POSTUROLOGIA E SCHEMA CORPOREO - Associazione CHINESIS

INTRODUZIONE
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POSTUROLOGIA
E SCHEMA CORPOREO
POSTUROLOGY AND BODY SCHEMA
Fabio Scoppa
Docente di Metodologia della Riabilitazione, Facoltà di Medicina e Chirurgia, D.U. Fisioterapista
Coordinatore Scientifico e Didattico, Corso di Perfezionamento in Posturologia
Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università “La Sapienza” di Roma
Riassunto: Un danno organico, una modificazione funzionale o un’alterazione posturale comportano in ogni caso un
cambiamento dell’immagine corporea.
Eppure negli studi e nelle pubblicazioni inerenti la posturologia i problemi relativi alla strutturazione e alla ristrutturazione
dello schema corporeo non sono trattati se non marginalmente, così come è pressoché assente una riflessione approfondita
sulla tematica della presa di coscienza corporea.
Scopo di questo lavoro è stimolare una riflessione critica e costruttiva su questi argomenti, di rilevanza fondamentale
per chi si occupa della valutazione e del trattamento delle alterazioni posturali.
Parole chiave: Schema corporeo, immagine di sé, posturologia.
S u m m a r y :An organic damage, a functional modification or a postural alteration leads to a change of the corporal
image, every time.
However, problems of the structuralization and restructuralization of the body schema are not considered, or treated
summarily, in the studies and publications about posturology. There is even a lack of a deep reflection on themes of the
corporal consciousness.
Aim of this work is to stimulate a critical and constructive reflection about these subjects, so important for who is working
on the evaluation and the treatment of postural alterations.
Key words: Body schema, self-image, posturology.
La postura, intesa come la posizione del corpo nel
suo complesso, nonché la relazione spaziale tra segmenti
scheletrici sia in condizioni statiche che nell’esecuzione
di attività motorie, viene sempre più fatta oggetto
di studi e ricerche.
Lo studio della postura coinvolge specialisti di estrazione
diversa e, pertanto, la posturologia va intesa come una
branca “trasversale” che attraversa indifferentemente la
neurofisiologia, la psicofisiologia, la chinesiologia, l’ortopedia,
la medicina e la terapia riabilitativa, la clinica psicosomatica,
l’odontoiatria, l’oculistica, la vestibologia e così via.
Attraverso l’osservazione, la sperimentazione, la riflessione
clinica, i vari specialisti hanno identificato e
trattato con successo, grazie agli strumenti propri della
posturologia, un gran numero di sindromi dolorose,
vertiginose, neurologiche, disfunzionali.
In realtà gli sforzi degli studiosi si sono concentrati
in modo preminente sugli aspetti neurofisiologici e biomeccanici
della postura piuttosto che, ad esempio, sugli
aspetti psicosomatici della postura, come abbiamo avuto
modo di sottolineare recentemente (Scoppa, 2000).
Gli aspetti psico-emotivi hanno una tale rilevanza
nel modulare la postura ed il sistema tonico posturale
nel suo insieme da meritare una maggiore attenzione
da parte degli studiosi del settore. Lo spazio dedicato
allo studio degli aspetti psicologici nel campo della posturologia
è ancora insufficiente e incerto nei suoi confini,
a fronte di una abbondante produzione di studi e
di ricerche in altre aree quali la neurologia, l’odontoiatria,
la vestibologia, eccetera.

Posturologia e schema corporeo 6
SCHEMA CORPOREO
E PRESA DI COSCIENZA CORPOREA
IN POSTUROLOGIA
In questa sede vogliamo soffermarci su di un altro
argomento che a nostro avviso merita uno spazio significativo
in posturologia: quello dello schema corporeo
e della presa di coscienza corporea.
Negli studi e nelle pubblicazioni inerenti la posturologia
i problemi relativi alla strutturazione e alla ristrutturazione
dello schema corporeo non sono trattati se
non marginalmente, così come è pressoché assente una
riflessione critica e approfondita sulla tematica della
presa di coscienza corporea.
Riteniamo che queste siano gravi lacune da colmare
per una disciplina, la posturologia, che ha per oggetto
lo studio scientifico della postura e le metodologie di
intervento per la prevenzione, la terapia, l’educazione e
la rieducazione della postura.
Ovviamente questo breve elaborato non ha lo scopo
di colmare tali lacune, ma solo quello di stimolare
una riflessione critica e costruttiva su questi argomenti.
È ben noto a tutti che l’educazione e la rieducazione
posturale sono metodologie di intervento di notevole
diffusione e di conclamata utilità nell’ambito della
posturologia.
Infatti, partendo da una attenta analisi clinica della
postura e del repertorio neuropsicomotorio del soggetto,
tanto in età evolutiva quanto in età adulta e geriatrica
è possibile aiutare il soggetto portatore di un disturbo
posturale coinvolgendolo in un lavoro attivo e cosciente
sul proprio corpo.
Pertanto, anche quando l’esame posturologico consente
di identificare un’interferenza, ad esempio podalica,
occlusale o visiva, primariamente responsabile di
un disequilibrio tonico posturale, non ci sembra ragionevole
manipolare un’entrata del sistema tonico posturale
e quindi modificare la strategia posturale del soggetto
senza la sua partecipazione attiva e consapevole a
questo cambiamento corporeo.
La terapia posturale non può prescindere da
una presa di coscienza.
Le recenti acquisizioni nel campo della posturologia
e le metodiche avanzate per la correzione di un’interferenza
posturale mediante l’adozione di specifici ausili
(byte, plantare propriocettivo, correzione visiva,…) o
mediante una riprogrammazione neuroposturale indotta
in via riflessa (auricoloterapia posturale), non devono
farci dimenticare i principi classici ma sempre attuali
della cultura rieducativa, che si è sviluppata sulla base
dell’idea di fondo che la terapia riabilitativa debba
essere condotta come un processo di apprendimento in
condizioni patologiche (Perfetti, 1986).
