Reazioni avverse in corso di donazione
Reazioni avverse in corso di donazione
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<strong>Reazioni</strong> <strong>avverse</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>corso</strong> <strong>di</strong> <strong>donazione</strong><br />
Dr.ssa Rosella Bencivenga<br />
Dirigente Me<strong>di</strong>co<br />
U.O.Me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a Trasfusionale<br />
Ancona
<strong>Reazioni</strong> <strong>avverse</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>corso</strong> <strong>di</strong> <strong>donazione</strong><br />
Lipotimia<br />
S<strong>in</strong>cope/crisi vaso-vagale<br />
Infarto miocar<strong>di</strong>co<br />
Complicanze della venipuntura<br />
<strong>Reazioni</strong> <strong>avverse</strong> specifiche dellaferesi
Lipotimia<br />
Abbassamento della PA senza per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza<br />
S<strong>in</strong>tomi: Nausea, vertig<strong>in</strong>i<br />
Segni: Pallore, sudorazione, polso piccolo<br />
Trendelemburg<br />
Interruzione del prelievo<br />
Sal<strong>in</strong>a<br />
Etilefedr<strong>in</strong>a subl<strong>in</strong>guale
S<strong>in</strong>cope<br />
Episo<strong>di</strong>o improvviso <strong>di</strong> breve durata caratterizzato da<br />
per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza e dl tono posturale, con recupero<br />
spontaneo, senza sequele neurologiche, dovuto ad<br />
improvvisa e globale riduzione del metabolismo cerebrale<br />
per ipoperfusione e conseguente ipossia.<br />
Epidemiologia: 1-6% dei ricoveri ospedalieri<br />
3-5% visite DEA<br />
Classificazione<br />
1. S<strong>in</strong>copi riflesse<br />
2. S<strong>in</strong>copi ortostatiche<br />
3. S<strong>in</strong>copi car<strong>di</strong>ogene<br />
4. S<strong>in</strong>copi cerebrovascolari e da ipoafflusso
S<strong>in</strong>copi Riflesse<br />
Neurome<strong>di</strong>ate o Vaso-Vagali (da stimoli algici o emotivi)<br />
Situazionali (accessi <strong>di</strong> tosse, s<strong>in</strong>ghiozzo, deglutizione,<br />
m<strong>in</strong>zione, sollevamento pesi, iperventilazione,<br />
stimolazione gastrica, etc.)<br />
Iperstimolazione del seno carotideo<br />
Fisiopatogenesi: Aumento del tono parasimpatico<br />
Inibizione del tono simpatico<br />
Bra<strong>di</strong>car<strong>di</strong>/Arresto car<strong>di</strong>aco<br />
Vaso<strong>di</strong>latazione<br />
Deficiti flusso ematico cerebrale<br />
Per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Situazione nella quale la per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza è<br />
conseguenza <strong>di</strong> unabnorme risposta car<strong>di</strong>ocircolatoria<br />
a stimoli <strong>di</strong>versi che si realizza tramite il SNA ed è<br />
responsabile <strong>di</strong> vasodepressione, car<strong>di</strong>o<strong>in</strong>ibizione o<br />
entrambe.<br />
Gravità<br />
Patogenesi<br />
Manifestazione cl<strong>in</strong>ica e s<strong>in</strong>tomatologia<br />
Trattamento<br />
Fattori Pre<strong>di</strong>sponenti<br />
Misure Preventive<br />
Conseguenze
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Episo<strong>di</strong>o improvviso <strong>di</strong> breve durata caratterizzato da<br />
per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza e dl tono posturale, con recupero<br />
spontaneo, senza sequele neurologiche, dovuto ad<br />
improvvisa e globale riduzione del metabolismo cerebrale<br />
per ipoperfusione e conseguente ipossia.<br />
Gravità<br />
Lieve: varia s<strong>in</strong>tomatologia senza per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza<br />
63-95%<br />
Moderata: breve per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza 3-29%<br />
Grave: per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza prolungata o associata<br />
a convulsioni 2-8%<br />
Neuman BH, Graves S. Transfusion 2001
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Situazione nella quale la per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza è<br />
conseguenza <strong>di</strong> unabnorme risposta car<strong>di</strong>ocircolatoria<br />
a stimoli <strong>di</strong>versi che si realizza tramite il SNA ed è<br />
responsabile <strong>di</strong> vasodepressione, car<strong>di</strong>o<strong>in</strong>ibizione o<br />
entrambe.<br />
