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Insufficienza
mitralica.
Come
quantificarla?
Corso Basico di Ecocardiografia
per Specializzandi
Leonida Compostella
Scuola di Specializzazione in Cardiologia – Università di Padova
01-01-2011
PISA
Volume di rigurgito
Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
Clicca sulle immagini per
andare all’argomento
CONCLUSIONI
Doppler-Pulsato vene polmonari
Doppler-Pulsato transmitralico
Doppler-Continuo Jet Rigurgito

Il metodo più intuitivo è senz’altro la valutazione visiva del jet
di rigurgito, osservato tramite il Color-Doppler.
Il Color-Doppler ci permette
di osservare:
1- il punto di origine del jet
Il metodo più intuitivo è senz’altro la valutazione visiva del jet
di rigurgito, osservato tramite il Color-Doppler.
Il Color-Doppler ci permette
di osservare:
1- il punto di origine del jet
2- la direzione del jet

Il metodo più intuitivo è senz’altro la valutazione visiva del jet
di rigurgito, osservato tramite il Color-Doppler.
Il Color-Doppler ci permette
di osservare:
1- il punto di origine del jet
2- la direzione del jet
3- le relazioni spaziali del
jet con le pareti dell’atrio
sinistro
Il metodo più intuitivo è senz’altro la valutazione visiva del jet
di rigurgito, osservato tramite il Color-Doppler.
Il Color-Doppler ci permette
di osservare:
1- il punto di origine del jet
2- la direzione del jet
3- le relazioni spaziali del
jet con le pareti dell’atrio
sinistro
4- eventuali jet multipli
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 273

ATTENZIONE
Come sarà ripetuto più avanti, la
valutazione visiva del jet di rigurgito
mitralico non è attualmente
raccomandata quale metodo per la
valutazione della severità di una
insufficienza mitralica.
Le
linee guida della European Association of Echocardiography
ricordano che l’immagine del jet al
colour-Doppler dipende grandemente da:
- FATTORI TECNICI
- FATTORI EMODINAMICI.
Riportiamo comunque di seguito alcuni criteri
frequentemente usati nella pratica clinica, utili
prevalentemente per distinguere le forme
estreme di IM (IM lieve da IM significativa).
Nessun
rigurgito,
o solo
traccia di
IM
Grado 0
Lancellotti P et Al: EAE recommendations… Eur J Echocardiogr 2010;11:307-332
Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
Grado 1
(1+)
IM lieve
Grado 2
(2+)
Grado 4
(4+)
Grado 3
(3+)
IM
moderata
IM severa
IM
moderatarilevante

Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 268
Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
Si può tentare una “quantificazione”
del grado di IM, basandosi sull’AREA
del jet di rigurgito, rapportata all’area
dell’atrio sinistro.
Il limite di Nyquist deve essere impostato
a 50-60 cm/sec

Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
IM LIEVE
IM
MODERATA
IM
MODERATA-
SEVERA
IM SEVERA
Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
Un altro metodo propone la
valutazione della LUNGHEZZA del jet
di rigurgito, sia in termini assoluti, che
rapportata alle dimensioni
anteroposteriori dell’atrio sinistro.
Area del Jet 40% dell’area totale
dell’Atrio Sinistro
Area massima del jet < 10 cm 2

Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
Bisogna osservare più
finestre e più piani di
scansione, perché il jet è
spesso eccentrico e la sua
direzione non insiste tutta
nel piano esplorato da una
unica sezione ecografica.
Da:
Troianos CA and Konstadt S
Evaluation of Mitral Regurgitation.
Semin Cardiothorac Vasc Anesth2006;10(1):67-71
ATTENZIONE !
La valutazione può essere
completamente errata in
presenza di jet eccentrici

Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
Bisogna È influenzata osservare dalla più
finestre frequenza e del più piani trasduttore, di
scansione, dalla pulse perché repetition il jet è
spesso frequency eccentrico (e quindi dalla e la sua
direzione non insiste tutta
dalla nel piano impostazione esplorato dei da una
guadagni unica sezione del colore ecografica.
profondità del campo esplorato) e
Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
ÈFacile influenzata da usare. dalla
frequenza del trasduttore,
dalla Utile pulse per distinguere repetition
frequency insufficienza (e quindi lieve dalla rispetto a
insufficienza profondità del campo severa. esplorato) e
dalla impostazione dei
guadagni Ma … del colore
ATTENZIONE !
La valutazione può essere
completamente errata in
presenza di jet eccentrici
Il limite di Nyquist deve essere
impostato a 50-60 cm/sec
ATTENZIONE !
La valutazione può essere
completamente errata in
presenza di jet eccentrici
Il limite di Nyquist deve essere
impostato a 50-60 cm/sec
Il metodo può essere scorretto
per dare una stima della severità
dell’IM

Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
Facile da usare.
Utile per distinguere
insufficienza lieve rispetto a
insufficienza severa.
Ma …
Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
ATTENZIONE !
La valutazione può essere
completamente errata in
presenza di jet eccentrici
Il limite di Nyquist deve essere
impostato a 50-60 cm/sec
Il metodo può essere scorretto
per dare una stima della severità
dell’IM
Il metodo non aiuta a distinguere
la IM moderata dalla IM lieve ne’
dalla IM severa
ATTENZIONE !
In caso di IM acuta, il jet può apparire piccolo, anche se
l’insufficienza è rilevante, a causa delle dimensioni piccole
dell’atrio sinistro.
Nella IM severa, il jet rigurgitante è spesso eccentrico,
diretto verso la parete dell’atrio sinistro:
1- il jet spesso non è visualizzabile completamente, se non
si effettuano scansioni multiple
2- il jet spesso assume una conformazione “avvolgente”,
girando contro le pareti atriali, anche per l’effetto
Coandă. La velocità del jet si riduce a causa della perdita
di energia, e la valutazione spaziale dell’area sottostima
l’entità del rigurgito.

Valutazione “occhiometrica
occhiometrica”
tentativo di quantificazione
ATTENZIONE !
Mondillo S, Galderisi M, De Castro S: Corso Multimediale in Ecocardiografia. 2004
Metodo della larghezza della “vena contracta”
Per “vena contracta” si
intende lo stretto orifizio
attraverso cui passa il jet
di rigurgito mitralico.
È identificabile da
quell’area ben definita,
di colore azzurro o giallo
chiaro, visibile tra i due
lembi mitralici.
La “vena contracta” si
misura dalla parasternale
asse lungo (con accurata
inclinazione della sonda, in modo da
ottimizzare l’immagine del flusso).
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 272

Metodo della larghezza della “vena contracta”
L’angolo di scansione deve essere ridotto (o
effettuato uno zoom), in modo da permettere
una migliore definizione e un maggior
refreshing dell’immagine.
Il limite di Nyquist va
posto attorno a 40-70
cm/sec
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 272
Metodo della larghezza della “vena contracta”
Misurare la
larghezza della
vena contracta:
1- su almeno 3
battiti
2- possibilmente
controllare su 2
piani di scansione
ortogonali
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 272

Metodo della larghezza della “vena contracta”
Valutazione di gravità
Valori intermedi di
VCW (0,3-0,7 cm)
devono essere
confermati da altro
metodo quantitativo
Valori
superiori a 0,8
cm sono
ritenuti
indicativi di IM
severa (quale
che sia la
patogenesi della
IM)
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 272
Metodo della larghezza della “vena contracta”
ATTENZIONE !
PRO CONTRO
Rapido e facile da usare
Utile per le forme estreme di IM
(IM lieve opp. severa)
Valuta le dimensioni basiche del
difetto
Misura struttura di piccole
dimensioni; facili errori, che si
moltiplicano quando si calcola
l’area
Non è utile per le forme intermedie
di IM (IM lieve o moderata, IM
moderata o severa)
La vera area è difficile da valutare;
bisogna fare almeno 2 sezioni
apicali
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 272

Metodo della larghezza della “vena contracta”
ATTENZIONE !
PRO CONTRO
È relativamente indipendente dal
regime di flusso, pressione
differenziale, ed effetto Coandă
Non influenzato dalla presenza di
altri flussi di rigurgito (es Insuff Ao)
Non necessita di essere corretto
per l’angolo di osservazione
La misura della vena contracta è
“istantanea” mentre l’area di
reflusso è un’area dinamica
La misura della vena contracta
assume che l’area dell’orifizio sia
circolare, mentre spesso (v. IM
funzionale) è allungata
Non va bene in presenza di jet
mitralici multipli; le singole aree
non possono essere sommate
Sovrastima l’area di rigurgito, per
problemi di risoluzione laterale
PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
PISA
L’acqua del lavandino fluisce verso
lo scarico con flussi simmetrici
lungo tutto il suo contorno, a
velocità via via crescenti verso lo
scarico (“principio di conservazione della
massa”).
PISA
Duomo e Torre Pendente
Questo metodo parte da
osservazioni di dinamica dei fluidi,
di cui abbiamo esperienza
quotidiana.

PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Metodo della Convergenza dei Flussi
PISA
L’acqua del lavandino fluisce verso
lo scarico con flussi simmetrici
lungo tutto il suo contorno, a
velocità via via crescenti verso lo
scarico (“principio di conservazione della
massa”).
Questo in realtà è un “lavandino” un po’
grande: è lo scarico del lago artificiale
Berryessa, Contea di Napa, California
Questo metodo parte da
osservazioni di dinamica dei fluidi,
di cui abbiamo esperienza
quotidiana.
PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
PISA
NB-
L’area è evidenziata meglio se:
1- riduciamo la profondità dell’immagine
2- in proiezione 4-camere-apicale
3- riduciamo il limite di Nyquist a circa 15-
40 cm/sec
Sulla base di questo principio, è
possibile calcolare le dimensioni e
la velocità delle varie emisfere di
isovelocità, in particolare
dell’emisfera più interna.
Con il Color-Doppler, le velocità
sono evidenziate con colori
diversi.
Possiamo quindi misurare le
dimensioni della sfera di colore
più interna, quella con il colore
brillante e dove avviene l’aliasing,
cioè le dimensioni della sfera con
la maggiore velocità del flusso in
entrata attraverso l’orifizio
rigurgitante.
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 274

PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Quello che ci serve conoscere è il
raggio dell’emisfera (raggio
PISA), misurato in mesosistole, al
primo aliasing.
L’ecografo ci indica la velocità di
aliasing (velocità PISA).
Con questi due dati, possiamo
calcolare il Volume (flusso)
Rigurgitante (R Vol):
R Vol = 2πr 2 · Vel-aliasing
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 274
PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Come fare nella pratica?
Selezionare dalla proiezione 4camere-apicale
la migliore
proiezione che permetta di
evidenziare bene la valvola mitrale
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 275

PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Come fare nella pratica?
Selezionare dalla proiezione 4camere-apicale
la migliore
proiezione che permetta di
evidenziare bene la valvola mitrale
Ridurre la profondità
dell’immagine, e zoomare.
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 275
PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Come fare nella pratica?
Selezionare dalla proiezione 4camere-apicale
la migliore
proiezione che permetta di
evidenziare bene la valvola mitrale
Ridurre la profondità
dell’immagine, e zoomare.
Applicare il Color-Doppler, tenendo
la sua area il più possibile ristretta.
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 275

PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Come fare nella pratica?
Selezionare dalla proiezione 4camere-apicale
la migliore
proiezione che permetta di
evidenziare bene la valvola mitrale
Ridurre la profondità
dell’immagine, e zoomare
Applicare il Color-Doppler, tenendo
la sua area il più possibile ristretta
Ridurre la scala del Color-Doppler
(ridurre il limite di Nyquist) a circa
15-40 cm/sec, per vedere meglio la
zona di emisferica di isovelocità
(PISA)
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 275
PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Come fare nella pratica?
Scorrere le immagini registrate
per osservare la migliore area di
isovelocità (generalmente in
mesosistole) e misurare il raggio,
tenendo anche a mente la velocità
dell’aliasing
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 275

PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Come fare nella pratica?
Scorrere le immagini registrate
per osservare la migliore area di
isovelocità (generalmente in
mesosistole) e misurare il raggio,
tenendo anche a mente la velocità
dell’aliasing
Effettuare un Doppler-Continuo
attraverso il jet di rigurgito
mitralico, per ottenere la massima
velocità di rigurgito
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 275
PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Come fare nella pratica?
Scorrere le immagini registrate
per osservare la migliore area di
isovelocità (generalmente in
mesosistole) e misurare il raggio,
tenendo anche a mente la velocità
dell’aliasing
Effettuare un Doppler-Continuo
attraverso il jet di rigurgito
mitralico, per ottenere la massima
velocità di rigurgito
A questo punto, si può calcolare
l’area effettiva dell’orifizio di
rigurgito (Effective Regurgitant
Orifice Area, EROA), con la
equazione di continuità:
2πr 2
PISA · Vel-Aliasing = EROA · Vel jet
al Doppler-Cont
cioè
EROA =
2πr 2
PISA · Vel-Aliasing / Vel jet al
Doppler-Cont
Suk Danik J and Bulwer BE. 14. Mitral regurgitation. In: Solomon SD. Essential Echocardiography, 2007, pag. 275

PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
Grado di severità
della Insufficienza Mitralica
IM organica IM ischemica
EROA R-Vol EROA R-Vol
(mm 2 ) (ml) (mm2) (ml)
Lieve ≤ 19 ≤ 29
Lieve-moderata 20-29 30-44
Moderata-severa 20-39 45-59
Severa ≥ 40 ≥ 60 ≥ 20 ≥ 30
Lancellotti P et al. EAE recommendations... Eur J Echocardiogr 2010;11:307-332
PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
ATTENZIONE !
PISA si basa su questi
ASSUNTI
Le misure sono accurate
L’orifizio rigurgitante ha forma
circolare
ERRORI e LIMITI
nel setting clinico
Le misure sono spesso soggette
ad errori; gli errori vengono elevati
al quadrato; variabilità
interosservatore nelle misurazioni
L’orifizio rigurgitante è irregolare,
spesso con forma a semiluna o
ellittico
Lancellotti P et al. EAE recommendations... Eur J Echocardiogr 2010;11:307-332

PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
PISA si basa su questi
ASSUNTI
Le misure sono accurate
L’orifizio rigurgitante ha forma
circolare
L’orifizio rigurgitante è piatto
ATTENZIONE !
ERRORI e LIMITI
nel setting clinico
Le misure sono spesso soggette
ad errori; gli errori vengono elevati
al quadrato; variabilità
interosservatore nelle misurazioni
L’orifizio rigurgitante è irregolare,
spesso con forma a semiluna o
ellittico
L’orifizio rigurgitante non è piatto
PISA: Proximal Isovelocity Surface Area
PISA si basa su questi
ASSUNTI
PISA è una semisfera
L’orifizio rigurgitante ha dimensioni
costanti
Il metodo PISA è
comunque il metodo di
quantificazione della
IM più raccomandato.
ATTENZIONE !
ERRORI e LIMITI
nel setting clinico
PISA è piuttosto una semi-ellisse
L’orifizio rigurgitante ha variazioni
dinamiche con il ciclo cardiaco (v.
prolasso mitralico e rigurgito funzionale),
mentre il calcolo PISA avviene su
misure istantanee
Il metodo PISA non è adatto a
valutare jet eccentrici
Il metodo PISA non è applicabile in
presenza di concomitante stenosi
mitralica

Doppler-Pulsato vene polmonari
NB-
Posizionare il volume
campione circa 1 cm
entro la vena polmonare.
È raccomandabile la
valutazione PWD su
tutte le vene polmonari,
specie in presenza di jet
eccentrico.
Doppler-Pulsato vene polmonari
Pattern normale (in assenza di disfunzione diastolica):
1- flusso retrogrado di modesta entità durante la
contrazione atriale (onda A)
2- flusso anterogrado – dalle vene polmonari
all’atrio sinistro - durante la sistole ventricolare
(onda S), in corrispondenza dell’abbassamento del
piano valvolare mitralico
3- nuovo flusso anterogrado in protodiastole (onda
D), in corrispondenza dell’apertura dei lembi
mitralici (flusso vene polmonari atrio sinistro
ventricolo sinistro)
NB-
1- generalmente onda S > D
2- entrambe sono positive
(I flussi sono praticamente il reciproco delle onde di pressione in
atrio sinistro)
Troianos CA and Konstadt S. Evaluation of Mitral Regurgitation. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2006;10(1):67-71

Doppler-Pulsato vene polmonari
IM lieve:
1- riduzione di ampiezza dell’onda S
2- S circa uguale a D
Troianos CA and Konstadt S. Evaluation of Mitral Regurgitation. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2006;10(1):67-71
Doppler-Pulsato vene polmonari
IM moderata:
1- ulteriore riduzione
di ampiezza dell’onda
S
2- S più piccola di D
Troianos CA and Konstadt S. Evaluation of Mitral Regurgitation. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2006;10(1):67-71

IM severa:
Doppler-Pulsato vene polmonari
negativizzazione – inversione della onda S (il rigurgito mitralico
provoca flusso retrogrado in sistole fino alle vene polmonari)
Troianos CA and Konstadt S. Evaluation of Mitral Regurgitation. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2006;10(1):67-71
Doppler-Pulsato vene polmonari
Relazione fra
Pressioni Atriali
Sinistre e Flusso
nella Vene
Polmonari
Con il progressivo incremento del grado di IM, la misurazione delle
pressioni atriali sinistre (LAP) mostra crescita dell’onda “v” e dell’incisura
“v-y”, e diminuzione dell’onda “a” e dell’incisura “a-x”.
In accordo con questo, al doppler delle vene polmonari (PVF), diminuisce
l’onda S, aumentano l’onda D e l’onda di reflusso sistolico SRF.
Klein AL et al. J Am Soc Echocardiogr 1997;10:41–51

