in protesi operativo totale Protocollo - Alberto Olivieri

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in protesi
operativo
Protocollo
totale
Considerazioni sull'imDortanza delle conoscenze basilari
Alberto oÌivieri, quarantatrenne,
titolare di laboratorio
dal t974.
Dal 1978 è contitolare del
laboratorio Isodent di
Ancona. Ha particolar
mente approfondito le
tematiche della protl-si
totale, perfezionando le
sue conoscenze teorico
pratiche con corsi negli
USA e in vari paesi euro-
Pei.
Da sempre impegnato
nell'attività a ssoc !a'iiva, è
stato socio fondatore dell'Aitlo
e dell'Antlo, in cui
ha ricoperto l'incarico di
vicepresidente ed attualmente
qùello di respon
sabile dclla Commissio
ne culturale nazionale.
Alberto OÌivieri è particolarmente
conosciuto
pcr la sua attività con
conferenzc e corsi sulle
varie metodichc irerenti
la protesi totale. Membro
e responsabile della Consulta
dei relatori Antlo.
EISLIOGBAFIA
A CANToN G. MARINo -"fimpronla analomofunzionae delle arcate edenlule",
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so odonloslomato og co cap.7, Arìric d Brugg n'12, G. Garolll19S4.
A. oLVlEBl -'Coslrurone di proles lolale in caso di bamb no affelto da
sindrom€diCrislianSemensWeech" ilNuovoLaboralorÌo0donlotecnico,n
7 agolo - sellembre 1995.

Parlare, scrivere, teotizzate, .ostruire
la protesi totale mi porta
sempre al ricordo di una frase che
non dimenticherò mai: La protesi
totale la deDe fare chi la sa fare. Ripeteva
questo detto uno dei miei piùL
cari maestd, il prof. Gino Passa-
Secondo Sheldon winkler (da Clinica
odontoiatrica del Nord -
America - Protesi totale vol. 9 n"
3) se un dentista non è in grado di
compiere tutte le fasi necessarie a
fornire ai suoi pazienti una protesi,
egli non può capire, prescrivere
e dirigere la fabbricazione di
una protesi di €ui è responsabile.
L'odontotecnico competente, è
parte integrante della squadra che
collabora ai fini della salute dentale.
Fra dentista e odontotecnico devono
esserci comunicazione, coopelazione
e lispetto reciproco.
Istruzioni di lavoro dettaSliate
devono accompagnare tutti i materiali
mandati ad un laboratorio
odontotecnico, che ovviamente
deve essere della rniglior qualità.
Convincimento è di Victor O. Lucia
(da il Trattamento del paziente
edentulo Cap. 1) che la Aente è
stata abituata ad accettare un seF
vizio protesico scadente, nella
convinzione che rappresentasse,
comunque, un risultato ottimale.
Per questo si è accettato anche che
le protesi siano scadenti sostituti
dei denti naturali, tollerando il
disagio, l'ineff icenza masticatoria
e l'inevitabile dassorbimento della
cresta alveolare.
Fig.l Particolarc della zotlo anteriorc di inpra to infeiorc
Fig. 2 Partìcolarc rli un quadrante iÍÍeriorc di inprontÍ pri-
Fig. 3 Bo aggio del potainpronte inJeiorc ifl resifla hto-
Fig. 4 Registrazione dell'itnpmnta naster con pernlastic
58 AtbùtoOtitieti: Ptotocolta apetùti.o in protesi totùle
I1 diffondersi di queste convinzioni
ha permesso ai dentisti di mettere
a punto diverse tecniche e
materiaÌi che permettono di lavorare
in maniera semplice e veloce
ma esitano in risultati scadenti.
It risultato si concretizza iî protesi
inferiori e superiori con contorni
troppo differenziati, superfici
occlusali con cuspidi molto ripide
o piatte e molte soluzioni intermedie
assolutamente insoddisfacen-
Il Prof. Sandro Palla in "La togica
del concetto di occlusione posteriore"
(da Principali fondamenti
della protesi totale - Drucke -
Klemt) riassume così i principi
fondamentali per la tenuta delle
protesi totali.
La tenuta di una protesi totale è
un fenoneno molto complesso,
per il quale entrano in gioco di-
I cosidetti fattori di tenuta possono
essere suddivisi in: fattori fisici
- biologici - protesici. Al primo
gruppo appartengono le forze che
de vano dall'azione reciproca fra
base protesica, saliwa e mucosa,
vale a dire adesione, coesione, tensione
superficiale e scorrimento
della saliva in fessure strette. Ai
fattori di tenuta biologici appartengono
qualità e qùantita della
saliva, forma del mascellare, che
può essere più o meno ritentivo, e
le forze muscolari esercitate sulla
protesi dalla muscolatura delle
Suance, delle labbra e della lingua.
L'occlusione e la conformazione
occlusale costituiscono i fattori di
tenuta protesici. Le problematiche
psicologiche dei pazienti appartengono
ad un segmento che non
riguarda l'odontotecnico mentre
in tutte Ie altre fasi egli è "coautore"
alla pari del dentista.
A registrazioni corrette di impronteprimarie
(Figg. 1 - 2 ) e secondarie
(Figg. 3 - 4) devono corrisponderemodelliin
gesso adeguati con
portaimpronte e placche di occlusione
molto precisi.

