Paratiroide mediastinica.pdf - Ospedale San Carlo
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IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO DA ADENOMA<br />
PARATIROIDEO IN SEDE ECTOPICA MEDIASTINICA<br />
TRATTATO IN VTS SINISTRA<br />
G. Urciuoli - A. Casaletto<br />
G. Guarino - G. <strong>San</strong>toro<br />
A. Saponara - S. Carella<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica<br />
Responsabile: Dr. G. Urciuoli<br />
Azienda Ospedaliera<br />
“ <strong>San</strong> <strong>Carlo</strong>”<br />
POTENZA
L. A. ♂ 54 anni<br />
DATI CLINICI<br />
Ricovero dal 11 al 27/11/2009 presso U.O. Endocrinologia per<br />
Tiroidite di Hashimoto<br />
LABORATORIO 12/11/2009<br />
• Cloro<br />
112 mEq/L<br />
• Potassio ↓ 3,4 mEq/L<br />
• Sodio<br />
145 mEq/L<br />
• Calcemia ↑ 19 mg/dl<br />
• Fosforo 3,9 mg/dl<br />
• Magnesio 2,3 mg/dl<br />
• Azotemia ↑ 106 mg/dl<br />
• Creatinina ↑ 2,58 mg/dl<br />
LABORATORIO 13/11/2009<br />
• Paratormone ↑ 1641 picog/dl<br />
• Cortisolo ↑ 496 ng/ml (Terapia con Urbason 11/11/2009)<br />
• IGF-1 107,6 ng/ml<br />
• ACTH<br />
32,7 ng/ml<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
RX TORACE (12/11/2009)<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
ECG (12/11/2009): nella norma.<br />
ECOGRAFIA TIROIDE (12/11/2009)<br />
Ghiandola in sede di dimensioni regolari con lieve<br />
prevalenza volumetrica del lobo sinistro, ecostruttura<br />
isoecogena, lievemente disomogenea con tendenza alla<br />
micronodularità. Non si evidenziano nodularità<br />
compatibili con paratiroidi iperplastiche o adenomatose.<br />
Qualche piccolo linfonodo subcentrimetrico di tipo<br />
reattivo in L.C.<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
SCINTIGRAFIA paratiroide (17/11/2009)<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
SPECT-TC TC mediastino (17/11/2009)<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
SCINTIGRAFIA paratiroide (17/11/2009)<br />
Somministrati e.v. 370 MBq di 99mTc-sestamibi + 185 MBq di<br />
99mTc04. Dose TC: 5 mGy. . Tecnica dual phase.<br />
Indagine completata con studio tomografico del mediastino con<br />
tecnica Spect/TC.<br />
Area focale di accumulo del Sestamibi a sinistra dell’aorta<br />
ascendente-arco<br />
arco aortico riferibile a paratiroide iperfunzionante<br />
ectopica.<br />
Lo studio della tiroide con pertecnetato non mostra alterazione.<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
RM sellare con m.d.c. (24/11/2009)<br />
Normale volume dell’ipofisi. Regolari peduncolo ipofisario e<br />
chiasma ottico. Omogeneo potenziamento dell’ipofisi dopo<br />
somministrazione del m.d.c. Non alterazioni dell’ipotalamo e del<br />
parenchima cerebrale.<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
TAC collo-torace (25/11/2009)<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
Dimissione con diagnosi di “ IPERCALCEMIA GRAVE CON<br />
IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO DA PARATIROIDE IPERCAPTANTE<br />
ECTOPICA” e terapia con Aredia in preparazione all’intervento chirurgico.<br />
Ricovero dal 8 al 14/12/2009 presso U.O. Chirurgia Toracica<br />
9/12/2009 INTERVENTO DI ASPORTAZIONE DELLA NEOFORMAZIONE<br />
MEDIASTINICA IN VTS SINISTRA PREVIO DOSAGGIO DEL PTH<br />
INTRAOPERATORIO<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
PARATIROIDECTOMIA IN VTS 9/12/2009<br />
“Asportazione di neoformazione <strong>mediastinica</strong> in Videotoracoscopia<br />
sinistra.”<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
PTH preoperatorio<br />
PTH intraoperatorio<br />
↑ 1641 picog/dl<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
Il paziente è stato dimesso guarito in V giornata post-operatoria con<br />
Calcemia 9.0 mg/dl e Paratormone 164.0 pg/ml<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
CONTROLLO A DISTANZA (10/2/2010)<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
Rx torace di controllo<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica - Potenza
MASSE MEDIASTINICHE OPERATE<br />
(28/09/1998-15/04/2010)<br />
• Gozzo (1 ectopico)<br />
• Timomi ( 2 Miastenia Gravis)<br />
• Localizzazioni mediastiniche di linfomi (6 LH, 4 LNH)<br />
• Carcinoma timico<br />
• Cisti pleuropericardica<br />
• Teratoma maturo<br />
• Carcinoma della tiroide (3 follicolare, 1 ossifilo)<br />
• Mieloma multiplo<br />
• Ibernoma<br />
• Neurofibroma (Dumbbell tumor)<br />
• Schwannoma<br />
• Adenoma <strong>Paratiroide</strong> ectopica<br />
• Totale<br />
18<br />
12<br />
10<br />
4<br />
4<br />
2<br />
4<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
59<br />
Mediastiniti acute 4<br />
Emomediastino 1
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