Il Disturbo da deficit di attenzione con iperattività
Il Disturbo da deficit di attenzione con iperattività
Il Disturbo da deficit di attenzione con iperattività
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IL DISTURBO DA DEFICIT<br />
DI ATTENZIONE CON<br />
IPERATTIVITA’<br />
IPERATTIVITA<br />
DDAI<br />
Progetto promosso <strong>da</strong> Lilly<br />
In collaborazione <strong>con</strong> U.O.N.P.I. <strong>di</strong> San Donà Don <strong>di</strong> Piave<br />
Responsabile Dott. Dott.<br />
Dino Maschietto<br />
Dott.ssa Dott ssa Anna Maria Re<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Psicologia Generale<br />
Università Universit <strong>di</strong> Padova<br />
annamaria.re@<br />
annamaria.re@unipd<br />
unipd.it it
Equivoci frequenti in relazione al<br />
DDAI<br />
<strong>Il</strong> bambino DDAI non riesce a prestare<br />
<strong>attenzione</strong> a nulla.<br />
<strong>Il</strong> bambino DDAI è sempre <strong>di</strong>stratto e<br />
iperattivo. iperattivo<br />
Un bambino DDAI è <strong>di</strong>spettoso e si oppone<br />
sempre a quanto gli viene proposto.<br />
I bambini DDAI sono maleducati.<br />
<strong>Il</strong> DDAI scompare <strong>con</strong> l’et l età.
Programma<br />
Caratteristiche generali del DDAI<br />
Aspetti teorici e cognitivi<br />
Evoluzione del DDAI<br />
Valutazione <strong>di</strong>agnostica<br />
Trattamento:<br />
Con il bambino<br />
Con la famiglia<br />
Con la scuola
COS’E’ IL DDAI (ADHD)<br />
DISTURBO DA DEFICIT DI<br />
ATTENZIONE / IPERATTIVITA’ ?<br />
<strong>Il</strong> DDAI è un <strong>di</strong>sturbo evolutivo dell'auto<strong>con</strong>trollo<br />
<strong>di</strong> origine neurobiologica che interferisce <strong>con</strong> il normale<br />
svolgimento delle comuni attività quoti<strong>di</strong>ane:<br />
an<strong>da</strong>re a scuola, giocare <strong>con</strong> i coetanei, <strong>con</strong>vivere<br />
serenamente <strong>con</strong> i genitori e, in generale, inserirsi<br />
normalmente nella società.<br />
“Evidenze genetiche e neuro-ra<strong>di</strong>ologiche giustificano<br />
la definizione psicopatologica del <strong>di</strong>sturbo quale<br />
<strong>di</strong>sturbo neurobiologico della corteccia prefrontale e dei<br />
nuclei della base che si manifesta come alterazione<br />
dell’elaborazione delle risposte agli stimoli ambientali.”
Caratteristiche principali del DDAI<br />
DISATTENZIONE<br />
IPERATTIVITA’<br />
….COMPROMISSIONE<br />
PERVASIVITA’<br />
DURATA<br />
IMPULSIVITA’
Caratteristiche del DDAI<br />
<strong>Il</strong> <strong>Disturbo</strong> <strong>da</strong> Deficit <strong>di</strong> Attenzione <strong>con</strong> Iperattività Iperattivit<br />
(DDAI) si caratterizza per la presenza <strong>di</strong> tre gruppi<br />
fon<strong>da</strong>mentali <strong>di</strong> sintomi:<br />
DISATTENZIONE<br />
DISATTENZIONE:intesa :intesa come incapacità incapacit nel<br />
mantenere per un periodo sufficientemente prolungato<br />
l’<strong>attenzione</strong> <strong>attenzione</strong> su un compito.<br />
IPERATTIVITA<br />
IPERATTIVITA’ ossia un eccessivo ed inadeguato<br />
livello <strong>di</strong> attività attivit motoria.<br />
IMPULSIVITA<br />
IMPULSIVITA’, cioè cio incapacità incapacit ad aspettare o ad inibire<br />
comportamenti che in quel momento risultano<br />
inadeguati.