Fig. s Arco Lli tnsfetinento olientatt, stl
FiS. 6 Arco rti trasferi e to orientoto stl
Fig. 7 Morlella îestrc di arcdto ,{etiarc.
Fig. 8 Mo.lella l,tacstra dinrcata sry)etiov.
Fì95.9 1A Visione dci qMdriit i latenli co,1 La giusta registrazione clìnica del
datti tjlontnti in cerd.
la dimensione verticale di occlu-
Fì9. 11 Possibilità di cararktizzoziafle con sione, l'arco di trasferimento (figg.
SR Speclnsit Crcatiu del dentc pastetìÒte 5 - 6) e informazioni corrette p€r il
l t il i zz.t t o ( S R Pas I oris).
montaggio (fiAg. 7 8) permette-
FiS. 12 visiottc îcstìbolorc del tohtaggia it1 ranno all'odontotecnico l'individuale
montaggio dei denti ante
riori e posteriori (figg. 9 - 10 - 11 -
12 - 13) nel loro giusto rapporto di
cÌasse con la corretta modellazio,
ne in cera degli scùdi protesici
(figg. 14 - 1s).
Fig.13 Split - cast dei hodelli pet linontag-
Fìgg. 14 - 15 Paltìcolarc di lfla cent rn e la
sussegtente ttuslotnnzione it1 resino.
Alb.ttÒ Olitjeri: Prototollo ape tir. iú ttutèsi tótnl. 59

60 Albena Olivieri: Protacolló ópetutiaó in trotesi tÒiale
Seguirà la fase clinica con il controllo
della centrica, dell'estetica
e delle prove fonetiche.
La conoscenza e t'utilizzo di matedali
e metodi permetteranno all'odontotecnico
di resinare, rimontare
(figg. 16 - 17) e lucidare
la protesi.
Figg. 16 - 17 Ri?l].olltaggio e ricerut dei cofltatti
cntrící dopo la rcshatun.
La protesi
allo studio e
al paziente
(figg. 18 - 19
23).
Eigg.18 - 19 -
20 -21
Figg. 22 - 23
Vísiofle Írontale delk pntesi
tn civo ofale,
Il controllo intellitente
delle forze occlusali
è responsabifit
del dentista (Harold
R. Ortman).
Le immagini a seguire dalla 24 all^
34 illustrano, in un caso di routine,
il protocollo dal montaggio in
cera alf inserimento della protesi
NOTI PRINCIPI DI MONTAGGIO
a ll concello dell'occl!3lone blhnclala
(GFi . Nana0
. I concrllo d€l con|follo canlno/lnclslvo
(Gausch)
. ll concello della guida canine € incisiva
{Gnaloogia)
lsEouEfln pnr crpr Dr xo r ccro
. Il concello delh lunzione di gruppo n lahro
.lrusion€ (lalo lavoranls) s in mediolrusione (lelo
bilancianld (Slrack, lvoc a4
. ll concollo delle gúida sequenrlale dal lalo
di lalerolrusione (Slavic* / Kulme|)
. ll concello d6ll'occluBlona e loòlce llngualkzah
(Principio mo aio - peslelo, Geóef)

Fig. 24 Mo taggio in cera dí dentí ín resina
teggetfteftte nodífcati nelta fonw.
Fig. 2'Visione deq'ovetiet.
Fig8. 26 - 27 Contatti caltríci a nonkggio in
Figg.28 - 29 RinontagSia dopo rcsinatula e
I ip I i s t ino c ont at t i c ntt ici.
Fi9. 30 Prctesi lucidata in visione Íontale.
CoNTAITI DEI DENTI SUFERIoRI-
Soilo 0A RrcÉncrRsn coilt ÍtcusflD^Lt 'l!lt !t ||lr rossr !EG!t rEFrosr.
. Le cuspldl prhlrll rl
poslzlonano nolla losla del
dhello antrgonblr\
a Vaslllolathenle ùulta úne
relallona 'denie
a due denllr
F ig. 31 Il pazinte con la pn,
tesi in visiofle fontale.
F i g. 32 Il Wzint e co n la pro -
tesí in oisione sagittale.
Fi88. 3j - 34 Controllo.lí,tico
,lei contatti centrìci.
Albeno Olioieti: Ptotoco\o opetutioo ih protesí totole 61