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Trattamento ortodontico come causa di riassorbimento
radicolare
M. SCANDURRA, A. LIOI, C. CARACCIOLO, A. LETIC-GAVRILOVIC *,
Università la Sapienza di Roma
Cattedra di Ortognatodonzia
(Titolare: Prof. G. Fratto)
* Università di Belgrado, Yugoslavia Dipartimento di Scienze Biochimiche
RIASSUNTO
Presentiamo un'indagine che si ripromette di studiare il fenomeno della riza-lisi durante
il trattamento ortodontico. Essa si basa sullo studio di radiografie precedenti e
successive alla terapia che permettono di valutare attentamente eventuali
rimaneggiamenti radicolari, in particolare dei denti del gruppo anteriore. I risultati
portano a considerare con molta attenzione tale fenomeno che presenta un'incidenza
elevata ed è in correlazione diretta con l'età del paziente e la durata del trattamento.
Parole chiave: Trattamento ortodontico; riassorbimento radicolare; maloc-clusione
Key words: Orthodontic treatment; root re-sorption, malocdusion
INTRODUZIONE
Il riassorbimento radicolare o rizalisi è un rimaneggiamento della radice del dente e può
essere primitivo o secondario (Tab. I). Tale fenomeno, che può anche essere associato al
trattamento ortodontico (3, 5, 9, 10, 15, 17, 18, 19, 21-25, 29, 37, 39), è imprevedibile,
inevitabile e, quando coinvolge la dentina, diviene irreparabile (15). Studi istologici e clinici
riportano una alta incidenza di questo fenomeno durante i trattamenti ortodontici e talora
questa situazione può comprometterne seriamente la corretta riuscita. Nella maggior parte dei
casi, tuttavia, il riassorbimento radicolare è di entità modesta e quindi non altera la stabilità e
la funzionalità dei denti trattati se sottoposti a forze ortodontiche congrue (4, 5, 15, 22). Molti
sono stati i tentativi fatti per individuare le cause della rizalisi e poterla prognosticare, ma i
dati riportati in letteratura non offrono spiegazioni soddisfacenti (4, 5). Diversi fattori
concorrono nel determinare il problema, e tra essi: la suscettibilità individuale (4), la
predisposizione ereditaria (24), fattori anatomici (14), condizioni siste-miche e locali (5), le
forze applicate.
Il riassorbimento radicolare nei denti decidui è un normale ed essenziale processo fisiologico
che prelude l'eruzione del corrispondente dente permanente (6, 25). Nei denti permanenti, al
contrario, è un fenomeno che sconfina nella patologia. Tra le cause di rizalisi in letteratura è
riportato (25, 27, 31): a- Denti in inclusione parziale o totale che impattano contro la radice di
denti contigui normalmente erotti provocando lesioni da compressione e da attrito alla
struttura radicolare su cui agiscono; b-infiammazioni periapicali e parodontali; c-l'impianto o
il reimpianto dentale; d-trauma occlusale continuo; e-tumori o cisti; f-patologie metaboliche e
sistemiche (ipoti-roidismo, iperpituitarismo, ecc); g- para-funzioni, quali l'onicofagia o anche
la deglutizione atipica; h- trattamenti ortodonti-ci; i- fattori idiopatici.

Il riassorbimento radicolare conseguente ad un trattamento ortodontico è dovuto alla flogosi,
quindi alla presenza di cellule multinucleate che colonizzano la superficie non mineralizzata
del cemento radicolare. Le lacune di riassorbimento si presentano principalmente dal lato
della pressione (4, 5, 27) e, solo raramente, da quello della tensione parodontale. Il
riassorbimento sembra originare nelle stesse aree da cui origina il riassorbimento osseo
fisiologico durante il trattamento ortodontico (26), essendo tali aree più suscettibili ai
cambiamenti pressori locali.
Nella consequenzialità degli eventi patologici, la rizalisi è successiva alla ialinizzazione
parodontale durante il trattamento ortodontico e si verifica nelle adiacenze di essa (4). La
ialinizzazione è un fenomeno notoriamente patologico, anche se spesso ricercata nei
trattamenti di natura ortopedica, causata dall'applicazione di una forza non biologica, cioè
eccessiva, che determina un'ischemia più o meno protratta del tessuto parodontale: esso
degenera, accumulando una sostanza di natura eterogenea Pas positiva. L'evoluzione della
zona ialina può essere suddivisa in tre fasi: degenerazione del tessuto, lisi enzimatica,
guarigione. L'eliminazione del tessuto necrotico è associata al processo di riassorbimento
(30), caratterizzato da una attivazione osteoclastica e macrofagica, che determina la
scomparsa del tessuto compromesso, tra cui anche quello radicolare.