Fino al DSM-IV DSM IV…<br />
1902, Still “Deficit del Controllo Morale”<br />
1947, Strauss e Lehitnen “Sindrome<br />
<strong>da</strong> Disfunzione Cerebrale Minima”<br />
1968, DSM-II (APA) “Reazione<br />
Ipercinetica del Bambino”<br />
1980, DSM-III (APA) “Sindrome <strong>da</strong><br />
Deficit <strong>di</strong> Attenzione”<br />
oggi, DSM-IV (APA) “<strong>Disturbo</strong> <strong>da</strong><br />
Deficit <strong>di</strong> Attenzione e<br />
Iperattività”
Sintomi e criteri <strong>di</strong>agnostici<br />
se<strong>con</strong>do il DSM-IV DSM IV<br />
A. Presenza persistente per almeno 6 mesi <strong>di</strong> 6 (o<br />
più) sintomi al punto 1 o 2 o in entrambi.<br />
1. Dis<strong>attenzione</strong><br />
2. Iperattività - Impulsività<br />
Alcuni dei sintomi <strong>di</strong> <strong>iperattività</strong>-impulsività o <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>s<strong>attenzione</strong> che causano compromissione erano<br />
presenti prima dei 7 anni <strong>di</strong> età.<br />
B.Una certa menomazione a seguito dei sintomi è<br />
presente in due o più <strong>con</strong>testi (ad esempio, a scuola -<br />
o al lavoro- e a casa).
Sintomi e criteri <strong>di</strong>agnostici<br />
se<strong>con</strong>do il DSM-IV DSM IV (segue)<br />
C.Deve esserci una evidente compromissione<br />
clinicamente significativa del funzionamento<br />
sociale, scolastico o lavorativo.<br />
D. I sintomi non si manifestano esclusivamente<br />
durante il decorso <strong>di</strong> un <strong>di</strong>sturbo generalizzato dello<br />
sviluppo, <strong>di</strong> schizofrenia o <strong>di</strong> un altro <strong>di</strong>sturbo<br />
psicotico, e non risultano meglio attribuibili a un<br />
altro <strong>di</strong>sturbo mentale (ad esempio,<strong>di</strong>sturbo<br />
dell’umore, <strong>di</strong>sturbo d’ansia, <strong>di</strong>sturbo <strong>di</strong>ssociativo o<br />
<strong>di</strong>sturbo <strong>di</strong> personalità).
I 3 sottotipi se<strong>con</strong>do il DSM_IV<br />
Disattento: prevalenza (6 su 9) <strong>di</strong><br />
comportamenti <strong>di</strong>sattenti.<br />
Iperattivo: prevalenza (6 su 9) <strong>di</strong><br />
comportamenti impulsivi-iperattivi<br />
impulsivi iperattivi<br />
Combinato: comportamenti impulsivi e<br />
iperattivi in egual misura.
Alcune <strong>con</strong>siderazione sul DDAI<br />
La frequenza è del 3-5 3 5 % della popolazione<br />
infantile, anche se questi valori possono<br />
variare molto <strong>da</strong> Paese a Paese.<br />
E più pi frequente nei maschi che nelle<br />
femmine <strong>con</strong> una rapporto <strong>di</strong> 3:1.<br />
L’et età <strong>di</strong> insorgenza è molto precoce. Si fa<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>da</strong>i 7 anni in poi, ma si possono<br />
avere evidenze della presenza del <strong>di</strong>sturbo<br />
già gi <strong>da</strong>i 3 anni.
