PITIRIASI LICHENOIDE ACUTA - Intendis.It

P. SENA, A. MARCHESI,
E. CANDIAGO*, F. LOCATI**
Università degli Studi di Milano-Bicocca
Catt. di Clinica Dermatologica
A.O. Ospedali Riuniti di Bergamo
USC Dermatologia
*USC An. e Ist. Patologica
**Direzione Sanitaria
La pitiriasi lichenoide è una malattia
caratterizzata dall’eruzione di
lesioni cutanee papulo-squamose o
papulo-necrotiche, con andamento
spesso cronico ricorrente e
istologicamente da un infiltrato
lichenoide con stravasi ematici
e necrosi cheratinocitaria di grado
variabile. Se ne distinguono
classicamente due forme, una acuta
che esordisce con febbre e può
avere lesioni vescicolose e ulceronecrotiche
(pitiriasi lichenoide e
varioliforme acuta o malattia di
Mucha-Habermann) e una cronica
con lesioni papulo-desquamative
che risolvono senza esiti cicatriziali
(parapsoriasi guttata).
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PITIRIASI LICHENOIDE ACUTA
CASO CLINICO
Uomo di 56 anni in buone condizioni
generali, che aveva da 3 settimane
circa un’eruzione di lesioni papulose
asintomatiche agli arti con qualche
elemento al tronco (figg. 1, 2). Le
papule erano tondeggianti, disposte
simmetricamente, di colore bruno
rosato e qualcuna aveva un collaretto
desquamativo (fig. 3), anche in sede
palmo-plantare (figg. 4, 5). Nel
sospetto diagnostico di lue secondaria
venne eseguito TPPA, che risultò
negativo. Fu quindi fatta una biopsia
cutanea, che evidenziò lieve
iperplasia dell’epidermide con
spongiosi, exocitosi linfocitaria e
tendenza alla formazione di vescicole
(figg. 6, 7) Intorno ai vasi del plesso
superficiale e all’interfaccia dermoepidermica
era presente un discreto
infiltrato linfocitario con alcune
emazie (fig. 8). Sui dati clinici e
istologici fu posta diagnosi di pitiriasi
lichenoide e il malato venne trattato
con UV-B a banda stretta. Dopo 2
mesi di terapia l’eruzione appariva in
netta regressione.
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Commento. Il caso presentato
appare particolare soprattutto per
la morfologia e la distribuzione
delle lesioni che ricordavano il
sifiloderma secondario papuloso.
Forme prevalentemente acrali di
pitiriasi lichenoide sono state
descritte in letteratura, tanto che
alcune classificazioni cliniche sono
basate proprio sulla distribuzione
delle lesioni (pitiriasi lichenoide
diffusa, centrale e periferica).
L’interessamento palmo-plantare
è comunque considerato un evento
molto raro. L’eziologia della
pitiriasi lichenoide non è nota,
anche se in qualche caso è stata
ipotizzata una causa virale. La
risposta alla fototerapia e, nei casi
più gravi, alla fotochemioterapia,
è in genere buona.
Bibliografia
1. Chung HG, Kim SC. Pityriasis
lichenoides cronica with acral
distribution mimicking palmo-plantar
syphilid. Acta Derm Venereol
1999;79:239.
2. Kossard S. Acral pityriasis
lichenoides. Australas J Dermatol
2002;43:68-71.

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