Il paziente deve essere messo in condizione di sviluppare
un apprendimento motorio e posturale, confrontando
sensazioni, posizioni, strategie motorie vecchie
con le nuove, prendendo coscienza di tutto ciò onde
stabilire nuovi punti di riferimento posturali sui
quali rielaborare lo schema corporeo.
Com’è pensabile modificare la postura di un sog-
getto mediante un atto terapeutico indotto dall’esterno,
senza consentire una partecipazione attiva e cosciente
al cambiamento in atto da parte della persona stessa?
La coscientizzazione, l’elaborazione, l’accettazione
del cambiamento non sono dettagli secondari alla terapia
posturale: non stiamo manipolando una macchina
o un computer, stiamo inducendo delle modificazioni
neuropsicomotorie e posturali a scopo terapeutico in
un corpo vivente, vissuto, cioè propriamente umano.
Il cambiamento della postura deve essere vissuto
e non subito dal soggetto.
Tale cambiamento implica una rielaborazione dello
schema corporeo e dell’immagine di sé, con tutte le implicazioni
annesse e connesse, da quelle neurofisiologiche
a quelle psicoemotive a quelle sensomotorie.
Come non tenere a mente, oggi più che mai, gli
sforzi degli studiosi che si sono interessati al problema
dello schema posturale, dell’immagine di sé, della percezione
corporea? Come non riflettere, proprio oggi
che utilizziamo strumenti così efficaci e immediati per
modificare radicalmente la postura di una persona, sul
successo dell’opera scientifica di Schilder (1935) le cui
intuizioni e teorizzazioni sul concetto di schema corporeo
sono risultate un punto di riferimento fondamentale
per intere generazioni di studiosi?
Un cambiamento della postura implica un cambiamento
dello schema corporeo: pertanto lo studio dello
schema corporeo, della sua elaborazione e rielaborazione,
merita uno spazio più che legittimo nell’impianto
teoretico della posturologia, così come le metodologie e
le tecniche che concorrono alla strutturazione e alla ristrutturazione
dello schema corporeo sono da inserire
tra gli strumenti operativi propri della posturologia.
Nel paragrafo successivo presenteremo sinteticamente
cosa si intende per schema corporeo e come si è
sviluppato questo concetto nell’ultimo secolo.
DALLA CENESTESIA
ALLO SCHEMA CORPOREO
Si intende per schema corporeo, o immagine corporea,
la coscienza immediata del nostro corpo nella sua
tridimensionalità, della sua posizione, del suo stato, sia
in condizioni statiche che dinamiche: una sorta di immagine
di sé che implica fattori di ordine neurofisiologico,
psicodinamico, relazionale, e che consente all’individuo
di entrare in relazione spaziale e temporale con
il mondo circostante.
Storicamente il concetto di schema corporeo viene
fatto risalire alla fine del XIX secolo.
Proposto da Bonnier, poi diffuso, valorizzato e rielaborato
da studiosi quali Lhermitte, Pick, Head, il
concetto di schema corporeo trova la sua consacrazione
scientifica nel 1935 con l’opera di Schilder “The
image and appearance of the human body”, tradotto in
italiano con molti anni di ritardo sotto la direzione del
prof. Cesa-Bianchi (1973).
Le prime elaborazioni teoriche sull’argomento sono
rintracciabili con la formulazione del concetto di cene-

7 Attualità in Terapia Manuale e Riabilitazione, Anno 3, numero 4, ottobre-dicembre 2001
stesia, espresso all’inizio del secolo XIX. Il termine cenestesia
può essere considerato “parente” del successivo
concetto di schema corporeo ma sicuramente non
sinonimo. Nell’ottocento con questo termine si alludeva
al senso generale che noi abbiamo del nostro corpo,
dato dall’insieme di sensazioni che da ogni parte del
corpo venivano trasmesse al “sensorium”, centro di integrazione
sensoriale. Questa definizione, in verità abbastanza
indeterminata, tende ad evidenziare che si
tratta di molteplici e disgiunte sensazioni che si fondono
a livello cosciente in un “senso di sé”. L’imprecisione
del termine è stata messa in evidenza da molti studiosi,
tra cui Wallon (1974): in particolare questo
“caos indifferenziato di sensazioni” sembra ricondurre
ad un generico senso di coscienza del corpo senza distinguere,
ad esempio, tra sensibilità enterocettiva e
sensibilità propriocettiva, e senza precisare il ruolo degli
aspetti emotivi ed affettivi in tutto ciò.
Nei suoi studi a cavallo tra i due secoli, Bonnier si
pone criticamente di fronte al concetto di cenestesia e
introduce in modo originale un nuovo criterio rispetto
agli studi dell’epoca: il criterio topologico. La novità di
Bonnier, che egli indicò come essenziale, fu quella di
attribuire al corpo un suo valore topologico, cioè spaziale,
grazie al quale è possibile orientarsi oggettivamente
nel mondo e soggettivamente riguardo le diverse
parti del nostro corpo: il nostro corpo ci è dato come
“sens d’espace”.
Ulteriori sviluppi circa l’importanza del criterio spaziale
vengono forniti da Pick, neurologo tedesco che all’inizio
del novecento parla di “korperschema” e introduce
lo schema topognostico. Secondo tale schema noi
possediamo una consapevolezza topografica del nostro
corpo che ci consente di sapere continuamente in che
stato si trova. Mentre Bonnier attribuiva un ruolo particolarmente
importante alla funzione vestibolare nella
formazione dello schema del corpo, secondo Pick è la
funzione visiva a definire primariamente l’immagine
spaziale del corpo, senza comunque sottovalutare la
funzione aptica e quella cinetica.
Il neurofisiologo inglese Head fornisce una visione
per così dire associazionistica dello schema corporeo,
formato dall’associazione di vari ordini di informazioni
posturali, tattili, cinetiche, visive la cui sintesi fornisce
un somatogramma in continuo divenire. Head parla di
modello (“model”; “standard”) e sottolinea l’aspetto dinamico,
in evoluzione di questo processo.
