MODELLO DI DOMANDA RIMBORSO AFFITTI ... - Comune di Sinnai
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<strong>DI</strong>CHIARAZIONE <strong>DI</strong> PROVENIENZA DELLE RISORSE ECONOMICHE PER IL PAGAMENTO<br />
DEL FITTO (obbligatoria nel caso in cui la somma dei red<strong>di</strong>ti del nucleo familiare sia inferiore all’ammontare del<br />
canone <strong>di</strong> locazione)<br />
Dichiara: <strong>di</strong> non aver percepito alcun red<strong>di</strong>to nell’anno 2011, ma <strong>di</strong> provvedere ugualmente al pagamento del<br />
canone <strong>di</strong> locazione tramite: ________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Quadro G<br />
COMPONENTI DEL NUCLEO FAMILIARE ULTRA SESSANTACINQUENNI, <strong>DI</strong>SABILI CON INVALI<strong>DI</strong>TÀ<br />
SUPERIORE AL 67% E NUCLEI FAMILIARI CHE RISULTANO SEGUITI DAL SERVIZIO SOCIALE<br />
Numero ultra<br />
Sessantacinquenni presenti in<br />
famiglia<br />
Numero <strong>di</strong>sabili presenti in<br />
famiglia<br />
NUCLEO FAMILIARE SEGUITO DAL SERVIZIO<br />
SOCIALE<br />
(Barrare solo se effettivamente seguito dal Servizio Sociale)<br />
Modalità <strong>di</strong> riscossione delle provvidenze<br />
Rimessa <strong>di</strong>retta a proprio nome<br />
Accre<strong>di</strong>to in C/C - Allegare CO<strong>DI</strong>CE IBAN rilasciato dall’Istituto <strong>di</strong> Cre<strong>di</strong>to<br />
Delega alla riscossione<br />
Il/La sottoscritto/a delega alla riscossione:<br />
(delegato/a - Cognome Nome) _____________________________________________________<br />
nato/a a _______________________ il _____________ C.F. _____________________________<br />
Nota: al momento della riscossione al soggetto delegato sarà richiesto il rilascio <strong>di</strong> valida ricevuta <strong>di</strong> quietanza a saldo<br />
Allegati<br />
□ FOTOCOPIA DEL PROPRIO DOCUMENTO D’IDENTITÀ IN CORSO <strong>DI</strong> VALI<strong>DI</strong>TÀ<br />
(obbligatorio)<br />
□ COPIA DEL CONTRATTO <strong>DI</strong> LOCAZIONE REGISTRATO (obbligatorio)<br />
□ COPIA DELLA RICEVUTA DEL PAGAMENTO DELL’IMPOSTA <strong>DI</strong> REGISTRO<br />
(obbligatorio)<br />
□ COPIA DEL PROVVE<strong>DI</strong>MENTO <strong>DI</strong> SFRATTO (se del caso)
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