le unita' valutative alzheimer (uva) della regione marche - Giobbe

LE UNITA’ VALUTATIVE ALZHEIMER (UVA)
DELLA REGIONE MARCHE
Attività e caratteristiche organizzative
Il Progetto Cronos, promosso nel settembre del 2000 dal Ministero della Salute in collaborazione
con l’Istituto Superiore della Sanità, era uno studio osservazionale post-marketing sui farmaci
anticolinesterasici per le forme lievi-moderate della malattia di Alzheimer. Lo studio aveva lo
scopo di caratterizzare la popolazione di pazienti con demenza di Alzheimer assuntori degli
inibitori delle colinesterasi e di monitorare l’utilità e la tollerabilità di questi farmaci nella pratica
clinica corrente. Nell’ambito del progetto sono state attivate 503 Unità di Valutazione Alzheimer
(UVA) distribuite sull’intero territorio nazionale.
La Regione Marche ha individuato n°13 UVA all’interno delle UVD c/o i distretti sanitari delle
Zone Territoriali - 1 unità per 1 distretto sanitario - più l’UVA presso l’U.O. Neurologia
dell’INRCA di Ancona per un totale di 14.
Nel dicembre 2002 si conclude il progetto Cronos come “studio osservazionale” e nell’ottobre
2004 con la “nota 85” viene confermata la funzione svolta dalle UVA: “La prescrizione a carico
del SSN, su diagnosi e piano terapeutico delle Unità di Valutazione Alzheimer (UVA) individuate
dalle Regioni e dalle Provincie Autonome di Trento e Bolzano, è limitata ai pazienti con malattia
di Alzheimer di grado lieve e moderato”.
Successivamente le competenze delle UVA vengono estese alla prescrizione dei farmaci
antipsicotici atipici (Circolare del Ministero della Salute – marzo 2002 e successive modifiche).
“Individuazione dei centri specialistici (U.V.A.) per la diagnosi e cura dei pazienti affetti da
demenza per il trattamento dei disturbi psicotici e sull’uso degli antipsicotici di prima e seconda
generazione nel trattamento di disturbi psicotici e comportamentali in pazienti affetti da demenza
che prevede un programma di farmacovigilanza attiva e un percorso clinico per la prescrizione”.
“Il trattamento farmacologico dei disturbi psicotici in pazienti affetti da demenza -
Aggiornamento”
Nel 2006 viene istituito, con decreto regionale (n°31/SOP 1-2-2006), il Gruppo di Lavoro
Alzheimer con la finalità di:
• uniformare le procedure diagnostiche, di monitoraggio della malattia, di supporto ai
caregiver e l’approccio alle problematiche etiche e medico-legali;
• monitorare l’attività delle UVA;
• formulare proposte per il miglioramento dei servizi offerti dalle UVA e per l’attivazione di
procedure formalizzate per l’accesso alla rete dei servizi socio-sanitari.
L’Istituto Superiore di Sanità nel 2005 nell’ambito di una indagine conoscitiva nazionale, ha
inviato a tutte le UVA una scheda di rilevazione dati sulle caratteristiche delle Unità Valutative
Alzheimer .
Nel 2006, il Gruppo di Lavoro Alzheimer della Regione Marche, ha proposto la stessa scheda di
rilevazione dati alle UVA marchigiane.
1

La scheda richiedeva:
1. Dati anagrafici delle UVA
2. a) Attività dell’UVA
b) Personale coinvolto
3. a) Modalità di erogazione dei servizi
Di seguito viene riportato quanto emerso dalla rilevazione.
1. DATI ANAGRAFICI DELLE UVA
Il 66% delle UVA marchigiane (fig1) sono localizzate come da decreto regionale presso il
distretto sanitario, le altre all’interno dell’ospedale.
Fig.1- Localizzazione delle UVA Marchigiane*
I responsabili clinici (fig.2) sono costituiti per il 63% da specialisti neurologi; per il 32% da
specialisti geriatri e per il 5% da specialisti psichiatri. Tale distribuzione conferma la non
identificazione del “dementologo” in una specifica specializzazione medica e in alcune U.V.A. il
servizio viene diviso tra lo specialista neurologo ed il geriatra.
Fig.2- Specializzazione dei responsabili clinici*
___________________________________________________
* Le U.V.A. sono 15, anziché 14 perché l’ASUR - ZT 1 ha 2 UVA (1 a PU e 1 a Novafeltria)
2

2a. ATTIVITA’ DELLE UVA
Il numero di giorni di apertura (fig.3), le ore settimanali (fig.4) e il tempo dedicato per la Ia visita
(fig.5), non sono omogenei nel territorio regionale, a differenza del tempo impiegato per la 2a
visita che è in media di 20 minuti.
Fig.3 - N°giorni/settimanali di apertura* Fig.4 - N°ore/settimanali di apertura*
Fig.5 - Tempo medio per la ia visita* Fig.6 - Tempo medio visite di controllo*
I dati della attività delle UVA sono molto difformi sia per quanto riguarda il numero di pazienti
visitati nell’arco di un mese, sia per il numero dei pazienti in carico (fig.7 e 8).
Fig.7 - N* pazienti visitati in un mese*
3

Fig.8 N* pazienti in carico per UVA*
2b. PERSONALE COINVOLTO
Le figure professionali impiegate sono per l’85% costituite da personale strutturato (fig.9). Il
personale impegnato svolge contemporaneamente altri compiti nel servizio sanitario.
Fig.9 Personale strutturato e non strutturato delle UVA*
L’analisi delle figure coinvolte (fig.10) evidenzia che il personale amministrativo è assente in tutte
le UVA, che le assistenti sociali sono presenti nel 60% circa delle UVA e solo 2 Unità sono
sprovviste di psicologi.
4

Fig.10 Figure professionali impiegate nelle UVA*
___________________________________________________
* Le U.V.A. sono 15, anziché 14 perché l’ASUR - ZT 1 ha 2 UVA (1 a PU e 1 a Novafeltria)
3a. MODALITA’ DI EROGAZIONE DEI SERVIZI
Pur non essendo stato definito e regolamentato, per il paziente affetto da demenza, in ambito
regionale sia un percorso diagnostico assistito (fig.11, fig.12 e fig. 13) che una “presa in carico” di
continuità assistenziale, circa il 65% delle UVA cercano di sopperire a questa mancanza fornendo
anche dei servizi.
Fig.11 Presenza di un percorso diagnostico assistito.** Fig.12 Servizi forniti per una diagnosi assistita.**
5

Fig.13 Presenza di una presa in carico di continuità
assistenziale.**
Interessante è l’attenzione posta ai bisogni assistenziali del paziente e del suo caregiver,
nonostante l’assenza di protocolli definiti in ambito regionale. Circa il 67% delle ZT di
appartenenza dell’UVA forniscono un’assistenza semi-residenziale e il 75% provvedono a fornire
un servizio di consulenza ai caregiver (fig.14).
Fig.15 Attività assistenziali offerte dalle strutture di appartenenza della UVA**
___________________________________________________
** I dati riguardano 12 UVA.
6