DDAI e sintomi se<strong>con</strong><strong>da</strong>ri<br />
Iperattività Iperattivit motoria<br />
Impulsività Impulsivit<br />
In<strong>attenzione</strong><br />
-Difficolt Difficoltà relazionali<br />
- Bassa autostima<br />
- Difficoltà Difficolt scolastiche<br />
- Comorbilità<br />
Comorbilit
Difficoltà Difficolt relazionali<br />
- Emarginazione <strong>da</strong> parte dei coetanei<br />
- Scarse amicizie durature<br />
- Tendenza all’isolamento<br />
all isolamento<br />
- Rapporti <strong>con</strong> bambini più pi piccoli o più pi<br />
instabili<br />
- Incapacità Incapacit nel cogliere in<strong>di</strong>ci sociali<br />
non verbali
Bassa autostima<br />
- Demoralizzazione<br />
- Scarsa fiducia in sé s stessi<br />
- Solitu<strong>di</strong>ne<br />
- Sentimenti abbandonici<br />
- Inadeguatezza per rimproveri, rifiuto<br />
sociale, insuccesso scolastico, sportivo, ecc<br />
- Rischio <strong>di</strong> un <strong>di</strong>sturbo depressivo, ansioso,<br />
comportamentale
DDAI e problemi scolastici<br />
Spesso i bambini <strong>con</strong> DDAI vanno in<strong>con</strong>tro ad<br />
una carriera scolastica problematica (58%,<br />
Cantwell e Satterfield, Satterfield,<br />
1978).<br />
Un’alta Un alta percentuale <strong>di</strong> studenti necessita <strong>di</strong> un<br />
programma <strong>di</strong> sostegno (30-40%). (30 40%).<br />
Molti studenti ripetono almeno un anno<br />
scolastico (30%).<br />
Alcuni non ries<strong>con</strong>o nemmeno a completare la<br />
scuola superiore (10-35%). (10 35%).<br />
(Da alcuni stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Barkley, Barkley,<br />
1990, 1998).
DDAI e appren<strong>di</strong>mento<br />
In alcune situazioni si può verificare anche una<br />
compresenza <strong>di</strong> uno o più pi <strong>di</strong>sturbi specifici<br />
dell’appren<strong>di</strong>mento.<br />
dell appren<strong>di</strong>mento.<br />
Se<strong>con</strong>do alcuni stu<strong>di</strong> si parla el 50-80% 50 80% dei casi<br />
(Lambert e Sandoval, Sandoval,<br />
1989; Barkley, Barkley,<br />
1981),<br />
se<strong>con</strong>do altri nel 25-50% 25 50% (Mayes ( Mayes et al. 2000), a<br />
se<strong>con</strong><strong>da</strong> dei criteri <strong>di</strong>agnostici.<br />
Da una ricerca americana (Barkley ( Barkley, , 1990) è<br />
emerso che <strong>da</strong> un campione <strong>di</strong> bambini DDAI il<br />
21% manifestava anche un problema <strong>di</strong> lettura<br />
strumentale, il 26% un <strong>deficit</strong> in ortografia e il<br />
28% problemi nell’area nell area logico-matematica.<br />
logico matematica.
Comorbilità<br />
Comorbilit<br />
<strong>Disturbo</strong> <strong>Disturbo</strong> Oppositivo Oppositivo Provocatorio Provocatorio (DOP, 30-- 30<br />
40%). 40%).<br />
<strong>Disturbo</strong> <strong>Disturbo</strong> <strong>di</strong> <strong>di</strong> Condotta Condotta (DC, 36%).<br />
<strong>Disturbo</strong> d’ansia d ansia (25%)<br />
<strong>Disturbo</strong> dell’umore dell umore 32% (Munir et al.,<br />
1987)
Diagnosi <strong>di</strong>fferenziale e<br />
Comorbilità<br />
Comorbilit<br />
Disturbi simili<br />
DOP<br />
<strong>Disturbo</strong> <strong>Disturbo</strong> Oppositivo Oppositivo<br />
Provocatorio<br />
Provocatorio<br />
DC<br />
<strong>Disturbo</strong> <strong>Disturbo</strong> <strong>di</strong> <strong>di</strong> Condotta Condotta<br />
Disturbi <strong>con</strong> sintomi<br />
simili<br />
<strong>Disturbo</strong> d’ansia d ansia<br />
Depressione<br />
<strong>Disturbo</strong><br />
dell’appren<strong>di</strong>mento<br />
dell appren<strong>di</strong>mento
D. Oppositivo-Provocatorio/<br />
Oppositivo Provocatorio/<br />
<strong>Il</strong> <strong>di</strong>sturbo oppositivo provocatorio è caratterizzato <strong>da</strong> un<br />
comportamento provocatorio, negativista ed ostile (collera,<br />
litigiosità, litigiosit , sfi<strong>da</strong>, provocazione, ecc.).
