LE FRATTURE VERTEBRALI - Infermieristica Rimini

CLINICA ORTOPEDICA DELL’UNIVERSITA’
DELL UNIVERSITA
DEGLI STUDI DI BRESCIA
Direttore: Prof. Prof U. U E. E PAZZAGLIA
LE FRATTURE VERTEBRALI
DR. N. FIRMO

‐ 7 vertebre cervicali
‐ 12 vertebre dorsali
‐ 5 vertebre lombari
‐ sacro e coccige

Legamento longitudinale
anteriore
Legamento giallo
Legamento longitudinale
posteriore
Legamento interspinoso

STABILITA’ DEL RACHIDE
La nozione di stabilità poggia sul concetto di treppiede vertebrale.
I corpi p vertebrali sono impilati p l’uno sull’altro con l’interposizione p dei dischi e formano
una prima colonna in avanti.
Dietro ci sono le due apofisi articolari che sono in contatto con le sopra e le sottostanti
e che formano due colonne posteriori.
Queste tre colonne danno all’insieme una stabilità paragonabile a quella di un
treppiede, completata dai legamenti intersomatici, interarticolari, interspinosi e
intertrasversari
Illustrazioni della stabilità dell’insieme fatto di corpo, disco e legamenti (e soprattutto di muscoli)

Fratture del rachide
Epidemiologia
‐ Frequenza: 64 per 100.000 abitanti
‐Con disturbi neurologici : 7 %
‐mortalità: t lità 4 %

Localizzazione delle fratture del rachide
• C1‐C2 : 8 %
• C3 ‐ C7 : 13 %
• D1 ‐ D10 : 7 %
• D10 ‐ L2 : 55 %
• L3 ‐ L5 : 17 %

Modalità delle fratture vertebrali
• In un traumatismo della colonna vertebrale le
strutture nervose possono p essere lese al
momento stesso dell’impatto.
• Oppure secondariamente per movimenti
abnormi del rachide resi possibili
dall’instabilità determinata dalla frattura

Modalità delle fratture vertebrali
• Il paziente con frattura o con sospetto di
frattura vertebrale deve essere mosso con
attenzione.
• Si distinguono perciò:
‐le FRATTURE MIELICHE (con lesione nervosa)
‐le l FRATTURE AMIELICHE ( (senza lesione l i
nervosa).

Modalità delle fratture vertebrali
Gli spostamenti spostamenti, così come i frammenti ossei spinti nel canale canale,
possono dare origine a compressioni e/o lesioni midollari.
Compressione neurologica da parte del disco completamente enucleato nel canale o da parte di frammenti ossei

3 Modalità delle fratture vertebrali
i ll i i i
1‐ In seguito a sollecitazioni
meccaniche nei limiti
fisiologici su una struttura
indebolita da processi
patologici (frattura
patologica), il cui esempio
classico è la frattura
vertebrale somatica
dell’osteoporosi
nell’anziano

3 Modalità delle fratture vertebrali
2‐in seguito ad un traumatismo
con sufficiente ff energia g da
determinare un cedimento di
una struttura vertebrale
normale.
(incidenti automobilistici, automobilistici cadute
dall’alto, tuffi)
3‐ In seguito ad un meccanismo di
contrazione t i muscolare l massiva i ( (crisi i i
epilettica). Raro.

Modalità delle fratture vertebrali
600 – 800 KG
Sono necessarie sollecitazioni meccaniche molto intense, nell’ordine di 600‐
800 kg per determinare lo schiacciamento di una vertebra normale normale, questo
da un’idea della violenza dell’impatto necessaria per produrre questo tipo di
lesione.

CLINICA ‐ 1
• Nelle fratture semplici il sintomo principale è il
DOLORE (che ( simula una lombalgia g o una
dorsalgia).
• Contrattura muscolare antalgica. antalgica
• Dolore accentuato alla stazione eretta o
seduta, dai movimenti di rotazione e dalla
pressione sulla spinosa della vertebra
fratturata.

CLINICA ‐22
• La diastasi delle spinose
o il gibbo si evidenziano
solo se lo schiacciamento
interessa almeno due
vertebre contigue.
contigue

CLINICA ‐33
• La valutazione clinica è
completata da un
accurato esame
neurologico.