IMMAGINE DI SÉ E SCHEMA CORPOREO
Con Schilder (1935) assistiamo al superamento dei
precedenti punti di vista nel tentativo di dare una definizione
al contempo fisiologica, psicologica, sociologica.
Secondo Schilder noi riceviamo una serie di sensazioni
tattili, termiche, nocicettive, neuromuscolari, viscerali…
“ma al di là di tutto questo vi è l’esperienza
immediata dell’esistenza di una unità corporea che se è
vero che viene percepita, è d’altra parte qualcosa di più
di una percezione: noi la definiamo schema del nostro
corpo o schema corporeo oppure, seguendo la concezione
di Head che sottolinea l’importanza della conoscenza
della posizione del corpo, modello posturale del
corpo”.
Arriviamo così alla definizione di Schilder: “lo schema
corporeo è l’immagine tridimensionale che ciascuno
ha di se stesso: possiamo anche definirlo immagine
corporea”.
A scopo riassuntivo affianchiamo accanto a questa
di Schilder alcune altre definizioni tra quelle più conosciute.
Ajuriaguerra-Hecaen: “lo schema corporeo è un dato
gnostico costantemente presente, che permette la coscienza
del nostro corpo come entità statica e dinamica”.
Vayer (1974); Picq-Vayer (1968): “lo schema corporeo
è l’organizzazione delle sensazioni relative al
proprio corpo in relazione ai dati del mondo esterno”.
Le Boulch (1975): “consideriamo lo schema corporeo
o immagine del corpo come una intuizione globale
o una conoscenza immediata che abbiamo del nostro
corpo allo stato statico o in movimento, nel rapporto
delle sue diverse parti tra loro e nei suoi rapporti con
lo spazio circostante degli oggetti e delle persone”.
Con Le Boulch (1975), così come con Fischer
(1986), si assiste al completo superamento della distinzione
artificiosa e dicotomica tra i termini schema e immagine
corporea, essendo un modo di esprimere in
due linguaggi diversi, l’uno fisiologico, l’altro psicologico,
“una sola e stessa realtà fenomenologia che è quella
del “corpo proprio”.
Il concetto di corpo proprio (“corps-propre”) ci ricollega
alla fenomenologia della percezione di Merleau-
Ponty (1945), che porta a riconoscere che l’Io è sempre
situato nel mondo in quanto è corporeità: “il corpo
proprio è nel mondo come il cuore nell’organismo:
mantiene continuamente in vita lo spettacolo visibile,
lo anima e lo nutre interiormente, e forma con lui un
sistema”. In questo contesto lo schema corporeo si
identifica con l’esperienza del corpo al mondo: lo schema
corporeo è un modo di esprimere che “il mio corpo
è al mondo”. Merleau-Ponty riconosce un aspetto di
integrazione a questa struttura: “il mio intero corpo
non è per me un aggregato di organi giustapposti nello
spazio. Io lo tengo in un possesso indiviso e conosco la
posizione di ogni mio membro grazie ad uno schema
corporeo…”.
UN PROCESSO CIRCOLARE COMPLESSO
Riassumendo, lo schema corporeo implica:
- fattori neurofisiologici rappresentati dalla funzione
propriocettiva, enterocettiva, esterocettiva, vestibolare
che peraltro garantiscono la consapevolezza del
movimento e della posizione del corpo;
- fattori psico-emotivi, caratterizzanti l’immagine di
sé e lo schema corporeo al punto tale che qualsiasi
rigida separazione dai precedenti aspetti fisiologici
risulta essere un’operazione arbitraria, impropria,
d i c o t o m i c a .

Posturologia e schema corporeo 8
In realtà gli aspetti fisiologici e gli aspetti psicologici
dello schema corporeo rappresentano un’unità che non
la natura, ma solo le esigenze didattico-metodologiche
della scienza possono artificiosamente dividere e tenere
separate.
A questi due aspetti possiamo aggiungere i fattori
sociali, trattati da Schilder in un’apposita parte della
sua opera (sociologia dell’immagine corporea), in virtù
del fatto che l’immagine del corpo può risentire dello
specifico contesto sociale, culturale, etnico.
Siamo pertanto di fronte ad un processo complesso
in cui confluiscono aspetti senso-percettivi con aspetti
immaginativi, al fine di produrre un qualcosa di
profondamente unitario anche se costantemente in fieri:
la coscienza immediata ed unitaria del nostro
corpo.
Giova ricordare che noi conosciamo la posizione di
punti del corpo, ad esempio il naso, anche quando le
afferenze somatoestesiche di queste parti del corpo
vengono anestetizzate.
Schilder spiega chiaramente che non si tratta semplicemente
di una sensazione o di un’immagine mentale:
esso implica che “l’immagine non è semplicemente
percezione sebbene ci giunga attraverso i sensi, ma
comporta schemi e rappresentazioni mentali, pur non
essendo semplicemente una rappresentazione”.
In altre parole, le afferenze sensoriali periferiche
concorrono a formare lo schema centrale, ma d’altronde
lo schema centrale modula e regola l’attività
p e r i f e r i c a .
È su questo principio che Ruggieri (1988) ha sviluppato
un modello circolare in termini psicofisiologici,
“modello che considera le rappresentazioni dello schema
corporeo come sistemi complessi con componenti
centrali e periferiche”. Secondo l’Autore anche in questo
contesto acquista un significato peculiare la frase di
Freud: “le originali percezioni sensoriali sono simboleggiate…”.
In effetti, anche alla luce di questa pur breve rassegna
storica sul concetto di schema corporeo, si evince
come esso non sia un semplice processo lineare unidirezionale
(le afferenze sensoriali periferiche che concorrono
alla formazione dello schema corporeo centrale),
ma al contrario un processo circolare bidirezionale e
polifasico.