<strong>Disturbo</strong> oppositivo-provocatorio<br />
oppositivo provocatorio<br />
- spesso va in collera<br />
- spesso litiga <strong>con</strong> gli adulti<br />
- spesso sfi<strong>da</strong> o non rispetta le regole degli adulti<br />
- spesso irrita deliberatamente le persone<br />
- spesso accusa gli altri per i propri errori<br />
- spesso è suscettibili o è irritato <strong>da</strong>gli altri<br />
- spesso è arrabbiato o rancoroso<br />
- spesso è <strong>di</strong>spettoso o ven<strong>di</strong>cativo<br />
Almeno 4 dei sintomi precedenti sono presenti per<br />
almeno 6 mesi e determinano una alterazione del<br />
funzionamento sociale, scolastico, lavorativo.
<strong>Disturbo</strong> della <strong>con</strong>dotta<br />
-Aggressione Aggressione a persone o animali (minacce, s<strong>con</strong>tri fisici, uso <strong>di</strong><br />
armi, crudeltà crudelt fisica su persone o animali, coercizioni sessuali)<br />
-Distruzione Distruzione <strong>di</strong> proprietà propriet (appiccare il fuoco, o <strong>di</strong>struggere<br />
proprietà propriet in altro modo)<br />
-Frode Frode o furto (entrare in un e<strong>di</strong>ficio o in un auto per rubare,<br />
mentire per ottenere vantaggi, furto in negozi)<br />
-Gravi Gravi violazioni <strong>di</strong> regole (fuggire <strong>di</strong> casa almeno 2 volte,<br />
passare la notte fuori <strong>di</strong> casa prima <strong>di</strong> 13 anni <strong>con</strong>tro il volere<br />
dei genitori, marinare sistematicamente la scuola)<br />
Almeno tre dei criteri precedenti per almeno 6 mesi, <strong>con</strong><br />
significativa compromissione funzionale.
<strong>Disturbo</strong> della <strong>con</strong>dotta<br />
<strong>Il</strong> <strong>di</strong>sturbo della <strong>con</strong>dotta è caratterizzato <strong>da</strong> una<br />
tendenza stabile alla violazione delle regole e dei<br />
<strong>di</strong>ritti altrui (aggressioni a persone o animali,<br />
<strong>di</strong>struzione <strong>di</strong> proprietà, propriet , frode o furto, gravi violazioni<br />
<strong>di</strong> regole, ecc.).<br />
La nosografia attuale tende a <strong>con</strong>siderare il DOP e il DC<br />
come <strong>di</strong>stinti, ma il primo precede sempre il se<strong>con</strong>do,<br />
e ne rappresenta una forma attenuata o<br />
subsindromica.<br />
subsindromica
<strong>Disturbo</strong> antisociale <strong>di</strong> personalità personalit<br />
-Incapacit Incapacità <strong>di</strong> <strong>con</strong>formarsi alle norme sociali, <strong>con</strong> <strong>con</strong>dotte<br />
suscettibili <strong>di</strong> arresto<br />
-Disonest Disonestà (mentire, usare falso nome, truffare<br />
ripetutamente gli altri per profitto personale)<br />
-Impulsivit Impulsività o incapacità incapacit a pianificare<br />
-Irritabilit Irritabilità, , aggressività aggressivit (s<strong>con</strong>tri o assalti fisici ripetuti)<br />
-Inosservanza Inosservanza spericolata della sicurezza prorpia o altrui<br />
-Irresponsabilit<br />
Irresponsabilità abituale (incapacità (incapacit <strong>di</strong> mantenere un<br />
lavoro, o <strong>di</strong> far fronte ad obblighi finanziari)<br />
-Mancanza Mancanza <strong>di</strong> rimorso dopo un <strong>da</strong>nno arrecato ad altri<br />
Tale quadro si manifesta dopo 15 anni, è stabile, e<br />
compromette il funzionamento sociale o lavorativo.