DIAGNOSI ‐11
• La diagnosi è confermata dalla radiografia
standard nelle proiezioni p AP, LL e oblique q (p (per
evidenziare fratture dei peduncoli o dei
processi articolari)

DIAGNOSI ‐22
• L’integrità del muro posteriore del corpo
vertebrale o i rapporti pp fra i frammenti ossei e
le strutture nervose contenute nel canale
vertebrale sono studiate con la TC o la RMN RMN.

Fratture comminute
Elementi compressivi del canale midollare
ben evidenziati con TAC e RMN

CRITERI RADIOGRAFICI DI INSTABILITA’
Più frequenti sono le fratture con affossamento (stabili)
Fattori anatomici di instabilità:
11‐ LLa llesione i ddellmuro posteriore i
(corticale posteriore del corpo vertebrale).
2‐La 2 La lesione disco‐legamentosa;
disco legamentosa;
3‐Frattura corpo vertebrale +
llussazione i iinterapofisariao t fi i
interruzione arco posteriore.

Lesioni i idda COMPRESSIONE
CO SS O
(tipo A di Magerl)
Lesioni anteriori isolate
Analisi radiologica
Affossamento cuneiforme (A1)
Separazione (A2)
Scoppio (A3)
± lesioni associate
Fratture delle lamine
Sublussazione delle articolari
Aumento spazio inter‐peduncolare

Lesioni i idda COMPRESSIONE
CO SS O
(tipo A di Magerl)
Lesioni anteriori isolate

Lesione da DISTRAZIONE POSTERIORE
(tipo B di Magerl)
Lesioni legamentose : (B1)
Lesioni ossee : (B2)
Analisi radiologica
aumento dello spazio inter‐spinoso
sublussazione delle articolari
# orizzontale i t l ddelle ll lame l e ddell’istmo ll’i t
aumento muro vertebrale post.
Spondilolistesi pura traumatica

Lesione da DISTRAZIONE POSTERIORE
(tipo B di Magerl)
Lesioni legamentose : (B1)
Lesioni ossee : (B2)
Analisi radiologica
aumento dello spazio inter‐spinoso
sublussazione delle articolari
# orizzontale i t l ddelle ll lame l e ddell’istmo ll’i t
aumento muro vertebrale post.

Esempi di lussazione dove il meccanismo principale é stato una
Esempi di lussazione, dove il meccanismo principale é stato una
distrazione

Lesione da DISTRAZIONE POSTERIORE
(tipo B di Magerl)
Lesioni legamentose : (B1)
Instabilità discale anteriore
Analisi radiologica
Aumento dello spazio inter‐somatico
Lesioni ossee :(B2)
Lesioni del corpo vertebrale aperte in avanti
± traslazione posteriore
Tear drop

Lesione da ROTAZIONE
(tipoC ( p di Magerl) g )
Scivolamento delle spinose
Analisi radiologica
Lussazione articolare unilaterale
Deformità rotatoria dei corpi vertebrali
(asimmetria)

Lesioni gravi legate ad un trauma violento e complesso dove si uniscono
rotazione, i compressione i e di distrazione
i

Trattamento delle fratture da affossamento
Affossamento anteriore con
muro posteriore integro

Trattamento dell’affosssamento anteriore semplice lombare del 20%

Trattamento dell’affosssamento anteriore semplice lombare del 20%
Riposo a letto, per qualche settimana con
analgesici e con cuscino lordosizzante.
Ortostatismo progressivo senza contenzione.
Rieducazione vertebrale con rinforzo dei
muscoli para vertebrali in estensione
CCorsetto termo‐deformabile df biliin llordosi d i
(3 mesi) con ortostatismo progressivo e
rieducazione
Rinforzo dei muscoli

Trattamento delle fratture lombari con affossamento
maggiore i di 20%
Riduzione in lordosi su tavolo o su quadrato speciale
Riduzione in lordosi su tavolo o su quadrato speciale
poi confezione di un corsetto gessato

Metodica di BÖHLER

Confezione di un corsetto gessato

Confezione di un corsetto gessato con 3 punti di appoggio : sternale, pubico e
lombare

