Granata S. Il trattamento della DE ispirato al ... - Sebastianolupo.It

Il trattamento della
dislessia ispirato al
Balance Model:
la stimolazione
tachistoscopica
Sabina Granata
Istituto di Psicologia e
Psicoterapia “EGLE”
Catania - Modica
Portopalo di Capo Passero
13 aprile 2013

La dislessia evolutiva
• La dislessia evolutiva (DE) deriva da una cattiva
attivazione e organizzazione di una serie di funzioni
che, se ben coordinate, permettono di passare dalla
percezione di un testo scritto all’identificazione delle
lettere e delle parole e poi all’estrazione di un
significato.
• Le funzioni deficitarie implicate nel processo
possono essere diverse nei diversi casi e con esse
varia la gravità del disturbo (Lorusso et al.,2008).

Le principali funzioni implicate nella lettura
sono quelle di tipo linguistico e visuo-percettivo
• Funzioni linguistiche
ridotta capacità di percepire, distinguere e
manipolare i suoni del linguaggio (deficit fonologico
e metafonologico), difficoltà nel distinguere
chiaramente i suoni che compongono le parole,
nell’associare il suono alla lettera corrispondente, nel
mettere insieme i suoni per formare parole.

• Funzioni di percezione visiva e di
focalizzazione attentiva
deficit di processamento percettivo dell’informazione
visiva (inversioni di lettere, errori di
specularità, percezione delle parole sovrapposte o in
movimento) o uditiva, ridotta abilità di
focalizzazione su singoli elementi escludendo quelli
di sfondo.

Il modello evolutivo dei processi di lettura
secondo Bakker

La specificità emisferica nei processi di lettura
L’emisfero destro L’emisfero sinistro
• funzioni di tipo
visuospaziale
• processi di tipo globale
e sintetico
• apprendimento di
informazioni nuove
• funzioni linguistiche
• processi di tipo analitico
e sequenziale
• approfondimento e
organizzazione di
informazioni già note

Lo sviluppo dei processi di lettura
• Secondo Bakker, nelle prime fasi di apprendimento
della lettura è chiamato in causa soprattutto
l’emisfero cerebrale destro, mentre nelle fasi più
avanzate il processo di lettura è affidato
prevalentemente all’emisfero sinistro.

FASE I
• testo scritto come insieme di stimoli poco
familiari e percettivamente complessi
• importanza dell’analisi visuopercettiva, mediata
dall’emisfero destro.

FASE II
• familiarizzazione con le caratteristiche percettive
del testo scritto
• automatizzazione dei processi di decodifica
• passaggio a strategie di lettura basate sulle
caratteristiche linguistiche del testo
(riconoscimento di morfemi, anticipazione sulla
base della struttura sintattica e semantica della
frase), mediate dall’emisfero sinistro.

FASE III
• Equilibrio e interscambio tra i contributi dei due
emisferi
Balance Model

Ipotesi interemisferica della DE
• Secondo Bakker, i bambini dislessici incontrano
delle difficoltà nello “spostamento” interemisferico
• Il bambini che continuano a privileggiare l’emisfero
destro, presentano una lettura lenta e frammentaria
(dislessia P).
• I bambini che passano, invece, all’emisfero sinistro
troppo presto, o addirittura fin dall’inizio, leggono
molto velocemente ma commettono numerosi errori
(dislessia L).

La valutazione della performance di lettura

Parametri di valutazione della lettura
(consensus conference, 2007)
• Indice di rapidità
Valuta i tempi di lettura del brano, rapportando
il numero di sillabe lette al secondo
• Indice di correttezza
Valuta il grado di accuratezza nella lettura di un
brano, dunque la quantità e il tipo di errori
commessi (sostanziali e tempo-disperdenti)

Errori sostanziali
omissioni di grafemi e sillabe
(Fonte-fote; tavolo-volo; tavolo-talo;ecc.)
aggiunte
(tavolo-tavovolo; copia-scoppia; ecc)
sostituzioni
(semaforo-seminato; copriletto-coprifuoco;ecc)
inversioni di sillabe
(in-ni; al-la; cra-car; cavolo-calovo; ecc)
errori combinati

Errori tempo-disperdenti
autocorrezioni
lettura sillabica
balbettamenti
ripetizioni
errata prosodia e sua correzione

Sottotipi di dislessia
Dislessia
Percettiva
Dislessia
Mista
Dislessia
Linguistica