Esistono vari fattori implicati nel riassorbimento radicolare: esso può essere secondario a un
trattamento ortodontico, a causa di forze non biologiche, trattamenti prolungati, movimenti

intrusivi, spostamenti eccessivi (7, 11-16, 28, 31, 35), o può essere condizionato dalla
suscettibilità individuale (12, 13, 25, 27, 34), dalle caratteristiche dentali (14), dall'età
avanzata (27, 31), dalla densità ossea (2, 19), dal sesso (8, 14), dal tipo di malocclusione (38),
dalle condizioni sistemiche (2, 10, 33, 36) e dalla malnutrizione (20).
Scopo del lavoro
» stata effettuata una indagine al fine di verificare l'incidenza dei riassorbimenti ra-dicolari e i
loro rapporti con il sesso, l'età, la durata del trattamento e il tipo di malocclusione in un
gruppo di soggetti sottoposti in precedenza a terapia ortodontica fissa.
MATERIALI E METODI
Sono stati esaminati 48 soggetti, 23 di sesso maschile e 25 di sesso femminile, di età
compresa tra 9 e 26 anni, trattati presso il Servizio Speciale di Ortognatodonzia e Gnatologia
dell'Università di Roma "La Sapienza".
Il campione è stato selezionato in base alla presenza di ortopantomografie con distorsioni
minime, precedenti e successive al trattamento ortodontico, effettuato con apparecchiature
fisse, su entrambe le arcate, per un periodo variabile da 18 a 36 mesi. Per ciascun soggetto
sono state osservate le ortopantomografie precedenti e successive al trattamento nelle quali,
attraverso un attento confronto, è stata rilevata la eventuale presenza di arrotondamenti degli
apici radicolari degli incisivi e canini superiori ed inferiori attestanti un avvenuto
riassorbimento radicolare a quei livelli. Sono stati considerati solo questi elementi dentali
perchè, come affermato nella letteratura più recente, risultano essere quelli più colpiti dal
fenomeno (18, 25, 27, 32), e anche a causa dell'immaturità apicale dei denti posteriori ad
inizio terapia, frequentemente riscontrata nei soggetti in esame, che non permette un corretto
confronto con le immagini radiografiche di fine terapia.
I soggetti sono stati distinti in 3 gruppi, in base al tipo di malocclusione; sono stati, inoltre,
considerati vari parametri (Tab. II).
Per consentire un corretto raffronto dei rapporti tra riassorbimenti radicolari ed età del
soggetto, è stata effettuata una divisione del campione in tre fasce di età: la prima costituita da
soggetti di età compresa tra 9 e 15 anni, la seconda tra 16 e 21, la terza tra 22 e 26.
Per valutare l'incidenza dei riassorbimenti radicolari in rapporto alla durata del trattamento, il
campione è stato suddiviso in tre gruppi: il primo che comprende i trattamenti attivi della
durata da 18 a 23 mesi; il secondo da 24 a 30 mesi; ed infine il terzo da 31 a 36 mesi.

RISULTATI
L'osservazione del campione evidenzia (Tab. Ili) come, su 48 soggetti in esame, 26 soggetti
mostrano rimaneggiamenti api-cali: si ha quindi una frequenza di incidenza dei riassorbimenti
radicolari pari al 54%. Dei 26 soggetti che presentano riassorbimenti radicolari si riscontra un
solo elemento colpito da rimodellamento apicale nel 19,2%; due e quattro denti riassorbiti nel
23%; cinque, sette e dodici denti riassorbiti nel 3.8%; sei denti nel 7,7%; infine otto elementi
colpiti nel 23%.
