Potenziali Evocati Sacrali

Potenziali Evocati Sacrali
I PESS sacrali permettono di esplorare le vie somatosensoriali a partenza dal Pudendo
attraverso i cordoni midollari posteriori, le vie lemniscali tronco-encefaliche e
talamiche, consentendo di studiare il tempo di conduzione periferico dalla branca
sensitiva all'elettrodo registrante posto sulle apofisi spinose dorso-lombari (risposta
N1, latenza 17-20 msec) e centrale fino alla corteccia parietale, dove é derivata da
elettrodi posti sullo scalpo 2cm posteriormente a Cz (CZ-2cm)-Fpz, secondo il sistema
internazionale 10-20.
Solitamente nel soggetto normale:
- La risposta corticale registrata ha forma di W, con 4 picchi (P40, N50, P60 e N75)
- P40: latenza ~40 msec, ampiezza variabile, dell’ordine dei μV
- N50: latenza ~50 msec
- Risposta midollare (S2-S4) incostante: latenza 9-15 ms
- La latenza della P40 è sovrapponibile alla latenza dei PESS evocati dal nervo tibiale
posteriore
- Le afferenze cutanee dal nervo pudendo sono più lente delle afferenze muscolari dal
nervo tibiale posteriore e questo spiega la differente latenza dei potenziali periferici
dal nervo pudendo e dal tibiale posteriore (Kimura 2001).
SEP sacrali nel sesso maschile
I lavori presenti in letteratura mostrano una discreta omogeneità metodologica;
l’unica significativa criticità è rappresentata dal criterio di scelta dell’intensità dello
stimolo (soglia sensitiva, fino a 4 volte la soglia, BCR stabile etc.) e si osserva una
mancata correlazione altezza/età.
METODO
Modalità di stimolazione
Paziente in posizione supina.
Elettrodo ad anello con anodo a livello della corona glandis, catodo 3 cm
prossimalmente (n. dorsale pene).
Caratteristiche dello stimolo
Stimolo elettrico
- Durata: 0.2 msec
- Intensità: 3 volte la soglia sensitiva
- Frequenza: 3.1-4.7 Hz
Derivazione
Elettrodi di superficie/elettrodi ad ago, posizionanti sullo scalpo 2 cm posteriormente a
Cz (Cz-2 cm)-Fpz

Parametri di acquisizione
- Impedenza

SEP da stimolo unilaterale
METODO
Come precedentemente descritto ad eccezione della posizione degli elettrodi di
stimolazione:
- Catodo: 1-2 cm lateralmente a clitoride dx/sx
- Anodo: tra grandi e piccole labbra dx/sx
Note:
metodica particolarmente efficace per evidenziare un’alterazione unilaterale della via
somatosensoriale sacrale.
SEP da doppio stimolo
METODO
Come precedentemente descritto ad eccezione delle modalità di stimolazione:
- stimolo singolo con le caratteristiche già descritte
- stimoli doppi (condizionante e test) ad ISI di 5-20-40 msec (tecnica secondo Saito)
Si ottiene un potenziale con la seguente morfologia: deflessione positiva iniziale
(onset = N35-P40) seguita da complesso negativo/positivo/negativo/positivo (P40 –
N50 N1-P2-N2-P3).
Si considera l’ampiezza del potenziale corticale evocato da doppio stimolo S1 (stimolo
test) e S2 (stimolo condizionante) in percentuale (%) dello stimolo basale.
Per i dati di normativa si rimanda al lavoro in esteso.
Note:
metodica particolarmente efficace per evidenziare un’ipereccitabilità della via
somatosensoriale sacrale.
Per i SEP del tratto urinario inferiore, per ulteriori approfondimenti e riferimenti
bibliografici SEP Sacrali Donne.