L’inversione del flusso
sistolico (SRF) è un
marker altamente
specifico di IM severa.
Ma le velocità di S e di D
sono influenzate – anche
grandemente – da:
Doppler-Pulsato vene polmonari
ATTENZIONE !
1- aumento della compliance atriale
sinistra riduzione di S anche in
presenza di IM severa
2- stenosi mitralica
3- disfunzione ventricolare sinistra
4- presenza di Fibrillazione atriale
5- direzione del jet di rigurgito
6- area del jet di rigurgito
7- discordanza fra pattern di flusso
valutato con PWD nelle vene polmonari
superiori destre e sinistre in alcuni
pazienti (dipendendo dalla direzione del
jet)
Doppler-Pulsato transmitralico
Aumento della velocità
dell’onda E mitralica (>1.5
m/s) può indicare IM
significativa.
– Si presume che la frazione
d’eiezione sia >40%
– Deve essere esclusa una stenosi
mitralica concomitante
Ridotto tempo DT mitralico
(

Doppler-Pulsato transmitralico
Rapporto fra TVI (integrale
tempo-velocità) mitralica e
aortica al Doppler pulsato:
1- ottenere il tracciato Dopplerpulsato
dell’afflusso mitralico
(flusso anterogrado), con volume
campione posto a livello delle
estremità dei lembi mitralici
2- calcolare il TVI mitralico
3- ottenere il tracciato Dopplerpulsato
dell’eiezione aortica a
livello dell’anulus aortico, dalla
proiezione 4-camere-apicale.
4- calcolare il TVI aortico
5- fare rapporto TVI-mitralico /
TVI-aortico
Rapporto TVI
> 1,4 IM severa
< 1 IM lieve
Doppler-Continuo sul Jet Rigurgito
Osservazione della densità del segnale Doppler-continuo
– Proiezione apicale 4-camere
– CW-Doppler sul jet di rigurgito
Segnale debole nella IM lieve
Segnale più intenso nella IM
moderata e severa
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010

Doppler-Continuo sul Jet Rigurgito
Osservazione della densità del segnale Doppler-continuo
– Proiezione apicale 4-camere La densità del segnale deve
– CW-Doppler sul jet essere di rigurgito valutata in confronto
alla densità del segnale del
flusso anterogrado transmitralico.
Segnale più intenso nella IM
Segnale debole nella IM lieve
moderata e severa
Doppler-Continuo sul Jet Rigurgito
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010
Osservazione della densità del segnale Doppler-continuo
– Proiezione apicale 4-camere
– CW-Doppler sul jet di rigurgito
Segnale debole nella IM lieve
NB-
La velocità di picco del
jet di rigurgito NON è
una misura attendibile
della gravità della IM,
in quanto dipende dal
gradiente ventricoloatriale
(pressione
sistemica)
Segnale più intenso nella IM
moderata e severa
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010

Doppler-Continuo sul Jet Rigurgito
IM severa e IM acuta
– la velocità del jet inizia a
diminuire già prima della
fine della sistole.
– il gradiente di pressione
fra ventricolo sinistro e
atrio sinistro si azzera più
rapidamente
IM cronica
– la velocità del reflusso
rimane elevata durante
tutta la sistole
Quantificazione del Volume di Rigurgito
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010
Mondillo S, Galderisi M, De Castro S: Corso Multimediale in Ecocardiografia. 2004

Quantificazione del Volume di Rigurgito
NB- Questo metodo
volumetrico basato sul
Doppler-pulsato NON è
raccomandato come
metodo di prima istanza,
perché richiede
Sistole Diastole
dispendio di tempo ed è
associato a vari possibili
errori.
In presenza di insufficienza
mitralica, una quota del
sangue che ha riempito il
ventricolo sinistro durante la
diastole ritorna all’atrio
sinistro durante la sistole.
Questo metodo si propone di
calcolare la differenza fra
flusso diastolico
transmitralico e flusso
sistolico transvalvolare
aortico: questa differenza è
equivalente al volume
(frazione) di rigurgito.
Mondillo S, Galderisi M, De Castro S: Corso Multimediale in Ecocardiografia. 2004
Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Sistole Diastole
Step 1
– 4-camere-apicale
– misurare il diametro dell’anulus
mitralico
– calcolare l’area mitralica
= 0.785 x (diametro anulus) 2
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010

Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Sistole Diastole
Step 2
– 4-camere-apicale
– con PW-Doppler, misurare il VTI
(in cm) dell’afflusso mitralico
– volume campione posto
all’estremità dei lembi mitralici
Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Sistole Diastole
Step 2
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010
– 4-camere-apicale
– con PW-Doppler, misurare il VTI
(in cm) dell’afflusso mitralico
– volume campione posto
all’estremità dei lembi mitralici
Step 3
– Volume di Inflow mitralico
= area mitralica x VTI mitrale
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010

Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Sistole Diastole
Step 4
– parasternale asse lungo
– misurare il diametro del tratto
di efflusso del ventricolo
sinistro (LVOT, in cm)
– calcolare l’area del LVOT (in
cm2 )
= 0,785 x (diametroLVOT) 2
Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Sistole Diastole
Step 5
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010
– 5-camere-apicale
– con PW-Doppler su tratto di
efflusso
– misurare il VTI (in cm)
dell’efflusso ventricolare
sinistro (VTILVOT) Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010

Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Sistole Diastole
Sistole Diastole
Step 5
– 5-camere-apicale
– PW-Doppler su tratto di
efflusso
– misurare il VTI (in cm)
dell’efflusso ventricolare
sinistro (VTILVOT) Step 6
– Gittata Aortica
= area del LVOT x VTI LVOT
Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Step 7
Volume di Rigurgito =
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010
(Volume di inflow mitralico) – (Gittata aortica)
IM lieve < 30 ml
IM moderata 31-59 ml
IM severa 60+ ml
Frazione rigurgitante =
(Volume di rigurgito) / (Volume di inflow mitralico)
IM lieve < 30 %
IM moderata 31-49 %
IM severa 50+ %
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010

Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Sistole Diastole
Step 8
– 4-camere-apicale
– CW-Doppler su rigurgito
mitralico
– misurare il VTI (in cm) del
rigurgito mitralico (VTIMitrale) Quantificazione del Volume di Rigurgito
Nella pratica:
Sistole Diastole
Step 8
Step 9
Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010
– 4-camere-apicale
– CW-Doppler su rigurgito
mitralico
– misurare il VTI (in cm) del
rigurgito mitralico (VTIMitrale) Calcolo dell’ AREA EFFETTIVA DI
RIGURGITO MITRALICO
(EROA) =
(Volume di Rigurgito) / (VTI mitrale)
IM lieve < 0,20 cm2 IM moderata 0,21-0,39 cm2 IM severa 0,40+ cm2 Black N; at: www.nicardiacnetwork.org, 2010

CONCLUSIONI
CONCLUSIONI
La valutazione ecocardiografica della severità
dell’Insufficienza Mitralica richiede la
integrazione di diversi dati:
1- immagini bi- e tri- dimensionali
- della valvola
- del ventricolo sinistro
2- misure Doppler della gravità del rigurgito, tentando di fornire
una quantificazione dello stesso.
METODICHE RACCOMANDATE:
- Misura della larghezza della vena contracta
- Metodo PISA
Gli altri parametri di valutazione possono essere utili per confermare i
reperti di queste 2 metodiche, o per aiutare in caso di dscordanza fra
le stesse o con i reperti clinici.
CONCLUSIONI
CONCLUSIONI
Lancellotti P et al. EAE recommendations... Eur J Echocardiogr 2010;11:307-332
Lancellotti P et al. EAE recommendations... Eur J Echocardiogr 2010;11:307-332

CONCLUSIONI
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Bibliografia
- Lancellotti P, Moura L, Pierard LA et al. European Association of Echocardiography
recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid
regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr 2010;11:307-332
- Mondillo S, Galderisi M, De Castro S: Corso Multimediale in Ecocardiografia. Aggiornamenti
Takeda multimediali, One Way Srl, Roma, 2004
- Solomon SD, Bulwer B, Eds. Essential Echocardiography. A practical handbook with DVD.
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- Troianos CA and Konstadt S. Evaluation of Mitral Regurgitation. Semin Cardiothorac Vasc
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2010. http://www.nicardiacnetwork.org/uploads/60d02f36-1cf6-42de-92fe-
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