Glaucoma - Clinica Oculistica Universitaria di Pisa

GlaucomaDr. Umberto BenelliU.O. OculisticaUniversitaria - PisaDirettore: Prof. Marco NardiCosa è il Glaucoma?• Gruppo di malattie in cui la pressioneintraoculare è sufficientemente elevata dacausare un danno della visione24%48%28%2% popolazione > 40 anni550.000 pazienti!!!4500 casi/anno di cecitàwww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsAnatomia oculare• Il nervo ottico è comeun “cavo elettrico”costituito da fibrenervose• Trasporta informazionivisive dalla retina alcervellowww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Circolo umore acqueo• La parte anterioredell’occhio ha unsistema interno dicircolazionedell’umore acqueo• L’umore acqueo èprodotto alla basedell’iridewww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsCircolo umore acqueo• Attraverso la pupillal’umor acqueo arriva incamera anteriore(davanti all’iride)• L’umore acqueo vienedrenato a livello del“trabecolato”nell’angolo delimitatoda iride e corneawww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsProduzione umore acqueo• Produzione: 2ml/minuto– Ultrafiltrazione: 20%– Secrezione: 80%• Deflusso– Trabecolare: 90%– Uveo-sclerale: 10%• Turnover: 100 minutiwww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Forme di Glaucoma• Esistono differenti forma di glaucoma– Primario ad angolo aperto– A bassa pressione– Secondario– Ad angolo chiusowww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsGlaucoma primario ad angoloaperto• E’ la forma più comune di glaucoma• Causato da ridotto drenaggio di umor acqueo• L’aumento del tono causa danno del nervoottico e del campo visivo• Patogenesi non esattamente conosciutawww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsSintomi del glaucoma primarioad angolo aperto• Si sviluppa gradualmente, senza alcun doloree senza sintomi inizialiLa visione ènormale negli stadiinizialiwww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Sintomi del glaucoma primarioad angolo aperto• Senza terapia si ha un calo progressivo dellavisione perifericaVisione tubularewww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsSintomi del glaucoma primarioad angolo aperto• Nei casi estremi si arriva alla cecitàwww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsFattori di rischio per glaucomaprimario ad angolo aperto• Pressione oculare elevata• Età > 40• Razza (> razza negra)• Familiarità per glaucoma• Cornea “sottile”• Miopia elevata• Diabete, vasculopatie, ipotensione arteriosawww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Ipertensione oculare• Pazienti con tono oculare elevato inassenza di danni del nervo ottico• Rischio di insorgenza di glaucoma!www.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsGlaucoma a bassa pressione• Tono oculare normale in preenza dialterazioni di tipo glaucomatoso del nervoottico• Patogenesi: vascolare?www.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsGlaucoma secondario• Glaucoma come complicanza di:– Traumi oculari– Uveite– Dispersione di pigmento e pseudoexfoliatio– Diabete (glaucoma neovascolare)– Uso di steroidiwww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Glaucoma ad angolo chiuso• Emergenza clinica!• L’iride blocca il drenaggio di umor acqueo a livellodell’angolo con improvviso aumento del tono oculare• Sintomi: dolore intenso, nausea, rossore oculare,visione offuscata• Fondamentale instaurare immediatamente una terapiaappropriatawww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsCome viene fatta diagnosi diglaucoma?• Visite regolari dallo specialista, specie incaso di familiarità!• Vengono effettuati numerosi tests!www.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsDiagnosi di glaucoma:Anamnesi• E’ importante una corretta anamnesi familiare epersonale per individuare la presenza di fattoridi rischiowww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Diagnosi di glaucoma:Acuità visiva• La misurazione della refrazione è importante per valutare lamigliore acuità visiva naturale e corretta• Valuta la funzionalità della visione centralewww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsDiagnosi di glaucoma:Biomicroscopia e gonioscopia• L’esame alla lampada a fessura è usato per esaminare lestrutture anatomiche oculari• L’esame gonioscopico viene effettuato per esaminarel’angolo della camera anteriorewww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsDiagnosi di glaucoma:Tonometria• Il tono oculare è misuratocon il tonometro• I tipi di tonometri più comunisono:– Goldmann– A soffio (non a contatto)– Tonopen®www.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Diagnosi di glaucoma:Oftalmoscopia• Dopo l’instillazione di un collirio per dilatare la pupilla(midriatico) vengono utilizzate lenti ingrandenti particolariper esaminare la retina e la testa del nervo otticoNervo ottico normaleNervo ottico alteratowww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsDiagnosi di glaucoma:Campo visivo• La visione periferica è valutata con un campo visivoIl paziente risponde a stimoliluminosi di differente intensità elocalizzazionewww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsRecenti sviluppi• Pazienti con cornee sottili hanno unrischio maggiore di sviluppare glaucoma• Misurazione dello spessore corneale conpachimetro ad ultrasuoniwww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Recenti sviluppi• Sono stati introdotti recentemente nuovisofisticati strumenti per valutare la visioneperiferica cone l’FDTwww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsRecenti sviluppi• La tecnologia laser (HRT, GDx, ecc.)puòessere usata per studiare la retina ed il nervoottico e misurare lo spessore dello stratodelle fibre nervosewww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsRecenti sviluppiwww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Terapia del glaucoma• Scopo: riduzione della pressione intraoculare• Principali modalità di trattamento:– Terapia medica– Terapia parachirurgica (trabeculoplastica argon laser)– Terapia chirurgica• La terapia non fa regredire il danno esistente marallenta o blocca l’evoluzione della malattiaglaucomatosawww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsTerapia medica• Di solito prima scelta• I colliri, soli o inassociazione, agisconoriducendo la produzione e/oaumentando il deflussodell’umore acqueowww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsTerapia medica• Beta-bloccanti• Analoghi delle prostaglandine• Inibitori anidrasi carbonica• Miotici• Ecc.Viagrawww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

Trabeculoplastica laser• Favorisce drenaggio umore acqueo• Il laser crea piccole “bruciature” inprossimità dell’angolo camerulare equesto favorisce la “dilatazione” dellemaglie del trabecolatowww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsTerapia chirurgica• Scopo: creare una via di drenaggio“artificiale” per l’umore acqueo• Trabeculectomia• Sclerectomia profonda• Impianto valvolarewww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsE quando è tardi….• Ausili per ipovedenti• Aiutano il paziente a sfruttare al massimoil residuo visivo presentewww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometrists

ConclusioniVisite specialisticheperiodiche fondamentaliper una diagnosiprecoce e prevenire idanni causati dalglaucomawww.opto.caThe CanadianAssociation ofOptometristsGrazie per l’attenzione!