Lezioni modulo 3b - Fondazione Lu.VI

Centro Universitario di Ricerca Virginio Floriani
CURE PALLIATIVE NELLE MALATTIE AVANZATE INCURABILI E TERMINALI
Guida all’uso domiciliare delle cannule per tracheotomia
ATTENZIONE: Il presente opuscolo è inteso puramente come guida e non può
sostituirsi a politiche istituzionali o disposizioni del medico.
I motivi più diffusi per eseguire una tracheotomia consistono nell’esigenza di
bypassare un’ostruzione delle vie aeree superiori, oppure di fornire un
supporto ventilatorio meccanico a lungo termine. Il medico pratica
un’apertura (stoma) nella trachea, nella parte anteriore del collo.
Nell’apertura viene inserita una cannula di plastica preformata (cannula per
tracheotomia) che consente al tracheotomizzato di respirare.
Pur essendo un ottimo ausilio che aiuta il tracheotomizzato a respirare
meglio, la cannula richiede una certa manutenzione e alcuni cambiamenti alle
abitudini di vita del tracheotomizzato.
1)Quando si respira dal naso e dalla bocca, prima di giungere ai polmoni
l’aria viene filtrata, riscaldata e umidificata. Con una cannula per
tracheotomia, l’aria entra direttamente nella trachea e da questa passa ai
polmoni senza essere filtrata, riscaldata né umidificata. Il tracheotomizzato è
in grado di compensare questa carenza ricorrendo all’uso di appositi
strumenti e imparando alcuni principi per un corretto utilizzo della cannula
per tracheotomia.
2)Se si dispone di una cannula per tracheotomia cuffiata, evitare di gonfiare
eccessivamente la cuffia. In questo modo, infatti, si può lesionare la
trachea. Inoltre ciò potrebbe determinare un’estensione della cuffia oltre
l’estremità della cannula con il rischio di limitare o bloccare il
flusso dell’aria.
3)Verificare l’eventuale presenza degli indizi di infezione sotto riportati.
Qualora se ne riscontri la presenza, avvertire il proprio medico curante:
• Cute rossa, infiammata intorno allo stoma
• Muco maleodorante
• Sangue rosso vivo nel muco
4)Evitare il contatto con polvere e muffa.
5)Evitare tabacco e qualsiasi altro tipo di fumo.
6)Tenere gli indumenti lontani dalla cannula per tracheotomia, fatta
eccezione per una eventuale sciarpa protettiva.
7)Verificare che tutte le persone che prestano assistenza conoscano le
tecniche di rianimazione cardiopolmonare (CPR) per i tracheotomizzati.

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8)Riporre le istruzioni per la CPR in un luogo in cui siano a portata di mano in
caso di emergenza.
9)Tenere pronti i numeri di emergenza accanto al telefono.
10)Evitare vapori di soluzioni detergenti come ammoniaca o candeggina.
11)Fare attenzione durante l’uso di qualsiasi tipo di spray come lacche per
capelli, prodotti per mobili, ecc. Non inalare il prodotto nebulizzato.
I polmoni e la trachea producono naturalmente muco. Il muco pulisce l’aria
inspirata intrappolando piccole particelle, poi risale lungo la trachea fino a
quando può essere deglutito.
Con una tracheotomia, il muco può depositarsi nella cannula per
tracheotomia e intorno ad essa. Il muco deve essere asportato affinché non
si secchi bloccando la cannula. La frequenza dell’aspirazione sarà
determinata dalla necessità, in base all’entità del secreto del
tracheotomizzato, e dal
medico curante oppure dall’assistente sanitario domiciliare.
Se si usa un ventilatore polmonare
Controllare regolarmente la sicurezza del ventilatore e gli allarmi acustici per
verificare che funzionino correttamente.
Verificare che i circuiti del ventilatore siano posizionati correttamente e non
esercitino trazione sulla cannula per tracheotomia.
Non torcere né tirare il connettore per tracheotomia più del necessario. Ciò
può creare disagio o scollegare i circuiti del ventilatore.
Tenere in posizione la cannula per tracheotomia quando si collegano o si
scollegano i circuiti dall’ umidificatore o dal ventilatore.
Rientro al domicilio
La cannula per tracheotomia offre al tracheotomizzato la possibilità di
lasciare l’ospedale e riprendere la propria vita tra le mura domestiche. Essa
richiede tuttavia attenzioni costanti a garanzia di un corretto funzionamento.
A tale scopo il tracheotomizzato riceverà un apposito addestramento in
ospedale.
È sempre utile fare molte domande e prendere appunti durante le lezioni di
addestramento ospedaliero. È importante accertarsi di comprendere
esattamente le procedure di utilizzo e pulizia della cannula per tracheotomia
e fare più pratica possibile sotto la supervisione dell’istruttore.
Se il tracheotomizzato si esercita a sufficienza durante il training, egli sarà
più
sicuro e capace una volta tornato a casa.
Il tracheotomizzato dovrebbe invitare un familiare o un amico alle lezioni di

