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4 EYEDOCTOR ANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012AlessandroGalanPrimario oculista dell'Ospedale Sant'Antonio di PadovaDottor Galan, qual è stata lasua reazione alla proposta diquesta intervista?Sinceramente non me l’aspettavo:sono abbastanza obiettivo danon sentirmi così personaggionoto da essere intervistato suquesta rivista così diffusa.Perché? Come si poni nellacomunità oculistica moderna?Nel mezzo, come in tutte le miecose, senza eccellenze, né bassezzeE questa comunità oculisticamoderna come la vede?Divisa da troppi interessi, troppidei quali solo economici o di potere(se di potere si può parlare).Si spieghi meglio...Vorrei un’università più votata aformare dei validi professionisti emeno invischiata in lotte intestineper assegnare cattedre; vorrei gliospedalieri più uniti, consapevolidelle loro enormi potenzialità;vorrei che gli specialisti territorialisi indirizzassero e fossero messiin grado di esercitare una attivitàpiù qualificata e maggiormente incollaborazione con i colleghi clinicied ospedalieri; vorrei vederfinire la lotta, decisamente malgestitafinora, con il mondo degli ottici.A quest’ultimo proposito,può chiarire il suo pensiero?Parlo naturalmente a nome personale.La guerra per non riconoscerela figura dell’optometrista èsbagliata e, comunque, già persa.Lo dicono al Ministero dellaSalute e ben lo sanno i clinici oculisti,che già insegnano nei corsidi laurea in Optometria delle facoltàdi Fisica. Tale figura professionalea me pare utile e affiancabilead una attività medica chepotrà svincolarsi dalle catene dell’esamerefrattivo di primo livello.Vi pare corretto che un oculistadopo sei anni di medicina e cinquedi specialità passi la maggiorparte del suo tempo a prescrivereocchiali? A me pare sciocco, ancheperché, in tutta verità, lo studiodella refrazione è stato decisamentedimenticato nelle nostrescuole di specialità, con specialistidel tutto schiavi di un nonsempre attendibile risultato autorefrattometricoe ottici semprepiù dotati di strumentazione sofisticatae grande esperienza sulcampo (quanti oculisti sanno usareun foroptero? O i cilindri crociati?).Di chi sono le colpe di questasituazione?Principalmente della italica incapacitàdi programmazione: abbiamosfornato migliaia di oculisti,più di quelli che servivano, ad unpaese come il nostro (vedi i datieuropei) e li abbiamo costretti aduna professionalità non paragonabileal loro livello di istruzione(facevano comodo però 40 – 50specializzandi in giro per la clinica!).Adesso siamo all’opposto etra qualche anno ne subiremo leconseguenze: si apriranno spaziche altre categorie professionaliandranno ad occupare: è un bene?È un male? Dipenderà da noiguidare il cambiamento, cercandodi esserne i protagonisti e nonle vittime.Ha una ricetta?Non arroccarci su posizioni di unprotezionismo di categoria, difendendoprerogative che non sonopiù solo nostre. Bisogna favorireun cambiamento di mentalità,con l’oculista al vertice di una piramidela cui base è formata da figurecapaci di collaborare con noie dirette da noi.E gli ortottisti come li colloca?Altra grande questione. Quelladell’ortottista è una figura in bilico,che non sa essa stessa dove rivolgersi.Dal mio punto di vistasta tralasciando la sua vera vocazione,quella della strabologia,per dedicarsi ad una attività semprepiù di tecnico strumentista,un campo che la vede in competizionecon altre figure professionali,ugualmente capaci. Ho sempreripetuto che la perimetria èstata la morte dell’ortottista. Èquindi una figura che andrebberivalorizzata, ma nel campo specificodello strabismo. Purtroppo lacronica mancanza di personalenei reparti genera queste necessitàche tuttavia potrebbero esseresopperite con la presenza di personalediverso.Ritornando agli ottici-optometristi,è quindi favorevoleal loro riconoscimento?La risposta l’ho già data, ma sottolineoche sarebbe una figura professionalecon cui si può e si deveistituire un rapporto di grandeutilità per tutti, non competitivo,bensì di reciproco accrescimento.Il problema fondamentale è ilpregresso: tutti quegli ottici-optometristigià attivi professionalmentecon diplomi non riconoscibilie di dubbia provenienza.Credo sia questo il problema fondamentale:ci vorranno provvedimentisu cui gli oculisti dovrannovigilare attentamente, nel pericolodi una moratoria che non dovràassolutamente passare.Lei è Vicepresidentedell’AIMO, Presidente dellaSOT, Primario in due ospedali,Direttore del Day Hospitalmultidisciplinare del tuoospedale, Direttore delCentro di IpovisioneRegionale, consigliere in moltesocietà tra cui la SITRAC,l’AISO, l’ADSI, la Banca degliOcchi di Venezia-Mestre e altroancora: come riesci a seguiretutto?Direi molto bene, delegandomolto e responsabilizzando i mieicollaboratori. Nella mia posizionei loro successi diventano i miei enon c’è nulla che mi dia più soddisfazionedi vederli crescere espesso superarmi. Da loro, lo ripetosempre, non esigo la fedeltà,ma solo e sempre la lealtà.Lei è primario a Padova da ormai15 anni, qual è il vantomaggiore di questa attività?L’innovazione. Non solo tecnologica,perché quello è sempre dipesodalla generosità (o lungimiranza?)dei miei DirettoriGenerali, ma quella procedurale:abolizione degli esami preoperatorinella cataratta, chirurgia ambulatorialespinta all’estremo, riduzionequasi totale dei ricoveri(ad oggi con più di 4.500 interventi/annonon ho che due lettidi appoggio eventuale nel repartodi Chirurgia Generale), standardizzazionemassima degli interventi.Qualcuno mi ha semprerimproverato per questi miei atteggiamenti,ma ormai il tempomi ha dato ragione e oltre quindicianni di esperienza ne sono laprova.Qual è a suo avviso la caratteristicapiù importante del suoreparto?Ho sempre cercato di infonderein tutti i miei collaboratori lamentalità del confronto: se non tirapporti a ciò che fanno gli altri èinevitabile fermarsi, e magari facendocosì credere oltretutto diessere bravi. Solo dal confrontocontinuo viene la possibilità dicrescere e migliorare.Come concilia la sua attivitàlavorativa con la sua vita privata?Non facendomi travolgere dall’ansiadel guadagno nell’attivitàprivata. Salvo che per qualchecongresso, tengo tutti i fine settimanaliberi e spesso anche un pomeriggioa settimana per le coseche mi piacciono: la famiglia, lacaccia, la pesca, gli amici di sempree qualche viaggio, anche semia moglie è del parere che laclassifica veda all’ultimo postoquello che io ho indicato al primo.Ha un fratello importante,Governatore del Veneto pertre mandati e poi due volteMinistro della Repubblica, comevive questo rapporto?Benissimo. In verità, lui non si èmai sentito superiore a me, né ioinferiore a lui. È un uomo intelligentissimo,di grande onestà intellettuale.Viviamo un rapportodi grande amicizia fraterna e distima reciproca.Leggi molto?Sì, alterno saggi sull’evoluzionedella vita a qualche Tex e Conan ilbarbaro, inframmezzando conqualche romanzo d’amore: quando?La sera, precedendo mia moglienell’andare a letto o in qualchepomeriggio piovoso. Taloraleggo più libri contemporaneamente,spesso senza riuscire astaccarmi dalle pagine finché nonsia giunto alla fine.Qual è il suo maggior rammarico?Il tempo che passa, l’idea di sprecarloin cose magari inutili, comecredere di aver ragione e volerlaimporre agli altri.Quale ritiene sia la sua maggiorcapacità?L’essermi sempre fatto trovarepronto quando passava laFortuna (ne ho avuta tanta). Leoccasioni arrivano per tutti, mabisogna essere in grado di sfruttarleE un suo pregio?Non aver mai cercato di dar la colpaagli altri dei miei insuccessi.Adesso però mi deve dire ilsuo maggior difetto...Ammetto, sono troppo permaloso,però so di esserlo e questo fasì che io mitighi sempre i miei relativicomportamenti.La tua giornata tipo?Sveglia alle sei, parto da casa dopocirca mezz’ora e arrivo aPadova in ospedale circa un’oradopo (io abito a Treviso). Operotre giorni alla settimana, facendoun po’ di tutto, ultimamente anchela retina sotto il controllo deimiei due aiuti, due veri fuoriclasse.Rimango in ospedale fino allequattro del pomeriggio, poi vadoin un poliambulatorio per l’attivitàlibero professionale (io sono inintramoenia) fino alle otto di sera.Monto in auto e ritorno aTreviso. Questo tranne il mercoledì,pomeriggio libero, e dal venerdìal lunedì mattina per il fine settimana.Poche pause durante lagiornata lavorativa, giusto permangiar qualcosa cercando di rispettarela mia dieta a zona.Ci parli dei suoi progetti lavorativi...Conservare l’entusiasmo e la passioneper il mio lavoro: se ci sonoquesti tutto il resto viene da solo.