In relazione al sesso è possibile osservare che nel gruppo maschile, composto da 23 soggetti,
13 soggetti mostrano riassorbimenti, cioè il 56,5%, con una media per ciascuno di 5 elementi
colpiti; mentre in quello femminile, formato da 25 soggetti, 13 hanno riassorbimenti, cioè il
52% dei casi con una media di 3,3 denti a paziente. Su un totale di 109 denti riassorbiti, gli
incisivi centrali superiori presentano riassorbimenti radicolari nel 32,1% delle osservazioni
(35 denti in 19 soggetti); gli incisivi centrali inferiori nel 23,8% (26 denti in 14 soggetti); gli
incisivi laterali superiori nel 21,1% (23 denti in 11 soggetti); gli incisivi laterali inferiori nel
19,3% (20 denti in 10 soggetti) ed infine i canini nel 3,7% (4 denti in un solo soggetto). Circa
l'incidenza dei riassorbimenti radicolari nei diversi trattamenti in relazione al tipo di
malocclusione osserviamo che: per la classe I si sono riscontrati riassorbimenti in 9 soggetti
su 14, quindi nel 64,3% dei casi, con 37 denti, ossia con il 22% degli elementi dentari
osservati nei 9 soggetti positivi al riassorbimento per questa malocclusione e una media di 4
denti riassorbiti per ogni soggetto.
Per la classe II il trattamento ha prodotto riassorbimenti in 9 soggetti su 21, cioè nel 43% dei
casi, con 42 denti, ossia il 16,4% degli elementi dentari osservati nei soggetti con
riassorbimento per questa malocclusione e una media di 4,6 denti riassorbiti ciascuno. Per la
classe III si osserva rimodellamento apicale in 8 soggetti su 13, quindi nel 69,2% dei casi, con
32 denti riassorbiti, ossia con il 33,3% del totale dei denti dei soggetti colpiti e con una media
di 4 denti a paziente. L'interessamento ra-dicolare dei singoli elementi dentari varia secondo il
tipo di malocclusione trattato. Gli incisivi centrali superiori sono interessati da riassorbimento
radicolare nelle seguenti percentuali: 87,5% per la classe I; 57,1% per la classe II; 53,8% per
la classe III. Rilevante, rispetto agli altri valori, è l'osservazione che canini riassorbiti sono
presenti solo nel trattamento delle classi III, con il 30,8% di incidenza. L'influenza dell'età sul
riassorbimento radicolare si è rilevata notevole, infatti nella fascia di età che va da 9 a 15 anni,
12 soggetti su 27 osservati, cioè il 48% dei casi, mostrano riassorbimenti radicolari, con una

media di 2,9 denti riassorbiti per ciascuno. Nella fascia di età da 16 a 21 anni, 7 soggetti su 11
osservati, ossia il 63,5% dei casi, denotano rimaneggiamenti apicali, con 6,5 denti
compromessi in media per ognuno.
Infine nella fascia di età da 22 a 26 anni, 8 soggetti su 10 osservati, l'80% dei casi, mostrano
accorciamenti radicolari, con una media di 3,5 denti ciascuno. Anche i dati relativi alla durata
del trattamento sono risultati importanti; infatti i soggetti sottoposti a trattamento per un
periodo compreso tra 18 e 23 mesi sono 15 e 5 mostrano riassorbimenti radicolari, il 33,3%
dei casi; quelli trattati da 24 a 30 mesi sono 17 soggetti e 8 mostrano riassorbimenti, il 47 %
dei casi; infine quelli trattati da 31 a 36 mesi sono 16 soggetti e 13 di loro, pari all'81%,
presentano riassorbimenti radicolari.

