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cistectomie, e biopsie del cavo orale, in regime di day hospital,
112 pazienti (40 maschi e 72 femmine), di età compresa tra 35
e 77 anni. Questi pazienti erano tutti trattati con terapia anticoagulante
e/o anti-aggregante per patologie a carattere tromboembolico.
(TAB. III, IV e V)
In nessun caso è stato alterato il regime di anticoagulazione dei
pazienti che andava da 1,8 a 4,5 impiegando come unità di
misura del tempo di protrombina l’INR. Il 30% di questi
Fig. 1: Posizionamento intracavitario della colla di fibrina
(Tissucol)
pazienti veniva inviato alla nostra osservazione dallo specialista
responsabile della terapia anticoagulante o dal proprio
medico di base, mentre il 70% proveniva direttamente dal proprio
dentista. In cinque casi, per lo stillicidio ematico postestrattivo
e/o il sanguinamento perioperatorio, è stato richiesto
l’utilizzo di colla di fibrina (Tissucol) applicata intracavitariamente
(fig. 1 e 2), all’interno dell’alveolo post-estrattivo o al
disopra della gengiva suturata. La colla di fibrina (contiene
trombina e fattore XIII) presenta proprietà emostatiche immediate,
azione collante sul lembo gengivale scollato, azione batteriostatica
diretta e biostimolante la riparazione tissutale.
Ad ogni paziente durante l’intervento è stata posizionata una
agocannula, al fine di garantire per ogni evenienza una via
venosa d’accesso, è stato posizionato un saturimetro per la rilevazione
della saturazione dell’ossigeno ed infine durante tutto
l’intervento è stata monitorata la pressione arteriosa.
In tutti i casi trattati le misure emostatiche locali sono state
sempre sufficienti a controllare l’emorragia senza mai ricorrere
a trasfusioni, ricovero o somministrazione di farmaci per via
parenterale, come vitamina K o acido tranexanico.
Non avendo modificato, per l’intervento, lo schema terapeutico
anticoagulante, e pertanto con valori di INR immodificati, questi
pazienti venivano dimessi, previo controllo, e rinviati per la
rimozione dei punti di sutura.
CONCLUSIONI
In linea con la più recente letteratura che tiene conto del rischio
“quoad vitam” della sospensione del trattamento anticoagulante,
rispetto al rischio di emorragia in chirurgia orale, consideriamo
come l’incidenza delle complicanze emorragiche sia
bassa e come tali complicanze possano essere controllate con
l’impiego di misure locali, senza ricorrere a misure emostatiche
maggiori. Nella nostra casistica, le complicanze emorragiche
sono state poche e sostanzialmente simili per incidenza a quelle
che si verificano nel paziente sano. E’ quindi possibile affermare
che il trattamento dei pazienti in terapia anticoagulante
può essere condotto, nel rispetto del protocollo, nella sicurezza
del regime di day hospital, senza alterare il dosaggio della terapia
anticoagulativa.
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Fig. 2: La colla di fibrina (Tissucol) all’interno della cavità residua
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