6 EYEDOCTOR ANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012› Sostituzione del gene per laRDS/Periferina (βPDE e RDS)con una iniezione sottoretinicain modelli murini duranteil processo di degenerazionefotorecettoriale, ma mentre ladivisione cellulare è ancoraattiva.› Sostituzione del gene per laRDS/Periferina (βPDE e RDS)con una iniezione sottoretinicain modelli murini duranteil processo di degenerazionefotorecettoriale, al terminedel processo degenerativo.Studi post iniezione mostranol’espressione di prodotti genici(proteine) normali.› Sostituzione del gene per enzimidel ciclo dei retinoidi(RPE65) tramite una iniezionesottoretinica in modelli mutantidi cane di virus adenoassociati(AAV) contenenti ilgene normale opportunamentefiancheggiato da sequenzedi promotori. Il ripristinodi parziale funzione visivain cani ciechi dalla nascitalascia aperte grandi speranze.› Sull’onda del successo delprecedente esperimento (incui la proteina in studio è unenzima) si è studiata la possibilitàdi sostituzione di genistrutturali per l’architetturaretinica, quale RPGRIP1, la cuimutazione causa anomalie neltrasporto di proteine (soprattuttorodopsina) tra il segmentoesterno e interno deifotorecettori. Tramite unainiezione sottoretinica, in modellimutanti di cane, di virusadeno-associati (AAV) contenentiil gene normale opportunamentefiancheggiato dasequenze di promotori, si èdocumentata la corretta localizzazionedella proteina euna parziale funzione.› Sostituzione di geni che codificanoper proteine la cui funzioneè prettamente extracellulare:il cDNA del gene RS(retinoschisi) è stato iniettatosotto la retina di topi knockouttramite vettori virali. Lasua espressione ha portato aun drammatico miglioramentosia architettonico che funzionaledelle retine trattate rispettoa controlli non trattati.I dilemmi dei testgeneticiQuando un paziente si presentadall’oculista per unadistrofia/degenerazione retinica,oltre 132 geni dovrebbero essereindagati. Si tratta di uno sforzoenorme e di un lavoro lungoe costoso. A tutto questo si deveaggiungere il fatto che le tecnologiein uso non hanno una sensibilitàdel 100% e lo screeningpuò essere fuorviato dai falsi positivi(polimorfismi genetici,SNPs). Ogni variazione dovrebbequindi essere testata nelle famiglieper verificare che co-segreghicon il fenotipo di malattia.Una prima soluzione può esseredi implementare lo studio dicorrelazione genotipo-fenotipo,grazie al quale il riconoscimentodi determinati pattern clinici potrebbeevitare i test genetici (ocomunque dirimerne la scelta).Un’altra soluzione può essere diconcentrarsi durante l’iter diagnosticosulle mutazioni o genipiù frequentemente mutati. Adesempio, nella RP si possonosottoporre a indagine i geni mutatipiù di frequente a secondadel pattern di ereditarietà: RPGRè mutato nel 70-90% delle RP x-linked, e nel 25% dei maschi conRP sporadica.Una terza soluzione può esseredi implementare l’utilizzo di genemicroarray nella routine clinica.I microarray, detti anche“chip di malattia” sono stati progettatiper la prima volta in campooftalmologico per la maculopatiadi Stargardt, in modo dacontenere tutte le possibili mutazioniper ABCA4. I microarraysono piccoli supporti di vetro sucui sono stati pre-posizionati(dal produttore) in una matricea piccolissima distanza l’uno dall’altroframmenti di DNA di 20-30 basi. Tali frammenti sonocomplementari alla sequenzache si vuole studiare. Una voltaclonato con PCR il segmento diDNA del paziente, si fa incubareil DNA del paziente con il chip.Tramite un successivo trattamentosi riesce a marcare conopportuni coloranti le sequenzedi DNA che hanno trovato la sequenza“gemella” sul microarray.Il risultato finale è un vero e proprio“chip”, una matrice rigidasu cui sono aderite le sequenzedi DNA che hanno trovato lapropria copia a cui associarsi. Icoloranti fluorescenti permettonoquindi di stimare in qualepunto preciso della matrice è avvenutoquesto accoppiamento.Essendo note le sequenze presentisul supporto di vetro, sipuò poi studiare la mutazionepresente.Il vantaggio fondamentale diquesta tecnica è di poter studiaredecine (se non centinaia) dimutazioni allo stesso momento.In poche ore e per alcune centinaiadi dollari si ottengono glistessi risultati di sforzi notevolmentemaggiori.Esistono al giorno d’oggi chipper la Sindrome di Usher, per laRP, per la LCA.Ora più che mai i test geneticisono utili per confermare la diagnosia livello molecolare e perfornire una prognosi della possibilefutura evoluzione della patologia.L’attuale tecnica goldstandard per individuare mutazioniè il sequenziamento completo,ma è una metodologia costosae di difficile esecuzioneroutinaria. L’introduzione deimicroarray in clinica ha senzadubbio rinnovato il panoramadiagnostico delle distrofie retiniche,nonostante il sequenziamentorimanga di fondamentaleimportanza per la ricerca scientifica.Per informazioni riguardoalla bibliografia, contattaredirettamente l’autoredi riferimento.

ANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012EYEDOCTOR7FOCUS ONa cura diDonatellaBarillàdonatellabarilla@virgilio.itL’OMS individua una classificazioneeziologica delle cause dimenomazioni visive nell’infanziasuddividendole in:› cause che agiscono all’attodel concepimento (fattori geneticieccetera);› cause che agiscono nel periodointrauterino (fattori infettivi,tossici eccetera);› cause che agiscono nel periodoperinatale (prematurità,ipossia eccetera);› cause che agiscono nell’infanzia(traumi, infezioni eccetera).Sono previsti tre livelli di prevenzioneoculare:› primaria: nella quale rientra laprevenzione preconcezionalee il consiglio genetico;› secondaria: finalizzata ad instaurareil trattamento attraversol’individuazione precocedell’evento responsabiledel deficit visivo;› terziaria: che corrispondeprincipalmente alla riabilitazionevisiva.È in questi ultimi due momentiche gioca un ruolo l’attività dell’oftalmologoche non può prescindereda quella del pediatra.A quest’ultimo, infatti, è affidatolo screening dello sviluppo visivobambini (legge 28428/8/1997) alle scadenze dei bilancidi salute previsti dal librettopediatrico (al primo controllodell’accrescimento, al sestononomese di vita e all’anno) attraversouna valutazione delrosso del fondo e della capacitàdi “fissare e seguire” con ciascunocchio del neonato.Sviluppo della visionenel bambinoAnche se relativamente maturoalla nascita, l’apparato visivo neiprimi mesi di vita (le 17 settimanedi Drummond) risente inmaniera determinante degli stimoliambientali; la funzione visivasi struttura grazie agli imputsensoriali.Tale maturazione nei primi tremesi di vita è anatomica e funzionale.Infatti mentre alla nascitail neonato usa unicamente lavia extragenicolata, nel periodoneonatale “attiva” la via genicolatacon la maturazione dellamacula. Anche la corteccia visivaimmatura alla nascita subisceuna riorganizzazione anatomicadelle sue connessioni contemporaneamentealla maturazioneScreeningoftalmologicoin età pediatricaResponsabile Oftalmologia Pediatrica e Strabologia Istituto Clinico Città Studi di MilanoTel. 