La valutazione di esito come strumento per il governo del rischio ...
La valutazione di esito come strumento per il governo del rischio ...
La valutazione di esito come strumento per il governo del rischio ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>La</strong> <strong>valutazione</strong> <strong>di</strong> <strong>esito</strong> <strong>come</strong><br />
<strong>strumento</strong> <strong>per</strong> <strong>il</strong> <strong>governo</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>rischio</strong> clinico<br />
SAN FILIPPO NERI, Roma, 14 Dicembre 2011
http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/about/knowledge.jsp 2011
Ed.2011, sdo 2009
Ed.2011, sdo 2009
Distanza 5km<br />
10 min
Informazione <strong>per</strong> i pazienti:<br />
“<strong>La</strong> probab<strong>il</strong>ità <strong>di</strong> morire nel mese<br />
successivo all’intervento <strong>di</strong> BPAC<br />
nell’ospedale A è circa 37 volte più alta<br />
rispetto all’ospedale B”
Intervento <strong>di</strong> valvuloplastica: rischi aggiustati <strong>di</strong> mortalità a 30 giorni,<br />
<strong>per</strong> regione. Italia 2009
Gli strumenti e i meto<strong>di</strong> <strong>di</strong><br />
gestione <strong>del</strong> <strong>rischio</strong> clinico<br />
rappresentano un irrinunciab<strong>il</strong>e<br />
ingre<strong>di</strong>ente <strong>del</strong>le attività <strong>di</strong><br />
<strong>governo</strong> clinico che devono<br />
necessariamente prevedere<br />
approfon<strong>di</strong>menti <strong>del</strong>le<br />
conoscenze e s<strong>per</strong>imentazioni <strong>di</strong><br />
politiche <strong>per</strong> la sicurezza.
workshop gennaio 2011<br />
<strong>La</strong> sicurezza dei pazienti è uno dei principali<br />
elementi che caratterizzano la tematica <strong>del</strong><br />
<strong>governo</strong> clinico<br />
In questa ottica è fondamentale <strong>il</strong> concetto <strong>di</strong><br />
<strong>valutazione</strong> sistematica degli esiti <strong>come</strong><br />
premessa necessaria <strong>per</strong> ulteriori indagini e<br />
verifiche<br />
evidenziare gli scostamenti in termini <strong>di</strong> out<strong>come</strong><br />
Roma, 20 gennaio 2011<br />
CNESPS-ISS
•NO<br />
–pagelle, classifiche, graduatorie,<br />
“league tables”, giu<strong>di</strong>zi…….<br />
•SI<br />
–au<strong>di</strong>ting clinico ed organizzativo<br />
–Strumento <strong>per</strong> la gestione <strong>del</strong><br />
<strong>rischio</strong> clinico (“risk<br />
management”)
PROGETTO MINISTERO DELLA SALUTE “STIMA INCIDENZA EVENTI<br />
AVVERSI DA CARTELLE CLINICHE E SISTEMI INFORMATIVI SANITARI”<br />
SELEZIONE DI INDICATORI PER<br />
AREA CARDIOVASCOLARE<br />
AREA CARDIOCHIRURGICA<br />
AREA CHIRURGICA<br />
AREA ORTOPEDICA<br />
ASSISTENZA PERINATALE
PROGETTO MINISTERO DELLA SALUTE “STIMA INCIDENZA EVENTI<br />
AVVERSI DA CARTELLE CLINICHE E SISTEMI INFORMATIVI SANITARI”<br />
AREA CARDIOVASCOLARE 2<br />
•Bypass Aortocoronarico isolato: mortalità a 30 giorni (<strong>per</strong> struttura che<br />
esegue l’intervento)<br />
•Infarto Miocar<strong>di</strong>co Acuto: % ricoveri senza alcun transito in un reparto <strong>di</strong><br />
car<strong>di</strong>ologia o UTIC<br />
•Infarto Miocar<strong>di</strong>co Acuto: % complicanze (MACE) a 30 giorni dopo PTCA<br />
AREA CHIRURGICA<br />
•Colecistectomia: proporzione <strong>di</strong> colecistectomie laparoscopiche<br />
•Colecistectomia laparoscopica: degenza post-o<strong>per</strong>atoria<br />