Patogenesi:<br />
Reazione ipotalamica scatenata con due modalità<br />
centrale: stimolazione <strong>di</strong>retta per dolore, emozione, stress<br />
periferica: barocettori (ventricoli, aorta, caroti<strong>di</strong>), risposta anormale<br />
allipovolemia: ventricolo dx vuoto, apparente contrazione ventricolare,<br />
attivazione recettori come nellipertensione, vaso<strong>di</strong>latazione e bra<strong>di</strong>car<strong>di</strong>a.<br />
La vaso<strong>di</strong>latazione è più importante della bra<strong>di</strong>acar<strong>di</strong>a
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Patogenesi<br />
Sequestro <strong>di</strong> sangue periferico<br />
Riduzione del ritorno venoso<br />
Riduzione della pressione arteriosa<br />
Meccanocettori arteriosi e car<strong>di</strong>opolmonari:<br />
riduzione dellattività <strong>di</strong> scarica<br />
<strong>in</strong>cremento attività ortosimpatica<br />
riduzione relativa attività parasimpatica<br />
energica cntrazione del cuore a fronte <strong>di</strong> cavità car<strong>di</strong>ache relativamente<br />
vuote<br />
Aumento della pressione arteriosa<br />
Aumento della frequenza car<strong>di</strong>aca<br />
Aumento della gittata car<strong>di</strong>aca<br />
Stimolazione meccanocettori car<strong>di</strong>aci che si comportano come <strong>in</strong> caso <strong>di</strong><br />
aumento della PA: <strong>in</strong>ibizione simpatica<br />
VASODILATAZIONE - BRADICARDIA
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
S<strong>in</strong>tomatologia<br />
Prima Fase:<br />
Tachicar<strong>di</strong>a ed ipertensione arteriosa<br />
Seconda Fase: Pres<strong>in</strong>cope o Lipotimia<br />
Ipotensione<br />
astenia, mancamento, nausea, ronzii auricolari, vertig<strong>in</strong>i,<br />
annebbimento visivo, pallore, sudorazione, scialorrea<br />
Terza Fase: S<strong>in</strong>cope<br />
Bra<strong>di</strong>car<strong>di</strong>a e ipotensione<br />
sudorazione fredda, pallore, polso periferico debole o assente<br />
nausea e vomito<br />
per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza<br />
ipotonia muscolare<br />
globi oculari deviati <strong>in</strong> alto e lateralmente<br />
Recupero rapido (6-8 sec)<br />
Ipertonia <strong>in</strong> opistotono, scosse cloniche, per<strong>di</strong>ta ur<strong>in</strong>e<br />
(recupero dopo 10-12 sec.)<br />
S<strong>in</strong>tomi residui: astenia, nausea
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Conseguenze<br />
Non si può escludere una mortalità <strong>di</strong>rettamente collegata<br />
al riflesso vagale per asistolia prolngata e conseguente<br />
aritmia e/o ischemia<br />
Morbi<strong>di</strong>tà e forse mortalità provocata dai traumatismi<br />
secondari alla s<strong>in</strong>cope<br />
Eventi <strong>in</strong>desiderati secondari al sito della venipuntura
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Quando e Dove<br />
Prima 1%<br />
Durante o imme<strong>di</strong>atamente dopo 26%<br />
Ristoro 61%<br />
Fuori 12%<br />
Neuman BH, Graves S. Transfusion 2001<br />
Imme<strong>di</strong>ata 76%<br />
Sede della <strong>donazione</strong> 88%<br />
Ritardata 24%<br />
Fuori 12%<br />
Kamel H. et al. Transfusion
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Misure Preventive<br />
Tensione muscolare applicata<br />
Ingestione <strong>di</strong> 300-500 mL <strong>di</strong> acqua<br />
Distrazione au<strong>di</strong>o-visuale<br />
Supporto sociale
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Fattori Pre<strong>di</strong>sponenti<br />
Volume prelevato proporzionale<br />
Peso corporeo <strong>in</strong>versamente proporzionale<br />
Sesso femm<strong>in</strong>ile<br />
Età<br />
<strong>in</strong>versamente proporzionale<br />
Prima <strong>donazione</strong><br />
Precedenti reazioni<br />
Iperventilazione:<br />
respirazione più frequente, più profonda o irregolare<br />
più comune nei donatori ansiosi<br />
ridotta CO2, aumentato pH: vasocostrizione cerebrale<br />
1-2 m<strong>in</strong>uti <strong>di</strong> iperventilazione: -40% flusso cerebrale<br />
Emotività<br />
Abilità comunicativa del personale sanitario<br />
Manovre <strong>di</strong> venipuntura e f<strong>in</strong>ali <strong>di</strong> estrazione dellago,<br />
soprattutto dopo un salasso lungo e laborioso<br />