02.23934339www.ic-cittastudi.itdella fovea e della via genicolata.Questo sviluppo dipende dall’esperienzavisiva alla quale va incontroil neonato durante quelbreve periodo di plasticità detto“periodo critico”.L’estrema sensibilità e plasticitàdel sistema visivo a stimoli inadeguatio scorretti richiede un interventotempestivo.Alla nascita il riflesso di fissazione,anche se instabile, è già presente.Nel “periodo critico”, cioè le 17settimane di Drummond, si sviluppanole principali funzionimonoculari e binoculari sia sensorialiche motorie; si sviluppanoconvergenza, accomodazione ed imovimenti orizzontali rapidi osaccadici; solo dopo questo delicatosviluppo, tra il quarto e il sestomese, si possono perfezionarei movimenti oculari coniugatied il bambino sarà in grado di fissareun oggetto, di seguirne ilmovimento e di volgere rapidamentelo sguardo verso uno stimolovisivo (puntamento, fissazione,inseguimento). Attorno alsesto mese maturano il riflessodella fusione: il cervello può fonderein un’unica immagine le impressionivisive ricevute dai dueocchi, completando così lo sviluppodella visione binocularesingola.L’acutezza visiva, fin dalle primesettimane di vita, è quantificabilecon metodiche adeguate elettrofisiologiche(PEV) e comportamentali(scelta di sguardo preferenziale- Teller Acuity Cards,NOC, eccetera) riconosciuti dallaletteratura internazionale comeindici fedeli della acuità visiva dirisoluzione.Al sesto mese l’acutezza visiva èsimile a quella dell’adulto.Alla luce dei meccanismi necessariper un normale sviluppo dellafunzione visiva è chiaro che i primimesi di vita sono essenziali perlo sviluppo di una funzione sensorialee motoria normale; inoltre,una volta acquisita, essa non èstabile ma lo diventerà solo dopola prima decade di vita.Da quanto detto deriva che unostacolo alla normale maturazionedell’apparato visivo entro i primisei mesi creerà un arresto disviluppo e i danni saranno gravi espesso irreversibili.Un ostacolo dopo i primi sei mesidi vita creerà una estinzione o regressionedi una potenzialità acquisita;i danni saranno minori eun trattamento tempestivo e adeguatodarà risultati soddisfacenti.L’esame oftalmologiconel bambinoLa valutazione oftalmologica delbambino entro i 6-12 mesi costituisceil primo passo della prevenzionesecondaria del periodoinfantile.Mi preme sottolineare come siaimportante il ruolo dell’ortottistache collabora attivamente nellescelte decisionali dell’oftalmologonella gestione dei pazienti inetà pediatrica.Contrariamente a ciò che si potrebbecredere, la visita oculisticadel bambino al di sotto dell’annodi vita è relativamente agevole.Il neonato e il bambino sotto l’annod’età generalmente si lascianoesaminare senza opporre alcunaresistenza, anzi spesso rimangonoaffascinati e incuriositi dalla visita.L’età più critica è sicuramente trauno e tre anni.In questa fascia d’età il bambinopuò opporsi caparbiamente adogni manovra; di fronte a questaeventualità, oltre ad una buonadose di pazienza, può risultareutile la messa in atto di qualcheaccorgimento:› se il bambino ha subito trattamentiper patologie pregresse,rinunciare ad indossare il camicebianco per i ricordi spiacevoliche esso può evocare;› avere a disposizione giochi sonorie luminosi che distragganoil bambino durante la visita (inmancanza di altro si può agitareun mazzo di chiavi);› evitare di forzare all’esame ilbimbo immobilizzandolo o limitaretale manovra all’esamedel fundus oculi.Naturalmente è importante far restareil bimbo accanto o farlo sederein braccio al genitore, parlarglie rassicurarlo durante la visitapresentando i vari momento comele fasi di un gioco.Fondamentale è la raccolta diun’accurata anamnesi al fine dimettere in luce eventuali patologieoculari in famiglia (vizi refrattivi,strabismo, nistagmo, malattieoculari congenite o acquisite a carattereereditario, malformazioni,tumori, albinismo, ipovisione ocecità eccetera), stati patologicidurante la gravidanza (infezionida TORCH o intossicazioni),eventi patologici relativi al parto oal periodo perinatale (prematurità,sofferenza ipossico-emorragicacerebrale, traumi, malattie infettive,febbri elevate, interventichirurgici).Fino ai 3 anni d’età una valutazioneoftalmologica di routine deveprevedere i seguenti momenti:› ispezione per la valutazionedelle anomalie di postura (posizioneanomala del capo) asimmetriefacciali/palpebrali, degliannessi e delle palpebre (peresempio epicanto simula unostrabismo convergente);› visita ortottica che comprende:• valutazione della stereopsi:generalmente mediante l’utilizzodello Stereotest di LangI e II; questo test valuta il sensostereoscopico nei bambini;• studio della motilità oculareestrinseca: si utilizza una miradi fissazione (nei bambinipiccoli una mira luminosa e/osonora) che viene portatanelle nove posizioni diagnostichedi sguardo;• esame dei riflessi luminosicorneali (test di Hirschberg)per valutare l’esistenza e l’entitàdi una deviazione strabica;› esame con lampada a fessuraper la valutazione del segmentoanteriore;› schiascopia in cicloplegia;› esame del segmento posterioremediante oftalmoscopia indiretta.Dai 3 anni in su si potrà indagareanche l’acuità visiva di ricognizioneutilizzando, in base all’età edalla collaborazione del bimbo, unottotipo con lettere alfabetiche ocon E di Snellen.La schiascopia con una buona cicloplegia(tropicamide 1%, ciclopentolato)rappresenta un momentoimprescindibile dell’esamerefrattivo nella prima infanziae in età prescolare quando le rispostesoggettive sono inadeguate.Per l’esame del senso cromaticodai 5-6 anni si possono impiegarele tavole di Hishihara anche sel’esito è comunque incerto in etàpediatrica.La misurazione strumentale dellapressione oculare richiede semprela narcosi per poter essere affidabile.Negli ultimi tempi l’utilizzodi un nuovo tonometro della I-Care permette la misurazione edil monitoraggio del tono oculare(IOP) nei bambini evitando il ricorsoalla narcosi.Si dovrà necessariamente far ricorsoall’esame in sedazione perdirimere ogni dubbio diagnosticoe per un approfondimento diagnostico-strumentaledi fronteal sospetto diagnostico di unglaucoma congenito (megalocornea,buftalmo) o in presenzadi una leucocoria (cataratta congenita,retinoblastoma…) difronte ad una accertata infezionecongenita da agenti patogenidel gruppo TORCH (toxoplasmosi,citomegalovirus, rosolia,herpes virus).L’approfondimento clinico deveessere particolarmente meticolosonel bimbo prematuro.I bambini con peso alla nascitainferiore ai 1500 grammi sono arischio di insorgenza di retinopatiadel prematuro e di anomaliedella motilità oculare e vizirefrattivi. Nella prematuritàestrema il danno neurologico ela ROP grave sono fattori “predittivi”per le anomalie oculomotoriee per la disabilità visiva.Quadri cliniciCome precedentemente menzionato,i pediatri hanno il compitodello screening dello sviluppovisivo; gli strumenti a lorodisposizione sono il test diLang, la valutazione del riflessorosso del fondo e l’osservazionedel comportamento visivo delbambino.Il test di Lang viene usato come“test dell’ambliopia”, perchépresuppone una visione binocularenormale. In realtà dà falsipositivi in caso di bimbi sensibilie timidi; ma soprattutto falsinegativi come nel caso del microstrabismo,che non escludel’esistenza di una stereopsigrossolana.L’ambliopia, il cosiddetto “occhiopigro” è la causa più comunedi ridotto visus nell’infanzia(2-3%).Le cause più frequenti di ambliopiasono anomalie della motilitàoculare e vizi refrattivi noncorretti.Lo strabismo pone due ordini diproblematiche: la presenza dideficit sensoriale da una parte,che può determinare ambliopia,e dall’altra la presenza diuna deviazione oculare che è unproblema estetico.Il trattamento riabilitativo deveessere precoce e tempestivo(perché interviene nel periodoplastico dello sviluppo visivo).Maggiore è l’età al momentodella diagnosi e minori sono lepossibilità di recupero. Il trattamentochirurgico farà seguito altrattamento riabilitativo in cui siassocerà alla correzione dell’eventualevizio refrattivo, untrattamento occlusivo al fine discongiurare l’ambliopia dell’occhiodeviato.L’anisometropia con la disparitàrefrattiva fra i due occhi è causainevitabilmente di ambliopia eva prontamente corretta.Saranno più facilmente causa diambliopia bilaterale ametropicagli astigmatismi elevati e traquesti soprattutto gli ipermetropicisuperiori a 1.5 D e quellicontro regola. Una ambliopia bilateraleametropica è più frequenteper valori di ipermetropiaelevata e deve essere tratta-

