Disturbi del sonno nell' anziano - Associazione Geriatri ...
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I disturbi <strong>del</strong> <strong>sonno</strong> nell’ <strong>anziano</strong><br />
Centro Multidisciplinare di Riferimento Regionale<br />
per i <strong>Disturbi</strong> <strong>del</strong> Sonno<br />
(DGR 11-10519, 29 settembre 2003)<br />
Prof.A. Cicolin
Insonnie<br />
<strong>Disturbi</strong> respiratori nel <strong>sonno</strong> (OSAS)<br />
<strong>Disturbi</strong> <strong>del</strong> <strong>sonno</strong> nell’ <strong>anziano</strong><br />
Sindrome <strong>del</strong>le gambe senza riposo / mioclono notturno (RLS/PLM)<br />
Disturbo <strong>del</strong> comportamento in <strong>sonno</strong> REM (RBD)
INSONNIE
dolore<br />
4%<br />
depressione<br />
7%<br />
Cause di insonnia<br />
altro<br />
23% ansia<br />
25%<br />
insonnia<br />
primaria<br />
18%<br />
life events<br />
23%
Il <strong>sonno</strong> nelle diverse età: struttura
Artrite<br />
Algie muscolo-articolari<br />
Cardiopatie notturne<br />
BPCO, riniti allergiche<br />
Reflusso gastroesofageo<br />
Nocturia,incontinenza<br />
Menopausa<br />
Insonnia secondaria: fattori associati<br />
Ansia<br />
Depressione<br />
Psicosi<br />
Demenza,<strong>del</strong>irium<br />
Malattia di Parkinson<br />
Stroke<br />
epilessia
Terapie<br />
Simpaticomimetici<br />
Antidepressivi<br />
Levodopa<br />
Pseudoefedrina<br />
Teofillina<br />
Betabloccanti,diuretici<br />
Cimetidina<br />
Anticolinergici<br />
Caffeina,nicotina<br />
Insonnia secondaria: fattori associati<br />
Comportamentali<br />
Sonnellini quotidiani<br />
Sedentarietà<br />
Riduzione interessi<br />
Posizioni non comode
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
Punteggio medio SF 36<br />
Attività<br />
fisica<br />
Salute<br />
fisica<br />
Dolore<br />
fisico<br />
Salute in<br />
generale<br />
Vitalità Attività<br />
sociale<br />
Insonnia e QoL<br />
Ruolo<br />
e stato<br />
emotivo<br />
Salute<br />
mentale<br />
Non insonni Livello I Livello II Popolazione italiana
Benzodiazepine<br />
• Riducono REM<br />
• Riducono latenza <strong>sonno</strong><br />
• Riducono risvegli<br />
notturni<br />
• Aumentano NREM2<br />
• Effetti hangover<br />
• Problema : tolerance<br />
Insonnia: terapia farmacologica<br />
• Farmaci non<br />
benzodiazepinici<br />
Zolpidem,Zaleplon,zopi<br />
clone,eszopiclone<br />
• Non alterano<br />
architettura <strong>sonno</strong><br />
• Problema : tolerance
Insonnia: terapia farmacologica<br />
Winokur, 2001
chlorpromazine,<br />
thioridazine<br />
Activity Subject. data PSG Perf. MSLT<br />
D2, a1, H1, ACh µ EDS TST ↑ performance ↓ - ↑<br />
MSLT ?<br />
aloperidol D2 EDS TST ↑ performance ↓ - ↑<br />
MSLT ?<br />
risperidone,<br />
sertindole, quetiapine<br />
clozapine, olanzapine D 2, 5HT 2, a 1, D 1, H 1,<br />
ACh µ<br />
Insonnia: terapia farmacologica<br />
D 2, 5HT 2, a 1 EDS TST ↑,<br />
SWS ↑<br />
EDS (24-54%) TST ↑,<br />
SWS ↑<br />
performance ↓ - ↑<br />
MSLT ?<br />
performance ↓ - ↑<br />
MSLT ?<br />
aripiprazole D2, 5HT1A, 5HT2A, EDS no data performance ↓ - ↑<br />
MSLT ?
