Paratiroide mediastinica.pdf - Ospedale San Carlo

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Paratiroide mediastinica.pdf - Ospedale San Carlo

IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO DA ADENOMA

PARATIROIDEO IN SEDE ECTOPICA MEDIASTINICA

TRATTATO IN VTS SINISTRA

G. Urciuoli - A. Casaletto

G. Guarino - G. Santoro

A. Saponara - S. Carella

U. O. D. Chirurgia Toracica

Responsabile: Dr. G. Urciuoli

Azienda Ospedaliera

San Carlo

POTENZA


L. A. ♂ 54 anni

DATI CLINICI

Ricovero dal 11 al 27/11/2009 presso U.O. Endocrinologia per

Tiroidite di Hashimoto

LABORATORIO 12/11/2009

• Cloro

112 mEq/L

• Potassio ↓ 3,4 mEq/L

• Sodio

145 mEq/L

• Calcemia ↑ 19 mg/dl

• Fosforo 3,9 mg/dl

• Magnesio 2,3 mg/dl

• Azotemia ↑ 106 mg/dl

• Creatinina ↑ 2,58 mg/dl

LABORATORIO 13/11/2009

• Paratormone ↑ 1641 picog/dl

• Cortisolo ↑ 496 ng/ml (Terapia con Urbason 11/11/2009)

• IGF-1 107,6 ng/ml

• ACTH

32,7 ng/ml

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RX TORACE (12/11/2009)

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ECG (12/11/2009): nella norma.

ECOGRAFIA TIROIDE (12/11/2009)

Ghiandola in sede di dimensioni regolari con lieve

prevalenza volumetrica del lobo sinistro, ecostruttura

isoecogena, lievemente disomogenea con tendenza alla

micronodularità. Non si evidenziano nodularità

compatibili con paratiroidi iperplastiche o adenomatose.

Qualche piccolo linfonodo subcentrimetrico di tipo

reattivo in L.C.

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SCINTIGRAFIA paratiroide (17/11/2009)

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SPECT-TC TC mediastino (17/11/2009)

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SCINTIGRAFIA paratiroide (17/11/2009)

Somministrati e.v. 370 MBq di 99mTc-sestamibi + 185 MBq di

99mTc04. Dose TC: 5 mGy. . Tecnica dual phase.

Indagine completata con studio tomografico del mediastino con

tecnica Spect/TC.

Area focale di accumulo del Sestamibi a sinistra dell’aorta

ascendente-arco

arco aortico riferibile a paratiroide iperfunzionante

ectopica.

Lo studio della tiroide con pertecnetato non mostra alterazione.

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RM sellare con m.d.c. (24/11/2009)

Normale volume dell’ipofisi. Regolari peduncolo ipofisario e

chiasma ottico. Omogeneo potenziamento dell’ipofisi dopo

somministrazione del m.d.c. Non alterazioni dell’ipotalamo e del

parenchima cerebrale.

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TAC collo-torace (25/11/2009)

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Dimissione con diagnosi di “ IPERCALCEMIA GRAVE CON

IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO DA PARATIROIDE IPERCAPTANTE

ECTOPICA” e terapia con Aredia in preparazione all’intervento chirurgico.

Ricovero dal 8 al 14/12/2009 presso U.O. Chirurgia Toracica

9/12/2009 INTERVENTO DI ASPORTAZIONE DELLA NEOFORMAZIONE

MEDIASTINICA IN VTS SINISTRA PREVIO DOSAGGIO DEL PTH

INTRAOPERATORIO

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PARATIROIDECTOMIA IN VTS 9/12/2009

“Asportazione di neoformazione mediastinica in Videotoracoscopia

sinistra.”

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PTH preoperatorio

PTH intraoperatorio

↑ 1641 picog/dl

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Il paziente è stato dimesso guarito in V giornata post-operatoria con

Calcemia 9.0 mg/dl e Paratormone 164.0 pg/ml

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CONTROLLO A DISTANZA (10/2/2010)

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Rx torace di controllo

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MASSE MEDIASTINICHE OPERATE

(28/09/1998-15/04/2010)

• Gozzo (1 ectopico)

• Timomi ( 2 Miastenia Gravis)

• Localizzazioni mediastiniche di linfomi (6 LH, 4 LNH)

• Carcinoma timico

• Cisti pleuropericardica

• Teratoma maturo

• Carcinoma della tiroide (3 follicolare, 1 ossifilo)

• Mieloma multiplo

• Ibernoma

• Neurofibroma (Dumbbell tumor)

• Schwannoma

• Adenoma Paratiroide ectopica

• Totale

18

12

10

4

4

2

4

1

1

1

1

1

59

Mediastiniti acute 4

Emomediastino 1

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