9PRODOTTODEL MESEIl tratattamento della superficieoculare danneggiata““Le particolariproprietà del trealosiofanno di THEALOZil trattamento dellasuperficie ocularedanneggiata.IL CONCETTOTHEALOZIl trealosioun miracolo della naturaAlcuni fra i farmaci più efficaci ed utilizzati della Farmacopea moderna sono tratti dallo studiodella Natura: l’aspirina, gli antibiotici, gli antitumorali, la digitale…Così, Thealoz contiene un principio attivo direttamente derivato dall’osservazione di un fenomenonaturale eccezionale: l’anidrobiosi, e cioè la proprietà di alcuni organismi viventi diresistere in condizioni estreme di caldo, freddo e soprattutto di prolungata siccità. Grazie altrealosio in esse contenuto, le piante definite “reviviscenti” possono rimanere senz’acqua permolti mesi e tornare alla vita con una attività cellulare normale dopo la loro reidratazione. Iltrealosio è stato identificato in più di 80 specie di piante (in particolare cactus, alghe, funghi...),batteri, insetti ed altri invertebrati ed è probabilmente presente in molti altri organismiviventi. È il principale zucchero contenuto nell’emolinfa degli insetti (dal l’80 al 90% degli zuccheritotali).Dopo la sua scoperta, 180 anni fa, le straordinarie proprietà del trealosio sono state sfruttateed hanno trovato numerose applicazioni pratiche, inizialmente alimentari ed in seguito cosmeticheed anche mediche: conservazione dei vaccini, dei kit di diagnostica immunologica,di ceppi cellulari ed impianti cutanei, di spermatozoi...Ad esempio, la conservazione degli innesti in una soluzione a base di trealosio permette dipreservarne la vitalità e quindi di migliorare il recupero funzionale dopo il trapianto.Thealoz in oftalmologiail citoprotettore biologico della corneaIl trealosio protegge le molecole biologiche, quando sottoposte a disidratazione, con differentimeccanismi: sostituzione alle molecole d’acqua, formazione di un gel idrocolloidale moltoresistente, conservazione di un certo grado di idratazione anche in condizioni di forte evaporazione(cosa che permette alle molecole di mantenere il loro stato originario), azione antiossidante.Queste differenti proprietà hanno fornito al gruppo Théa, uno dei leader mondiali inoftalmologia, l’idea di sviluppare un collirio a base di trealosio, che possa far beneficiare l’occhiodi questi effetti protettivi straordinari. Dopo molti anni di sviluppi e di studi clinici, questocollirio ha visto la luce ed è stato recentemente commercializzato in Italia con il nome diThealoz.Thealoz è il primo citoprotettore biologico per l’occhio, il trattamento della superficieoculare danneggiata, nel senso che ne ripristina le sue proprietà fisiologiche. Thealoz aumentala resistenza delle cellule corneali nei confronti dell’essiccamento, della tossicità dellaluce intensa, e favorisce la cicatrizzazione corneale. Dopo la chirurgia oculare, Thealoz regolai fattori di cicatrizzazione e si oppone alla proliferazione cellulare casuale, che genera cicatricifibrose responsabili di numerosi problemi, in particolare nella chirurgia del glaucoma.Nella secchezza oculare, Thealoz permette un miglioramento sintomatico dei segni e dei sintomimolto rapido, uguale o superiore a quello procurato con i prodotti di confronto (sieroautologo, acido ialuronico, idrossietilcellulosa). Thealoz permette soprattutto un miglioramentodei segni obiettivi: in particolare ripristina l’integrità della superficie oculare e la stabilitàdel film lacrimale in modo superiore a tutti i sostituti lacrimali classici. Questo miglioramentofunzionale presenta il vantaggio di agire non solamente sul film lacrimale stesso, maanche sui fenomeni infiammatori implicati nella secchezza oculare. Thealoz è quindi nonsolo un sintomatico ma anche un trattamento curativo. In termini di tollerabilità,Thealoz ha una compatibilità eccellente con l’epitelio corneale. Thealoz è anche utilizzabileda tutti i soggetti senza distinzione di età, sesso, stile di vita, ed è perfetto per i portatori diLAC.Thealozil trattamento della superficie oculare danneggiataL’utilizzo di Thealoz è particolarmente appropriato in tutte le circostanze in cui un’aggressionealla superficie oculare (fisica, chimica, ambientale) determini segni o sintomi che diventanomotivo di consultazione medica: chirurgia (in particolare refrattiva), uso di lenti a contatto,cheratite puntata, abrasioni, ulcerazioni, secchezza con lesioni corneali…Thealoz sarà quindi utile come trattamento postoperatorio nella chirurgia del segmentoanteriore:› chirurgia refrattiva e chirurgia della cataratta, per recuperare più rapidamente e totalmentele funzioni fisiologiche della cornea;› chirurgia del glaucoma (trabeculectomia, sclerectomia), per prevenire le fibrosi e le aderenzetra congiuntiva e sclera;› chirurgia dello strabismo, per le sue proprietà riparatrici sull’epitelio congiuntivale.Thealoz è probabilmente il migliore trattamento della superficie oculare danneggiata:› quando il test alla fluoresceina positivo mette in evidenza delle lesioni epiteliali, incluso incasi gravi come la malattia di Sjögren;› come prevenzione e trattamento delle intolleranze alle lenti a contatto;› nel trattamento delle cheratiti (in associazione a un trattamento eziologico appropriato).In tutte queste indicazioni, Thealoz non è paragonabile ai prodotti esistenti: qualunque sia lamodalità d’azione, essi sono infatti dei sintomatici.Al contrario, Thealoz ha proprietà veramente curative, in quanto ripristina le proprietà fisiologichedella cornea.Thealoz è una soluzione di trealosio al 3%. Né viscoso, né lubrificante, Thealoz permetteun miglior comfort di utilizzo rispetto ai sostituti lacrimali tradizionali. Non genera depositipotenzialmente irritanti per la superficie oculare e disturbanti per la visione.Thealoz:flaconcino ABAK da 10mlIl flacone ABAK è un flaconemultidose senza conservanti,sviluppato e brevettato da Théa,che permette di preservare lasterilità della soluzione fino a 8settimane dopo la primaapertura, grazie ad unamembrana filtrante cheimpedisce la contaminazionebatterica del contenuto. Ilvantaggio del sistema ABAK è lagaranzia di assenza dicontaminazione batterica delcollirio senza l’uso delconservante (nocivo per lestrutture oculari), e quindi ilmiglioramento della tollerabilitàdel collirio. D’altra parte questopermette anche un costo per iltrattamento molto minorerispetto ai prodotti in monodose.Le 300 gocce contenute nelflaconcino ABAK sonogeneralmente sufficienti apermettere 2 mesi ditrattamento con Thealoz.Thealoz è un dispositivomedico CE, disponibile intutte le farmacie al prezzo di15,10 €THÉA FARMA S.P.A.IL PRIMO GRUPPO INDIPENDENTEIN OFTALMOLOGIAvia Giotto 3620145 MilanoItalytel. +39 02 36764 311fax +39 02 36764 309www.thea.it

10 EYEDOCTOR ANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012SIGHTSAVERSImmagina il dolore di nonpoter aiutare chi ami perchénon puoi portarlo in ospedale.In Africa è così.Meno di un terzo delle personecon problemi di vistariesce ad avere le cure di cuinecessita.Una situazione drammatica acui si può e si deve porre rimedio.Ecco come si può colmarequesto vuoto in Sierra Leone.Con l’aiuto di tutti.Sierra LeoneUna terra dove rinascela speranzaLive surgery symposium:New trends in anteriorsegment surgeryLugano, Switzerland5 – 6 October 2012FacultyBekir Aslan, Roberto Bellucci,Lucio Buratto, Aldo Caporossi,Beatrice Cochener, Harminder Dua,José L. Güell, Farhad Hafezi,Sadeer B. Hannush, Friedrich Kruse,François Malecaze, John Marshall,Zoltán Z. Nagy, Rudy Nuijts,Roberto Pinelli, Shigeto Shimmura,Donald TanExciting live surgeries in HD/3DtechnologyCME accredited, andunder the auspices ofErnest Challey è un chirurgo specializzatoin cataratta e lavora alConnaught Hospital a Freetown, lacapitale della Sierra Leone.Due volte al mese viaggia con altre personedello staff di cure degli occhi e organizzain un centro rurale una campagnadi visite oculistiche per tutta lagiornata. La voce si sparge grazie adannunci fatti nelle moschee locali e nellechiese. L’ambulatorio è piccolo e angustoe le dotazioni sono ridotte al minimo;nonostante questo, in un giornodi ambulatorio, Ernest e il suogruppo riescono a visitare da 200 aSave the date!12 th InternationalAMD and RetinaCongressPrague, Czech Republic2 – 3 November 2012Over fourty distinguished speakersfrom all across the world23 plenary presentations2 case-based discussion sessions20 case study presentations6 ‘Meet-the-Expert’ sessionsPoster exhibitionPoster AwardGraduate Award Ceremony www.esaso.orgAndy Weekes / Sightsavers300 pazienti!Chi ha problemi gravi come cataratta oglaucoma viene subito dirottato all’ospedaleper i trattamenti successivi,non prima di aver organizzato il trasportofino alla città.I membri delle comunità quali insegnantie religiosi vengono invitati aseguire le giornate di formazionesulla salute degli occhi organizzatedal nostro partner presso l’ospedale,così che possano poi passare leconoscenze acquisite ad altri.Mim Jouinsa è un’insegnante e ha seguitouno dei nostri corsi di formazione.