piano audit GR gestione della terapia 20 marzo 2013 - Qualità e ...

Azienda Ospedaliera Universitaria “Policlinico - Vittorio Emanuele” CataniaUnità Operativa per la Qualità e Rischio ClinicoResponsabile: dott. Vincenzo ParrinelloPiano dell’audit 20 MarzoPresidio: G. RODOLICOProcesso:GESTIONE DELLA SCHEDA UNICA TERAPIARequisiti di riferimento:DA 890/2002 “requisiti per l’accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della regione siciliana”“Particolare attenzione deve essere posta nella compilazione della documentazione relativa all'utenza (cartelle cliniche, schede ambulatoriali ecc.),all'interno della quale deve: - risultare identificabile l'operatore che redige, per la parte di competenza…”Norma UNI EN ISO 9001:2008 “Sistemi di Gestione per la qualità – Requisiti”4.2.4 Tenuta sotto controllo delle registrazioni. “Le registrazioni devono essere predisposte e conservate per fornire evidenza della conformità airequisiti e dell’efficace funzionamento del sistema di gestione per la qualità.”7.5.3 Identificazione e rintracciabilità. “L’organizzazione, ove appropriato, deve identificare i prodotti con mezzi adeguati lungo tutte le fasi per larealizzazione del prodotto.”DECRETO 12 agosto 2011 “Approvazione dei nuovi standard Joint Commission International per la gestione del rischio clinico”MMU.4.3 “La cartella clinica di ogni paziente cui è somministrato un farmaco contiene un elenco dei farmaci prescritti o richiesti,insieme allaposologia e agli orari di avvenuta somministrazione. Sono inclusi anche i farmaci somministrati al “bisogno.”MMU.5.1 “le prescrizioni e le richieste di terapia farmacologica sono verificate in quanto ad appropriatezza. Il processo di verifica dellaprescrizione o della richiesta di terapia comprende una valutazione dei seguenti elementi:a)l’appropriatezza del farmaco,della dose,dellafrequenza,e della via di somministrazione”Obiettivo n 1 “Identificare correttamente il paziente”MCI.19.3 “Per ogni annotazione effettuata in cartella clinica è possibile identificarne l’autore e la data. Qualora prescrittodall’organizzazione,viene segnata anche l’ora dell’annotazione,ad esempio per trattamenti da somministrare ad orari prestabiliti e per leprescrizioni di terapia farmacologica.”MMU.4.1 “L’organizzazione definisce gli elementi per la completezza delle prescrizioni o richieste di terapia farmacologica e quali prescrizionisono considerate accettabili.”MMU.6.1 “La somministrazione dei farmaci prevede un processo atto a verificare la correttezza del farmaco rispetto alla prescrizione.”Ministero della salute. “Raccomandazione per la prevenzione della morte, coma o grave danno derivati da errori in terapia farmacologicaMarzo 2008”“… adottare la scheda unica terapia … vengono riportate dal medico tutte le informazioni necessarie per l’individuazione della terapia edall’infermiere ciò che è stato effettivamente somministrato ,apponendo la propria firma.”DECRETO 4 ottobre 2012 Adozione della scheda unica di terapia“La scheda unica di terapia dovrà contenere almeno:…gli identificativi del paziente: nome, cognome e data di nascita; la prescrizione dellaterapia: data, farmaco, dose, via, frequenza e ora di somministrazione, velocità di infusione ove necessario, firma del medico proscrittore; laregistrazione dell’avvenuta somministrazione della terapia: data, ora, firma di chi ha somministrato; la validazione quotidiana della terapia daparte del medico.”Modulo “Piano audit”M_PQ-8-01_2 ed. 4 rev. 00 del 1 gennaio 2013Pagina 1 di 2

Azienda Ospedaliera Universitaria “Policlinico - Vittorio Emanuele” CataniaUnità Operativa per la Qualità e Rischio ClinicoResponsabile: dott. Vincenzo ParrinelloCriteri dell’audit:La scheda unica di terapia riporta il nome e cognome e la data di nascita del pazienteLe prescrizioni riportano ora, dose, via di somministrazioneLe prescrizioni riportano la firma del medico prescrittoreLe prescrizioni della terapia al bisogno riportano i parametri condizionantiLe registrazioni dell’avvenuta somministrazione riportano l’ora e la firmaLe prescrizioni riportano la firma del medico per la validazione quotidiana della terapiaCheck-list: n 45Gruppo di audit Inizio Fine Unità OperativaCarmelo GiuffridaRosella AielloAgata La MantiaRosaria DistefanoGiuseppa MilletarìGiovanna SpanòGiuseppe SaglimbeniDomenica Di GuardoVito RisoMaria Grazia ConsoliMargherita BucchieriAntonino TrombettaFrancesco OliveriGiovanna BarresiRosalba QuattrocchiGozzi Patrizia09.00 10.00 Chirurgia Vascolare10.00 11.00 Chirurgia Dipartimentale 311.00 12.00 Urologia09.00 10.00 Chirurgia Dipartimentale 210.00 11.00 Terapia Intensiva11.00 12.00 Trapianti d’organo09.00 10.00 Chirurgia Dipartimentale 410.00 11.00 Neurochirurgia – chirurgia toracica11.00 12.00 Chirurgia Pediatrica09.00 10.00 UTIN10.00 11.00 Oculistica11.00 12.00 ORL09.00 10.00 Ginecologia e Ostetricia10.00 11.00 Broncopneumologia pediatrica11.00 12.00 Medicina Interna e D’urgenza09.00 10.00 Neurologia10.00 11.00 Malattie cerebrovascolari11.00 12.00 Oncologia09.00 10.00 Pediatria10.00 11.00 Dermatologia11.00 12.00 Oncoematologia pediatrica09.00 10.00 Psichiatria10.00 11.00 Pneumologia11.00 12.00 Medicina InternaData 12 marzo 2013firma Responsabile U.O. per la Qualità e Rischio Clinico ___________________________Modulo “Piano audit”M_PQ-8-01_2 ed. 4 rev. 00 del 1 gennaio 2013Pagina 2 di 2