Riflessi spinali

Esame obiettivo neurologico:
valutazione dei riflessi
Dr. Marcello Naccarato – Dr.ssa Paola Caruso
Clinica Neurologica Stroke Unit – Trieste
Direttore: Prof G. Pizzolato

Elicitazione dei riflessi:
natura (organica? funzionale?)
sede di lesione
diagnosi differenziale
1° motoneurone dalla
corteccia motoria a nuclei
motori dei nervi cranici e
corna anteriori del midollo.
2° motoneurone da corna
anteriori del midollo spinale
e nuclei motori dei nervi
cranici.

Riflessi superficiali o esterocettivi:
(riflessi polisinaptici)
•Corneale
•Faringeo
•Addominale
•Cremasterico
•Anale
•Plantare
Riflessi profondi o da stiramento:
(riflessi monosinaptici)
•Stiloradiale
•Bicipitale
•Tricipitale
•Cubitopronatore
•Patellare
•Achilleo
•Medioplantare
•Masseterino
… anche Riflessi Patologici e Arcaici (di liberazione)

Dejerine
Buck
Babinski
Taylor
1) Rilassamento muscolare e posizioni idonee
2) Palpazione del tendine
3) Eventuali manovre distraenti (manovra di
Jendrassik; adduzione delle ginocchia, contrazione
dei muscoli masticatori)
4) Uso del martelletto (Dejerine): rapido movimento
del polso
5) Eventuale percussione mediata (riflesso bicipitale)
6) Valutazione della risposta riflessa
I riflessi profondi

Valutare la presenza o assenza dei riflessi, la simmetria, l’intensità ed eventuali
risposte patologiche del riflesso:
• Assenti
• Ipoelicitabili
• Normali
• Vivaci
• Scattanti
• Policinetici
• Invertiti
• Clono
I riflessi profondi
I riflessi profondi
Riflessi Centro Nervo afferente Nervo efferente Movimento
Masseterino Ponte V sensitivo V motorio Chiusura bocca
Stilo-radiale C5-C6 Radiale Radiale
Bicipitale C5-C6 Muscolo-cutaneo Muscolo-cutaneo
Tricipitale C6-C7 Radiale Radiale
Cubito-pronatore C8-T1 Mediano Mediano
Flessione
avambraccio
Flessione
avambraccio
Estensione
avambraccio
Pronazione
avambraccio
Patellare L2-L3-L4 Femorale Femorale Estensione gamba
Achilleo L5-S1-S2 Tibiale Tibiale
Medio-plantare L5-S1-S2 Tibiale Tibiale
Flessione plantare
piede
Flessione plantare
piede

I riflessi profondi
Riflesso Stiloradiale (C5-C6) nervo radiale:
la percussione sul margine laterale della parte
distale del radio determina la flessione e la
supinazione dell’avambraccio sul braccio.
Riflesso Masseterino (ponte; V n.c.)
Si applica un leggero colpo di martelletto
sul dito posto sul mento del paziente; la
contrazione del massetere causa la
chiusura della bocca.
I riflessi profondi

Riflesso Tricipitale (C6-C7) nervo radiale:
I riflessi profondi
la percussione del tendine del muscolo tricipite
al di sopra del gomito evoca l'estensione
dell'avambraccio.
Riflesso Bicipitale (C5-C6) nervo muscolocutaneo:
la percussione sul pollice dell’esaminatore posto
sul tendine del bicipite al gomito provoca la
flessione dell'avambraccio sul braccio.
I riflessi profondi

I riflessi profondi
Riflesso patellare (L2-L3-L4) nervo femorale:
in seguito alla percussione del tendine del
quadricipite al di sotto della rotula, si osserva
una contrazione del muscolo.
Riflesso cubitopronatore (C8-T1) muscolo
pronatore rotondo, nervo mediano:
la percussione sulla superficie dorsale
dell’apofisi distale dell’ulna determina la
pronazione dell’avambraccio.
I riflessi profondi

I riflessi profondi
Riflesso Achilleo (L5?-S1-S2) muscolo
gastrocnemio, nervo tibiale:
la percussione del tendine achilleo
determina la flessione plantare del piede.
Riflesso Medioplantare (L5-S1-S2, nervo tibiale) flessione plantare del piede.
Iperreflessia:
I riflessi profondi: patologia
1) Lesione vie piramidali (neoplasia, stroke, sclerosi multipla, SLA,
spondiloartrosi; lesioni midollari in fase cronica)
2) tetania, tetano, stricnina
Iporeflessia:
1) Lesione a livello dell’arco riflesso (patologie muscolari; neurone
sensitivo gangliare; nervi periferici; plessi; radici posteriori e
anteriori; II motoneurone)
2) Lesioni vie piramidali in fase acuta

Riflessi Centro Nervo afferente Nervo efferente Movimento
Corneale Ponte V VII Ammiccamento
Faringeo Bulbo IX IX-X Contrazione m.
faringei
Addominale
superiore
Addominale
medio
Addominale
inferiore
I riflessi superficiali
T7-T9 Intercostali Intercostali Contrazione m.
addominali
T9-T11 Intercostali Intercostali Contrazione m.
addominali
T11-T12 Intercostali Intercostali Contrazione m.
addominali
Cremasterico L1-L2 Femorale Genito-femorale Sollevamento del
testicolo
Cutaneo plantare L5-S1-S2 Tibiale Tibiale Flessione plantare
delle dita
Anale S4-S5 Pudendo Pudendo Contrazione sfintere
esterno