“Abbiamo imparato cos’è la cataratta,gli errori refrattivi e la strutturadell’occhio; tante cose diverse” ci racconta.“Ora sono in grado di esaminarela vista dei miei scolari grazie all’usodella tavola ottometrica (la tabella cheriporta alcune lettere di diversa grandezzae che viene letta coprendo primaun occhio e poi l’altro) che mi hannodato. Una ragazzina in una delle mieclassi aveva problemi a leggere la lavagna.Ho contattato i genitori dicendoloro di portarla a fare la visita oculisticaalla clinica. Hanno scoperto che avevauna cataratta bilaterale – ad entrambigli occhi – ed è stata subito sottopostaall’intervento chirurgico. Ora ci vedebene ed è bravissima a scuola”.Molti problemi minori possonoessere trattati e risolti subito duranteuna campagna di visiteagli occhi.Memunatu Kamara ha 14 anni e haproblemi di vista ad un occhio. Gli vienefatto il test della vista con la tavolaottometrica a simboli utile per pazientiche sono analfabeti o troppo giovaniper saper leggere. Memunatu usa lemani per far capire da che parte ogni Esia girata. Il problema di Memunatu èpresto scoperto: si tratta di una infezionedegli occhi molto comune, la congiuntivite.Le viene consegnata una pomataantibiotica da mettere negli occhie grazie a questa risolverà presto il suoproblema.Il rischio della congiuntivite, se si dovesseroripetere le infezioni, è che possaportare al tracoma e quindi al rischio diperdere la vista. Una precoce diagnosie trattamento sono dunque fondamentali.FocusEMERICA KING“Problemi di trasporto, mancanzadi conoscenza circa lecure degli occhi e il timore didover pagare per queste prestazionisignifica in pratica chemolte persone qui convivonoquotidianamente con i proble-mi degli occhi”, ci raccontaEmerica King, Responsabiledei Progetti di Sightsavers inSierra Leone.“I nostri partner del Dipartimento diOftalmologia del ConnaughtHospital fanno tutto il possibile pergarantire alla popolazione i servizi dicura degli occhi di cui hanno bisogno.Radio e televisione vengono utilizzateper informare sulle cure disponibili,il personale organizza campi visitanelle zone rurali e giornate di formazioneper insegnanti e vari membridelle comunità.I fondi raccolti da Sightsavers, graziealla generosità dei donatori, hannopermesso di curare un numero semprepiù grande di malati – lo scorsoanno più di 30.000 persone hannopotuto fare una visita oculistica– ma nonostante questo, il nostroprogramma di cure degli occhinella Sierra Leone occidentalecopre un area di più di un milionee mezzo di persone. E c’è ancoratanto da fare.Abbiamo bisogno urgente di formarepiù personale e di poter acquistarepiù medicinali, attrezzature e ancheveicoli per i campi fatti nei territori ruralicosì da poter riuscire a raggiungerechiunque”.COME FACCIO A FARELA DIFFERENZAIN SIERRA LEONE?› 15 europer operare 3 personedi trichiasi› 20 europer una operazionedi cataratta (adulti)› 50 europroteggi 130 famigliedalla cecità dei fiumi› 76 eurovisita degli occhia scuola per 150 bambiniFai la differenzacon la tua donazione!Come fare una donazione• Bollettino di conto corrente postale sul C/C N° 56131840 intestatoa Sightsavers International Italia Onlus• Carta di credito www.sightsavers.it• Bonifico bancario: IBAN IT54 L033 5901 6001 0000 0001 732• Assegno bancario “non trasferibile”, intestato a ‘SightsaversInternational Italia Onlus’ al seguente indirizzo: SightsaversInternational Italia Onlus - Corso Italia 1 20122 Milano• Il 5 per mille a favore di Sightsavers: basta mettere una firma nell'appositospazio dei modelli CUD, 730 o UNICO e indicare ilcodice fiscale 97653640017 di Sightsavers InternationalItalia Onlus

ANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012EYEDOCTOR11NEWSESASO:due incontrida non perdereLIBRIIl benessereper i nostri occhiMassimo C.G. Ferrari,Rosi Angela CoerezzaLa medicina tradizionale nel corso dei secoli e della storia è stata sicuramente il fulcrodella maggior parte del ragionamento clinico e diagnostico in campo scientifico e sanitario,tuttavia esistono sostanze e preparati complementari, omeopatici, fitoterapici,naturali eccetera che svolgono delle azioni molto similari a quelle dei farmaci piùtradizionali oppure che possono contribuire a un maggiore effetto di disponibilità dialcune sostanze farmacologiche e di farmaci nei confronti dell’organismo.Alcune di queste sostanze fanno parte di un bagaglio culturale medico molto antico,conservato per anni e tramandato nel corso dei secoli.Questo libro ha lo scopo di portare alla conoscenza dei lettori il mondo dell’omeopatiaabbinato a quello dell’oculistica al fine di considerare una serie di prodotti e di sostanzecon proprietà medicamentose e curative che potrebbero risultare utili comescelta o semplicemente come “potenziamento” nelle impostazioni terapeutiche delleprincipali affezioni a carico del prezioso organo della vista.Tecniche Nuove € 16,90Giuseppe Guarnaccia.ESASO, la European School for Advanced Studies inOphthalmology di Lugano, in Svizzera, sta organizzandoper il prossimo autunno due eventi importanti.Il primo, che si terrà proprio a Lugano dal 5 al 6 ottobre,è il I Live Surgery Symposium, dal titolo “Nuovetendenze nella chirurgia del segmento anteriore”. Sitratta quindi di un nuovo evento che avrà cadenza annualee si terrà nel campus della sede di Lugano, ponendosicome parte integrante dell’attività culturale diESASO già molto apprezzata per i formativi di duratasettimanale.Il presidente del Comitato Scientifico dell’incontro, lospagnolo professor José L. Güell (Barcellona,IMO), haannunciato che «Quest’anno affronteremo argomentiattualissimi, come la chirurgia del segmento anteriorecon laser al femtosecondo, le nuove lenti intraocularimultifocali e toriche, la gestione del cheratocono».L’altro evento internazionale organizzato da ESASO è il12° Congresso internazionale AMD e Retina, che siterrà a Praga, nella Repubblica Ceca, dal 2 a 3 novembre.Il programma scientifico prevede sessioni plenarie,dibattiti, casi di studio e le sessioni con l’esperto che sarannotenute da relatori illustri provenienti da tutto ilmondo. Inoltre, ci sarà una la sessione poster, per laquale è prevista la premiazione del miglior poster espostoa giudizio del Comitato Scientifico. In occasione delcongresso si terranno anche la 3° Cerimonia di premiazionedell’ESASO Graduate e del premio XOVA, grazieal sostegno di Novartis.Il presidente del Comitato Scientifico del congresso, ilprofessor Francesco Bandello (Milano, San Raffaele),ha anticipato che: «Ci fa particolare piacere che questaedizione del congresso si tenga a Praga, perché cosìpotremo accogliere anche molti colleghi dell’EuropaOrientale. Sono quindi certo che ripeteremo il successodell’edizione precedente». E infatti, al congresso diLisbona del 2011 avevano partecipato più di 1100 professionisti,di cui ben 900 avevano confermato sin daallora l’iscrizione anche a questa edizione.«Quest’anno – prosegue il professor Bandello – ci focalizzeremosulla diagnosi e il trattamento delle patologiedella retina e della macula, ma se fino allo scorsoanno abbiamo privilegiato gli aspetti clinici, a Praga cisaranno anche delle sessioni specifiche sulle procedurechirurgiche e presenteremo delle novità importanti sullosviluppo dei nuovi farmaci che ci permetteranno diaffrontare diversamente le patologie della retina».Infowww.esaso.org/events-2012congress@esaso.orgGiuseppe GuarnacciaExecutive Director, ESASO,guarnaccia.giuseppe@tiscali.itFrancesco Bandellocancellieri.laura@hsr.itJosé Güell Güell@imo.esGabriella Skala gabriella.skala@esaso.org