Infatti lo schema corporeo centrale, come preconizzato
da Head e da Schilder, è a sua volta in grado di
influenzare e modificare la periferia corporea; in particolare
lo schema centrale è in grado di modificare
il tono posturale.
A loro volta le re-afferentazioni di ritorno periferiche
contribuiscono alla ristrutturazione e alla rielaborazione
dello schema corporeo, secondo un processo circolare
polifasico in continuo divenire di tipo bidirezionale
(periferia - centro; centro - periferia; periferia -
centro e così via).
Una simile chiave di lettura del processo di strutturazione
dello schema corporeo appare sintonica con
l’approccio circolare e sistemico che viene utilizzato in
psicosomatica (Onnis, 1989 e 1993; Scoppa e Nicotra,
1996) per rappresentare meglio la prospettiva olistica
della persona e superare la concezione biunivoca della
malattia (psicogena o somatogena).
SCHEMA CORPOREO
ED ESPERIENZE CORPOREE
Già Schilder, rifacendosi agli studi di Head, sottolineava
l’importanza della corteccia sensoriale come
“magazzino” delle sensazioni passate, che formano
dei modelli organici (schemi) che “modificano le impressioni
degli impulsi sensoriali afferenti in modo tale
che la sensazione finale di posizione o di localizzazione
giunga a livello di coscienza correlata con qualcosa
che è accaduto in precedenza”. Pertanto “qualsiasi
cambiamento riconoscibile giunge alla coscienza
dopo esser stato posto in relazione con qualcosa che è
accaduto in precedenza”. Si tratta quindi di un complesso
processo di riconoscimento, di confronto, comparativo,
in riferimento ai dati delle esperienze corporee
pregresse.
Su questo tipo di interpretazione converge anche
Gozzano (1959) per spiegare la coscienza immediata
dell’unità del nostro corpo e la rappresentazione spaziale
tridimensionale che ciascuno ha di se stesso: “le
impressioni visive, tattili, muscolari, ci informano sull’esistenza
delle diverse parti che compongono il nostro
corpo, ma oltre a ciò noi abbiamo una coscienza immediata
che il nostro corpo esiste come unità; d’altra parte
le medesime impressioni visive tattili e soprattutto
muscolari ci informano sulla posizione delle diverse
parti del nostro corpo, e sui cambiamenti di posizione
di ciascuna di esse rispetto alle altre e rispetto allo spazio,
in virtù di un processo di confronto, compiuto dalla
corteccia cerebrale, fra queste impressioni ed un modello
o schema rappresentativo del nostro corpo e dei
rapporti spaziali fra le sue parti”.
UN PROCESSO DINAMICO
Lo schema corporeo, o immagine corporea, non è
una struttura innata e preformata, e non è un’immagine
fissa e statica, ma al contrario è una struttura dinamica,
in continuo divenire, dipendente dalla maturazione
del sistema nervoso, dai vissuti psico-emotivi, dal
livello di percezione senso-motoria e dai processi resi
possibili dall’esperienza e dall’apprendimento motorio
e posturale. Su questo punto Schilder è chiaro: “l’immagine
del corpo da un punto di vista fisiologico non è
un fenomeno statico. La si acquista, la si costruisce, ed
essa trae la sua struttura da un continuo contatto col
mondo. Non è una struttura, ma una strutturalizzazione
in cui si verificano continui cambiamenti, e tutti
questi cambiamenti sono in rapporto con la mobilità e
le azioni del mondo esterno”.
Pertanto lo schema corporeo è un processo tonico,
dinamico, in evoluzione: a tal proposito Head
(1911) non parla di schema, ma di schemi, al plurale,

9 Attualità in Terapia Manuale e Riabilitazione, Anno 3, numero 4, ottobre-dicembre 2001
che integrandosi tra loro formano un somatogramma
sempre in fieri.
Su questa posizione si collocano in varia misura
molti studiosi dell’argomento, tra cui ricordiamo: Bartlett
(1932), Mucchielli (1962), Wallon (1962), Kohler
e Lachanat (1972), Le Boulch (1981), Dropsy (1981),
Perfetti (1986), Ruggieri (1988).
LA STRUTTURAZIONE
DELLO SCHEMA CORPOREO
Nell’età dello sviluppo la strutturazione dello schema
corporeo passa attraverso tappe evolutive: Le
Boulch (1975) definisce lo stadio del “corpo subito”,
dalla nascita ai tre mesi di vita, la tappa del “corpo vissuto”,
fino ai tre anni, lo stadio del “corpo percepito”,
cioè la tappa della discriminazione percettiva che va
dai tre ai sette anni, e lo stadio del “corpo rappresentato”,
cioè il periodo dai sette ai dodici anni della rappresentazione
mentale del “corpo proprio” in movimento
e pensiero operatorio.
Le prime esperienze infantili hanno pertanto un’importanza
del tutto speciale nella strutturazione dello
schema corporeo, ma questo processo dinamico, evolutivo,
in continuo divenire non è circoscrivibile solo all’età
evolutiva: ad ogni età possiamo avere modificazioni
o ristrutturazioni dello schema corporeo, e particolarmente
in concomitanza con modificazioni neuro-posturali,
morfo-strutturali o psico-affettive. Ed è per tale
ragione che noi consideriamo la rielaborazione dello
schema corporeo come un capitolo fondamentale in
posturologia, specie quando atti terapeutici o processi
patologici inducono significative modificazioni tonicoposturali.
SCHEMA CORPOREO E SISTEMA
TONICO POSTURALE
Nel descrivere la “sindrome del deficit posturale”,
Da Cunha (1987) precisa che uno dei sintomi caratteristici
è quello che il malato si lamenta di avere difficoltà
nel rimanere eretto, sia che egli si senta titubante, sia
che soffra in tale posizione.
Schilder dice: “nella costruzione del modello posturale
del corpo le difficoltà sorgono quando i vari sensi
non possono venir usati o coordinati”; ma non è proprio
questa la situazione in cui ci si trova in presenza di
un’interferenza recettoriale che altera il sistema tonico
posturale? Dobbiamo considerare come a tale alterazione
posturale corrisponda un’alterazione del modello
posturale centrale, ed è per tale ragione che è necessario
considerare sempre anche lo schema corporeo
quando studiamo il sistema posturale.
