tc ad alta risoluzione del torace: rivisitiamo il noto e ... - SIRM

More documents

Recommendations

Info

Informazioni generaliLe proposte delle comunicazioni e presentazioni di casi clinici (durata 7 minuti,discussione 3 minuti) dovranno essere inviate entro il 20 agosto 2013 alla segreteriaorganizzativa Studioventisette S.r.l. all’indirizzo meeting@studioventisette.netLa scheda d’iscrizione va restituita, firmata e compilata in ogni sua parte, con calligrafialeggibile, entro e non oltre il 20 settembre 2013, via fax o via posta allaSegreteria Organizzativa: STUDIOVENTISETTE Via Del Risorgimento 25 37126Verona (VR) n. fax 045.835 11 456TC AD ALTA RISOLUZIONE DEL TORACE:RIVISITIAMO IL NOTO E CONOSCIAMO IL NUOVO
Scheda d’iscrizioneNomeCognomeNato a il giorno / / Residente aProv. Via CAPTel. Fax Celle-mailProfessionelibero professionista dipendente SSN convenzionato SSN privo di occupazione Istituto o EnteDisciplina(barrare con una X)Codice Fiscale N. tessera SIRMQUOTA DI PARTECIPAZIONE € 100,00 Non Socio SIRM € 50,00 Socio SIRM € 25,00 Socio SIRM - Sez. di Radiologia ToracicaMODALITA’ DI PAGAMENTO Bonifico bancario intestato a STUDIOVENTISETTE S.R.L. presso Banco di Brescia Filiale Verona 2IBAN IT 05 Q 03500 11701 000000012685 - Causale: Iscrizione Convegno TC Alta RisoluzioneTorace 2013 Assegno bancario non trasferibile intestato a STUDIOVENTISETTE S.R.L. Carta di credito tramite Paypal previa comunicazione e-mail con STUDIOVENTISETTE S.R.L.DATI FISCALI PER LA RICEVUTA/FATTURA (cortesemente compilare in stampatello)IntestazioneIndirizzoPartita IVA PRIVACYIn ottemperanza alla normativa vigente in materia di privacy La informiamo che i dati personali conferiti saranno raccolti daSTUDIOVENTISETTE S.R.L. e Titolare e Responsabile degli stessi è il Comitato Scientifico del Meeting, il quale li utilizzerà per consentirel’esatto adempimento della prestazione oggetto della Sua richiesta. La informiamo inoltre che i Suoi dati potranno essere utilizzati perl’invio di materiale informativo e promozionale relativo ad altri eventi formativi, il tutto nel pieno rispetto del Codice in materia di protezionedei dati personali. I diritti di cui all’articolo 7 del Codice (quali accesso, correzione, cancellazione, opposizione al trattamento ecc.) potrannoessere da Lei esercitati inviando apposita richiesta scritta in tal senso a STUDIOVENTISETTE S.R.L. o via posta elettronica a info@studioventisette.net.Letta l’informativa e preso atto delle finalità per le quali i miei dati possono essere oggetto di trattamento, consento espressamenteal trattamento dei miei dati personali per le finalità indicate.DATAFIRMATC AD ALTA RISOLUZIONE DEL TORACE:RIVISITIAMO IL NOTO E CONOSCIAMO IL NUOVO7
Page 2 and 3: Segreteria ScientificaGiancarlo Add
Page 4 and 5: Venerdì 27 settembre8.30 Comunicaz

tc ad alta risoluzione del torace: rivisitiamo il noto e ... - SIRM

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?