Dichiarazione prosecuzione contratto di affitto di ramo d'azienda ...

01.02.2012
AL COMUNE DI _____VALENZA |0|0|6|1|7|7|
OGGETTO: Dichiarazione prosecuzione contratto di affitto di ramo d’azienda attività di:
COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE CON POSTEGGIO-TIPO A
Mercato del , posteggio n. .
I SOTTOSCRITTI:
__________________________________nato a _________________il _____________
residente a______________________________________________________________
Mail |_| / P.E.C. (posta elettronica certificata) |_| _________________________________________________________________
e _______________________________nato a __________________il______________
residente a______________________________________________________________
Mail |_| / P.E.C. (posta elettronica certificata) |_| _________________________________________________________________
dichiarano di voler rinnovare per _____________________________________________
fino al _______________________________la durata del contratto di affitto di ramo
concernente l’affitto del ramo di azienda stipulato in data_________________.
avente ad oggetto l’attività di commercio su aree pubbliche da esercitarsi in Valenza,
mercato settimanale del |_| sabato, posteggio n. __________, del |_| martedì, posteggio n.
__________ del |_| giovedì, posteggio n. __________.
FIRMA*
In triplice copia
_____________________________________________
** Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi della amministrazione Pubblica o ai
gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero
sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. (art.
38, DPR 445 del 28.12.2000).
Tutte le istanze e le dichiarazioni da presentare alla Amministrazione Pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi
possono essere inviate anche per fax e via telematica.
Le istanze e le dichiarazioni inviate per via telematica sono valide se sottoscritte mediante la firma digitale o quando il
sottoscrittore è identificato dal sistema informatico con l’uso della carta di identità elettronica. (art. 38, commi 1 e 2, DPR
445 del 28.12.2000).

DA COMPILARE A CURA DELL’AFFITTURIO SE DITTA INDIVIDUALE; SE SOCIETA’ ANCHE DA ALTRE PERSONE
(AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL’ART. 2 D.P.R. 252/1998
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ART.47 D.P.R. 28 dicembre 2000, N.445)
DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI ESERCIZI
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________________
(cognome) (nome)
nato a __________________________________________(_______) il ____________________________________________
(luogo) (provincia) (data)
residente a _________________________________________(______) in ___________________________________________
(luogo) (prov.) (indirizzo)
consapevole della sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 e della decadenza dai
benefici prevista dall’art. 75 dello stesso D.P.R. in caso di provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non
veritiere,
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 5 del D.Lgs. 114/1998 e art.71. commi 1,2,3,4
e 5 del D.Lgs. 59/10).
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
IL DICHIARANTE
_______________________________________________
** Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi della amministrazione
Pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente
addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di
identità del sottoscrittore. (art. 38, DPR 445 del 28.12.2000).
Tutte le istanze e le dichiarazioni da presentare alla Amministrazione Pubblica o ai gestori o esercenti di
pubblici servizi possono essere inviate anche per fax e via telematica.
Le istanze e le dichiarazioni inviate per via telematica sono valide se sottoscritte mediante la firma digitale o
quando il sottoscrittore è identificato dal sistema informatico con l’uso della carta di identità elettronica. (art. 38,
commi 1 e 2, DPR 445 del 28.12.2000).

DA COMPILARE A CURA DELL’AFFITTURIO SE SOCIETA’
AUTOCERTIFICAZIONE ANTIMAFIA
DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DELL'ART.5 DEL D.P.R. 03.06.1998, n.252
Io sottoscritto
nato a il
residente a
codice fiscale:
in qualità di
della Società
con sede in
codice fiscale/partita IVA:
consapevole della responsabilità che assumo e delle sanzioni stabilite dalla legge (art.7 cpv. 14° della legge
19.03.1990, n.55) nei confronti di chi attesta il falso nelle dichiarazioni sostitutive delle certificazioni antimafia,
A T T E S T O
in applicazione del disposto dell'art.5 del D.P.R. 03.06.1998, n.252,
- che sul conto della Società sopra indicata sussistono le cause di divieto, decadenza o di sospensione
previste dall’art.67 del D.Lgs. 6.09.2011, n.159” (antimafia);
- che tali cause non sussistono nei miei confronti.
Valenza,
IL DICHIARANTE (*)
(*) Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi della amministrazione
Pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente
addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di
identità del sottoscrittore. (art. 38, DPR 445 del 28.12.2000).
Tutte le istanze e le dichiarazioni da presentare alla Amministrazione Pubblica o ai gestori o esercenti di
pubblici servizi possono essere inviate anche per fax e via telematica.
Le istanze e le dichiarazioni inviate per via telematica sono valide se sottoscritte mediante la firma digitale o
quando il sottoscrittore è identificato dal sistema informatico con l’uso della carta di identità elettronica. (art. 38,
commi 1 e 2, DPR 445 del 28.12.2000).

DA COMPILARE A CURA DELL’AFFITTURO SE DITTA INDIVIDUALE
AUTOCERTIFICAZIONE ANTIMAFIA
DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DELL'ART.5 DEL D.P.R. 03.06.1998, n.252
Il sottoscritto
nato a il
residente a
codice fiscale:
consapevole della responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite dalla legge (art.7 cpv. 14° della legge
19.03.1990, n.55) nei confronti di chi attesta il falso nelle dichiarazioni sostitutive delle certificazioni antimafia,
A T T E S T A
in applicazione del disposto dell'art.5 del D.P.R. 03.06.1998, n.252, che nei propri confronti sussistono le cause
di divieto, decadenza o di sospensione previste dall’art. 67 del D.L.gs. 6.09.2011, n. 159” (antimafia);
Valenza,
IL DICHIARANTE (*)
_____________________________________________
(*) Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi della amministrazione
Pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente
addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di
identità del sottoscrittore (art.38, DPR 445 del 28.12.2000).
Tutte le istanze e le dichiarazioni da presentare alla Amministrazione Pubblica o ai gestori o esercenti di
pubblici servizi possono essere inviate anche per fax e via telematica.
Le istanze e le dichiarazioni inviate per via telematica sono valide se sottoscritte mediante la firma digitale o
quando il sottoscrittore è identificato dal sistema informatico con l’uso della carta di identità elettronica. (art.38,
commi 1 e 2, DPR 445 del 28.12.2000).