•Colecistectomia laparoscopica: complicanze a 30 giorni<br />
•Colecistectomia laparoscopica: altro intervento a 30 giorni<br />
•Colecistectomia laparotomica: degenza post-o<strong>per</strong>atoria<br />
•Colecistectomia laparotomica: complicanze a 30 giorni<br />
•Colecistectomia laparotomica: altro intervento a 30 giorni
PROGETTO MINISTERO DELLA SALUTE “STIMA INCIDENZA EVENTI<br />
AVVERSI DA CARTELLE CLINICHE E SISTEMI INFORMATIVI SANITARI”<br />
ASSISTENZA PERINATALE<br />
•Parto: proporzione <strong>di</strong> parti con taglio cesareo primario<br />
•Trauma da parto, danno al neonato (AHRQ PSI 17)<br />
•Trauma da parto vaginale con strumenti (AHRQ PSI 18)<br />
ORTOPEDIA<br />
•Frattura <strong>del</strong> collo <strong>del</strong> femore: mortalità a 30 giorni dal primo accesso<br />
•Frattura <strong>del</strong> collo <strong>del</strong> femore: tempi <strong>di</strong> attesa <strong>per</strong> intervento chirurgico<br />
(struttura <strong>di</strong> ricovero)<br />
•Frattura <strong>del</strong> collo <strong>del</strong> femore: intervento chirurgico entro 48 ore (struttura <strong>di</strong><br />
ricovero)<br />
•Frattura <strong>del</strong> collo <strong>del</strong> femore: riammissioni ospedaliere a 28 giorni
IMA mortalità a 30 gg dal<br />
ricovero <strong>La</strong>zio 2009-10
Distribuzione dei ricoveri <strong>per</strong> Infarto Miocar<strong>di</strong>co Acuto.<br />
Non proveniente da PS<br />
Totale <strong>del</strong>le strutture. <strong>La</strong>zio 2009-2010<br />
UTIC/TI<br />
1383<br />
(8.2%)<br />
(69.0%)<br />
11645<br />
82 reparti<br />
Proveniente da altro PS<br />
CARDIO<br />
1751 (10.4%)<br />
Ricoveri<br />
16883<br />
(14.7%)<br />
2489<br />
57 reparti<br />
Accesso <strong>di</strong>retto PS<br />
ALTRO<br />
15500<br />
(81.4%)<br />
13749<br />
(16.3%)<br />
2749<br />
142 reparti<br />
Ricoveri presso altro istituto<br />
(11.3%) 1751
Proporzione <strong>di</strong> STEMI <strong>per</strong> struttura ospedaliera.<br />
<strong>La</strong>zio 2009-2010
IMA: proporzione <strong>di</strong> PTCA entro 90 min, 6h, 24h e 48h <strong>per</strong> struttura.<br />
<strong>La</strong>zio 2009-2010
STEMI: proporzione <strong>di</strong> PTCA entro 90 min, 6h, 24h e 48h <strong>per</strong> struttura.<br />
<strong>La</strong>zio 2009-2010
Complicanze a 30 gg<br />
colecistectomia laparoscopica<br />
<strong>La</strong>zio 2009-2010
SCHEDA DI RILEVAZIONE AREA CHIRURGICA<br />
COLECISTECTOMIA<br />
A. QUALITA’ DELLA CARTELLA CLINICA<br />
Valutazione iniziale<br />
Diario me<strong>di</strong>co<br />
Diario infermieristico<br />
Documentazione procedure eseguite<br />
Consenso informato<br />
Referti esami<br />
Scheda <strong>di</strong> terapia unificata<br />
Lettera <strong>di</strong> <strong>di</strong>missione<br />
<strong>La</strong> documentazione presente è sufficiente alla<br />
<strong>valutazione</strong> <strong>del</strong>la cartella clinica<br />
Si<br />
No<br />
B. STIMA DEI TEMPI<br />
Data e ora ricovero __/__/__ (gg/mm/aa) __/__/__ (hh/mm)<br />
Data e ora intervento __/__/__ (gg/mm/aa) __/__/__ (hh/mm)<br />
PROGETTO MINISTERO DELLA SALUTE “STIMA INCIDENZA EVENTI AVVERSI DA CARTELLE CLINICHE E<br />
SISTEMI INFORMATIVI SANITARI”
SCHEDA DI RILEVAZIONE AREA CHIRURGICA<br />
COLECISTECTOMIA<br />
C. VALUTAZIONE DEL PERCORSO ASSISTENZIALE<br />
FASE PRE-OPERATORIA<br />
Verifica <strong>del</strong>le controin<strong>di</strong>cazioni alla colecistectomia laparoscopica<br />