Quando Da Cunha afferma che “il malato si lamenta
di avere difficoltà nel rimanere eretto”, che si
sente “titubante”, non sta forse parlando anche della
funzione vestibolare e della funzione antigravitaria?
L’importanza di queste funzioni nella costruzione
dello schema corporeo sono ben sottolineate da Schilder:
“tutti i sensi partecipano a questo processo costruttivo,
e indubbiamente l’apparato vestibolare ha
qui una particolare funzione. Il nostro rapporto con la
terra, con la gravità è un fattore vistoso per la meccanica
del movimento e per la percezione dell’immagine
corporea”.
Non ci dimentichiamo che uno dei padri del concetto
di schema corporeo, il già citato medico francese
E. Bonnier, ha iniziato le sue ricerche in ambito otologico
studiando le malattie dell’orecchio; in particolare
partendo dai suoi lavori sulla vertigine è andato a cercare
il fondamento dello stato di non vertigine, ovvero
il meccanismo che garantisce l’ancoraggio delle posture
di un soggetto in un contesto spazio-temporale.
Così nasce l’ipotesi fondamentale della presenza di
uno schema del proprio corpo, ovvero di una struttura
o meglio di una strutturalizzazione che lo rappresenti
in ogni momento, ipotesi ripresa più volte sia pure con
concettualizzazioni diverse: dalla configurazione spaziale
del corpo, allo schema posturale, all’immagine di sé.
LO SCHEMA CORPOREO IN AMBITO
PATOLOGICO
Le modificazioni dello schema corporeo in concomitanza
di uno stato patologico o disfunzionale possono
essere molto evidenti e a volte drammatiche.
Ricordiamo a titolo esemplificativo il fenomeno dell’arto
fantasma e il fenomeno dell’emidisattenzione, ovvero
di pazienti che sentono un arto che non c’è più, o
che non sentono più come proprio un arto ancora presente
ma in condizioni anatomo–patologiche e funzionali
radicalmente modificate.
In caso di amputazione di una gamba, l’amputato
può continuare a sentire il proprio arto ed avere la netta
sensazione che ci sia ancora, che si muova, che faccia
male, fino al punto di dimenticarsi della propria
menomazione e cadere: è la comparsa di un arto fantasma,
che è l’espressione dello schema corporeo.
Schilder riferisce il caso di un amputato le cui sensazioni
di una gamba e di un piede fantasmi scomparvero
immediatamente con l’insorgere di una lesione celebrale:
la stessa lesione che eliminò ogni riconoscimento
della propria postura fece cessare anche la percezione
dell’arto fantasma.
Questo lascia supporre che il fenomeno sia di origine
centrale e non periferica, come intuito da Descartes
già nel XVII secolo quando scriveva: “il dolore della
mano non è sentito dall’anima in quanto è nella mano,
ma in quanto è nel cervello”. Ma anche una interpretazione
di questo tipo, strettamente neurologica, non rispecchia
in pieno la realtà del fenomeno dell’arto fantasma,
che come è noto ha delle valenze psico–emotive.
Una situazione contingente, un’emozione, un ricordo,
che evocano il vissuto della ferita possono far comparire
un arto fantasma in amputati che prima non lo avevano;
così come può succedere che la dimensione notevole
dell’arto fantasma si possa ridurre, fino al punto

Posturologia e schema corporeo 10
di essere inglobato nel moncherino, in concomitanza
con l’accettazione della menomazione da parte dell’amputato.
Si pensi a quale ruolo possono avere questi
aspetti ad esempio nel fenomeno della mammella fantasma
delle mastectomizzate.
Partendo da questo tipo di considerazioni, Bernard
(1974) afferma: “bisogna dunque capire come i determinanti
psichici e le condizioni fisiologiche si ingranino
gli uni sulle altre: a prima vista non si concepisce come
l’arto fantasma, se dipende da condizioni fisiologiche e
se è a questo titolo l’effetto di un determinismo naturale,
può d’altronde dipendere dalla storia personale del
malato, dai suoi ricordi, dalle sue emozioni o dalla sua
volontà. Perché abbiano una stessa risultante, queste
due componenti fisiologiche e psicologiche necessitano
di un terreno comune”.
Altro fenomeno su cui giova riflettere è quello dell’emidisattenzione
dell’emiplegico, specie in quei casi
complessi in cui i pazienti negano, rifiutano (“denial”,
“neglet”) l’esistenza di una metà del proprio corpo o la
considerano estranea, cosa altrui, o la percepiscono come
un oggetto.
Riportiamo la testimonianza di una paziente affetta
da emiparesi spastica destra dopo trauma cranico e
asportazione chirurgica di porzioni del lobo temporale
e frontale di sinistra, descritta da Sabbadini (in Pizzetti
e Caruso, 1987) dopo due anni di terapia riabilitativa:
“Vede, dottore: in questi due anni lei e i suoi terapisti
mi avete ripetutamente chiesto di muovere la mano
destra e contemporaneamente mi avete messo davanti
“una cosa”. Io provavo a muovere la mano destra,
ma non so se riuscivo, poiché non sapevo nemmeno
dove cercarla. D’altra parte, davanti a me seguitava
ad essere quella “cosa”, che io non sapevo che cosa
potesse essere. Un giorno, anzi nel corso di molti
mesi, io ho riflettuto sul fatto che voi ogni volta che mi
chiedevate di muovere la mano mi facevate trovare davanti
quella “cosa”. Ed io ho cominciato a studiarla:
ho contato cinque “così”; più volte e quasi per caso ho
associato il numero cinque alle dita di una mano; ho
capito allora che quella “cosa” era una mano. Mi sono
allora domandata perché proprio “io” dovessi muovere
quella mano; poi ho capito che forse quella mano
poteva essere la “mia”. Ho provato e riprovato ad
orientarmi per capire se potesse essere attaccata al mio
corpo; ho provato ad immaginarla prolungandola verso
l’avambraccio ed il braccio. Solo allora ho cominciato
a “sentirla” ed a “vederla” come mia. Ho allora capito
che i movimenti della mano che io provavo a compiere
su vostro ordine ed i movimenti della “cosa” talvolta
erano gli stessi, cioè che la mano si apriva e si
chiudeva perché “io” la comandavo…”.