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addestramento ospedaliero in modo tale che possa essere di aiuto, qualora
necessario.
È sempre utile avere qualcuno a cui rivolgersi per un aiuto quando si è malati
oppure in caso di emergenza.
Il medico, l’infermiere o il terapeuta è la migliore fonte di consulenza. Questa
guida offre consigli e indicazioni utili per evitare problemi una volta tornati a
casa.
L’occorrente
Forbici per bendaggi a punta arrotondata
Recipiente (per l’acqua di lavaggio del catetere)
Guanti non sterili monouso (come quelli usati dal medico)
Detergente
Siringa (in caso di cannula cuffiata)
Medicazione per tracheotomia pretagliata
Cannule per tracheotomia di riserva (una delle stesse dimensioni e una più
piccola)
Compresse di garza sterile 10 x 10 cm
Acqua sterile o soluzione fisiologica normale sterile (per ammorbidire il muco
e
consentirne l’aspirazione)
Catetere di aspirazione
Aspiratore con tubo di collegamento
Fettuccia in tessuto diagonale o altra fascia di fissaggio per cannula per
tracheotomia (per fissare la cannula in posizione)
Lubrificante idrosolubile
Umidificazione
In condizioni normali, il naso e la bocca umidificano l’aria inspirata per
proteggere il rivestimento dei polmoni. Con una cannula per
tracheotomia, l’aria deve essere umidificata in altro modo. Questo è il motivo
per cui è importante assumere molti liquidi ed usare un umidificatore oppure
un “naso artificiale”.
Igiene personale
Se, da un lato, è auspicabile la presenza di una certa umidità, una quantità
eccessiva potrebbe causare dei problemi. Pertanto, quando si fa la
doccia, indirizzare il getto a livello del petto e collocare una protezione sulla
cannula per tracheotomia. Quando ci si lava il viso, fare
attenzione affinché il sapone e l’acqua non entrino nella cannula e nello
stoma. Inoltre, è importante coprire la cannula per tracheotomia quando ci si

