Fac-simili Modulistica Richiesta Contributo Economico - Comune di ...

D I C H I A R A Z I O N E
Spett.le
COMUNE DI FERRARA
Settore Finanze Ragioneria
Ufficio Investimenti
P.zza Municipale, 2
44100 – Ferrara
OGGETTO: Dichiarazione resa ai sensi dell’Art. 28, comma 2, D.P.R. 600/1973.
Il sottoscritto/a……………………………………………………………………….
con sede in………………………………………………………………………………….
C.F./ P.Iva…………………………………………………………….
a mezzo del rappresentante legale Sig……………………………………………………
Sotto la propria responsabilità:
D I C H I A R A
• Di essere “impresa” ai sensi dell’Art. 28 D.P.R. n. 600/1973
• Di non essere “impresa” ai sensi dell’Art. 28 D.P.R. n. 600/1973 e di non svolgere
occasionalmente attività commerciale
• Che il contributo erogato è destinato all’acquisizione di beni strumentali
• Che la ritenuta non deve essere applicata ai sensi della disposizione
legislativa…………………………
(indicare i riferimenti normativi di norme che dispongono l’esonero dell’applicazione
della ritenuta d’acconto del 4% prevista dall’art. 28 del D.P.R. 600/1973)
IL LEGALE RAPPRESENTANTE

FAC-SIMILE da redigere
su carta intestata del richiedente
Al Sig. Sindaco
del Comune di Ferrara
e per esso :
Al Sig. ASS.RE allo SPORT
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Artt. 21, 38, 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, 445)
OGGETTO: Presentazione rendicontazione economica relativa alla denomin.
attività e/o manifestazione ai fini della liquidazione del contributo Comunale.
Il/La sottoscritta/o……………………………………………………………………………….
nella sua veste di……………………………………………………………………………….
(indicare carica ricoperta)
dello/a…………………………………………………………………………………………….
(indicare esatte denominazioni dell’Ente/Associazione rappresentata)
con sede a…………………………………………………….. Via………………….. n……..
telefono……………………………………… C.F.:…………………………………………….
Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 DICHIARO QUANTO SEGUE CIRCA IL
CONSUNTIVO ECONOMICO-FINANZIARIO relativo alla manifestazione denominata
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(riportare denominazione iniziativa)
al fine della liquidazione del contributo erogato dal Comune di Ferrara.
ENTRATE
___________________ ______________
___________________ ______________
___________________ ______________
___________________ ______________
___________________ ______________
___________________ ______________
___________________ ______________
TOTALE ENTRATE ______________
USCITE
_____________________ ________
_____________________ ________
_____________________ ________
_____________________ ________
_____________________ ________
_____________________ ________
_____________________ ________
TOTALE USCITE ______________
MODELLO TIPO DI DICHIARAZIONE DI CONSUNTIVO ECONOMICO DI

ATTIVITA’ e/o MANIFESTAZIONE SPORTIVA AI FINI DELLA LIQUIDAZIONE
DI UN CONTRIBUTO EROGATO DAL COMUNE DI FERRARA
Ai sensi del Reg. Comunale di cui provv.to C.C. 20/11/91 n. 32/33379
Io sottoscritto, consapevole delle responsabilità penali che mi assumo, ai sensi dell’art. 76
del D.P.R. 28 dicembre n. 445, per falsità in atti, l’uso di atti falsi e dichiarazioni mendaci,
dichiaro che quanto espresso nella richiesta di liquidazione contributo economico è vero
ed è documentabile su richiesta specifica del Comune di Ferrara.
Dichiaro, altresì, di essere a conoscenza che l’Amm.ne Comunale per un periodo non
superiore a 12 mesi dall’erogazione del contributo potrà eseguire controlli diretti ad
accertare la veridicità delle informazioni fornite.
DOCUMENTAZIONE FACOLTATIVA EVENTUALMENTE ALLEGATA
(barrare il punto corrispondente)
♉ COPIA DOCUMENTAZIONE ECONOMICA
♉ COPIA MATERIALE PROMOZIONE
♉ RELAZIONE DESCRITTIVA DELL’ATTIVITA’ o MANIFESTAZIONE OGGETTO DEL
CONTRIBUTO
♉
ALTRO SPECIFICARE _________________________________
____________________
(DATA)
___________________________
(firma per esteso e leggibile da apporre in
presenza dell’incaricato che riceve la
presente domanda)
FAC-SIMILE da redigere