Melatonina: variazioni per età<br />
• Riduzione <strong>del</strong> numero <strong>del</strong>le<br />
cellule <strong>del</strong> nucleo<br />
sovrachiasmatico (NSC) e <strong>del</strong><br />
numero <strong>del</strong>le fibre nervose<br />
• Calcificazione <strong>del</strong>la ghiandola<br />
pineale<br />
• Riduzione <strong>del</strong> numero e<br />
<strong>del</strong>l’attività dei recettori βadrenergici<br />
a livello pineale e<br />
dei recettori melatoninaspecifici
Insonnia: terapia comportamentale
DISTURBI RESPIRATORI<br />
NEL SONNO (OSAS)
Sindrome <strong>del</strong>le apnee ostruttive nel <strong>sonno</strong><br />
Molto frequente: 4% <strong>del</strong>la popolazione (30-60 anni)<br />
20% > 60 anni<br />
In anziani prevalenza M 28% F 19%<br />
Sintomi<br />
• russamento (apnee riferite)<br />
• <strong>sonno</strong> non ristoratore<br />
• eccessiva <strong>sonno</strong>lenza diurna<br />
•xerostomia, cefalea al risveglio
Sindrome <strong>del</strong>le apnee ostruttive nel <strong>sonno</strong>
Sindrome <strong>del</strong>le apnee ostruttive nel <strong>sonno</strong>
Poligrafia ambulatoriale
Fisiopatologia<br />
Sindrome <strong>del</strong>le apnee ostruttive nel <strong>sonno</strong><br />
episodi di ostruzione <strong>del</strong>le vie aeree superiori:<br />
⇒ ripetute desaturazioni di O2<br />
arousals vegetativi<br />
• patologia cardio-cerebro vascolare<br />
⇒ arousals multipli<br />
• eccessiva <strong>sonno</strong>lenza diurna<br />
• deficit cognitivi
ESS Epworth Slepiness Scale<br />
Qual è il rischio di assopirsi o di addormentarsi, in rapporto ad una situazione di<br />
stanchezza?<br />
0 = mai assopito/a<br />
1 = rischio discreto di assopimento<br />
2 = rischio moderato di assopimento<br />
3 = elevata possibilità di assopimento<br />
RISCHIO SITUAZIONE<br />
0 1 2 3 Lettura da seduto<br />
0 1 2 3 Guardare la Tv<br />
0 1 2 3 Essere seduti, fermi,in un luogo pubblico (teatro, conferenza)<br />
0 1 2 3 Essere passeggero in una vettura senza interruzioni per un'ora<br />
0 1 2 3 Stare disteso a riposarsi durante le ore pomeridiane quando le circostanze lo permettono<br />
0 1 2 3 Stare seduti a conversare con qualcuno<br />
0 1 2 3 Stare seduti tranquillamente dopo un pranzo senza aver bevuto alcol<br />
0 1 2 3 Al volante, fermandosi alcuni minuti a causa di un’interruzione <strong>del</strong> traffico.
Terapia chirurgica
Terapia ventilatoria
S. GAMBE SENZA RIPOSO /<br />
MIOCLONO NOTTURNO
Prevalenza: 10% - 15%<br />
Sindrome <strong>del</strong>le gambe senza riposo<br />
incremento con età (19% >60 anni)<br />
Sintomi<br />
• difficoltà di addormentamento<br />
• insonnia<br />
• <strong>sonno</strong> non ristoratore<br />
• disestesie alle gambe, provocata dall’immobilità,<br />
alleviate da movimenti
– Patologie renali<br />
– Diabete mellito<br />
RLS secondaria<br />
– Artrite Reumatoide<br />
– Sideropenia<br />
– Carenza Mg<br />
– Malattie degenerative<br />
neurologiche<br />
– Radiculopatie,neuropatie<br />
– Sleep Disorders<br />
– Ter. antidopaminergica
Periodic limb movements<br />
• 70-80% dei pazienti con RLS hanno movimenti<br />
periodici degli arti nel <strong>sonno</strong> (PLMS)<br />
• PMLS mioclonie distali con durata 0.5 a 5<br />
secondi e periodismo di 20-40 sec<br />
Prevalenza adulti: 6 %<br />
Prevalenza > 65 anni: 45 %
RLS-PLM in malattie degenerative:<br />
impatto clinico
•AGENTI ADRENERGICI<br />
•ANTIEPILETTICI<br />
•BENZODIAZEPINE/IPNOTICI<br />
•AGENTI DOPAMINERGICI<br />
(Levodopa; Derivati <strong>del</strong>l’ergot; Derivati non ergot)<br />
•OPPIOIDI<br />
•ALTRI TRATTAMENTI<br />
RLS terapia
DIST. DEL COMPORTAMENTO<br />
IN SONNO REM
Parasonnie REM: RBD
Parasonnie REM: RBD
Caratteristiche:<br />
0,5% <strong>del</strong>la popolazione generale, più frequente dopo i 50<br />
anni e nel sesso maschile<br />
60% idiopatico<br />
40% associato a PK, demenza, alcolismo cronico<br />
Durata 1-20 minuti<br />
Parasonnie REM: RBD
Sleeping effort #3<br />
J Pollock, 1953
Sindrome <strong>del</strong>le apnee<br />
nel <strong>sonno</strong>: mortalità
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