Questa testimonianza è esemplificativa di come il
paziente possa percepire il proprio arto plegico come
estraneo e come oggetto (“una cosa”).
Soltanto ad un certo momento la rappresentazione
mentale dell’arto è stata convalidata dalla “coincidenza”
tra i movimenti che essa poteva comandare e quelli
che “la cosa” contemporaneamente eseguiva.
Solo a questo punto la paziente ha potuto percepire
ed utilizzare il proprio arto plegico rispetto ad una rappresentazione
storica di esso: è la nuova immagine corporea
che si è ristrutturata su esperienze motorie e percettivo-conoscitive
concrete.
A questo punto ci si potrebbe chiedere quale sia la
localizzazione neurologica dello schema corporeo. In
effetti una localizzazione ben precisa sembra difficile
da definire anche se qualche tentativo è stato fatto (ad
esempio Luria, 1974): lo schema corporeo è il frutto
dell’integrazione di molte funzioni sensoriali, motorie,
emotive, e pertanto coinvolge numerose aree corticali
e implica l’intervento associativo di molteplici centri
c e r e b r a l i .
FATTORI PSICODINAMICI
DELLO SCHEMA CORPOREO
Riguardo gli aspetti psicologici dello schema corporeo
e dell’immagine di sé, una testimonianza della loro
rilevanza ci è data dalla vastità degli studi sull’argomento
che, a partire da Freud, sono arrivati fino ai nostri
giorni.
Klein, Bick, Bion, Winnicot, Mahler, Merleau-
Ponty, Jacobson, Bowlby, Kout, Eissler, Stern, Reich,
Lowen, Piaget, Downing sono solo alcuni degli studiosi,
di formazione e approccio concettuale anche molto
eterogeneo, che possono essere accomunati dall’importanza
data al corpo e alle esperienze corporee nella
strutturazione dello psichismo globale e della coscienza
del Sé. In effetti una piena coscienza del Sé può essere
raggiunta solo con la strutturazione a livello mentale di
uno schema radicato nell’esperienza corporea; questa
struttura mentale rappresenta il garante dell’identità e
dell’integrità della persona: “io sono il mio corpo”,
questo è il messaggio che ci arriva, da Merleau-Ponty a
Lowen. D’altronde anche su questo punto Schilder è
chiaro: “I processi di costruzione dell’immagine corporea
non avvengono soltanto nel campo della percezione,
ma hanno anche i loro paralleli nella costruzione
del campo libidico ed emotivo”.
Una testimonianza del ruolo che giocano gli aspetti
squisitamente psico-emotivi nella strutturazione dello
schema corporeo può arrivare da casi di psicopatologia
come ad esempio l’anoressia mentale.
Come ben precisato nel DSM - IV, tra le caratteristiche
essenziali dell’anoressia vi è la presenza di un’alterazione
dell’immagine corporea per ciò che riguarda
forma e dimensioni corporee.
Nella nostra esperienza clinica con ragazze anoressiche
questa alterazione si è costantemente presentata
ed in modo ben visibile. Emblematico, a proposito, il
test della figura umana, ove l’anoressica raffigura se
stessa in modo abnorme e distorto rispetto alla reale
struttura corporea e alle proprie dimensioni somatiche
(Figg. 1 e 2). Osservando alcuni caratteri comuni alle
due figure riportate come esempi, è possibile fare alcune
considerazioni:
- la modalità con cui sono stati disegnati i piedi testimonia
l’insufficiente rappresentazione mentale dell’e-

11 Attualità in Terapia Manuale e Riabilitazione, Anno 3, numero 4, ottobre-dicembre 2001
Figura 1 - Test della figura umana di una paziente anoressica
di 35 anni che evidenzia un disturbo dell’immagine
corporea. Si notino: testa e spalle sovradimensionate,
collo pressoché inesistente, arti superiori e mani
nascosti o assenti, sproporzione tra parte superiore (in
particolare la testa) e parte inferiore del corpo, appoggio
plantare molto scarso, quasi inesistente. Colpiscono
inoltre la conformazione mascolina del volto (tratteggio
tipo barba, sopracciglia molto pronunciate) nonché del
corpo (assenza di una silohuette femminile, abiti maschili),
e lo sguardo fortemente aggressivo.
stremità distale del corpo. L’appoggio dei piedi, appena
accennato da sembrare quasi inesistente, è indice
di uno scarso contatto con la realtà. “Stare con i
piedi per terra” è un modo di dire che rappresenta
bene questo concetto. Avere i piedi per terra, sul piano
fisico, equivale a livello psicologico ad un buon
radicamento della persona nella realtà: questo processo,
al contempo psicologico e corporeo, in Analisi
Bioenergetica viene chiamato grounding;
- le mani nascoste o assenti evidenziano una rappresentazione
mentale della capacità di contatto scarsa o
Figura 2 - Test della figura umana dell stessa paziente
anoressica, eseguito a distanza di pochi giorni:
da notare la sproporzione della testa rispetto al resto
del corpo, le mani nascoste, lo sguardo fortemente
aggressivo e la bocca socchiusa, l’appoggio plantare
pressoché assente, l’atteggiamento mascolino
sia nell’abbigliamento che nella silohuette corporea
che nel volto.
del tutto mancante. Non è difficile cogliere altresì un
significato di inibizione: non dimentichiamo l’importanza
delle attività manipolative per l’esplorazione e
la conoscenza dell’ambiente nel periodo evolutivo, e
come le braccia e le mani siano uno strumento corporeo
dell’Io per esprimere amore (abbracciare, accarezzare)
e aggressività o rabbia (colpire con i pugni);
- la bocca socchiusa mette bene in evidenza il bisogno
orale frustrato e insoddisfatto e l’ira che ne consegue,
tipico delle pazienti con disturbi del comportamento
alimentare;

Posturologia e schema corporeo 12
- la testa grande, sovradimensionata e sproporzionata
rispetto al resto del corpo, è coerente con la modalità
cerebrale e intellettiva con cui queste ragazze vivono
la propria vita, molto spesso pensata e immaginata
piuttosto che sentita, con tendenza a privilegiare attività
ideative e logico-creative rispetto alla percezione
del sé corporeo.