12 EYEDOCTOR ANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012NEWSMIDO2012la saluteprimadi tutto!Grande successodell’iniziativa promossa daCommissione Difesa VistaOcchiali come moda, comebusiness, ma anche occhiali comesalute. Da vista, per vedere meglio,e da sole, per proteggersi. Eccoallora che in concomitanza diMido, la più grande fiera dedicataall’universo occhiale, che si ètenuta a Milano dall’11 al 13marzo, Commissione Difesa Vista,con la collaborazione di IAPB Onluse VISION+ Onlus ha promosso unaimportante iniziativa diprevenzione, offrendo ai cittadinimilanesi la possibilità di effettuaretest gratuiti della vista a bordo diunità oftalmiche mobili.Un’iniziativa che ha riscosso grandesuccesso. Grazie al supporto di ben23 tra medici oculisti e ortottisti, in5 giorni sono stati effettuati circa700 controlli (esame con autorefrattometroe misurazione deltono oculare), è stato distribuitomateriale informativo e i cittadinisono stati invitati a compilare unquestionario sulla ricerca dei fattoridi rischio per il glaucoma.«Questi risultati dimostrano ancorauna volta come promuovere questeiniziative sia davveroindispensabile», spiega VittorioTabacchi, presidente diCommissione Difesa Vista. «Nonsolo una diagnosi precoce puòaiutare a salvare i nostri occhi, maanche un’informazione attentadiventa uno strumentoirrinunciabile di prevenzione».Le iniziative promosse in occasionedi Mido sono solo l’ultimo tassellodi un progetto di prevenzionesostenuto da Commissione DifesaVista in collaborazione con Vision+Onlus.«La collaborazione con CDV èpartita esattamente un anno fa coni test effettuati a Malpensa»,spiega il Professor DemetrioSpinelli, oculista e Presidente diVision+ Onlus. «Abbiamoproseguito con l’iniziativa del Trambianco, in occasione della GiornataMondiale della Vista, il 13 ottobrescorso, per arrivare all’importanteevento di prevenzione promossoall’interno della Fiera G! ComeGiocare, dove abbiamo effettuatocontrolli della vista ai bambini e ailoro genitori».Prevenzione e informazione. Eccole parole chiave per salvaguardarela salute dei nostri occhi.«Sono sempre estremamente utili –ha affermato l’avv. GiuseppeCastronovo, Presidente della IAPBItalia Onlus – tutte le iniziative rivoltealla prevenzione della cecità comequella organizzata a Milano. Infattiancora oggi moltissime persone nonsi occupano di prevenzione dellemalattie oculari: non si controllanoadeguatamente e in modoperiodico dall’oculista. Il glaucoma èuna malattia che molti cittadiniancora non conoscono: èimportante, invece, sensibilizzarliaffinché si sottoponganoregolarmente a check-up oculistici.La cultura della prevenzione dellacecità deve diventare una praticadi vita. Per questo è importante,oltre che organizzare convegni pergli addetti ai lavori, promuoveresoprattutto iniziative rivolteall’utente finale, adulti ebambini», conclude Tabacchi.«Controlli gratuiti che evidenzinoeventuali problemi alla vista esuggeriscano la strada migliore percorreggerli, ma anche campagneinformative che spieghinol’importanza della prevenzione edella salute oculare».Attraverso i nostri occhi passa il90% delle informazioni che ciarrivano dalla realtà esterna. Maicome in questo caso prevenire èmeglio che curare!www.c-d-v.it1. DENOMINAZIONE DEL MEDICINALEDROPSTAR 0,4% collirio, soluzione.2. COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA100 ml di soluzione contengono: Principio attivo: Acido ialuronico salesodico 0,4 g.3. FORMA FARMACEUTICACollirio, soluzione.4. INFORMAZIONI CLINICHE4.1 Indicazioni terapeutiche. Lubrificante e umettante dell’occhiocon insufficienza lacrimale (Sindrome dell’occhio secco).4.2 Posologia e modo di somministrazione. 1 goccia nel saccocongiuntivale 3 volte al dì o secondo eventuale prescrizione medica.4.3 Controindicazioni. Ipersensibilità individuale accertata versoqualsiasi componente del prodotto.4.4 Speciali avvertenze e precauzioni d’uso. Il prodotto noncontiene conservanti: dopo la somministrazione, il flaconcino andràeliminato anche se solo parzialmente utilizzato. Il prodotto è soloper uso oftalmico. L’uso, specie prolungato, di prodotti per usolocale può dare origine a fenomeni di sensibilizzazione. In caso disomministrazione di soluzioni oftalmiche a scopo curativo sospenderel’instillazione del prodotto.4.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione.È consigliato evitare l’uso contemporaneo di altre soluzioni detergentio disinfettanti.4.6 Gravidanza ed allattamento. Non sono note controindicazioni.4.7 Effetti sulla capacità di guidare e di usare macchinari.Nessuno.4.8 Effetti indesiderati. In rari casi si è osservato un fugaceoffuscamento della vista all’instillazione che è dovuto alla densità dellasoluzione. Esso tuttavia scompare molto rapidamente. È possibile ilverificarsi, in qualche raro caso, di intolleranza (bruciore o irritazione),peraltro priva di conseguenze, che non richiede modifica del trattamento.4.9 Sovradosaggio. Non noti.5. PROPRIETÀ FARMACOLOGICHES01XA20 Lacrime artificiali e altri preparati.5.1 Proprietà farmacodinamiche. Il tono ed il trofismo tissutalesono direttamente correlati coi livelli locali di acido ialuronico, comepure alcuni processi di differenziazione e migrazione cellulareosservati nei processi di riparazione tissutale. L’apporto esogenodi acido ialuronico esercita effetti protettivi e coadiuvanti in variecondizioni di alterazione del tessuto connettivo ed epiteliale. Lasua presenza, oltre a determinare le caratteristiche di viscosità e dielasticità proprie di certi fluidi, regola la distribuzione dell’acqua neitessuti, controllando in tal modo il trasporto di proteine e metabolitiattraverso gli spazi interstiziali. Per instillazioni ripetute nell’occhiodi coniglio, il sodio ialuronato ha facilitato la guarigione delle lesionicorneali ed ha potenziato gli effetti riparativi indotti dall’epidermalgrowth factor. Applicato sulla cornea di conigli sottoposti acheratotomia radiale, ha potenziato la variazione diottrica indottadall’intervento.5.2 Proprietà farmacocinetiche. Sodio ialuronato è una sostanzafisiologica che è ampiamente distribuita nella matrice cellularedei tessuti connettivi degli animali e dell’uomo. Per esempio, èpresente nel liquido sinoviale, nella cute e nel cordone ombelicale.RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHEDEL PRODOTTOIl polisaccaride è reperibile nell’occhio, sia nel corpo vitreo chenell’umor acqueo.Distribuzione dello ialuronato nei tessuti oculariSede Concentrazione P.M. TurnoverVitreo 150-300 μg/ml 0,5 - 1,5 x 10 6 0,45 μg/24hAcqueo 114+032 μg/ml 4 - 6 x 10 6 3 μg/24hIn vivo viene sintetizzato da sinteasi situate all’interno delle membranecellulari e la catena cresce attraverso un poro nello spazio extracellulare. Soprattutto la linfa è ricca di acido ialuronico. Circa 10-100 mg di acido ialuronico vengono portati nel circolo generaleogni giorno. Il polisaccaride viene captato dalle cellule endoteliali delfegato che sono provviste di specifici recettori; esse lo internalizzanoed, incorporato nei lisosomi, viene degradato. I prodotti a basso pesomolecolare, frutto del catabolismo dello ialuronato, compaiono nelsangue 90 minuti dopo l’iniezione endovenosa del prodotto marcato.5.3 Dati preclinici di sicurezza. Sodio ialuronato è privo di tossicitàsistemica. Testato in diversi modelli animali è risultato biologicamenteinerte. Dopo instillazioni ripetute nell’occhio del coniglio il compostoha dimostrato di non indurre alcun effetto infiammatorio; in seguito asomministrazione intraoculare non ha provocato variazioni apprezzabilidella tensione intraoculare, né danno all’endotelio corneale. Il prodottoè privo di attività mutagena.Immunogenicità: l’acido ialuronico è un componente del tessutoconnettivo con struttura identica nelle varie specie animali studiate. Ciòcostituisce verosimilmente la causa dell’assenza di immunogenicitàdel composto.6. INFORMAZIONI FARMACEUTICHE6.1 Lista degli eccipienti. Sodio fosfato bibasico; sodio fosfatomonobasico; sodio cloruro; acqua per preparazioni iniettabili.6.2 Incompatibilità. Non sono note.6.3 Validità. 