<strong>Disturbo</strong> antisociale <strong>di</strong> personalità personalit<br />
Solo una parte dei DOP evolvono in DC.<br />
Circa 1/3 dei soggetti <strong>con</strong> DC evolvono verso un <strong>di</strong>sturbo<br />
antisociale <strong>di</strong> personalità. personalit<br />
<strong>Il</strong> DC ad esor<strong>di</strong>o più pi precoce è quello più pi negativo sul piano<br />
prognostico.<br />
<strong>Il</strong> DDAI è un fattore <strong>di</strong> rischio per un DC ad esor<strong>di</strong>o più pi<br />
precoce. L’associazione L associazione <strong>con</strong> DDAI aumenta il rischio<br />
prognostico negativo <strong>di</strong> DC. DDAI + DC rappresentano un<br />
sottotipo clinicamente e geneticamente specifico.<br />
Me<strong>di</strong>atore prognostico fon<strong>da</strong>mentale: <strong>con</strong><strong>di</strong>zioni sociali.
ADHD + Disturbi del comportamento<br />
<strong>Il</strong> rischio antisociale del DDAI (e probabilmente del DOP e<br />
dell’DDAI dell DDAI-DOP) DOP) è me<strong>di</strong>ato <strong>da</strong>l DC, in particolare ad<br />
esor<strong>di</strong>o precoce.<br />
La maggioranza dei bambini
Evoluzione del DDAI<br />
<strong>Il</strong> DDAI cambia <strong>con</strong> l’et l età.<br />
Momenti importanti sono quelli <strong>di</strong> TRANSIZIONE.<br />
In particolare l’ingresso l ingresso alla scuola elementare e<br />
il passaggio alla scuola me<strong>di</strong>a.<br />
Con l’adolescenza l adolescenza <strong>di</strong>minuisce soprattutto<br />
l’iperattivit <strong>iperattività</strong>, , ma posso sopraggiungere problemi<br />
nell’autostima nell autostima e nel tono dell’umore. dell umore.<br />
Durante l’et l età adulta permangono soprattutto<br />
problemi <strong>di</strong> <strong>di</strong>sorganizzazione e pianificazione<br />
delle attività.<br />
attivit
Evoluzione del <strong>Disturbo</strong> <strong>di</strong><br />
Attenzione/Iperattività<br />
Attenzione/Iperattivit<br />
Spesso i primi problemi si manifestano a tre anni<br />
<strong>di</strong> età, et , <strong>con</strong> una evidente <strong>iperattività</strong> iperattivit<br />
Le <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong>fficolt aumentano <strong>con</strong> l’ingresso l ingresso nella<br />
scuola elementare in cui al bambino si richiede il<br />
rispetto <strong>di</strong> regole e prestazioni cognitive<br />
Verso gli ultimi anni della scuola elementare<br />
l’iperattivit <strong>iperattività</strong> motoria si attenua mentre può<br />
persistere l’impulsivit l impulsività e la <strong>di</strong>s<strong>attenzione</strong>
ADHD in età et prescolare<br />
- Massimo grado <strong>di</strong> <strong>iperattività</strong> iperattivit<br />
- Comportamenti aggressivi<br />
- Crisi <strong>di</strong> rabbia<br />
- Litigiosità, Litigiosit provocatorietà<br />
provocatoriet<br />
- Assenza <strong>di</strong> paura, <strong>con</strong>dotte pericolose,<br />
incidenti<br />
- <strong>Disturbo</strong> del sonno
ADHD in età et scolare<br />
- Comparsa <strong>di</strong> sintomi cognitivi<br />
(<strong>di</strong>s<strong>attenzione</strong>, impulsività) impulsivit<br />
- Difficoltà Difficolt scolastiche<br />
- Possibile riduzione della <strong>iperattività</strong> iperattivit<br />
- Evitamento <strong>di</strong> compiti prolungati<br />
- Comportamento oppositorio-provocatorio<br />
oppositorio provocatorio
ADHD in adolescenza<br />
Possibili evoluzioni<br />
- 35%: superamento dei sintomi, prestazioni<br />
scolastiche talvolta inferiori ai <strong>con</strong>trolli.<br />
- 45%: permanenza della sindrome, frequente<br />
attenuazione della componente iperattiva, iperattiva<br />
crescente compromissione emotiva (depressivo-<br />
ansiosa) e sociale<br />
- 20%: permanenza della sindrome, <strong>di</strong>sturbi<br />
comportamentali <strong>di</strong> a<strong>da</strong>ttamento sociale
ADHD in adolescenza<br />
- <strong>Disturbo</strong> dell’<strong>attenzione</strong>: dell <strong>attenzione</strong>: <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong>fficolt<br />
scolastiche, <strong>di</strong> organizzazione della vita<br />
quoti<strong>di</strong>ana (programmazione).<br />
- Riduzione del comportamento iperattivo<br />
(sensazione soggettiva <strong>di</strong> instabilità). instabilit ).<br />
- Instabilità Instabilit scolastica, lavorativa, relazionale.<br />
- Condotte pericolose.<br />
- Disturbi depressivo-ansiosi.<br />
depressivo ansiosi.