Dislessia percettiva
• Presentano un’ ipoattivazione dell’emisfero sinistro
• Ricorrono esclusivamente a strategie percettive,
perseverando in una analisi visuopercettiva del
materiale scritto
• Si caratterizzano per una lettura molto lenta ma
corretta (parola per parola o sillaba per sillaba)
• Effettuano errori “tempo - disperdenti”, quali
autocorrezioni, lettura sillabica, balbettamenti,
ripetizioni, errata prosodia e sua correzione

Dislessia linguistica
• Presentano un’ ipoattivazione dell’emisfero destro
• Tentano di processare l’informazione contenuta nel
testo mediante strategie linguistiche di tipo
semantico e sintattico, manifestando uno stile di
lettura di tipo anticipatorio.
• Si caratterizzano per una lettura più veloce ma
inaccurata per un’ insufficiente mediazione nel
corso della decodifica.
• Predominano errori sostanziali, quali omissioni,
aggiunte, sostituzioni, inversioni, errori combinati.

Dislessia mista
• Sono caratterizzati da deficit sia visuopercettivi
che linguistici
• Effettuano errori sia “tempo - disperdenti”
che “sostanziali”

Il trattamento riabilitativo
ispirato al Balance Model

Prerequisiti
• Può essere rivolto bambini di età scolare, che
hanno già acquisito le regole di conversione
grafema-fonema e fusione fonemica.
• Le performances di lettura devono essere
rapportabili alla fine 2° - inizio 3° elementare.
• Può essere proposto anche in presenza di
difficoltà fonologiche e deficit attentivi ma non
di iperattività.

I principi del trattamento
l’automatizzazione attraverso pressione
temporale e ritmi serrati
l’allenamento delle diverse componenti in
parallelo
l’esplicitazione e la focalizzazione delle
strategie d’approccio.

Obiettivi dell’intervento riabilitativo
STIMOLARE L’EMISFERO IPOATTIVATO
NEI PROCESSI DI LETTURA

Il trattamento viene diversificato in base
al tipo di dislessia
DISLESSIA L
DISLESSIA P
DISLESSIA M
stimolando l'emisfero destro e i
processi di tipo percettivo/decifratorio
stimolando emisfero sinistro e i
processi di tipo
linguistico/anticipatorio
stimolando prima l’emisfero destro poi
il sinistro, ripercorrendo le tappe
fisiologiche dell’apprendimento della
lettura previste dal modello evolutivo

Modalità di
trattamento
• DIRETTA
stimola l’emisfero ipoattivato
manipolando le modalità di invio
sensoriale (visiva o tattile).
• INDIRETTA
la stimolazione emisfero specifica si
realizza manipolando le caratteristiche
del compito e del materiale.

Modalità diretta di tipo visivo
Stimolazione emisferospecifica visiva (V-HSS)
• proiezione nell’emicampo visivo controlaterale
• sistema di controllo fissazione
• durata di presentazione degli stimoli

Il tachistoscopio (Ott, Tavella, Morchio e Pesenti,1998)

Il tachistoscopio (Savelli e Pulga, 2006)

Flashword 3 (Masutto e Fabbro, 1995)

Modalità diretta di tipo tattile
Stimolazione tattile (T-HSS)
• lettere 3D più/meno
facilmente riconoscibili
• scatola di legno come
da modello Bakker
Bakker , 1990.

Modalità indiretta
• Tipo di materiale
Percettivamente o linguisticamente complesso
• Tipo di compito
Percettivo /decifratorio
Anticipatorio/linguistico
Lettura vs. Scrittura

Il trattamento: dislessia percettiva
• Nella dislessia percettiva, la stimolazione
è diretta all’emisfero sinistro e ai
processi di tipo linguistico/anticipatorio
• In questo caso le parole vengono
proiettate nella parte destra del campo
visivo o presentate mentre si stimolano
le dita della mano destra.
• La stimolazione indiretta dell'emisfero
sinistro si ottiene, ad esempio, chiedendo
al paziente di trovare parole in rima tra
loro.

Il trattamento: dislessia linguistica
• Nella dislessia linguistica la stimolazione
è diretta all'emisfero destro e ai processi
di tipo percettivo/ decifratorio
• A questo scopo alcune parole vengono
proiettate all'interno dell’emicampo di
sinistra o vengono presentate mentre si
stimolano le dita della mano sinistra.
• La struttura superficiale del testo viene
resa complessa a livello percettivo, per es.
rimescolando le lettere al suo interno in
modo da coinvolgere l'emisfero destro
nell'elaborazione del testo.

Il trattamento: dislessia mista
• Nella dislessia mista, il trattamento ripercorre le
tappe fisiologiche dell’apprendimento della
lettura previste dal modello evolutivo secondo le
modalità sopra indicate.