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rasa o si usano prodotti in polvere, lacche per capelli, ecc. intorno al viso e al
collo.
Malattia
Per i tracheotomizzati, la prevenzione è indispensabile. Mangiare sano,
riposare molto, evitare il contatto con persone raffreddate.
In caso di malattia può essere necessario praticare più spesso l’aspirazione.
Assumere grandi quantità di liquidi, soprattutto se si accusano sintomi di
febbre, vomito o diarrea.
In caso di vomito, coprire la cannula per tracheotomia con un naso artificiale
o un asciugamano per evitare che il vomito penetri nella cannula. Se il
tracheotomizzato sospetta che il vomito sia entrato nella cannula per
tracheotomia, provvedere immediatamente all’aspirazione.
Abbigliamento
È essenziale evitare che capi di abbigliamento blocchino la cannula per
tracheotomia: evitare maglioni a girocollo e a collo alto e preferire scolli a V e
camicie o maglie con colletto aperto. Inoltre, non indossare capi che
perdono fibre o lanugine.
Uscire di casa
Se il medico autorizza il tracheotomizzato a uscire è meglio seguire il suo
consiglio. In questo modo, infatti, si interrompe la routine quotidiana
e l’umore ne trarrà beneficio. È sufficiente portare con sé un kit da viaggio.
Se fuori fa molto freddo, ricordare di indossare un naso artificiale o di coprire
la cannula per tracheotomia, senza stringere, con una sciarpa, un fazzoletto
o una garza. Ciò contribuisce a scaldare l’aria inspirata per evitare che l’aria
fredda irriti la trachea e i polmoni. Inoltre, la cannula viene protetta da
polvere e sporcizia nelle giornate di vento.
NOTA: Un’umidificazione appropriata, ove indicata, contribuisce ad
assicurare che la cannula e la fenestratura restino aperte e funzionino
correttamente.
Aspirazione
NOTA: Seguire sempre le indicazioni dell’ospedale o del medico curante,
qualora differiscano dalle istruzioni contenute in questa guida. Esaminare
attentamente insieme al medico o all’assistente sanitario domiciliare le linee
guida cliniche applicabili per determinare le dimensioni adeguate del catetere
di aspirazione per la cannula in uso.
La tabella seguente può fungere da guida per scegliere la misura del catetere
di aspirazione in base al diametro interno della cannula.

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Diametro interno cannula per tracheotomia Catetere di aspirazione
5,5 mm 10 Fr.
6,0 mm 10 Fr.
6,5 mm 12 Fr.
7,0 mm 14 Fr.
8,0 mm 14 Fr.
NOTA: Prima di effettuare l’aspirazione di una cannula fenestrata, verificare
che la controcannula non fenestrata sia in posizione.
NOTA: Se è necessario asportare secreti raccolti sopra la cuffia, seguire le
istruzioni del medico o dell’assistente sanitario domiciliare.
L’occorrente
Vaso per la raccolta del secreto
Recipiente per l’acqua
Guanti
Soluzione fisiologica o acqua sterile
Catetere di aspirazione
Aspiratore
Come effettuare l’aspirazione
Rispettare la procedura seguente soltanto se prescritta dal medico curante.
1. Lavarsi le mani.
2. Indossare i guanti.
3. Collegare il catetere di aspirazione all’aspiratore.
4. Allontanando il pollice dal foro relativo, inserire delicatamente il
catetere nella cannula per tracheotomia fino a quando raggiunge
l’estremità della cannula o fino a tossire.
5. Coprire il foro con il pollice sul catetere per aspirare.
6. Rimuovere lentamente il catetere arrotolandolo tra il pollice e
l’indice.
7. Eseguire una aspirazione intermittente coprendo e scoprendo il foro
del catetere col pollice. (L’intera procedura non deve durare oltre
10 secondi).
8. Osservare il muco che è stato aspirato.
NORMALE: Trasparente, non odorante.
INFEZIONE: Colore giallo o verde e maleodorante.
SANGUE: Qualche traccia di sangue è normale. Invece la presenza di
maggiori
quantità di sangue rosso vivo o di sangue scuro di vecchia data può
segnalare dei problemi.
9. Se si riscontrano indizi di infezione o sangue rosso vivo, contattare
il medico.

