Scia per il Commercio su Area Pubblica in Forma ... - SUAP Trappeto

Scia per il Commercio su Area Pubblica in Forma Itinerante- Settore alimentare -D.Lgs 59/2010 – L.R. n. 28/1999 e ss.mm.ii.Al Settore Attività ProduttiveComune di TrappetoSpazio per il timbro di protocolloQuadro 1Dati anagrafici del dichiaranteIl/la sottoscritto/a Cognome ________________________________ Nome ___________________________Nato/a a _________________________________________________ il __________________ (Prov. ____ )cittadinanza_______________________________________Stato__________________________________Codice Fiscale (obbligatorio) |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|Residente a __________________________________________________ CAP __________ (Prov. _____ )Via/P.za ________________________________________________n. ______ cap____________________In qualità di (specificare se leg. Rapp., socio, accomandatario, ecc.): ________________________________della ditta _______________________________________________________________________________Codice Fiscale ditta |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|P.IVA|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|con sede legale nel Comune di ___________________________________________________ prov. _______Via/P.za _____________________________________________________n. ___________CAP ___________iscritto al Registro Imprese della Camera di Commercio di _______________________ al n. ________________Indicare un numero di telefono, di fax o una e-mail da utilizzare per comunicazioni urgentiTel._________________Cell.__________________Fax________________e-mail______________________Segnalaa norma della Legge Regionale n. 28/1999 e modifiche, di dare inizio all’attività’ di commercio su areapubblica in forma itinerante per il settore merceologico alimentare. Senza somministrazione di alimenti Con Somministrazione di Alimentie pertanto Consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenzadai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propriaresponsabilità il sottoscritto:Pag. 1 di 4

Allegato ADichiarazione del legale rappresentante o altra personaspecificamente preposta all’attività di vendita o somministrazioneIl/la sottoscritto/a (nome e cognome) ___________________________________________________________nato/a a ___________________________________________ Provincia ___________ il _____|_____|______|cittadinanza ________________________________ Stato__________________________________________Codice Fiscale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|residente a ___________________________________________________ Provincia ____________________in via/piazza _____________________________________________ n._________ CAP __________________Tel. _________________________Fax ____________________ e-mail _______________________________in qualità di: Titolare Legale Rappresentante Preposto Alla Somministrazionedella Società ______________________________________________________________________________consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai beneficieventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilitàDichiara di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71 del D.lgs 59/2010 ; che ai fini del possesso dei requisiti professionali previsti dal c. 6 dall’art. 71 del D.lgs 59/2010; avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o lasomministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e diBolzano;nome dell’Istituto ________________________________________________ sede ______________________oggetto del corso ________________________________________________ anno di conclusione___________ avere, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, esercitato in proprioattività d'impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande o avereprestato la propria opera, presso tali imprese, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita oall'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posizioniequivalenti o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell'imprenditore, in qualità dicoadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all'Istituto nazionale per la previdenza sociale;- nome dell’azienda____________________________________________________________________________- sede dell’azienda_____________________________________________________________________________- qualifica ___________________________________________________________- periodo: dal ___________________________ al ___________________________ essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altrascuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti alcommercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti.Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n° 196/2003 (codice in materia diprotezione dei dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici,esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.DataFirma________________________________________________________Pag. 3 di 4

Allegato BDichiarazione di possesso dei requisiti di onorabilità resa da altra persona prepostaall’attività commerciale e/o dalle persone (amministratori, soci) indicate all’art. 2,comma 3, del d.p.r. 252/98Cognome ___________________________________________________ Nome ______________________________________________C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Data di nascita ____/____/____ Cittadinanza _______________________ Sesso: M |__| F |__|Luogo di nascita: Stato ______________________________ Provincia __________________ Comune ____________________________Residenza:Provincia ______________________ Comune _________________________________________________________Via, Piazza, ecc._____________________________________________________ N. ______ C.A.P. _____________Dichiara:1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71 del D.lgs 59/2010;2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965,n. 575" (antimafia).Il sottoscritto valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all'art. 3 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa dicui al D.P.R. 445/2000, è consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del medesimoT.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci.Data ………………………Allegare fotocopia del documento di riconoscimentoFirma………………………………………………..Cognome ___________________________________________________ Nome ______________________________________________C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Data di nascita ____/____/____ Cittadinanza _______________________ Sesso: M |__| F |__|Luogo di nascita: Stato ________________________________ Provincia __________________ Comune __________________________Residenza:Provincia ______________________ Comune _________________________________________________________Via, Piazza, ecc._____________________________________________________ N. ______ C.A.P. ______________Dichiara:1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71 del D.lgs 59/2010;2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965,n. 575" (antimafia).Il sottoscritto valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all'art. 3 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa dicui al D.P.R. 445/2000, è consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del medesimoT.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci.Data ………………………Allegare fotocopia del documento di riconoscimentoFirma………………………………………………..Cognome ___________________________________________________ Nome ______________________________________________C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Data di nascita ____/____/____ Cittadinanza _______________________ Sesso: M |__| F |__|Luogo di nascita: Stato ________________________________ Provincia __________________ Comune __________________________Residenza:Provincia ______________________ Comune _________________________________________________________Via, Piazza, ecc._____________________________________________________ N. ______ C.A.P. ______________Dichiara:1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71 del D.lgs 59/2010;2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965,n. 575" (antimafia).Il sottoscritto valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all'art. 3 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa dicui al D.P.R. 445/2000, è consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del medesimoT.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci.Data ………………………Allegare fotocopia del documento di riconoscimentoFirma………………………………………………..Pag. 4 di 4

Allegati:1. Documenti di identità del titolare e, in caso di società, di tutti i soci amministratori e del preposto allasomministrazione;2. Permessi di soggiorno, per i soli cittadini non appartenenti alla CE, a cui devono essere allegate le certificazionidella Questura sulle motivazioni del rilascio del permesso di soggiorno.3. documentazione comprovante il requisito professionale;Nota 1Nel caso di Ditte Individuali il titolare deve possedere sia i requisiti di onorabilità che i requisiti professionali.Nel caso di ditte individuali NON è possibile nominare un preposto alla vendita o somministrazione.Nel caso i Società il modello dovrà essere compilato da uno dei soci amministratori.Gli altri soci amministratori (quindi tutti i soci delle SNC, i soci accomandatari delle SAS e delle SAPA, i legalirappresentanti delle SRL e SPA) devono autocertificare i propri requisiti di onorabilità richiamati nell’art. 71 D.lgs59/2010 con l’allegato 1).Le società possono nominare un preposto alla vendita o somministrazione, che autocertifica i propri requisiti dionorabilità e professionali con l’allegato 2.Pag. 5 di 4