Anamnesi <strong>di</strong> addome ost<strong>il</strong>e <strong>per</strong> pregressi interventi <strong>di</strong> chirurgia addominale<br />
Cirrosi avanzata<br />
Peritonite in atto<br />
In<strong>di</strong>cazione <strong>di</strong> sepsi da colangite<br />
Insufficienza epatica acuta<br />
Pancreatite acuta grave<br />
Presenza o sospetto <strong>di</strong> tumore <strong>del</strong>la colecisti<br />
<strong>La</strong> presenza <strong>di</strong> uno <strong>di</strong> questi elementi giustifica <strong>il</strong> ricorso alla colecistectomia laparotomica.<br />
Verifica <strong>del</strong>le informazioni relative al paziente<br />
Identità <strong>del</strong> paziente<br />
Consenso informato<br />
Sito e livello (marcato)<br />
Definizione <strong>del</strong>la classe ASA<br />
Identificazione <strong>di</strong> fattori allergici<br />
Identificazione gruppo sanguigno (da verificare reazione crociata)<br />
Si<br />
Si<br />
No<br />
No
SCHEDA DI RILEVAZIONE AREA CHIRURGICA<br />
COLECISTECTOMIA<br />
FASE PRE-OPERATORIA<br />
Prof<strong>il</strong>assi pre-o<strong>per</strong>atoria<br />
Prof<strong>il</strong>assi antibiotica<br />
Prof<strong>il</strong>assi trombo-embolica<br />
Monitoraggio<br />
Ossimetria<br />
ECG<br />
Pressione arteriosa<br />
Tem<strong>per</strong>atura<br />
Inserzione catetere urinario<br />
FASE OPERATORIA<br />
Potenziali criticità<br />
Cambio <strong>di</strong> procedura durante l’intervento<br />
Cambio <strong>del</strong> farmaco anestetico<br />
Inserzione <strong>di</strong> un catetere arterioso o venoso centrale<br />
Esecuzione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ografia durante l’intervento<br />
Somministrazione <strong>di</strong> epinefrina o norepinefrina<br />
Durata <strong>del</strong>l’intervento >6 ore<br />
Si<br />
Si<br />
Si<br />
No<br />
No<br />
No
SCHEDA DI RILEVAZIONE AREA CHIRURGICA<br />
COLECISTECTOMIA<br />
FASE POST-OPERATORIA<br />
Controlli post-intervento<br />
Verifica/gestione dei flui<strong>di</strong> corporei<br />
Conta <strong>di</strong> strumenti/garze/aghi<br />
Si<br />
No<br />
Potenziali criticità<br />
Ricovero in una terapia intensiva<br />
Rientro in sala o<strong>per</strong>atoria<br />
Intubazione/re-intubazione in terapia intensiva<br />
Esecuzione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ografia in terapia intensiva<br />
Vent<strong>il</strong>azione meccanica <strong>per</strong> un tempo maggiore <strong>di</strong> 24 ore dopo<br />
l’intervento<br />
Livello <strong>di</strong> troponina >1.5 ng/ml<br />
Si<br />
No<br />
Bibliografia<br />
-Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. SAGES GUIDELINES FOR THE CLINICAL APPLICATION<br />
OF LAPAROSCOPIC BILIARY TRACT SURGERY. 2010<br />
-Griffin FA, Resar RK. I HI Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events. IHI Innovation Series white pa<strong>per</strong>.<br />
Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement. 2007<br />
-WHO. World Alliance for Patient Safety. WHO surgical safety checklist and implementation manual 2008
• <strong>La</strong> <strong>valutazione</strong> sistematica <strong>di</strong><br />
<strong>esito</strong> <strong>come</strong> <strong>strumento</strong> <strong>per</strong> <strong>il</strong><br />
<strong>governo</strong> clinico<br />
• <strong>La</strong> gestione <strong>del</strong> <strong>rischio</strong> clinico è<br />
preventiva, non repressiva o<br />
sanzionatoria e mira ad<br />
aumentare l’efficacia e la<br />
sicurezza <strong>del</strong>le cure
Change language