Allegato 1
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Precancerosi orali: il ruolo del patologo<br />
Roma - 2 Dicembre 2004<br />
Eugenio Maiorano<br />
Dipartimento di Anatomia Patologica<br />
e di Genetica (DAPEG)<br />
Università Universit degli Studi di Bari
Precancerosi e Carcinoma Orale<br />
45.000 nuovi casi SCC orale/anno in USA<br />
13.000 morti/anno<br />
5 anni DFS = 30-40% negli ultimi 20 anni<br />
Mancanza di identificazione in stadi<br />
precoci<br />
American Cancer Society
Precancerosi e Carcinoma Orale<br />
Mancanza di comunicazione tra clinici e<br />
patologici<br />
Definizioni imprecise<br />
Terminologia confusa<br />
Entità Entit ambigue
Precancerosi e Carcinoma Orale<br />
Limitato valore diagnostico e predittivo<br />
della diagnosi istopatologica convenzionale!<br />
Mancanza di standard diagnostici<br />
Scarsa conoscenza di nuove entità entit<br />
Diagnosi differenziale imprecisa
Precancerosi e Carcinoma Orale<br />
Obiettivi:<br />
Identificazione precoce<br />
Corretta gestione delle precancerosi<br />
Procedure terapeutiche efficaci<br />
Riabilitazione efficace<br />
Palliazione efficace<br />
American Cancer Society
Precancerosi e Carcinoma Orale<br />
Cooperazione clinico-patologica<br />
Precedenti esami istologici<br />
Condizioni e fattori “di di rischio” rischio<br />
Quesito clinico / chirurgico<br />
Indicazioni Indicazioni chirurgiche<br />
Margini Margini / radicalità radicalit<br />
Previsioni Previsioni prognostiche
Precancerosi e Carcinoma Orale<br />
Cooperazione clinico-patologica<br />
Supporto istopatologico a diagnosi “clinica clinica”<br />
Supporto clinico a diagnosi istopatologica<br />
Esami Esami emato-chimici<br />
emato-chimici<br />
Esami Esami strumentali<br />
Reperti Reperti obiettivi<br />
Patologie inusuali
Precancerosi e Carcinoma Orale<br />
Cosa deve essere fatto<br />
Specificare dimensioni (primario/metastasi)<br />
Evitare biopsie con “crushing crushing artifacts” artifacts<br />
FNAB interattiva (clinico-patologo)<br />
Scelta terapeutica su “sitesite-histology histology-size size”
Precancerosi Orali<br />
Leuco(eritro<br />
Leuco eritro-) -)plachia plachia:<br />
NON E’ E UNA DIAGNOSI ISTOLOGICA!<br />
Axèll Ax ll et al., J Oral Pathol Med 25: 49-54; 1996
Leuco(eritro<br />
Leuco eritro-) -)plachia plachia orale<br />
Spettro microscopico di lesioni epiteliali<br />
Normale<br />
Cheratosi + acantosi + papillomatosi<br />
Displasia - basso grado<br />
Displasia - alto grado<br />
Carcinoma - in situ<br />
Carcinoma - verrucoso<br />
Carcinoma - (micro ( micro-) -) invasivo
Leucoplachia orale<br />
Spettro microscopico di lesioni epiteliali<br />
Reversibile: Reversibile:<br />
65%<br />
Normale<br />
Ipercheratosi + acantosi<br />
Displasia - lieve/moderata<br />
Irreversibile: Irreversibile:<br />
35% (# sede per sede)<br />
Displasia - grave<br />
Carcinoma - in situ<br />
Carcinoma - verrucoso<br />
Carcinoma - invasivo
Leucoplachia orale<br />
Manacanza di correlazioni clinico-patologiche:<br />
clinicamente grandi<br />
e severe<br />
Istologia blanda<br />
clinicamente piccole,<br />
innocue<br />
Istologia severa<br />
5-15% delle LO sono carcinomi invasivi all’istologia all istologia<br />
5-15% delle LO progrediscono in CE<br />
La biopsia è obbligatoria!