- La mascolinità, espressa in vario modo nei due disegni,
fa pensare ad uno dei criteri diagnostici dell’anoressia
nel sesso femminile in epoca post-puberale: l’amenorrea,
che in genere segue il calo ponderale. In
età pre-puberale, l’anoressia può condurre ad un ritardo
del menarca. In generale, l’amenorrea e i disturbi
dei cicli mestruali sono la spia di una disfunzione
endocrina tipica dell’anoressia, e sono legati a
livelli patologicamente bassi di estrogeni circolanti
dovuti ad una diminuita secrezione di FSH e LH
ipofisari.
Ruggieri et al. (1994, 1997) hanno approfondito
l’argomento dell’immagine corporea nell’anoressia
mentale. Un’interessante ricerca sperimentale (1997)
ha messo in evidenza come nelle donne anoressiche
l’intensità della percezione cinestesica sia particolarmente
bassa. Tali risultati sono coerenti con la problematica
di queste pazienti che ruota intorno ad un processo
di negazione della propria corporeità e di alterazione
della propria immagine corporea. Secondo i ricercatori,
tutto ciò va inteso come un processo di natura
psicofisiologica che passa attraverso concrete modalità
di inibizione dell’informazione sensoriale, mediante
un meccanismo centrale di inibizione che interviene sia
a modificare alcune forme particolari di sensibilità tattile
che a ridurre il peso dell’informazione cinestesica
nella costruzione dell’immagine corporea.
LA PRESA DI COSCIENZA CORPOREA
Come ci ricordano Gagey e Weber (2000), “il sistema
posturale è un sistema automatico. L’uomo non ne
ha alcuna coscienza; non ne parla”.
Da questa semplice constatazione può avere inizio
una seria riflessione sul senso di offrire al “malato posturale”
la possibilità di prendere coscienza del suo
stato, delle strategie posturali e motorie da lui messe
in atto mediante un lavoro percettivo-motorio di rieducazione
posturale e di rielaborazione dello schema
c o r p o r e o .
Ci risulta difficile comprendere come mai questo
argomento non occupi uno spazio di maggior rilievo
nell’ambito della posturologia, ben sapendo come l’organizzazione
sensoriale sia propriocettiva che esterocettiva
sia fondamentale per l’aggiustamento posturale e
l’orientamento del soggetto nello spazio. Eppure questi
processi sono conosciuti: “Gli individui regolano la posizione
del centro di gravità rispetto al terreno attraverso
l’uso di uno schema posturale corporeo che include
la rappresentazione interna della verticale, della cinematica
corporea e della cinetica corporea. Il principale
substrato a base dell’orientamento corporeo è il cosid-
detto schema posturale corporeo” (Cesarani e Alpini,
2000).
A livello metodologico, riteniamo che un arricchimento
dell’attività senso-percettiva e motoria possa favorire
una buona strutturazione dello schema corporeo
consentendo così un miglior controllo motorio e posturale.
Pertanto, in posturologia la terapia dovrebbe prevedere
non soltanto la correzione delle specifiche interferenze
posturali ma anche un accurato lavoro di percezione
delle modificazioni tonico posturali indotte dalle
stesse.
Sappiamo infatti che la percezione è una funzione
basilare che condiziona tutto l’agire dell’individuo,
ogni suo apprendimento ed ogni sua relazione: se ne
comprende così l’importanza che essa riveste in ambito
educativo, rieducativi, terapeutico.
Infatti il modo con cui un individuo percepisce la
realtà, e quindi anche la propria realtà corporea, è condizionato
non soltanto dalla funzionalità delle strutture
organiche sensoriali, ma anche dall’uso di queste strutture
sensoriali secondo l’esperienza e i fattori psicologici
ed ambientali.
Quindi, accanto a determinanti strutturali (le strutture
nervose ed i recettori sensoriali) vi sono determinanti
psico-emotivi, ambientali, esperienzali e socio-culturali
che, in intima connessione tra loro, determinano
l’attività percettiva del soggetto ed il suo comportamento
ed orientamento nell’ambiente.
L’attività percettiva rappresenta il punto di contatto
dell’individuo con la realtà: il nostro comportamento,
in ogni momento, viene adattato alla realtà così come
essa viene da noi percepita. L’individuo non reagisce
ad una realtà assoluta ed incontrovertibile, ma alla propria
percezione della realtà: il campo percettivo diventa
così per l’individuo la realtà stessa. La realtà corporea
non fa eccezione: l’Io vive e agisce il proprio corpo così
come lo percepisce, con tutte le valenze affettive ed
emotive oltre che sensoriali e motorie.
Riguardo quest’ultime, dobbiamo sempre tenere a
mente, come ci ricorda Schilder, che “non esistono
percezioni senza azioni”: pertanto uno schema corporeo
non può strutturarsi se non attraverso un’adeguata
attività percettivo-motoria, attiva o passiva; d’altronde
non si può recuperare alcuna funzione motoria senza
contemporaneamente recuperare lo schema ad essa
pertinente.
