Mesotelioma pleurico. Trattamento chirurgico.pdf - Ospedale San ...
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III CONVEGNO<br />
DI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICA<br />
Potenza 26 GIUGNO 2009<br />
TUMORI DELLA PLEURA:<br />
RISULTATI DELLA TERAPIA<br />
CHIRURGICA<br />
G. <strong>San</strong>toro – G.Urciuoli<br />
A. Casaletto – G. Guarino<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
“<strong>San</strong> Carlo”<br />
POTENZA<br />
Responsabile: Dr. G. Urciuoli<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
1
TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA<br />
Casistica (28/9/1998 – 10/6/2009)<br />
RICOVERI 1289<br />
INTERVENTI CHIRURGICI 1050<br />
18.5%<br />
81.5%<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
2
TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA<br />
Casistica (28/9/1998 – 10/6/2009)<br />
INTERVENTI CHIRURGICI 1050<br />
INTERVENTI PER PATOLOGIA PLEURICA 200<br />
81%<br />
19%<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
3
TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA<br />
Casistica (28/9/1998 – 10/6/2009)<br />
INTERVENTI PER PATOLOGIA PLEURICA 200<br />
INTERVENTI PER PATOLOGIE BENIGNE 127<br />
INTERVENTI PER TUMORI MALIGNI 73<br />
37%<br />
63%<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
4
TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
PATOLOGIA NON ONCOLOGICA<br />
•Flogosi aspecifica (fibrosi, flogosi) 124<br />
•Flogosi specifica (tubercolare) 2<br />
•Non definita 1<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
PATOLOGIA ONCOLOGICA<br />
•Primitiva (mpm) 20<br />
•Secondaria (linfomi, polmone,altre sedi) 53<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
sesso<br />
UOMINI 14<br />
DONNE 6<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
età media<br />
UOMINI 71 aa (56-87)<br />
DONNE 65 aa (44-74)<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
approccio<br />
TORACOTOMIA<br />
6 casi<br />
•Decorticazione pleurica 3 casi (2 U – 1 D)<br />
•Biopsie pleuriche multiple 3 casi (3 U)<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
approccio<br />
VIDEOTORACOSCOPIA<br />
14 casi<br />
•Biopsia pleurica 3 casi (1 U – 2 D)<br />
•Biopsia pleurica e talcaggio 11 casi (8 U – 3 D)<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
istologia<br />
EPITELIALE 14 casi (9U – 5D)<br />
MISTO<br />
2 casi (2U)<br />
SARCOMATOIDE<br />
2 casi (2U)<br />
DECIDUOIDE<br />
1 caso (1U)<br />
INDEFINITO<br />
1 caso (1D)<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
degenza media<br />
COMPLESSIVA: 8.2 gg (4-23)<br />
Toracotomia 7.5 gg (4-15)<br />
VTS 8.6 gg (4-23)<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
outcome<br />
TUTTI INTERVENTI : STADIO AVANZATO (III-IV)<br />
SOPRAVVIVENZA MEDIA ~ LETTERATURA<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
outcome<br />
Sopravvivenza media : 8-11 mesi dalla diagnosi<br />
Epiteliale<br />
Misto/Sarcomatoide<br />
21 mesi<br />
11 mesi<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
Sesso<br />
Età<br />
Sintomatologia<br />
caso clinico<br />
femminile<br />
44 anni<br />
versamento <strong>pleurico</strong><br />
linfoadenopatia mediastino<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
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Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CASISTICA<br />
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA – POTENZA<br />
28/9/1998 – 10/6/2009<br />
<strong>Mesotelioma</strong> Pleurico Maligno<br />
caso clinico<br />
INTERVENTO<br />
Pleurectomia parietale parziale, biopsia incisionale di<br />
linfonodo della finestra aortopolmonare, biopsia polmonare<br />
e talcaggio <strong>pleurico</strong><br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
TERAPIA TRIMODALE<br />
=<br />
Radioterapia<br />
+<br />
Chemioterapia<br />
+<br />
Chirurgia<br />
⇓<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
GOLD STANDARD<br />
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<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
RADIOTERAPIA<br />
Brachiterapia / Radiazione esterna / IORT<br />
•Palliazione<br />
•Antalgica<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
27
TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CHEMIOTERAPIA (risposta 15-20%)<br />
•Sistemica<br />
•Localizzata (chemioipertermia)<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
CHIRURGIA<br />
•VTS (biopsie pleuropolmonari e pleurodesi con talcaggio): risolve il versamento<br />
•Pleurectomia Parietale Parziale :in alternativa alla VATS quando vi sono raccolte saccate<br />
che non sono ben evacuabili con tecnica miniinvasiva o come scelta alternativa al<br />
talcaggio.<br />
•Pleurectomia-decorticazione (mortalità 1-2%;perdite aeree persistenti 10%)<br />
Stadio I →sopravvivenze fino 20 mesi<br />
•EPP PleuroPneumonectomia Extrapleurica (mortalità 6-12%; morbilità 30-50%)<br />
Stadio I →sopravvivenze fino al 46% a 5 anni (20 mesi negli altri casi)<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
EPP<br />
criteri di esclusione<br />
• ASSENZA DIAGNOSI ISTOLOGICA<br />
• STADI AVANZATI<br />
• FEV 1 =/< 1<br />
• PAO2 < 65<br />
• PACO2 > 45<br />
• FE < 45%<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
“ We believe it is no longer appropriate<br />
to offer only supportive care to all<br />
patients<br />
with mesothelioma because<br />
a subgroup of well-selected patients<br />
appears<br />
to benefit from aggressive multimodality<br />
treatment.”<br />
David J. Sugarbaker<br />
J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:54-65<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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TUMORI DELLA PLEURA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA<br />
UN GRAZIE<br />
AFFETTUOSO<br />
A<br />
TUTTI<br />
G. <strong>San</strong>toro<br />
U.O.D. Chirurgia Toracica<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
<strong>San</strong> Carlo - Potenza<br />
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