Guarigione ii abituale bi l ddelle ll ffratture dda affossamento
ff
• Protezione con corsetto per 3‐4 mesi
• Rieducazione muscolare con corsetto e dopo la
rimozione
• Consolidazione costante con residuo
affossamento
• Lombalgie
Esempio di affossamento residuo
ben tollerato

L2
Aspetti degli esiti
D 9
Cambra laterale Cambra ant. Affossamento semplice
D 8

f d
Esiti frequenti di
fratture comminute: cifosi

TTrattamentochirurgico tt t hi i
Indicato, a volte, con un triplo scopo :
1‐ Liberare il canale midollare in caso di disturbi neurologici
2 ‐Ridurre le deformazioni della colonna vertebrale
3‐Stabilizzare le fratture

Trattamento chirurgico
1° opzione : Tempo posteriore
Riduzione della deformazione
Liberazione del canale rachideo con LAMINECTOMIA
Stabilizzazione
OSTEOSINTESI
±TRAPIANTO OSSEO

Trattamento chirurgico
2° opzione: i TTempo anteriore t i
Riduzione delle deformazioni
Liberazione del canale rachideo ant. quando c’é
comminuzione importante p
migliore correzione
migliore recupero neurologico
ma gesto g chirurgico g più p pericoloso p
Stabilizzazione
OSTEOSINTESI anteriore
±TRAPIANTO OSSEO
Tempo anteriore isolato o dopo tempo posteriore

Frattura ‐ lussazione di D7 su D8 con frattura dell’arco post.
Compressione midollare visibile con mielografia :
Paraplegia

Frattura ‐ lussazione di D7 su D8 con frattura dell’arco
post post. Compressione midollare visibile con mielografia :
Paraplegia
Decompressione post post. e osteosintesi con 2 placche (Roy Camille)

Diversi sistemi di osteosintesi con avvitamento dei
peduncoli
Stabilizzatore di Kluger

Diversi sistemi di osteosintesi con avvitamento dei
peduncoli
Stabilizzatore dell’Ospedale Tenon

Indicazioni terapeutiche
Per 100 Fratture lombari trattate
• Chinesi : 14
• Corsetti + chinesi: 8
• Riduzione + chinesi: 53
• Osteosintesi posteriori : 11
• Decompressione ant + trapianto osseo:
11

TRATTAMENTO FRATTURE MIELICHE
Nella sede della lesione si osserva degenerazione
cellulare ed edema midollare +/‐ esteso.
1‐ shock spinale: anestesia completa e paralisi flaccida
2‐Recupero di quelle funzioni soppresse dall’edema
midollare (15‐20 giorni).
3‐Comparsa degli automatismi midollari sotto‐
lesionali, caratterizzati da spasticità, iperiflessia,
ffunzioni i ivescicali i liautomatiche t ti h (da (d 10 giorni i ia 6
mesi), se il midollo rimane integro sotto la lesione

IL CONTROLLO NEUROLOGICO DELLA VESCICA
CORTECCIA CORTECCIA
VESCICA VESCICA
VESCICA
• Delle fibre automatiche controllano il detrusore e lo sfintere passando da S2 e da S3
• La replezione vescicale e la minzione sono trasmessi dal cervello ai centri sacrali
• Se il midollo é sezionato al di sopra S2 il controllo volontario é perduto ma la funzione
vesicale persiste grazie ai centri sacrali (VESCICA AUTONOMA).

TRATTAMENTO FRATTURE MIELICHE
• Prevenzione dei decubiti : che si producono per
iischemia h i della dllcute t che h resta t compressa ttra lle
salienze ossee (sacro, trocantere) ed il piano del
letto letto.
• Prevenzione delle infezioni urinarie: la paralisi
vescicale determina ristagno e quindi un terreno
favorevole all’infezione. (catetere a permanenza +
antibioticoterapia).
• Rieducazione vescicale.
• Kinesiterapia p attiva (tonificazione ( muscolare) ) e
passiva (per prevenire rigidità articolari).

S. Dalì ‐ The Weaning Of Furniture Food
GRAZIE……….