Molte sono le proposte utili in tal senso, che possano
mettere il soggetto in condizioni di sviluppare un
processo gnostico-percettivo significativo, ove necessario
facendo ricorso a facilitazioni adeguate: esercizi di
rieducazione respiratoria, di mobilizzazione segmentaria
sia attiva che passiva, di lateralizzazione, di equilibrio,
di coordinazione senso-motoria, di strutturazione
spazio-temporale, oltre agli esercizi di rieducazione posturale
(cfr. ad esempio Picq e Vayer, 1968; Le Boulch,
1979; Loudes, 1980). Oltre al movimento, è necessario
tenere a mente l’importanza del “non movimento”:
il rilassamento.
Insieme alle tecniche di rilassamento propriamente
dette quali il Training Autogeno (Scoppa, 1990) il Ri-

13 Attualità in Terapia Manuale e Riabilitazione, Anno 3, numero 4, ottobre-dicembre 2001
lassamento Progressivo di Jacobson, le tecniche respiratorie,
… vogliamo sottolineare l’utilità di quelle proposte
terapeutiche che in generale favoriscono una riduzione
dello stato di tensione muscolare cronica liberando
il corpo dalle contratture parassite e disfunzionali.
Emblematica, a tal uopo, l’efficacia delle tecniche di
Analisi Bioenergetica (Traetta, 1998; Scoppa e Borrello,
1998), che ben si prestano ad essere integrate con
metodiche più strettamente fisiokinesiterapiche e biomeccaniche
per un approccio realmente olistico (Scoppa,
1996, 1999a, 1999b, 1999c).
Il fondamento di tali proposte terapeutiche, tese a
ridurre lo stato di tensione cronica nel corpo, risiede
nel fatto che la capacità di presa di coscienza corporea
e di elaborazione dello schema corporeo sono seriamente
ostacolate dallo stato muscolo-tensivo e di tensione
emotiva. Questa evidenza clinica trova anche
delle conferme sperimentali (Ruggieri et al., 1983), che
hanno documentato a questo proposito come il grado
di autopercezione corporea sia inversamente proporzionale
al livello di tensione miografica. La strutturazione
dello schema corporeo posturale e le attività senso-percettive
e motorie sono intimamente correlate tra
loro: basti ricordare che il canale privilegiato attraverso
il quale viene modificata ed influenzata la funzione motoria
è costituito dalle informazioni senso-percettive,
cioè dalle informazioni proprio ed esterocettive, mediante
i recettori cinestesici, tattili, labirintici, visivi,
acustici. La sensibilità proprio ed esterocettiva, basata
sulle informazioni dei recettori periferici convogliate
nei centri nervosi superiori tramite le vie spinali, permette
di realizzare una sorta di “coscienza soggettiva”
della posizione spaziale dell’apparato locomotore e delle
sue modalità di funzionamento, e rappresenta la base
della strutturazione dello schema corporeo e della
programmazione neuropsicomotoria.
Quello che poi si può effettivamente educare non è
la sensazione ma la percezione. Le informazioni sensoriali
provengono dagli organi di senso periferici, intesi
come strutture anatomo-funzionali che contengono recettori
specifici per quella particolare modalità sensoriale.
Tali informazioni sensoriali che forniscono gli input
fondamentali per il sistema posturale sono combinate
in molteplici guise e con esiti diversi. Esse possono
provenire da sistemi sensoriali diversi (interazione
intersensoriale) o da differenti recettori o da differenti
sistemi di rilevamento all’interno di un sistema sensoriale
(interazione intrasensoriale). Da non dimenticare
l’importanza degli input sensoriali di ritorno che accompagnano
l’attività motoria e che consentono un
controllo retroattivo (reafferentazione).
Ciò che più propriamente può essere educato è la
ricezione e l’elaborazione di queste informazioni sensoriali
a livello psichico: “solo un’educazione delle percezioni
può condurre i centri superiori corticali ad esercitare
un’influenza correttrice sui collegamenti sensitivomotori
automatici dei centri inferiori” (Lapierre, 1975).
L’educazione percettiva si basa essenzialmente su di
un lavoro di presa di coscienza delle afferenze degli stimoli
sensoriali. Per presa di coscienza di una nostra at-
tività motoria possiamo intendere ciò che noi proviamo
mentre è in funzione il sistema neuro-motorio responsabile
di quella specifica attività; quindi la presa di
coscienza implica semplicemente “…l’esercizio di una
forma di attenzione incentrata sul proprio corpo e sulle
sue modalità di funzionamento” (Le Boulch, 1975). In
altre parole il soggetto seleziona i messaggi sensoriali,
concentrando la propria attenzione sulle informazioni
utili provenienti dal proprio corpo, dai propri movimenti,
dall’ambiente, favorendo l’accesso alle informazioni
specifiche desiderate ed attenuando od escludendo
le informazioni sensoriali disturbanti o interferenti
col processo percettivo in atto.
La funzione percettiva diventa così un processo attivo
e selettivo, in cui il soggetto, intenzionato ed orientato
a percepire determinati stimoli sensoriali, modifica
positivamente la soglia di percezione grazie a condizioni
attentive, emotive, ambientali, nonché a condizioni
legate all’apprendimento e all’esperienza.
Spesso un cattivo controllo del proprio corpo può
essere dovuto ad un deficitario sviluppo delle funzioni
gnostico-percettive, a carenza di esperienze corporee
significative vissute, ad una condizione di tensione
psico-emotiva.
Proporre esperienze corporee significative, immergere
il soggetto in un “bagno senso-percettivo”, offrire
l’opportunità di prendere coscienza delle proprie tensioni
muscolari croniche in un’ottica bioenergetica: tutto
ciò può aiutare il paziente ad essere maggiormente
padrone del proprio corpo, e rendere il lavoro terapeutico
in posturologia più attivo e cosciente e quindi più
a misura d’uomo.
Questo è il senso di una simile proposta, tesa ad integrare
lo specifico lavoro sull’alterazione morfologica
e gli input posturali, proprio della posturologia, con un
attento processo senso-percettivo-motorio di analisi ed
elaborazione delle modificazioni delle strategie posturali
messe in atto dal soggetto.
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