2 anni a confezionamento integro. Il contenitoremonodose non contiene conservanti: il prodotto va utilizzato subitodopo l’apertura del contenitore che andrà eliminato anche se soloparzialmente utilizzato.6.4 Speciali precauzioni per la conservazione. Nessuna inparticolare.6.5 Natura e contenuto del contenitore. Scatola da 20 contenitorimonodose da 0,5 ml racchiusi in bustine di PE-Al.6.6 Istruzioni per l’uso. Aprire il contenitore ruotando etirando il cappuccio. Il prodotto non contiene conservanti: dopola somministrazione, il flaconcino andrà eliminato anche se soloparzialmente utilizzato.7. TITOLARE DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE INCOMMERCIOBracco S.p.A. - Via E. Folli, 50 - 20134 Milano8. NUMERO DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE INCOMMERCIODROPSTAR 0,4% collirio, soluzione - 20 contenitori monodose da0,5 ml. A.I.C. n. 0320400149. DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVODELL’AUTORIZZAZIONE28.10.1995 - 24.11.200910. DATA DI REVISIONE DEL TESTOGiugno 2010ARTEMAURICEHENRYIl poeta dello humournero-rosa“…Maurice Henry era un esseregentile, riservato e semplice.Nessuno avrebbe immaginato chequella persona talmente schiva e misuratafosse stata, appena ventenne,tra i fondatori di uno dei più vitali esegreti sodalizi del nostro secolo, “LeGrand Jeu” (1928-1930), partecipandonel 1929 alla prima e unicacollettiva del movimento alla pariginaGalerie Bonaparte.Dal 1933 al 1951 prese parte a tuttele attività politiche e artistiche delgruppo surrealista, esponendo inmolte delle più importanti mostrecollettive del movimento……Per Maurice Henry, come per i surrealisti,lo humour è di natura tragica,segna un momento d’indipendenzaassoluta della poesia ed è anzituttorivolta dello spirito e dell’inconsciocontro i condizionamentidella società e della vita. Esso possiedeun valore inesauribile di sfida e diprovocazione. È un fattore di opposizionemagistralmente sovversivo inquanto consacra il trionfo del principiodel piacere sul principio di realtà.Maurice Henry ha saputo utilizzareda precursore assoluto questo strumento,meglio e in modo più coerentee continuo di qualsiasi altro artistasurrealista…’’.Arturo Schwarz(Tratto dal libro “Maurice Henry a curadi Arturo Schwarz”, edito dalle“Nuove Edizioni Gabriele Mazzotta”,anno 1991)

ANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012EYEDOCTOR13PRODOTTIIL BENESSERE VISIVOINIZIA INDOOROptovista per il 2012 scommetteanche sulle lenti progressiveindoor pensate peruna visione confortevole esenza aberrazioni lateraliper le distanze comprese trai 30 cm e i 3-4 metri.Optovista è nota nel settore per ilgrande lavoro di ricerca e sviluppoche continua incessantementeper trovare le soluzioni migliori adogni tipo di esigenza visiva. La piùdiffusa per chi lavora in ufficio oin spazi limitati è quella di vederenitidamente e in modo confortevolegli oggetti vicini e quelli abreve e media distanza. La soluzionesviluppata nei laboratoriOptovista è rappresentata dallelenti progressive Optovista indoor:Monitor, Vista Video Free Form eVista Video Free Form Start. Leprime, oltre ad avvalersi del sistemaesclusivo di produzione IST,sono progettate partendo da parametripersonalizzati del portatore.Così facendo, il disegno dellazona intermedia viene ottimizzatoin funzione delle condizionid’uso e della tipologia dell’occhiale.Il risultato è una lente chegarantisce il massimo del comfortvisivo a breve e media distanza.Le lenti Vista Video Free Form,poi, sono particolarmente indicateper uso lettura o per l’uso delcomputer. Permettono una visioneintermedia confortevole e unampio campo visivo per vicino. Inparticolare la versione Start èpensata per i giovani presbiti cheprovano per la prima volta la lenteprogressiva.Per informazioniOptovista S.p.A.tel. +39 051 727012fax +39 051 728873info@optivista.comwww.optovista.itRevitalVision ®Allena il tuo cervelloa vedere meglioRevitalVision è il primo ed unico softwareper la riabilitazione visiva conapprovazione FDA per l’ambliopiadopo i 9 anni, che agisce stimolandol’area V1 della corteccia visiva cerebrale.Brevettato e utilizzato da oltre20 anni in tutto il mondo, da pochimesi è presente anche in Italia distribuitoda Farmakè.› Apprendimento percettivoneuraleIl training RevitalVision promuovele interazioni tra neuroni, sfruttandola neuroplasticità residua, che siconserva ben oltre i 9 anni di età. Iltraining istruisce la corteccia visivacerebrale a riconoscere soglie dicontrasto via via sempre più basse.› CustomizzazioneOgni percorso di training è completamentecustomizzato sul singolopaziente che svolgerà gli esercizia domicilio: gli sarà sufficienteun pc e il collegamento adInternet.› Ruolo del Medico OculistaIl medico oculista supervisionerà ilpercorso di training, valutando ilpaziente a tempo zero, una o duevolte durante il training e alla finedello stesso.› Ruolodi RevitalVision/FarmakèFarmakè supporta, per la partetecnica, medici, ortottisti e ognisingolo paziente. Il medico può(se lo desidera) accedere al serverper visionare i propri pazienti, verificandoaderenza al protocolloindicato e andamento delle sessioni.› Numero di sessioni e duratadel trainingMediamente il percorso si completadopo 30-40 sessioni; in ognicaso il training procede fino adavere stabilizzato il plateau di queldeterminato paziente. Le sessionivanno effettuate a giorni alterni(almeno 3 volte a settimana).Ogni sessione dura circa 30-40minuti.› I risultati ottenutisono stabili nel tempoL’apprendimento percettivo neuraleè lo stesso meccanismo con ilquale impariamo a nuotare o adandare in bicicletta (follow-up: oltre2 anni).› I numeri di RevitalVision- Miglioramento medio dell’acuitàvisiva di 2 lineedella tavola ETDRS- Miglioramento medio del 100%della sensibilità al contrasto (FACTtest)- 95% di casi di successoApplicazioni› Pazienti con ridotta sensibilità alcontrasto› Pazienti con BCVA < 10/10› Pazienti con desiderio di migliorareil visus naturaleApplicazioni› Ambliopia dopo i 9 anni› Ipovisione› Nistagmo› Cheratocono› Post refrattiva› Post cataratta› Miopia lieve› Presbiopia inizialePer informazioniinfo@farmake.comwww.revitalvision.it

14 EYEDOCTORANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012PRODOTTIHEIDELBERGHEPIl Perimetro MultimodaleIl perimetro HEP (Heidelberg EdgePerimeter) consente l’esecuzionedi innovativi test funzionali del sistemavisivo. Con HEP si può parlaredi perimetria multimodale eseguibilecon un perimetro a monitorper test sia della visione centrale(30°) che periferica (60°).HEP è in pratica un doppio perimetro,in quanto con una sola apparecchiaturasi possono realizzareesami di perimetria automatica convenzionalestandard (SAP) ed esamidi perimetria non convenzionale(FDF) o Flicker a Forma Definita, ilcui scopo è fornire tramite test specificouna identificazione precocedella malattia glaucomatosa.Entrambi i sistemi di analisi, miratialla diagnosi specifica del glaucoma,si sono rivelati altamente complementarinelle varie fasi della malattiapur nella diversa attitudined’esame. Di fatto, la perimetria SAPvaluta la funzione, mentre la FDF sirivolge alla struttura. La perimetriaconvenzionale si avvale di test discreening e di strategie di soglia differenziateper scala, per tempo diapplicazione o per follow up. La perimetriaFDF si avvale di uno stimolocircolare a 5° prodotto da una faseinversa di punti bianchi e neri che“flickerano” in controfase ai puntidel fondo. Il flicker crea un bordo dicontorno illusorio (“edge”) percepitodall’occhio del paziente o piùprecisamente dal suo sistema magno-cellularecome un cerchio controla media luminosa del fondo.Il Flicker a Forma Definita, consentepertanto un’analisi visiva chepermette di individuare, proprioper come è percepito, una insorgenzaglaucomatosa in fase precoce,quando ancora il test perimetricostandard non rileva alcun deficitfunzionale. Possiamo “paradossalmente”affermare che il perimetroHEP con i suoi test di valutazionedella struttura ci permette l’individuazionedel glaucoma in fase“pre-perimetrica”.Il sistema perimetrico HEP, unico nelsuo genere, essendo integrabile conaltri strumenti Heidelberg per la diagnosidella malattia glaucomatosa,consente l’analisi combinata deldanno strutturale della testa del nervoottico (ONH) o degli strati delle fibrenervose retiniche (RFNL) con i difettidel campo visivo. I dati provenientida HRT o OCT Spectralis possonoessere sovrapposti ai risultatidel campo visivo HEP per fornire ilquadro più completo in tema diglaucoma.Ci scusiamo con i lettori peravere pubblicato, nel fascicoloprecedente, in ultima pagina,il numero di telefono erratodella SIDO: i dati di questa paginasono quelli corretti.Per informazioniSIDOMilanotel. 02 48952308fax 02 42294885sidomilano@tiscali.itRomatel. 