april il file - Bambino Progetto Salute

Le decisioni relative alla composizione dei vaccini antinfluenzali vengono prese in un Meeting
annuale cui partecipano tutti i rappresentati dei Centri Nazionali e naturalmente i
rappresentanti dei Centri Mondiali della OMS nonché tutte le Ditte produttrici di vaccini.
VACCINAZIONE
Attualmente non è più utilizzato il vaccino a virus interi uccisi, che è addirittura uscito dal
commercio. E’ molto usato il vaccino a virus frammentati, detto anche “split”, costituito da
virioni frazionati con trattamenti chimici di diversa natura per rimuovere le componenti
lipidiche, spesso associate a fenomeni di reattogenicità ed il vaccino a subunità, ottenuto dal
precedente e costituito esclusivamente dalle due proteine di superficie H ed N ottenute dai
virioni interi, frazionati ed ulteriormente purificati.
Ciascuno di questi tipi di vaccino viene ottenuto dal precedente attraverso successivi cicli di
purificazione, per cui è chiaro che passando dal vaccino intero ai vaccini subvirionici, cioè split
o subunità, si ha una riduzione della reattogenicità, cui si accompagna però una certa
diminuzione della immunogenicità.
Esistono dei vaccini antinfluenzali a virus vivo attenuato nei quali l’attenuazione consiste in
un adattamento del virus alla crescita a temperature sub-ottimali (vengono impiegati dei
mutanti temperatura-sensibili (ts) - o cold-adapted (ca).
Naturalmente, essendo dei vaccini attenuati per definizione, hanno una maggiore efficacia,
perché sono in grado di produrre anche una immunità locale a causa della stimolazione di
produzione di IgG locali e di IgA secretorie locali ma hanno lo svantaggio di essere meno sicuri
(rischio legato alla possibilità di una reversione al tipo virulento).
Esistono inltre dei vaccini adiuvati, ossia aggiunti di adiuvanti (come l’MF59) che sono
sostanze capaci di potenziare la risposta immune, sia umorale che cellulo-mediata.
In breve tempo saranno disponibili anche nuovi vaccini fra cui quello a spray nasale, quello
coltivato su cellule diploidi umane o quello a virus viventi attenuati, anch’esso a
somministrazione per via nasale.
La protezione indotta, nei soggetti sani, sia dal vaccino a virus intero che da quello a virus
frazionato, dopo challenge con virus omologo, è generalmente del 70-80%, con un range del
50-95%.
La protezione compare normalmente 8-10 giorni dopo la vaccinazione; il titolo protettivo
raggiunge il limite massimo entro 2-4 settimane dal trattamento, per diminuire lentamente nel
corso dei 12 mesi successivi.
In età pediatrica sono suggeriti i vaccini subvirionici (split o subunità) perché, rispetto ai
vaccini a virus intero, determinano una minore incidenza di effetti collaterali generali (cefalea,
febbre, malessere) e locali (indurimento, dolore).
In Italia, annualmente il Ministero della salute individua le categorie a rischio cui la
vaccinazione antinfluenzale deve essere offerta:
1) Adulti e bambini con pneumopatie croniche, cardiovasculopatie, nefropatie, diabete mellito,
gravi anemie croniche (es. drepanocitosi), sindromi da malassorbimento intestinale,
compromissione immunologica;
2) residenti in case di riposo o altre istituzioni per cronici;
3) soggetti di età superiore ai 65 anni;
4) bambini ed adolescenti in terapia prolungata con aspirina;
5) persone responsabili di trasmettere l’influenza ad individui ad alto rischio per questa
patologia (soggetti addetti a servizi di interesse collettivo, personale di assistenza e familiari di
soggetti ad alto rischio).
E’ ancora aperto il problema della vaccinazione di massa dei bambini di età compresa tra 6
mesi e 2 anni, suggerita già da qualche anno negli USA e ancora non entrata nelle
raccomandazioni italiane. Il problema non è legato alla efficacia od alla tollerabilità del vaccino
che sono fuori discussione, bensì alla valutazione della capacità della vaccinazione di massa di
ridurre la circolazione virale. I dati attualmente disponibili, infatti, non supportano la tesi che
vaccinando i bambini sani si riduca la circolazione del virus influenzale e si possa quindi
innescare l’effetto gregge (herd immunity), ovvero la possibilità che soggetti suscettibili
all’infezione non la contraggano per una sorta di effetto protettivo derivante dalla vaccinazione
di fasce selezionate di popolazione.
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