Displasia epiteliale:<br />
Disordine di maturazione dei cheratinociti<br />
Disorganizzazione architetturale<br />
Pleomorfismo cellulare<br />
Aumento dell’attivit dell attività mitotica<br />
Rischio di trasformazione maligna<br />
Coltrera et al, Am J Pathol 141: 817-25; 1992
Displasia epiteliale<br />
Orientamento e rilievi macroscopici<br />
Campionatura margini<br />
Inclusioni seriate
Displasia epiteliale
Displasia epiteliale<br />
Gestione clinica e diagnosi isto-patologica<br />
isto-patologica<br />
Mosaico terminologico<br />
displasia lieve/media/grave<br />
carcinoma in situ<br />
carcinoma microinvasivo<br />
carcinoma superficialmente invasivo<br />
carcinoma estesamente invasivo
Displasia epiteliale<br />
Gestione clinica e diagnosi isto-patologica<br />
isto-patologica<br />
Semplificazione terminologica e standardizzazione<br />
Displasia basso/alto grado (2/3 inferiori dell’epitelio)<br />
dell epitelio)<br />
Carcinoma in situ (intero spessore)<br />
Carcinoma microinvasivo(
Displasia epiteliale<br />
Gestione clinica e diagnosi isto-patologica<br />
isto-patologica<br />
Displasia epiteliale<br />
Cr. Cr.<br />
in situ e<br />
microinvasivo<br />
Cr. Cr.<br />
Invasivo<br />
wait&watch<br />
wait watch (4 settim.) settim.)<br />
(rimuovere fattori di<br />
rischio)<br />
Escissione chirurgica<br />
Escissione ampia +/- (!)<br />
dissezione linfonodale
Leucoplachia proliferativa<br />
verrucosa (PVL)<br />
30 patienti con 1-20 anni F.U.<br />
80% Femmine<br />
88% >60 aa. aa<br />
60% fumatori / >80% HPV+<br />
Sedi: mucosa buccale (70%), palato (18%)<br />
Terapia: tutte<br />
Follow Up: Morti per malattia 47%<br />
Vivi con malattia 43%<br />
Hansen et al, Oral Surg Oral Med OralPathol 60: 285-98; 1985
Leucoplachia proliferativa<br />
verrucosa (PVL)<br />
Problematica lesione verrucoide<br />
Lenta Lenta crescita<br />
Multifocale Multifocale (metacrona metacrona)<br />
Persistente Persistente<br />
Recidivante<br />
Recidivante<br />
Progressiva Progressiva (carcinoma)<br />
Hansen et al, Oral Surg Oral Med OralPathol 60: 285-98; 1985
Leucoplachia proliferativa verrucosa<br />
Storia naturale<br />
Ipercheratosi<br />
Cheratosi verrucoide unifocale<br />
Cheratosi recidivante, verrucosa, plurifocale<br />
Cr Verrucoso Cr squamoso papillare
Leucoplachia proliferativa verrucosa
Leucoplachia proliferativa verrucosa<br />
Margini:<br />
• china<br />
• topografia<br />
Campionamento seriato
Leucoplachia proliferativa verrucosa
Leucoplachia proliferativa verrucosa<br />
PVL è una diagnosi clinica<br />
Basata sui seguenti aspetti istologici:<br />
• Grado 1-2 Ipercheratosi<br />
• Grado 3-4 Iperplasia verrucosa<br />
• Grado 5-6 Cr verrucoso<br />
• Grado 7-8 Cr squamoso papillare<br />
• Grado 9-10 Cr squamoso<br />
Hansen et al, Oral Surg Oral Med OralPathol 60: 285-98; 1985
Leucoplachia proliferativa verrucosa
Leucoplachia proliferativa verrucosa
Glossite losangica mediana<br />
Malattia cronica infiammatoria (Candida(Candidaassociata), localizzata anteriormente alle papille<br />
circumvallate.<br />
circumvallate<br />
Piana o depressa<br />
Nodulare o esofitica<br />
Può Pu simulare il carcinoma clinico-patologicamente.
Glossite losangica mediana<br />
La diagnosi differenziale col carcinoma può pu essere<br />
difficile su biopsie piccole o superficiali.<br />
PAS PAS
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