06 8120142fax 06 8123382info@sidoroma.itwww.sidonet.itAT LISA ®dotta incidenza di fenomeni fotopici.La tecnica MICS applicata alleIOL Toriche ZEISS consente dieliminare l’astigmatismo chirurgicamenteindotto, di ridurre il rischioinfiammatorio e di perditadi cellule endoteliali, favorendo ilrecupero visivo e funzionale delpaziente.La famiglia di IOL multifocali AT LI-SA ® è stata ideata per soddisfare leesigenze di tutti quei pazienti che,affetti da cataratta e/o presbiopia,con o senza astigmatismo, desideranouna minore dipendenza dagli occhiali.Grazie alla distribuzione asimmetricadella luce (lontano 65% evicino 35%), la famiglia di lenti ATLISA ® garantisce una piena efficienzavisiva. Se confrontata con altrelenti multifocali che hanno una distribuzionesimmetrica della luce, ATLISA ® restituisce al paziente la sensibilitàdi un occhio fachico sano, siain condizioni mesopiche che in condizionifotopiche.LISA CONCEPTLuce distribuita asimmetricamente(lontano 65% e vicino 35%) peruna migliore visione intermedia eduna sensibile minimizzazione deglialoni e dell’abbagliamento.Indipendenza dalla pupilla grazie allamicrostruttura difrattiva che coprel’intero diametro ottico (6 mm).S MP Technology, a garanzia di unaperfetta levigatura degli spigoli allabase dei microprismi, per una qualitàd’immagine eccellente con ridottadispersione della luce.Asfericità dell’ottica per la correzionedelle aberrazioni al fine di garantirela migliore sensibilità al contrastoe la massima profondità dicampo.CARATTERISTICHETECNICHE› Design dell’otticaMultifocale, torica, asferica› MaterialeAcrilico idrofilo (25%),con superficie idrofoba› Diametro dell’ottica6 mm› Diametro totale11 mm› Angolazione anse0°› Design della lentemonopezzo, diffrattiva, torica,+3.75 D sul piano della lente,MICS› Dimensione dell’incisione1.5 mm› Costante A118.3› Range diottricoDa -10.0 a + 32.0 DSfera da -10.0 a + 32.0 D, conincrementi di 0.5 D; Cilindro da+1.0 a +12.0 D, con incrementidi 0.5 D› ACD5.14AT LISA ® TORICNella versione torica il design otticodi AT LISA ® toric corregge ilfronte d’onda astigmatico, migliorala profondità di campo e, conseguentemente,aumenta la capacitàpseudo-accomodativa. AT LISA ® toric,con tecnologia AT LISA ® , è lagaranzia di un esito rifrattivo postoperatorioeccellente, con una ri-› Impianto in sacco capsulare› Iniettore/set cartucceAT.Shooter A2-2000 / ACM2(1,5 mm) oppure Iniettore monousoViscoject 1.8 + ACM2car tridgePer informazioniwww.meditec.zeiss.com/lisa-tri

ANNO 4 NUMERO 3MAGGIO-GIUGNO 2012EYEDOCTOR15CSOVISIONCHARTNuovo Vision Chartcon modulo di testper patenti di guidaS.T.O.P. ai sintomi del Dry Eye:le “soluzioni” di FARMIGEACSO Vision Chart offre un’ampiagamma di possibilità per l’indaginedi gran parte degli aspetti dellavisione. Sono presenti test per ladeterminazione dell’acuità visiva,della soglia di contrasto, della migliorcorrezione, test di visione binocularee test per la percezionecromatica. Tutti gli ottotipi delCSO Vision Chart rispondono aprecise regole di standard, così comesuggerito dalle più importantiautorità internazionali.Frutto di un continuo contatto conenti di ricerca, università ed espertinell’ambito dell’optometria,Vision Chart è stato sviluppato inmodo da garantire un sempliceutilizzo ma al contempo in mododa offrire quanto è necessario pereffettuare un’accurata misurazionedelle performance visive del pazientee tutto ciò che possa esseredesiderabile in un importante centrospecializzato.La gran parte dei test è completamenteinterattiva e permette all’operatoredi velocizzare i normalitempi di somministrazione.Sono presenti inoltre molti feedbackche permettono all’operatoredi visualizzare le informazioni alui necessarie per la formulazionedella diagnosi senza lasciare lasua postazione.CSO è ora lieta di presentare ilnuovo il modulo di test per la patentedi guida, che contiene i testdi acuità visiva, di sensibilità alcontrasto, di visione crepuscolare(acuità visiva mesopica), di sensibilitàall’abbagliamento, di misuradei tempi di recupero dopo l’abbagliamento.Il modulo di test per la patente diguida risulta conforme alle vigentinormative di legge (DecretoLegislativo n.59 del 2011 recante“attuazione delle direttive comunitarie2006/126/CE e 2009/113/CE”).CSO Vision Chart è composto diun Panel PC con monitor 19” adalta risoluzione che grazie ad unaraffinata calibrazione permetteuna rappresentazione altamenteaccurata dei contrasti e delle cartedi Munsell utilizzate nei test dicolorimetria.Per informazioniCSO SrlVia degli Stagnacci 12/eBadia a Settimo, Scandicci (FI)www.csoitalia.itEYEDOCTOR è un bimestraleedito da Ariesdue S.r.l. Copyright©Ariesdue S.r.l. Registrazione delTribunale di Como n. 10/09 del29/07/09ISSN (Print): 2035-6900www.eyedoctor.itEYEDOCTORè Organo Ufficiale della SocietàItaliana di Oftalmologia Legale(SIOL) e dell’Accademia ItalianaScienze OftalmologicheDirettore ScientificoLuigi MarinoMedico chirurgospecialista inOftalmologia,Docente Chirurgiarefrattiva e segmento anteriore,Clinica Oculistica dell’Universitàdegli Studi di MilanoDirettore responsabileDino Sergio PorroRedazione, marketinge pubblicitàAngela Battagliaa.battaglia@ariesdue.itBarbara Bonob.bono@ariesdue.itCristina Calcherafarma@ariesdue.itPaola Cappellettip.cappelletti@ariesdue.itFranco De Faziof.defazio@ariesdue.itSimona Marellis.marelli@eyedoctor.itGrafica e webSimone Porrosimone@ariesdue.itMichele Moscatelligrafica@ariesdue.itConsulenza editorialeMario OrtelloDirezione e redazioneAriesdue s.r.l.Via Airoldi, 11 - 22060 Carimate (CO)tel. 031.792135 - fax 031.790743www.ariesdue.it info@ariesdue.itStampaGrafiche SIMA s.r.l. Ciserano (BG)Il Dry Eye è una delle patologiepiù diffuse in ambito oftalmologico.Nel corso degli anni lo studiodei suoi meccanismi ha portatoad individuare i differentiaspetti clinici ed a comprendernele implicazioni sulla qualità divita dei pazienti.Farmigea, azienda italiana dal1946, ha sempre avuto comeriferimento la salute dell’individuo;sviluppando, producendoe commercializzando prodottiinnovativi che fanno dellaqualità e della sicurezza elementiirrinunciabili.Forte di questi valori e della conoscenzasviluppata negli anni,Farmigea ha costantemente lavoratoper fornire all’oculistaprodotti efficaci volti a sostenereil paziente nella sua patologiaoculare.Questo ha permesso di svilupparee fornire all’oftalmologo XILOIAL,associazione di due polimeri chesfrutta la sinergia tra l’attività naturaledel polisaccaride estrattodai semi di tamarindo (TS-Polisaccaride) e quella dell’AcidoIaluronico.L’azione sinergica di questa associazioneassicura ad ogni pazienteun’elevata tollerabilità e sicurezza,ma soprattutto un‘efficacia dimostrata(Questionario OSDI; testBUT, test OPI e Schirmer Test 1),determinando sia una riduzionedei sintomi soggettivi, che una significativariduzione delle alterazioniepiteliali, migliorando lacompliance e la qualità di vita delpaziente.La presenza in commercio delletre formulazioni con la differenteconcentrazione di AcidoIaluronico garantisce una gammadi prodotti di qualità elevate per idifferenti tipi di Dry Eye, da lieve amoderato, e grave.XILOIAL e XILOIAL MONO, infatti,con Acido Ialuronico allo0,2% e TS-Polisaccaride allo 0,2%è da consigliare nelle forme diDry Eye da lieve a moderato;mentre l’ultimo “nato” dalla ricercaFarmigea, XILOIAL FORTE conAcido Ialuronico allo 0,4% e TS-Polisaccaride allo 0,2%, è indicatoper tutti i pazienti con Dry Eyemoderato e grave.Di tutta la gamma sono disponibiliin commercio sia la forma multidose,sia la forma monodose, indicataparticolarmente nei pazientisottoposti a terapie topiche croniche,a chirurgia refrattiva, dellacataratta e nei portatori di lenti acontatto.I prodotti XILOIAL, XILOIAL MO-NO, XILOIAL FORTE possiedono:› S = Sicurezza nell’instillazione;i bordi del monodosedopo l’apertura sono perfettamenteomogenei e privi di residuiplastici potenzialmentetaglienti;› T = Tollerabilità ed efficacia› O = Originalità brevettatagarantita da un’azienda italiana;› P = Protezione mirata dellasuperficie oculare.Le soluzioni S.T.O.P di Farmigeaper tutti i pazienti con Dry Eyeda lieve a severo!Per informazioniFARMIGEA S.p.A.Tel. 050.31211Fax 050.3121255www.farmigea.itinfo@farmigea.itAi sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/03, i dati di tutti i lettori sarannotrattati sia manualmente sia con strumenti informaticie utilizzati per l’invio di questa e altre pubblicazioni o materialeinformativo e promozionale. 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