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NOTA: Seguire le istruzioni dell’assistente sanitario domiciliare o
dell’ospedale per la conservazione, l’uso e lo smaltimento dei cateteri di
aspirazione. Inoltre tenere puliti l’aspiratore, i tubi e il vaso di raccolta
secondo le istruzioni dell’assistente sanitario domiciliare.
NOTA: Negli ospedali si è soliti assistere a procedure di aspirazione svolte
con una tecnica sterile. Tra le mura domestiche si può usare una tecnica
pulita. Si consiglia di parlarne con l’assistente sanitario domiciliare.
È importante tenere pulita l’area intorno allo stoma per impedire possibili
infezioni. Pertanto, sostituire le fettucce regolarmente oppure ogni
volta che si bagnano o si sporcano.
Come sostituire le fettucce in tessuto
1. Lavarsi le mani
2. Lasciare in posizione le vecchie fettucce. Tirare un’estremità della fettuccia
in tessuto diagonale da un foro della flangia. Regolare le estremità della
fettuccia fino a quando l’una sarà di 7-10 cm più lunga dell’altra.
3. Avvolgere le due estremità della fettuccia attorno al collo e inserire
l’estremità più lunga nell’altro foro della flangia.
4. Tirare la fettuccia fino a renderla aderente. Mettere un dito tra la fettuccia
e il collo e unire le due estremità con un nodo piano. Non usare un fiocco.
5. Tagliare le estremità delle fettucce lasciando solo 3-5 cm.
6. Tagliare con cura e rimuovere le fettucce sporche.
La pulizia della cute è semplice ma molto importante. Essa deve essere
effettuata tutti i giorni.
1. Lavarsi le mani.
2. Pulire la cute peristomale con soluzione fisiologica
3. Pulire accuratamente la zona tra la cannula per tracheotomia e la cute
intorno allo stoma. Detergere a partire dallo stoma verso l’esterno.
In questo modo si rimuove il muco bagnato o secco.
4. Asciugare accuratamente la cute intorno allo stoma.
7. Sostituire la medicazione per tracheotomia.
NOTA: Verificare se vi sono zone rosse, irritate. Se intorno allo stoma si
osserva un rossore eccessivo o la presenza di pustole, contattare il medico.
Non usare creme da banco a base di petrolio, ossido di zinco o vaselina,
intorno allo stoma. Se il medico prescrive una pomata, applicarla secondo le
sue istruzioni.
Sostituire la cannula per tracheotomia agli intervalli consigliati contribuisce a
garantire il corretto funzionamento della cannula (annotare sempre la data di
sostituzione della cannula e la sua relativa scadenza)

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Come sostituire una cannula cuffiata (solo per personale sanitario
addestrato)
1. Lavarsi le mani. Indossare i guanti.
2. Estrarre la cannula per tracheotomia di riserva dalla sua confezione. Fare
attenzione a non danneggiare la cuffia, il lume di gonfiaggio o il palloncino
pilota.
Rimuovere la controcannula, se in posizione.
3. Usare una siringa asciutta pulita per gonfiare la cuffia fino a raggiungere
il volume adeguato per il test di tenuta.
Le tacche sulla siringa indicano il volume d’aria. I seguenti sono soltanto
volumi di prova. Il medico indicherà il volume di gonfiaggio appropriato da
usare quando la cannula è posizionata nella trachea.
Non cercare di sostituire la cannula per tracheotomia se non si è stati
istruiti a farlo.
NOTA: Tenere sempre a portata di mano cannule per tracheotomia sterili di
riserva (una delle stesse dimensioni e una più piccola) per eventuali
emergenze.
4. Sgonfiare completamente la cuffia usando una siringa. Nel compiere
questa
operazione, allontanare delicatamente la cuffia dall’estremità della cannula.
Assicurarsi di rimuovere tutta l’aria (In questo modo si facilita l’inserimento
della cannula).
6. Inserire le fettucce in un foro della flangia. Inserire l’otturatore nella
controcannula prima di inserire la cannula.
7. Lubrificare la cannula usando un sottile strato di lubrificante in gel.
8. Collocare la cannula su una superficie sterile.
9. Se necessario, aspirare il secreto che potrebbe essersi raccolto sopra la
cuffia della vecchia cannula.
10. Sgonfiare completamente la cuffia usando la siringa, tagliare le fettucce e
togliere la vecchia cannula.
11. Inspirando, inserire delicatamente la cannula nuova, spingendola indietro
e poi in basso con un movimento ad arco.
12. Togliere immediatamente l’otturatore, tenendo in posizione la cannula
con le dita.
13. Gonfiare la cuffia con una siringa fino a raggiungere il volume appropriato
14. Terminare di fissare le fettucce.
15. Gettare la cannula vecchia.
PROTESI FONETICA
Descrizione
La protesi fonetica è progettata per eliminare la necessità di usare un