su carta intestata ente o
Ass.ne richiedente
______________________________________________________________________
Data…………………
OGGETTO: Richiesta di CONTRIBUTO.
Al Sig. Sindaco
del Comune di Ferrara
e per esso.
al Sig. Assessore allo Sport
Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………………………..
nella sua veste di ………………………………………………………………………………….
(indicare carica ricoperta)
dello/a
………………………………………………………………………………………….
(indicare esatte denominazioni dell’Ente/Associazione rappresentata)
con sede a ………………………………………… in Via……………………………… n……..
Telefono……………………………………… C.F ………………………………………………
C H I E D E
ai sensi del vigente Regolamento Comunale approvato con atto del Consiglio Comunale n.
33379 del 20/12/1991 la concessione di un contributo economico per la realizzazione
dell’iniziativa di seguito illustrata.
Oggetto dell’iniziativa: …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
Finalità:
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Durata:
. ……………………………………………………………………………
Periodo di svolgimento ………………………………………………………………………….
Destinatari:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Strumenti promozionali

Previsti:
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………...
Preventivo di spesa:
(voci)
……………………………………………………………………… € ……………………….
……………………………………………………………………… €………………………..
……………………………………………………………………… € ……………………….
……………………………………………………………………… € ……………………….
Piano economico relativo all’iniziativa in argomento
Entrate proprie:
Entrate derivanti da contributi di Enti Pubblici
€………………………..
€………………………..
Altre (specificare):
…………………………………………………………………….. €………………………..
Contributo richiesto al Comune a pareggio……………………€………………………..
TOTALE €………………………..
Modalità di liquidazione del contributo eventualmente concesso:
- Accredito in c/c n…………………………CIN……………….ABI…………CAB………….
Intestato a………………………………………………………………………………………
Banca…………………………………………………………….Agenzia n………………..
- Altre (specificare):
..…………………………………………………………………………
Codice Fiscale: ..…………………………………………………………………………
Qualora il contributo richiesto sia concesso, il/la sottoscritto/a si impegna a citare il
Comune di Ferrara, tra i sostenitori dell’iniziativa, nell’ambito degli strumenti promozionali
sopra indicati ed a rendere pubblicamente noto quanto concesso (patrocinio e/o
contributo). Ai fini della liquidazione del contributo eventualmente concesso, il/la
sottoscritto/a si impegna a presentare appena possibile il consuntivo economico ed
eventuale copia dei documenti giustificativi delle spese dell’iniziativa di cui sopra e, altresì,
dichiara che ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..
(l’Ente/Associazione – specifiche denominazioni)
rappresentata non esercita attività commerciale, nemmeno occasionalmente e, in
particolare, in riferimento all’iniziativa oggetto del contributo e quindi sull’ammontare
concesso, non va operata la ritenuta del 4% ex art. 28, DPR 600/73.
Attesta, infine, sotto la propria responsabilità, che tutto quanto dichiarato corrisponde al
vero. Dichiara inoltre di non avere presentato analoga richiesta a nessuna Circoscrizione
Comunale o ad altro Ass.to del Comune di Ferrara. Per eventuali comunicazioni
rivolgersi al Sig. (indicare nominativo e recapito telefonico del referente.
Distinti saluti
(Firma per esteso e leggibile, da
apporre in presenza dell’incaricato
che riceve la domanda)