DISCUSSIONE
La maggiore frequenza di riassorbimenti radicolari è stata osservata a carico degli incisivi
centrali superiori (1,3,7,17,18), presumibilmente a causa dei maggiori spostamenti di cui sono
vittime in corso di trattamento ortodontico. Seguono gli incisivi centrali inferiori, quelli
laterali superiori, quindi i laterali mandibolari ed infine i ca-nini. I risultati relativi al
riassorbimento ra-dicolare correlato alla classe scheletrica attestano la maggiore incidenza nel
trattamento della classe I che è caratterizzato, nella maggior parte dei casi, da movimenti ortodontici
atti alla risoluzione di affollamenti e, spesso, richiede estrazioni: prevede un tempo
di trattamento più lungo. I soggetti con malocclusione di classe II mostrano una minore
incidenza di riassorbimenti radicolari rispetto ai soggetti con malocclusioni di classe I. Le
malocclusioni di classe III hanno evidenziato una incidenza di riassorbimenti radicolari
intermedia rispetto alle altre disgnazie, fatta eccezione per i canini, che hanno mostrato le
incidenze più alte. Il sesso dei soggetti non ha influenzato in modo determinante l'insorgenza
di rimaneggiamenti apicali; infatti la leggera differenza riscontrata a svantaggio del sesso
maschile può essere dovuta all'esiguità del campione studiato. Discorso diverso merita la
relazione con l'età del soggetto ortodontico, che, invece incide fortemente sull'insorgenza e
l'evoluzione dei fenomeni di ri-zalisi associati ad una terapia ortodontica. Maggiore è l'età,
maggiore risulta l'incidenza dei riassorbimenti radicolari, con aumento relativo di incidenza, a
seconda dell'età del soggetto ortodontico, dal 48% per la fascia di età dai 9 ai 15 anni, fino
all'80% per la fascia di soggetti dai 22 ai 26 anni. La durata del trattamento si è rivelata
determinante per l'insorgenza di riassorbimenti radicolari (8,9,14,16,26,35): più lungo è il
periodo di trattamento, più alta risulta l'incidenza di rimaneggiamenti radicolari con una
frequenza che dal 33,3% per i trattamenti da 18 a 23 mesi, arriva a superare l'80% nei soggetti
trattati oltre i trenta mesi.
CONCLUSIONI
Purtroppo ancora oggi le domande su quali siano le forze ottimali nei movimenti ortodontici
per evitare riassorbimenti e sulla predicibilità di essi rimangono con risposte incomplete.
» possibile e doveroso, comunque, osservare un attento protocollo volto alla limitazione dei
danni che possono insorgere a causa di un eccessivo fenomeno di rizalisi:
1. Il paziente o i suoi parenti devono essere avvisati che il riassorbimento ra-dicolare può
essere una complicanza del trattamento ortodontico.
2. » consigliabile effettuare un full endo-rale completo prima di iniziare le cure ed effettuare
controlli radiografici periodici durante il trattamento, il primo a 3, 6 mesi dall'inizio del
trattamento attivo.
3. Il trattamento ortodontico dovrebbe essere iniziato il prima possibile e terminato appena si
notano segni di riassorbimenti radicolari; nei soggetti adulti il controllo deve essere più
rigoroso e le forze applicate più leggere.
4. Le forze ortodontiche devono essere intermittenti e leggere (biologiche).
5. Quando si riscontrano riassorbimenti durante il trattamento attivo esso deve essere
interrotto e bisogna cercare un compromesso.

6. Abitudini quali l'onicofagia o la pressione della lingua devono essere interrotte, in quanto il
riassorbimento radi-colare è maggiore in questo tipo di pazienti ortodontici.
7. Tutti i tipi di movimenti dentali possono causare riassorbimenti radicolari, in particolare
quelli intrusivi.
8. Occlusione traumatica e jingling sono potenzialmente dannosi per le radicied è
consigliabile terminare il trattamento con un'occlusione corretta.
9. Il tempo di trattamento deve essere il minore possibile, pur rispettando gli altri principi
generali.
10. I denti traumatizzati devono essere trattati con maggiore cura, essendo più suscettibili a
rimaneggiamenti radicolari.
11. Controlli medici e anamnesi familiare hanno valore soprattutto in presenza di imponenti
fenomeni riassorbitivi.
12. Se il riassorbimento radicolare continua anche dopo la rimozione delle apparecchiature
ortodontiche devono essere effettuati trattamenti canalari sequenziali con idrossido di Ca e
definitive con guttaperca.
Nonostante tutto, in base alle osservazioni fatte, è estremamente raro notare riassorbimenti
radicolari tali da porre in pericolo la stabilità del dente; pertanto il rapporto costo/beneficio
cade a netto favore di quest'ultimo. Il trattamento orto-dontico infatti, se correttamente
eseguito, comporta minimi danni biologici che risultano essere del tutto accettabili, se
paragonati con i suoi benefici.
SUMMARY
In this study are presented thè results of thè effects of orthodontic treartments upon root
resorption. Dependently thè type of malocclusion ali teeth and particulariy thè superior
incisive's root resorption were examined ra-diographically, before and after thè
orthodontic therapy. Root risalisis of superior incisives were dissected in ali casis, since
different types of orthodontic treatments in our study, have always include those teeth.
Resuits show that root resorption after thè orthodontic appliances usage, significantly
depends on patient's age and durability of treatment.
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