Studi sull’efficacia del metodo Bakker
(Bakker, Bouma, & Gardien, 1990; Bakker, Moerland,
& Goekoop-Hoefkens, 1981; Grace & Spreen, 1994;
Robertson, 2000).

Studio sugli effetti del trattamento ispirato al
balance model in bambini dislessici
(Facoetti, Lorusso et al. 2006)
Metodo Bakker vs trattamento linguistico generico
▫ Accuratezza
▫ Velocità
▫ Memoria
▫ Abilità metafonologiche
▫ Consapevolezza fonemica

Effetti del trattamento

Effetti del trattamento

Risultati
• Improvement in reading accuracy was
significantly greater in the VHSS group than in
the RT group. Significant improvements were
also observed for memory and phonemic skills.

Studio tra sottotipi di dislessia e tipi di
trattamento (Lorusso, Facoetti e Bakker 2011)
• Viene confermata l’efficacia del trattamento ispirato al
balance model soprattutto nella correttezza
• Viene rilevato che i risultati del/i trattamento/i
differiscono a seconda dei sottotipi di dislessia
• Dislessia L-P: Vantaggio della stimolazione unilaterale
per la correttezza di lettura (VHSS)
• Dislessia M: vantaggio della stimolazione bilaterale
simultanea per le abilità ortografiche
• Consapevolezza fonologica non migliora né con
stimolazione LH né con stimolazione bilaterale

Primo studio comparativo sui trattamenti
riabilitativi della DE (Tressoldi, Vio et al. 2003)
Trattamento percettivo - motorio
Trattamento Davis-Piccoli
Trattamento linguistico generico
Trattamento balance model
Trattamento lessicale con parole isolate
Trattamenti sublessicali
(breve, lungo, con mascheramento percettivo)

Risultati
• I trattamenti più efficienti sono quelli che mirano
all’automatizzazione del processo di riconoscimento
sublessicale e quello basato sul Balance Model.
• Per essere efficaci, questi trattamenti devono avere una
certa intensità (circa 5-6 ore mensili) e una durata
complessiva di 3-5 mesi.
• I cambiamenti sono possibili dalla 3a elem. alla 3a media.
• Potenzialmente, con due cicli di trattamento all’anno, si
potrebbe ottenere, in media, un cambiamento di 0.6
sill/sec, il doppio dell’evoluzione naturale attesa senza
trattamenti specifici ed intensi.

Successiva ricerca sui trattamenti italiani della DE
(Tressoldi e Vio, 2011)
Trattamento Sublessicale
Trattamento Balance
Trattamento Neuropsicologico
Trattamento Lessicale
Efficienza ed efficacia dei trattamenti a partire dai
risultati ottenuti nella velocità di lettura di brano e
di liste di parole e di non parole

Risultati
• Sebbene la ricerca sia stata condotta su un campione
esiguo di casi (41 esiti di trattamento della DE, riportati
all’interno di 17 contributi), dall’analisi dei dati si rileva
che i trattamenti sublessicali e neuropsicologici sono i più
efficaci perché i primi permettono una maggiore
generalizzazione di quanto appreso, mentre i secondi
probabilmente perché potenziano abilità cognitive
trasversali alla lettura stessa di brani, parole e non parole.
• Dalle misure di efficienza si evidenzia però che questi
risultati sono ottenuti con tempi più rapidi dai
trattamenti sublessicali, quasi la metà rispetto a quelli
neuropsicologici.

Riflessioni conclusive:
dislessia o dislessie?
visuo –percettivi
linguistici
attentivi
• Processi mnemonici
di comprensione
metacognitivi
emotivi/motivazionali

Riflessioni conclusive:
il trattamento integrato della DE
• il sostegno alla famiglia e al bambino,
attraverso spiegazioni delle difficoltà e del
prevedibile decorso del disturbo;
• la consulenza alla scuola, per la programmazione
di percorsi didattici adeguati e
l’eventuale utilizzo di strumenti compensativi e
dispensativi;

Riflessioni conclusive:
il trattamento integrato della DE
• la riabilitazione specialistica logopedica e
neuropsicologica basata su un dettagliato
profilo delle potenzialità e delle disabilità;
• l’intervento psicologico/psicoterapico specie per
quei bambini in cui il disagio emotivo è così
forte da risucchiarli in una girandola negativa di
frustrazione e, a lungo andare, di perdita di
autostima.

Sabina Granata
sabinagranata@hotmail.com
Istituto di Psicologia e Psicoterapia “EGLE”
via Q. Sella, 4 – Modica
via G. Gambino, 44 – Catania
www.eglepsi.com