I riflessi superficiali
Riflesso corneale: stimolando con un batuffolo di cotone la cornea si
ottiene la contrazione dell'orbicolare della palpebra, con ammiccamento
sia dell'occhio stimolato (risposta diretta), che di quello controlaterale
(risposta consensuale).
Riflesso faringeo: la stimolazione della parete posteriore della faringe
con un abbassalingua provoca la contrazione del muscolo costrittore
della faringe, con sollevamento dell'ugola e dell'arco palatino.
Riflessi addominali superficiali (T7-T12): superiore (segmenti spinali
T7-T9), medio (T9-T11) e inferiore (T11-T12). Si striscia una punta
smussa sull'addome in senso obliquo, a destra e a sinistra, a più livelli
(superiore,medio, inferiore). Si osserva uno spostamento dell'ombelico
verso il lato stimolato.
Abolizione:
1) Lesioni di neurone sensitivo afferente o motorio efferente (paralisi V,
VII, IX, X nervi cranici)
2) Lesioni vie piramidali
I riflessi superficiali

I riflessi patologici
Il più conosciuto è il segno di Babinski che consiste in una inversione del riflesso
cutaneo plantare: strisciando con un oggetto appuntito dal margine esterno della pianta
del piede alla base del I dito si ottiene, in condizioni normali, la flessione delle dita (a).
Nel caso di lesione delle vie piramidali, si ottiene invece una estensione o
dorsiflessione dell'alluce al punto di congiunzione metatarso-falangeo (b); a questo si
può associare l'allargamento a ventaglio delle ultime quattro dita (ventaglio di Duprè).

I riflessi patologici
Segno di Oppenheim: si striscia energicamente, in senso prossimo-distale, la cresta
tibiale del paziente fra il pollice e la nocca dell'indice dell'esaminatore.
Segno di Gordon: si comprimono con forza i muscoli del polpaccio.
Segno di Schaefer: si comprime energicamente il tendine di Achille fra l'indice ed il
pollice.
Segno di Chaddock: si striscia energicamente una punta smussa intorno al malleolo
esterno.
I riflessi patologici
Riflesso flessore delle dita: l’esaminatore stringe la seconda
falange del dito medio del paziente e con il pollice dell’altra
mano pizzica la terza falange del medesimo dito. Variante
patologica di questo riflesso è il segno di Hoffmann con cui si
ottiene una esagerata flessione delle dita.
Segno di Rossolimo le dita del piede del paziente
vengono rapidamente ed improvvisamente percosse dalle
dita/martelletto dell’esaminatore; si ottiene una risposta in
flessione plantare.

Riflessi arcaici: sono riflessi fisiologici in età neonatale e durante la prima infanzia,
che scompaiono una volta completato lo sviluppo del sistema nervoso. La loro
persistenza o ricomparsa può assumere significato patologico (deterioramento
cognitivo; tumori frontali):
•Prensione forzata (grasping)
•Palmo-mentoniero
•Glabellare
•Suzione
I riflessi arcaici
NB: nel soggetto anziano si può avere una riduzione dei riflessi, soprattutto dei
riflessi achillei, la presenza del riflesso palmo-mentoniero è frequente nei soggetti di
età superiore ai 60 anni (palmo-mentoniero o di Marinesco-Radovici: contrazione dei
muscoli mentonieri ipsilaterali per stimolazione dell’area tenar di una mano).

Poliradicolonevrite acuta infiammatoria demielinizzante (Sdr. Di
Guillain-Barré):
Ipostenia simmetrica agli arti (prevalentemente inferiori) ad
andamento rapidamente ingravescente
Ipo/areflessia
Quadri clinici particolari
Possibile coinvolgimento del tronco encefalico (diplopia;
coinvolgimento VII nervo cranico)
Disautonomia e dolore agli arti
Possibile coinvolgimento muscoli respiratori

Sclerosi Laterale Amiotrofica (I e II motoneurone):
Ipostenia simmetrica distale agli arti (prevalentemente superiori)
ad andamento ingravescente
Atrofia muscolare eminenza tenar
Fascicolazioni
Quadri clinici particolari
Iperreflessia ai quattro arti (presenza del segno di Hofmann e
assenza del segno di Babinski)
Possibile coinvolgimento del tronco encefalico (lingua, rinolalia,
disfagia, dispnea)
SITO di LESIONE
Muscolo/giunzione
neuromuscolare
Nervo periferico
Tratto piramidale
Cervelletto
Funzionale
RIFLESSI
PROFONDI
Normali o ↓
↓ o Assenti
↑
Pendolari *
Normali o ↑
RIFLESSI
SUPERFICIALI
Normali
↓ o Assenti
↓ o Assenti
Normali
Normali o ↑
* oscillazioni di ampiezza decrescente; associati a ipotonia
RIFLESSI
PATOLOGICI
No
No
Sì
No
No