Calcolosi renale: indicazioni dalle linee guida - Passoni Editore

Calcolosi renale:
indicazioni dalle linee guida
Ciro Niro
Medico di medicina generale - San Severo (FG)
Responsabile Nazionale Dipartimento di Uro-Andrologia, AIMEF
I dati epidemiologici mostrano che l’urolitiasi è un disturbo frequente che colpisce il
20% degli uomini e il 10% delle donne, principalmente nella fascia di età compresa fra
i 20 e i 40 anni.
La frequenza della patologia litiasica impone un iter diagnostico essenziale, rapido e
con costi contenuti; tradizionalmente tale percorso si articola in più livelli con grado
crescente di approfondimento morfologico e metabolico, andando dal primo al quarto
livello.
La diagnosi iniziale di calcolosi urinaria si basa su una dettagliata raccolta anamnestica
per ricercare i fattori di rischio correlati alla formazione di calcoli e alle complicanze derivanti
dalla urolitiasi:
● familiarità
● patologie urologiche concomitanti
● patologie non urologiche concomitanti
● terapie concomitanti (i calcoli indotti da farmaci rappresentano l’1-2% del totale e
possono essere suddivisi in due gruppi a seconda del meccanismo inducente la litiasi).
La colica reno-ureterale è una frequente causa di dolore severo, debilitante e pertanto richiede
un pronto e adeguato trattamento: obiettivi della terapia sono di eliminare il dolore,
facilitare l’espulsione del calcolo e preservare la funzione renale dal danno causato
dalla prolungata ostruzione.
La revisione della letteratura internazionale mostra che:
● I Fans rappresentano la terapia di prima scelta. La loro azione si esplica attraverso la
riduzione della risposta antinfiammatoria, dell’edema locale e del flusso renale sanguigno
con riduzione del FG fino al 35%; inoltre riducono la peristalsi ureterale per effetto
miorilassante diretto e per una diminuzione della pressione intraureterale successiva
al calo del FG.
● Gli oppiacei non trattano la causa del dolore, possono indurre, oltre a dipendenza,
severi effetti collaterali come narcosi, depressione respiratoria, costipazione e vomito, e
sono da considerarsi di seconda scelta nella colica renale.
● Gli studi presenti in letteratura sull’uso degli spasmolitici sono invece scarsi e contrastanti
tra loro, ed evidenziano che l’aggiunta di questi farmaci ai Fans non apporta alcun
beneficio o sinergia sul controllo del dolore.
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La diagnostica per immagini gioca un ruolo fondamentale nel trattamento dei pazienti
con calcolosi urinaria. In presenza di tale sospetto clinico, è necessario intraprendere un
iter diagnostico che valuti: la presenza o assenza della litiasi, la sede, le dimensioni, il
numero e la natura calcolo, la presenza di eventuale segni secondari: ostruzione delle vie
escretrici, valutazione della funzionalità renale e escretrice omolaterale e controlaterale,
eventuale infezione associata, eventuale associazione di malformazioni urinarie, capacità
di progressione del calcolo.
Numerose sono le tecniche di imaging disponibili nella diagnostica della calcolosi urinaria,
ciascuna con vantaggi e limiti, ma nel caso di sospetta patologia calcolotica devono
fornire precise informazioni: stabilire la diagnosi di calcolosi, determinare la sede
del calcolo, evidenziare l’anatomia pelvico-caliceale, valutare la funzionale renale, programmare
la terapia e valutare i risultati della terapia.
Qualsiasi dubbio riguardo al grado dell'ostruzione e alla compromissione funzionale, impone
il passaggio a un livello di indagine superiore, con l'intento di definire, oltre al
quadro ostruttivo, l'entità del danno e le capacità di recupero della funzionalità renale
e valutare lo stato del rene controlaterale.
La colica renale nel 70% dei casi è provocata da un calcolo situato nell’uretere distale.
Una terapia di attesa può portare alla espulsione spontanea di più del 50% dei calcoli, ma
con una media del tempo di espulsione superiore ai 10 giorni e con uso considerevole di
analgesici, anche per calcoli di dimensione inferiore ai 4 mm. Inoltre si possono verificare
alcune complicanze come infezione delle vie urinarie, idronefrosi o coliche ricorrenti.
In questi ultimi anni alcuni trial hanno proposto degli approcci conservativi, avendo dimostrato
l’efficacia di diverse combinazioni farmacologiche nel favorire l’espulsione spontanea
dei calcoli ureterali distali. Infatti, anche se il ruolo della terapia medica espulsiva
nel trattamento della calcolosi dell’uretere distale resta ancora da chiarire, in questi trial
si è ottenuta l’eliminazione spontanea del calcolo in più dell’80% dei casi e con un eccellente
controllo del dolore. Un tale approccio conservativo risulta inoltre proponibile per
calcoli di dimensioni fino a 10 mm, per un periodo massimo di 4 settimane, purché non
insorgano deterioramento della funzione renale, infezione o dolore intrattabile. I farmaci
testati sono gli antagonisti selettivi dei recettori alfa-adrenergici, i corticosterodi e i calcio
antagonisti (questi due ultimi in genere associati).
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