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diversi gradi di certezza diagnostica in base ai criteri soddisfatti, definendo la diagnosi come “possibile”, “probabile” e “definita”. Ad oggi sappiamo che i sintomi clinici possono associarsi tra loro dando origine a due forme principali della malattia: una forma rigido‐acinetica e una forma caratterizzata da tremore come sintomo e segno dominante. Le alterazioni del cammino nella Malattia di Parkinson Il paziente parkinsoniano presenta la tipica andatura festinante, ossia caratterizzata da passi piccoli e ravvicinati tra loro come se “rincorresse il centro di gravità del corpo”, risultante dall’associazione dell’instabilità posturale che sposta il Centro di massa corporea davanti al Vettore del corpo, e della rigidità presente a livello di tutti i distretti corporei. Nella Malattia di Parkinson sono coinvolti dal processo degenerativo i nuclei della base, in particolare la Substantia nigra pars compatta e il Nucleo subtalamico (Fig. 9). Figura 1. Strutture colpite nella Malattia di Parkinson. Lo studio di Ferrarin e colleghi (Ferrarin et al., 2001) ha permesso di capire più a fondo il ruolo di questa struttura del SNC: essi dimostrarono come la stimolazione cerebrale profonda bilaterale a livello del Nucleo subtalamico facesse aumentare la performance motoria dei pazienti sottoposti a tale 6
trattamento sia a livello degli arti, sia a livello del tronco. Il miglioramento era evidenziato da una riduzione dei punteggi UPDRS e H&Y dopo che i pazienti erano stati sottoposti a tale trattamento. La Malattia di Parkinson per definizione è una malattia asimmetrica che progredisce fino a divenire simmetrica; l’instabilità posturale che ne deriva compromette il cammino ed espone il paziente ad un maggior rischio di cadute. La rigidità a livello del tronco va ad incidere sulla marcia; in particolare Franzén a colleghi hanno dimostrato che un aumento della rigidità a livello del collo è associata ad una riduzione della mobilità funzionale che si traduce di conseguenza in disordini dell’equilibrio e del movimento ( Franzén et al., 2009). Inoltre i soggetti con Malattia di Parkinson tendono a ruotare il collo e il tronco simultaneamente anziché ruotare prima il collo e poi il tronco come accade nel soggetto sano (Crenna et al., 2007). Vaugoyeau e colleghi (Vaugoyeau et al., 2003) hanno dimostrato inoltre che i soggetti con Malattia di Parkinson presentano difficoltà nell’iniziare la marcia dovuta sia al deficit di coordinazione tra inclinazione e rotazione del corpo, sia ad un deficit dell’integrazione degli stimoli propriocettivi che impedisce a questi pazienti di percepire correttamente il Centro di gravità del corpo. Un altro aspetto da considerare nel malato parkinsoniano è il “freezing”, ovvero la sensazione che il paziente spesso riferisce di “piedi incollati al pavimento” che gli impedisce di iniziare correttamente il cammino o di compiere i cambi di direzione; anche il “freezing” è associato ad un aumento del rischio di cadute nel paziente che lo presenta. La paura di cadere è una delle cause maggiori di isolamento sociale e quindi di depressione in questi soggetti. Bloem e colleghi (Bloem et al., 2001) hanno verificato che il rischio di caduta nei soggetti con Malattia di Parkinson è nove volte maggiore rispetto ai soggetti sani e che le cadute avvengono soprattutto in ambiente domestico e quando il paziente 7
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