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SCHEDA CONFERMAPARTECIPAZIONE EVENTOVarese: <strong>Ragione</strong> & <strong>Passione</strong>Venerdì 8 ottobre 2010ATAHOTEL <strong>VARESE</strong>21100 <strong>VARESE</strong> - Via Albani, 41CognomeNomeIndirizzoCAP Città Prov.Tel./Cell.e-mail:INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D.L.GS. 196/03Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi della Leggesulla Privacy 675 del 31/12/1996Data ____________________________________________Firma ____________________________________________Si prega di compilare e inviare utilizzando una dellemodalità indicate:• via Fax al n. 0332 210420• via e-mail all’indirizzo smeva@tin.itin alternativa confermare la partecipazione• registrandosi al sitowww.sme-diagnosticaperimmagini.itTERMINE ISCRIZIONE: 10 Settembre 2010
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