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AUTOCERTIFICAZIONE di NASCITA del FIGLIO - Comune di ...

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<strong>AUTOCERTIFICAZIONE</strong> <strong>di</strong> <strong>NASCITA</strong> <strong>del</strong> <strong>FIGLIO</strong>(Art. 46 - lettera h) D.P.R. 28 <strong>di</strong>cembre 2000, n. 445)Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________nato/a in _______________________________________________ il ________________________residente in _____________________ Via ____________________ n. _____ Tel________________consapevole che chiunque rilascia <strong>di</strong>chiarazioni mendaci è punito ai sensi <strong>del</strong> co<strong>di</strong>ce penale e <strong>del</strong>leleggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti <strong>di</strong> cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000D I C H I A R Ache il/la figlio/a _____________________________________________________________(cognome)(nome)è nato/a in _____________________________________________ (_________________)(comune <strong>di</strong> nascita)(provincia)il _____________________.(data)Esente da imposta <strong>di</strong> bollo ai sensi <strong>del</strong>l'art. 37 D.P.R. 28 <strong>di</strong>cembre 2000, n. 445.data __________________________________________________________ (1)Firma <strong>del</strong>/la <strong>di</strong>chiarante (per esteso e leggibile)(1) La firma non va autenticata, nè deve necessariamente avvenire alla presenza <strong>del</strong>l'impiegato <strong>del</strong>l'Ente che ha richiesto il certificato.Art. 74 D.P.R. 28 <strong>di</strong>cembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione <strong>del</strong>le <strong>di</strong>chiarazionisostitutive <strong>di</strong> certificazione (autocertificazione) rese a norma <strong>del</strong>le <strong>di</strong>sposizioni <strong>di</strong> cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445.


Caso in cui il <strong>di</strong>chiarante non sappia o non possa firmareIl sottoscritto, pubblico ufficiale, attesta che la sopra in<strong>di</strong>cata <strong>di</strong>chiarazione è stata resa in miapresenza dal <strong>di</strong>chiarante, identificato a mezzo <strong>di</strong> ___________________________________________________________________________________________________________________________che non può firmare a causa <strong>di</strong> ________________________________________________________data ________________________Timbro__________________________________(firma per esteso <strong>del</strong> pubblico ufficiale)DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE PRESENTATE DA CITTADINI STRANIERII citta<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> Stati non appartenenti all'Unione regolarmente soggiornanti in Italia, possonoutilizzare le <strong>di</strong>chiarazioni sostitutive <strong>di</strong> cui agli articoli 46 e 47 limitatamente agli stati, alle qualitàpersonali e ai fatti certificabili o attestabili da parte <strong>di</strong> soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali<strong>di</strong>sposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la <strong>di</strong>sciplina <strong>del</strong>l'immigrazione e lacon<strong>di</strong>zione <strong>del</strong>lo straniero.Al <strong>di</strong> fuori dei casi previsti già descritti sopra, i citta<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> Stati non appartenenti all'Unioneautorizzati a soggiornare nel territorio <strong>del</strong>lo Stato possono utilizzare le <strong>di</strong>chiarazioni sostitutive <strong>di</strong> cuiagli articoli 46 e 47 nei casi in cui la produzione <strong>del</strong>le stesse avvenga in applicazione <strong>di</strong> convenzioniinternazionali fra l'Italia ed il Paese <strong>di</strong> provenienza <strong>del</strong> <strong>di</strong>chiarante.INFORMATIVA EX ART. 10 LEGGE 675/1996 (PRIVACY)• La informiamo che i dati personali da Lei forniti verranno trattati esclusivamente per losvolgimento <strong>di</strong> funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. Lacomunicazione e la <strong>di</strong>ffusione ad Enti pubblici non economici è ammessa solo se prevista danorme <strong>di</strong> legge o <strong>di</strong> regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento <strong>di</strong> funzioniistituzionali. La comunicazione e la <strong>di</strong>ffusione a privati o a Enti pubblici economici è ammessasolo se prevista da norme <strong>di</strong> legge o <strong>di</strong> regolamento.• Il trattamento dei Suoi dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici otelematici in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza. In ogni caso la protezione saràassicurata anche in caso <strong>di</strong> attivazione <strong>di</strong> strumenti tecnologicamente più avanzati <strong>di</strong> quelliattualmente in uso.• Il conferimento dei dati in via <strong>di</strong>retta me<strong>di</strong>ante <strong>di</strong>chiarazione sostitutiva o in<strong>di</strong>retta me<strong>di</strong>antein<strong>di</strong>cazione <strong>del</strong>la amministrazione presso la quale possono essere acquisiti è da ritenersiobbligatorio. Il rifiuto <strong>di</strong> rispondere comporterà automaticamente l'impossibilità <strong>di</strong> dare corsoall'istanza da Lei avanzata.• Le rammento, infine, che Lei potrà esercitare i <strong>di</strong>ritti riconosciuti dall'art. 13 <strong>del</strong>la Legge 675/96.Responsabile <strong>del</strong> trattamento dati è il/la Sig./ra __________________________________________recapito <strong>del</strong>l'ufficio al quale rivolgersi per richieste o lamentele:________________________________________________________________________________Tel________________________

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