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dito per bloccare l’apertura della cannula tracheotomica per consentire
la fonazione. Si tratta di una valvola unidirezionale che viene collegata al
connettore 15 mm della cannula tracheotomica e che è disponibile anche in
versione pediatrica. È disponibile con presa per ossigeno (SSVO) o senza
presa per ossigeno (SSV).
Controindicazioni:
La protesi fonetica non è indicata per quei tracheotomizzati che presentano
stenosi laringea, paralisi delle corde vocali, stenosi tracheale grave,
ostruzione delle vie respiratorie, infezione respiratoria o forte secrezione di
muco polmonare.
Come funziona la protesi fonetica
Quando la protesi fonetica viene fissata al connettore 15 mm o al raccordo di
una cannula per tracheotomia fenestrata o non cuffiata, la valvola si apre
durante l’inspirazione, permettendo all’aria di entrare nei polmoni.
Durante l’espirazione, la valvola si chiude e fa risalire l’aria lungo la trachea
attraverso le corde vocali, consentendo la fonazione.
La protesi fonetica deve essere usata soltanto su prescrizione del
medico in tracheotomizzati vigili e collaboranti.
Non usare la protesi fonetica durante il sonno.
La protesi fonetica non è progettata per essere usata con
tracheotomizzati dipendenti da un ventilatore.
Usare la protesi fonetica soltanto con una cannula non cuffiata o una cannula
cuffiata fenestrata. Se si usa una cannula cuffiata, la cuffia deve essere
completamente sgonfiata.
Non usare con cannule cuffiate in materiale espanso.
ATTENZIONE: Non cercare di rimuovere il diaframma flessibile dal cappuccio
della valvola.
Usare la protesi fonetica soltanto dopo che la quantità delle secrezioni si sarà
ridotta al minimo in seguito alla tracheotomia.
La protesi fonetica deve essere sostituita dopo 30 giorni di utilizzo normale.
Sostituire la protesi fonetica qualora il diaframma flessibile dovesse risultare
danneggiato, viscoso oppure dovesse presentare un malfunzionamento.
Modalità d’uso della protesi fonetica
1. Lavarsi accuratamente le mani.
2. Tenere con cautela la cannula tracheotomica con una mano afferrando
la protesi fonetica con l’altra.
3. Collegare la valvola al connettore 15 mm compiendo un delicato
movimento
rotatorio (Togliere la protesi fonetica in caso di sofferenza o difficoltà
respiratoria).

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4. Per togliere la protesi fonetica, tenere cautamente la cannula
tracheotomica con una mano, estraendo la protesi dalla cannula
tracheotomica con un delicato movimento rotatorio.
5. Se si usa la protesi fonetica per la prima volta, l’assistente sanitario
domiciliare e/o il logopedista dovranno osservare il tracheotomizzato mentre
respira per un certo periodo di tempo, per accertare che possa respirare bene
con il tubo tracheale e non abbia difficoltà di fonazione.
Uso della protesi fonetica con presa per ossigeno (SSVO)
Per fornire ossigeno supplementare in presenza di una presa per ossigeno,
togliere il cappuccio della presa, collegare la linea dell’ossigeno e impostare
la portata dell’ossigeno sul valore prescritto.
Pulizia
La protesi fonetica deve essere pulita giornalmente durante l’uso. In caso di
adesione di muco o secreto alla protesi, pulirla immediatamente.
NOTA: Non usare acqua calda in quanto danneggerebbe la valvola.
NOTA: Non usare candeggina o alcol per pulire la valvola.
NOTA: Non sterilizzare la valvola in autoclave, con radiazioni o con ETO.
NOTA: La protesi fonetica è progettata per essere usata su un solo
tracheotomizzato.