ADHD in<br />
età et adulta<br />
- Difficoltà Difficolt <strong>di</strong> organizzazione nel lavoro (strategie per il<br />
<strong>di</strong>sturbo attentivo)<br />
- Intolleranza <strong>di</strong> vita sedentaria<br />
- Condotte rischiose<br />
- Rischio <strong>di</strong> marginalità marginalit sociale<br />
Bassa autostima, tendenza all’isolamento all isolamento sociale,<br />
vulnerabilità vulnerabilit psicopatologica
Un po’ po <strong>di</strong> teoria…<br />
teoria
Diversi approcci teorici<br />
All’inizio All inizio i sintomi venivano spiegati come<br />
una mancanza <strong>di</strong> morale.<br />
Poi venne <strong>da</strong>ta maggior rilevanza agli<br />
aspetti <strong>di</strong> <strong>iperattività</strong> iperattivit (Chess Chess, , 1960; Laufer<br />
& Denhoff, Denhoff,<br />
1957).<br />
Douglas (1972) sottolineò l’importanza l importanza del<br />
<strong>deficit</strong> <strong>di</strong> <strong>attenzione</strong> e in seguito del<br />
problema <strong>di</strong> autoregolazione (1988).
Douglas (1972)<br />
Identificò 4 <strong>deficit</strong> principali:<br />
1. poco investimento e mantenimento<br />
dello sforzo;<br />
2. <strong>deficit</strong> nella modulazione<br />
dell’attivazione;<br />
dell attivazione;<br />
3. <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong>fficolt nel <strong>con</strong>trollo degli impulsi;<br />
4. scelta del rinforzo imme<strong>di</strong>ato<br />
piuttosto che <strong>di</strong>fferito.<br />
Problema <strong>di</strong> AUTOREGOLAZIONE.
In seguito altri hanno sottolineato altri aspetti come<br />
ad esempio un problema motivazionale (Glow ( Glow &<br />
Glow, Glow,<br />
1979) o una <strong>di</strong>minuita sensibilità sensibilit ai rinforzi<br />
(Barkley Barkley, , 1981) o un <strong>deficit</strong> nell’auto<strong>con</strong>trollo<br />
nell auto<strong>con</strong>trollo<br />
(Haenlein Haenlein & Caul, Caul,<br />
1987).<br />
Sergeant (1985) ipotizzò che il problema dei DDAI sia<br />
dovuto ad un <strong>deficit</strong> nella regolazione dello stato <strong>di</strong><br />
attivazione (arousal ( arousal) ) e nel suo mantenimento nel<br />
tempo.<br />
Sonuga-Barke<br />
Sonuga Barke e Delay Aversion: Aversion:<br />
i DDAI non ries<strong>con</strong>o<br />
a tollerare l’attesa l attesa per cui preferis<strong>con</strong>o ottenere un<br />
rinforzo più pi modesto per importanza ma imme<strong>di</strong>ato,<br />
che un premio più pi importante ma <strong>di</strong>lazionato.<br />
Sintomi sono meccanismi compensativi per<br />
“ingannare ingannare il tempo” tempo che li allontana <strong>da</strong>l rinforzo.
Queste teorie tendono a descrivere e/o<br />
spiegare i fenomeni comportamentali principali<br />
del <strong>di</strong>sturbo,ma non spiegano i problemi<br />
cognitivi associati al DDAI.
