Dichiarazione sostitutiva di certificazione iscrizione-laurea ... - Iulm
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI ISCRIZIONE<br />
ALL’UNIVERSITA’ - CONSEGUIMENTO TITOLO - ESAMI<br />
(art. 46 D.P.R. 28 <strong>di</strong>cembre 2000, n. 445)<br />
Il sottoscritto<br />
Cognome ………………………………….…..….……..……. Nome …….….…….……………………..…..<br />
Matricola ………………........… (solo se studente della Libera Università <strong>di</strong> Lingue e Comunicazione IULM)<br />
nato a …………………...…………..……….….……………...……. in data ….……………..............….……<br />
residente in via …………………………………………………………………….…… n. ..………………….<br />
Comune …………………………………………………………....….. Prov. ( ………. ) Cap …………….…<br />
Telefono fisso …………………………………………….. Cellulare ………..………………..………………<br />
<strong>di</strong>chiara sotto la propria personale responsabilità<br />
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’articolo 76 del DPR 445/2000 in caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazioni non<br />
veritiere e falsità in atti, quanto segue:<br />
1) <strong>di</strong> essere in possesso del titolo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> me<strong>di</strong> superiori <strong>di</strong> ………………………………….……………...<br />
……………………………………………………… conseguito nell’anno scolastico ……..........……....<br />
in data ………………….… presso l’Istituto …………………………………………………………….…<br />
<strong>di</strong> ……………..………….. Via …………………...………………………. con la votazione <strong>di</strong> ……….…<br />
2) <strong>di</strong> essere iscritto per l’a.a. ………..…… al ….… anno del corso <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> ..…………………….…...<br />
…………………………………………………… tipo <strong>di</strong> titolo …………………… classe della <strong>laurea</strong><br />
……………… presso l’Università ………………………………..………………………………………...<br />
3) <strong>di</strong> aver conseguito la <strong>laurea</strong> in ……………………...……………………………………………………….<br />
………………………………………………………………. tipo titolo ……………….. classe della<br />
<strong>laurea</strong> …………………….. nell’anno accademico …………………. Sessione …………………….<br />
in data …………………. presso l’Università ……………………………..….……………………………<br />
…………………………………………………………………… con la votazione <strong>di</strong> ………………….…<br />
4) <strong>di</strong> aver sostenuto i seguenti esami (in<strong>di</strong>care IN STAMPATELLO la corretta denominazione dell’esame):<br />
Denominazione esame voto data cre<strong>di</strong>ti<br />
ssd<br />
(settore<br />
scientifico<strong>di</strong>sciplinare)<br />
Aggiornamento 27 aprile 2012 - 1 -
Denominazione esame voto data cre<strong>di</strong>ti<br />
ssd<br />
(settore<br />
scientifico<strong>di</strong>sciplinare)<br />
Milano, ……………………<br />
Il <strong>di</strong>chiarante<br />
………………………………………….….<br />
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. del 28.12.2000, n. 445 la <strong>di</strong>chiarazione è sottoscritta dall’interessato in<br />
presenza del <strong>di</strong>pendente addetto ovvero sottoscritta e presentata all’ufficio competente, unitamente a copia<br />
fotostatica non autenticata <strong>di</strong> un documento <strong>di</strong> identità del sottoscrittore.<br />
Aggiornamento 27 aprile 2012 - 2 -
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