Manovra di Epley - MedWiki
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LA VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE<br />
DEFINIZIONE<br />
“malattia labirintica ad elevata prevalenza, caratterizzata da<br />
brevi e parossistiche crisi vertiginose oggettive causate dai<br />
movimenti della testa sul piano verticale e/o orizzontale.<br />
Le crisi sono ripetitive e si raggruppano generalmente in un<br />
periodo limitato <strong>di</strong> tempo (fase attiva) con tendenza a reci<strong>di</strong>ve<br />
dopo intervalli silenti <strong>di</strong> durata impreve<strong>di</strong>bile (fase inattiva).<br />
Può manifestarsi in qualsiasi età, ma è del tutto eccezionale<br />
nell’adolescenza <strong>di</strong>ventando frequente negli adulti e negli<br />
anziani.”<br />
P. Pagnini
EPIDEMIOLOGIA<br />
• La vertigine più frequente nella pratica clinica<br />
• Età: max incidenza 50-60 anni<br />
(<strong>di</strong>stribuita comunque in tutte le fasce d’età)<br />
• Sesso: > femmine<br />
• Lato colpito: > destro (54%)<br />
• CSP/CSO: 25:1
•VPP i<strong>di</strong>opatica (45%)<br />
•VPP post traumatica (15%)<br />
•VPP post virale (7%)<br />
•VPP vascolare (23%)<br />
ETIOLOGIA<br />
•Varie (10%) (emicrania, otite cronica, otosclerosi,<br />
prolungato allettamento, malattia <strong>di</strong> Menière, sclerosi<br />
multipla, altre)
PATOGENESI<br />
• TEORIA DELLA “CUPULOLITIASI” (1969 Schuknecht)<br />
detriti otoconiali, <strong>di</strong>staccati dalla macula dell’utricolo, andrebbero<br />
a depositarsi sulla cupula del canale semicircolare, rendendola<br />
abnormemente sensibile alla gravità<br />
• TEORIA DELLA “CANALOLITIASI” (1980 <strong>Epley</strong>)<br />
detriti otoconiali <strong>di</strong> origine utricolare penetrerebbero nel lume<br />
del canale liberi <strong>di</strong> muoversi nell’endolinfa, esercitando<br />
pressione con effetto pistone sulla cupula
Pz seduto<br />
CANALOLITIASI<br />
Pos. Dix-Hallpike
LITIASI LABIRINTICA<br />
- Interessamento del canale semicircolare POSTERIORE<br />
- Interessamento del canale semicircolare LATERALE<br />
- Interessamento del canale semicircolare SUPERIORE<br />
- Interessamento PLURICANALARE<br />
- Interessamento BILATERALE (mono o pluricanalare)
LA SINTOMATOLOGIA DELLA VPB DEL CSP<br />
• Vertigini posizionali che insorgono prevalentemente per<br />
movimenti sul piano verticale (da supino a seduto e/o<br />
viceversa)<br />
• Gli episo<strong>di</strong> sono <strong>di</strong> breve durata (secon<strong>di</strong>), si ripetono ad<br />
ogni movimento ed hanno corredo n.v. spesso associato<br />
• Frequente presenza <strong>di</strong> instabilità nella posizione eretta<br />
• Recupero graduale col passare del tempo
•Anamnesi<br />
DIAGNOSI<br />
•Evidenziazione del nistagmo parossistico posizionale tipico
MANOVRE SCATENANTI<br />
LA VPP DEL CSP<br />
Movimento rapido sul piano del CSP<br />
• Posizionamenti <strong>di</strong>agnostici <strong>di</strong> Dix-Hallpike<br />
• Posizione <strong>di</strong>agnostica <strong>di</strong> Semont
Posizionamento <strong>di</strong> Dix-Hallpike destro
Posizione <strong>di</strong>agnostica <strong>di</strong> Semont destra
Vertigine parossistica posizionale<br />
• Ny parossistico da litiasi dei<br />
canali verticali<br />
• Ny parossistico da litiasi<br />
del canale laterale
CARATTERISTICHE DEL NYPP DA LITIASI DEL<br />
CSP<br />
• ha latenza<br />
• è <strong>di</strong>ssociato<br />
• è verticale-rotatorio<br />
• è geotropo<br />
• ha breve durata<br />
• è parossistico<br />
• si inverte al posizionamento opposto<br />
• è affaticabile
LA TERAPIA DELLA VPP DEL CSP<br />
TERAPIA FISICA<br />
•Esercizi <strong>di</strong> Brandt – Daroff<br />
•<strong>Manovra</strong> <strong>di</strong> Semont<br />
•<strong>Manovra</strong> <strong>di</strong> <strong>Epley</strong><br />
•Manovre <strong>di</strong> Parnes
Esercizi <strong>di</strong> Brandt - Daroff
<strong>Manovra</strong> <strong>di</strong> <strong>Epley</strong>
<strong>Manovra</strong> <strong>di</strong> Parnes
LA TERAPIA DELLA VPB DEL CSP:<br />
TERAPIA CHIRURGICA<br />
•Piombaggio del canale semicircolare (canal plugging)<br />
•Neurectomia selettiva
•Anamnesi<br />
DIAGNOSI DI VPP DEL CSL<br />
•Evidenziazione del nistagmo parossistico posizionale<br />
tipico da litiasi del CSL
MANOVRE SCATENANTI<br />
LA VPP DEL CSL<br />
Movimento rapido sul piano del CSL<br />
• Posizionamenti <strong>di</strong>agnostici <strong>di</strong> Pagnini – McClure<br />
• Bow and lean test
Le caratteristiche del nistagmo<br />
nella VPPB del CSL<br />
• Latenza breve o assente<br />
• E’ orizzontale e coniugato<br />
• Ha durata limitata<br />
• Non è affaticabile<br />
• Nella variante geotropa il NyPP è più intenso sul lato<br />
colpito, nella variante apogeotropa è più intenso sul<br />
lato sano.<br />
• Nella forma geotropa ha spesso una inversione<br />
spontanea.<br />
• Nel passaggio dalla posizione seduta a quella supina<br />
spesso compare un ny orizzontale
Fisiopatologia del nistagmo<br />
nella VPPB del CSL (forma geotropa)
Fisiopatologia del nistagmo<br />
nella VPPB del CSL (forma apogeotropa)
Fisiopatologia del nistagmo<br />
nella VPPB del CSL (forma apogeotropa)
La terapia della VPP del CSL:<br />
• Manovre <strong>di</strong> barbecue<br />
terapia fisica<br />
• Posizione liberatoria coatta<br />
• Tecnica <strong>di</strong> Vannucchi-Asprella<br />
• Tecnica <strong>di</strong> Gufoni
90°<br />
0°<br />
180° 270°<br />
3<br />
2<br />
Barbecue rotation<br />
4<br />
1<br />
360°
Posizione liberatoria coatta
c d<br />
<strong>Manovra</strong> per canalolitiasi destra (Vannucchi-Asprella): a) paziente supino;<br />
b) rapida rotazione della testa <strong>di</strong> 90° verso sinistra; c) si porta il paziente<br />
seduto, d) gli si raddrizza lentamente la testa; e) si ripete per 5 volte<br />
a
<strong>Manovra</strong> <strong>di</strong> Gufoni
Vertigine parossistica posizionale<br />
benigna<br />
• Ny parossistico da litiasi dei<br />
canali verticali<br />
• Ny parossistico da litiasi<br />
del canale orizzontale
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