la riforma sanitaria di barack obama

siddette a rimborso (delle quali si
accennerà appena più avanti), alla
quale fanno capo un congruo
numero di medici di famiglia, specialisti
e strutture private, più o
meno accuratamente preselezionate,
convenzionate e/o direttamente
di proprietà della stessa. In
buona sostanza, a fronte dell'anzidetta
iscrizione ad una HMO
viene reso agli utenti/assicurati
un servizio assistenziale che si
concretizza nella erogazione di
prestazioni salutari catalogate in
appositi piani sanitari personali
predefiniti, offerti da fondi istituiti
ad hoc e da compagnie assicurative
ed erogati in favore dei titolari
di polizza 4. Una specie di
sistema assicurativo diretto, che
ricorda, quanto ai più sommari
criteri di funzionamento, la metodologia
con la quale, ante riforma
del 1978 (legge n. 833), istitutiva
del Servizio Sanitario Nazionale,
veniva garantita in Italia l'assistenza
ad opera dell'organizzazione
mutualistica. Quelle "Casse mutue"
che erogavano, a fronte di un
prelievo di tipo contributivo, direttamente
connesso e rapportato all'attività
esercitata dagli assicurati,
prestazioni di assistenza, differenziate
per tipologia di categoria dei
lavoratori iscritti, per il tramite di
professionisti e/o strutture private
fiduciarie ovvero proprie (esempio:
l'INAM e l'ENPAS, rispettivamente,
per i dipendenti di azien-
de private e per quelli dello Stato).
In alternativa ad una tale procedura
- divenuta desueta dagli anni
'90 in poi per la rigidità complessiva
determinata dagli elenchi
degli erogatori professionali messi
a disposizione dell'utenza assicurata,
peraltro sempre meno numerosi
perché indisponibili ad accettare
le basse retribuzioni garantite
dal sistema delle convenzioni
- si è venuta ad incrementare
la domanda dei cittadini verso
forme assicurative più garanti della
loro libertà di scelta. Una opzione
contrattuale, oggi maggiormente
soddisfatta all'interno di un
rapporto di lavoro dipendente di
pregio ovvero in uso tra i professionisti
autonomi, attraverso la co-
Ancora oggi, una protezione sociale frammentata e differen-
ziata con molti cittadini sprovvisti di assicurazione
Still today a fragmented and differentiated social protection
with many citizens without insurance cover
pertura assicurativa cosiddetta a
rimborso, mediante la quale direttamente
l'assicurato e/o, più frequentemente,
il
professionista/struttura che ha reso
la prestazione/servizio viene
direttamente remunerato dalla
compagnia assicurativa con la quale
l'utente intrattiene il relativo
contratto. Il tutto a seguito di una
fase liquidatoria, che costituisce il
più delle volte il tratto finale di
una trattativa alquanto curata, ove
i due soggetti contrapposti, il prestatore
della attività professionale
e l'assicuratore, bene esercitano
i loro contrapposti interessi, rispettivamente
di incassare il più
possibile ovvero di corrispondere
tion and prompt use of state-of-theart
technology, both diagnostic and
therapeutic - even though it is financed
mainly with public money.
Naturally, all this has been one of
the winning cards for the success of
private insurance, also because it
is contrasted by the weak, almost
subordinate, presence of the institutional
public component, and guarantor
of an important segment of
the eligibility to the right to health treatment
of the weaker and more needy
social factions, who are otherwise
neglected.
The lack of a national social security
system has made the welfare network
extremely fragmented and differentiated,
causing dangerous discriminations
for the health of the citizens,
many of whom (those without
the necessary requirements
to be considered poor, and therefore
not covered by the Medicaid programme)
have always been without
any type of insurance cover 3 . A condition
which means that what, in
Europe, has long been considered
a foregone and constitutionally protected
right, has become an optional,
a privilege that is discretionally
granted or not, to citizens depending
on their social conditions.
Among these, the status of worker,
or participant in the world of work,
usually as an employee and as
such, justification of the insurance
cover to be agreed, usually contractually,
with the business world, as a
complementary benefit.
Consequently, a system has been
consolidated where health care is almost
exclusively private, and generally
offered by employers to their
employees as specific fringe benefit
to be used by the employee to
sign up with a Health Maintenance
Organization (HMO). A type of social
security organisation, set up in the
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