Posizione del donatore non sup<strong>in</strong>a ma semiseduta
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Trattamento<br />
Sospendere il prelievo<br />
Abbassare la testa del donatore e alzare gli arti <strong>in</strong>feriori<br />
Togliere lago da prelievo !<br />
Spesso la reazione si risolve <strong>in</strong> questa fase senza ulteriori complicanze<br />
In caso <strong>di</strong> per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza<br />
Assicurare la pervietà delle vie aeree, allentando colletto e c<strong>in</strong>tura<br />
Ventilare con lAmbu, se necessario<br />
Accesso venoso per <strong>in</strong>iettare farmaci e liqui<strong>di</strong> se necessario<br />
Protocollo…donatori della Prov<strong>in</strong>cia <strong>di</strong> Piacenza
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Trattamento<br />
In caso <strong>di</strong> crisi convulsiva<br />
Evitare al donatore danni dovuti alla contrazione muscolare<br />
(attenzione allago da prelievo)<br />
Diazepam 3-5 mg e.v. ripetibili ogni 3-5 m<strong>in</strong>uti*<br />
In alternativa Midazolam 0.1 mg/Kg e.v. ripetibili*<br />
In caso <strong>di</strong> prolungata ipotensione<br />
Infondere fisiologica e/o Voluven (Emagel)<br />
Utilizzare a <strong>di</strong>screzione del me<strong>di</strong>co:<br />
Atrop<strong>in</strong>a 1 fiala (0.5 mg) e.v.<br />
Dopam<strong>in</strong>a (Revivan) 2 fiale <strong>in</strong> sil fis. 500 ml<br />
Efedr<strong>in</strong>a 1 fiala (25 mg) <strong>in</strong> fisiologica 1:10/1:20<br />
Protocollo…donatori della Prov<strong>in</strong>cia <strong>di</strong> Piacenza<br />
* Regione Marche-Emergenza Preoospedaliera<br />
L<strong>in</strong>ee Guida 2010
S<strong>in</strong>cope Vaso-Vagale<br />
Trattamento<br />
In caso <strong>di</strong> danno subito dal donatore per caduta da lipotimia o altro<br />
Constatare leventuale danno subito nellimme<strong>di</strong>ato ed il rischio <strong>di</strong><br />
complicanze, qu<strong>in</strong><strong>di</strong> garantire al donatore le necessarie procedure<br />
<strong>di</strong>agnostico-terapeutiche.<br />
Qualunque evento avverso verificatosi durante la <strong>donazione</strong><br />
deve essere registrato e segnalato.<br />
Protocollo…donatori della Prov<strong>in</strong>cia <strong>di</strong> Piacenza
Infarto Miocar<strong>di</strong>co<br />
Sazama 1990: dal 1076 al 1985 3 decessi <strong>in</strong> donatori <strong>di</strong> sangue<br />
<strong>in</strong>tero negli USA – 2 dovuti ad IMA<br />
Popovsky 1995: 4 casi <strong>di</strong> ang<strong>in</strong>a (circa 1/1.000.000 donazioni)<br />
Rischio <strong>in</strong> maschi <strong>di</strong> mezza età, non fumatori, non <strong>di</strong>abetici<br />
Decessi probabilmente co<strong>in</strong>cidentali
Complicanze<br />
della venipuntura<br />
Ematoma<br />
Tromboflebite<br />
Infezione locale<br />
Fenomeni allergici locali<br />
Puntura arteriosa<br />
Danno ad un nervo periferico
<strong>Reazioni</strong> <strong>avverse</strong><br />
specifiche dellaferesi<br />
Tossicità da citrato<br />
<strong>Reazioni</strong> ipotensive<br />
<strong>Reazioni</strong> allergiche
<strong>Reazioni</strong> <strong>avverse</strong><br />
specifiche dellaferesi<br />
Tossicità da citrato<br />
Chelazione <strong>di</strong> Ca e Mg<br />
Manifestazioni: parestesie periorali, brivi<strong>di</strong>,<br />
contrazioni muscolari, nausea, vomito, spasmo<br />
carpopedale, tetania, convulsioni, ipotensione,<br />
aritmia
<strong>Reazioni</strong> <strong>avverse</strong><br />
specifiche dellaferesi<br />
<strong>Reazioni</strong> Ipotensive<br />
Ipovolemia<br />
Crisi vaso-vagale<br />
Tossicità da citrato
<strong>Reazioni</strong> <strong>avverse</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>corso</strong> <strong>di</strong> <strong>donazione</strong><br />
Conclusioni<br />
Anche nei soggetti più a rischio le crisi vaso-vagali<br />
sono <strong>in</strong>frequenti<br />
Impossibile pre<strong>di</strong>rne la comparsa, ma:<br />
misure preventive nei soggetti a rischio<br />
grande attenzione a prevenire le conseguenze<br />
La frequenza <strong>di</strong> complicanze <strong>di</strong>pende <strong>in</strong> parte<br />
dal personale<br />
Lesperienza della prima volta con<strong>di</strong>ziona notevolmente<br />
il futuro del donatore
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