Dichiarazione Sostitutiva di Atto di Notorietà e di Certificazione - IOV

(contrassegnare con una croce il punto-elenco che interessa)Dichiara, altresì, l'assenza di procedimento pendente per l'applicazione di una delle misure diprevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle causeostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 ovvero l'assenza disentenza di condanna passata in giudicato, o di decreto penale di condanna divenutoirrevocabile, oppure di sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità cheincidono sulla moralità professionale ovvero di sentenza passata in giudicato, per uno o piùreati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, qualidefiniti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, comprese lecondanne per le quali abbia beneficiato della non menzione;oppure Dichiara, altresì, la presenza di sentenza di condanna passata in giudicato, o di decretopenale di condanna divenuto irrevocabile, oppure di sentenza di applicazione della pena surichiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in dannodello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero di sentenzapassata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale,corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo1, direttiva CE 2004/18, comprese le condanne per le quali abbia beneficiato della nonmenzione, e più precisamente:Nome e CognomeTipo di Condanna(indicare se con beneficiodella non menzioneReato commessoArt. delC.P.P.Pena applicataAnnoN.B: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne: 1) per reati successivamente depenalizzati 2) per reati inordine ai quali è intervenuta la riabilitazione 3) per reati dichiarati estinti dopo la condanna 4) oggetto di revoca.d) che:(contrassegnare con una croce il punto-elenco che interessa)non ci sono soggetti cessati dalla carica nell’anno precedente la data di pubblicazione delbando di gara;oppurei nominativi e le generalità dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data dipubblicazione del bando sono i seguenti:Nome Cognome Carica Sociale Data e luogo di nascitae) che, per quanto a conoscenza del sottoscritto, nei confronti dei soggetti cessati dalla carica di cuial precedente punto d):(contrassegnare con una croce il punto-elenco che interessa)Pagina | 2

non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penaledi condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, aisensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato odella Comunità che incidono sulla moralità professionale né è stata pronunciata sentenza dicondanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazionecriminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, par.1, Dir. CE 2004/18 (art. 38 lettera c, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.), comprese le sentenzeper le quali abbiano beneficiato della non menzione;oppureè stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale dicondanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, aisensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato odella Comunità che incidono sulla moralità professionale o è stata pronunciata sentenza dicondanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazionecriminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, par.1, Dir. CE 2004/18 (art. 38 lettera c, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.), comprese le sentenzeper le quali abbiano beneficiato della non menzione, e più precisamente:Nome e CognomeTipo di Condanna(indicare se conbeneficio della nonmenzioneReato commessoArt. delC.P.P.Pena applicataAnnoN.B: non vanno indicate le condanne: 1) per reati successivamente depenalizzati 2) per reati in ordine ai quali èintervenuta la riabilitazione 3) per reati dichiarati estinti dopo la condanna 4) oggetto di revoca.f) che la Ditta:(contrassegnare con una croce il punto-elenco che interessa) è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 12 marzo 1999, n.68);oppurenon è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 12 marzo1999, n. 68), avendo alle dipendenze un numero di lavoratori – costituenti base di computo aisensi dell’art. 5 comma 2, così come modificato dalla L. 247/2007 - inferiore aquindici;oppurenon è attualmente obbligata a presentare il prospetto informativo di cui all’art. 9 della L.68/99,avendo alle dipendenze un numero di lavoratori – costituenti base di computo ai sensi dell’art.5 comma 2, così come modificato dalla L. 247/2007 - compreso tra 15 e 35 e non avendoproceduto – successivamente al 18.01.2000 – ad assunzioni che abbiano incrementatol’organico.g) di avere il seguente n. dipendenti: da 1 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 100;Pagina | 3

o) che tutta la documentazione allegata all’istanza di partecipazione, presentata in fotocopia, è copiaconforme all’originale;p) di non incorrere nel divieto previsto dall’art. 13 comma 1 del Decreto legge 4 luglio 2006 n. 223convertito in legge 4 agosto 2006 n. 248;q) che non esistono parti della documentazione tecnica coperte da segreto tecnico/commerciale perle quali è precluso l’accesso, ai sensi dell’art. 13 c. 5 lett. a) del D. Lgs 163/2006 e s.m.i.oppureche le parti della documentazione tecnica coperte da segreto tecnico/commerciale, per le quali èprecluso l’accesso, ai sensi dell’art. 13 c. 5 lett. a) del D. Lgs 163/2006 e s.m.i. sono le seguenti:______________________________________________________________________________per le seguenti motivazioni: _____________________________________________________r) che ai sensi del D. Lgs. 210/2002 e sm (barrare la casella che interessa):□ l’impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001;ovvero□ l’impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001,conclusisi in data anteriore alla data di presentazione della domanda di partecipazionealla presente gara.t) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art 13 del d. lgs 196/2003, che i dati personaliraccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito delprocedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.Data____________________Timbro della Ditta/Impresa eFirma del Legale RappresentanteN.B. : Ai fini della validità della presente dichiarazione deve essere allegata la fotocopia, non autenticata, del documento diidentità del sottoscrittore, pena l’esclusione dalla gara.Ai sensi del D.Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali, con la firma in calce alla presentedomanda di partecipazione a gara, esprimo il mio consenso e autorizzo l’Azienda Ospedaliera di Padova altrattamento dei miei dati personali, esclusivamente per le finalità inerenti la gestione della procedura.Timbro della Ditta/Impresa eFirma del Legale Rappresentante_________________________________Pagina | 5

In caso di RTI, GEIE, e Consorzi ordinari, di cui alle lettere d), e) ed f) dell’Art 34 comma 1 del D. Lgs 163/2006s.m.i. già costituiti , la presente Dichiarazione Sostitutiva di Atto di Notorietà e di Certificazione dovrà esserepresentata, a pena di esclusione, da tutte le imprese associate.In caso di RTI, GEIE, e Consorzi ordinari, di cui alle lettere d), e) ed f) dell’Art. 34 comma 1 del D.lgs. 163/2006s.m.i. , non ancora costituiti, la presente Dichiarazione Sostitutiva di Atto di Notorietà e di Certificazione dovràessere presentate, a pena di esclusione, da tutte le imprese associande (mandataria e mandanti).In caso di Consorzi di cui alle lettere b) e c) dell’ Art.34 comma 1 del D. Lgs 163/2006 e s.m.i. la presenteDichiarazione Sostitutiva di Atto di Notorietà e di Certificazione dovrà essere presentata, a pena di esclusione, dalConsorzio e dalle Consorziate esecutrici dell’appalto.Pagina | 6