<strong>Il</strong> modello <strong>di</strong> Barkley (1997)<br />
Memoria <strong>di</strong><br />
lavoro<br />
Meccanismi <strong>di</strong> inibizione<br />
Autoregolazione<br />
dell’emozione<br />
comportamento<br />
Discorso<br />
interiorizzato<br />
Ricostruzione
Aspetti neuro-anatomici neuro anatomici del<br />
DDAI<br />
Corteccia Prefrontale<br />
Sistema Limbico<br />
Gangli della Base<br />
Cervelletto<br />
Neurotrasmettitori: Dopamina e Norepinefrina
Neuroanatomia: Neuroanatomia:<br />
volume ridotto in<br />
DDAI<br />
1. Ginocchio del Corpo Calloso<br />
2. Nucleo Cau<strong>da</strong>to Sx<br />
3. Globo pallido<br />
V8.10 Cervelletto (Lobuli VIII-X) VIII X)<br />
Prefrontale Dx<br />
Cervello<br />
•Castellanos Castellanos et al<br />
1996<br />
•Giedd Giedd et al 1996<br />
•Hynd Hynd et al 1994
Aree cerebrali e funzioni<br />
cognitive<br />
Corpo calloso<br />
– Collegamento tra emisferi, trasmette le informazioni<br />
Nucleo cau<strong>da</strong>to<br />
– Attenzione, WM, EF, Appren<strong>di</strong>mento implicito. Link<br />
<strong>con</strong> DLPFC e VLPFC<br />
Globo Pallido<br />
– Appren<strong>di</strong>mento motorio, Emozioni e Motivazione<br />
Cervelletto<br />
– Coor<strong>di</strong>nazione motoria, Linguaggio, Funzionamento<br />
Cognitivo e Sensoriale in genere<br />
Prefrontale Destro:<br />
– Circuito attentivo deputato al <strong>con</strong>trollo della vigilanza
VIE DOPAMINERGICHE COINVOLTE<br />
SINAPSI DOPAMINERGICA<br />
LE SCIENZE n365, Gen 1999
Stu<strong>di</strong> sulla genetica del DDAI<br />
I figli <strong>di</strong> genitori <strong>con</strong> la sindrome hanno fino<br />
al 50% <strong>di</strong> probabilità probabilit <strong>di</strong> svilupparla in seguito<br />
(Barkley Barkley, , 2001);<br />
I fratelli <strong>di</strong> bambini DDAI hanno una<br />
probabilità probabilit <strong>da</strong> 5 a 7 volte superiore <strong>di</strong><br />
sviluppare DDAI.<br />
Stevenson (1994), riassumendo numerosi<br />
stu<strong>di</strong> <strong>con</strong>dotti su gemelli mono ed eterozigoti<br />
<strong>con</strong>clude che il DDAI sarebbe determinato per<br />
l’80% 80% <strong>da</strong> fattori ere<strong>di</strong>tari.
Fattori <strong>di</strong> rischio non genetici<br />
20 – 30% possono essere spiegati in base a cause<br />
<strong>con</strong>tingenti – ambientali<br />
Una nascita prematura;<br />
l’uso uso <strong>di</strong> alcool e tabacco <strong>da</strong> parte della madre;<br />
elevato numero <strong>di</strong> complicazioni me<strong>di</strong>che<br />
durante la gravi<strong>da</strong>nza;<br />
problemi <strong>di</strong> salute nel primo anno <strong>di</strong> vita e<br />
ritardo nello sviluppo motorio e linguistico;<br />
lesioni cerebrali, specialmente nelle regioni<br />
prefrontali.
Fattori <strong>di</strong> rischio (2)<br />
Con<strong>di</strong>zioni socio-e<strong>con</strong>omiche socio e<strong>con</strong>omiche svantaggiate<br />
Situazione psicologica familiare <strong>di</strong>fficile<br />
Rapporto genitori-figlio genitori figlio DDAI: genitori più pi<br />
<strong>di</strong>rettivi e critici verso i comportamento del<br />
bambino (ricerca <strong>di</strong> Barkley). Barkley).<br />
Scarse risorse cognitive generali
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