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SOMMARIOGli articoliSorveglianza epidemiologica dei donatori di sanguee di emocomponenti, anno 2008................................................................ 3Sostanze naturali, medicine tradizionali .................................................... 8Alcohol Prevention Day 2011: dieci anni di ricerca per la prevenzione......... 11L'analisi dei residui di antiparassitari mediante metodi mono residuo.Le prove interlaboratorio europee, 2008-2010............................................ 16Bollettino Epidemiologico Nazionale (Inserto BEN)Uno studio CAP (conoscenze, atteggiamenti e pratiche)per stimare gli effetti prodotti da attività di comunicazionerivolte a genitori di alunni della scuola primariasu corretta alimentazione e attività fisica.............................................................Uno studio CAP (conoscenze, atteggiamenti e pratiche)sull'adesione allo screening del carcinoma della cervice uterinain un campione di donne della ASL 2 di Potenza .............................................Nel corso dell'Alcohol Prevention Day 2011sono stati analizzati nuovi aspettitra i quali l'abuso di alcolda parte di giovani e giovanissimie l'aumento del consumo tra le ragazzee le donne con i rischi collegatipag. 11è presentatala Sorveglianza epidemiologicadei donatori di sanguee di emocomponenti per l'anno 2008,coordinata dal Centro Nazionale Sanguepag. 3Negli anni 2008-2010il Laboratorio Nazionale di Riferimentoper i residui di antiparassitarimediante metodi mono residuo,presso l'ISS, ha partecipato a cinque proveinterlaboratorio europeepag. 16iiiiL’Istituto Superiore di Sanitàè il principale ente di ricerca italianoper la tutela della salute pubblica.è organo tecnico-scientificodel Servizio Sanitario Nazionalee svolge attività di ricerca, sperimentazione,controllo, consulenza, documentazionee formazione in materia di salute pubblica.Dipartimenti• Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria• Biologia Cellulare e Neuroscienze• Ematologia, Oncologia e Medicina Molecolare• Farmaco• Malattie Infettive, Parassitarieed Immunomediate• Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare• Tecnologie e SaluteCentri nazionali• AIDS per la Patogenesi e Vaccinicontro HIV/AIDS• Epidemiologia, Sorveglianzae Promozione della Salute• Malattie Rare• Ricerca e Valutazione dei Prodotti Immunobiologici• Sostanze Chimiche• Organismo di Valutazione ed Accreditamento• Sangue• TrapiantiServizi tecnico-scientifici• Servizio Biologico e per la Gestionedella Sperimentazione Animale• Servizio Informatico, Documentazione,Biblioteca ed Attività EditorialiPresidente dell’Istituto Superiore di Sanitàe Direttore responsabile: Enrico GaraciRedattore capo: Paola De CastroRedazione: Anna Maria Rossi, Giovanna MoriniProgetto grafico: Alessandro SpurioImpaginazione e grafici: Giovanna MoriniFotografia: Antonio SestaDistribuzione: Patrizia Mochi, Sara ModiglianiLa responsabilità dei dati scientificie tecnici è dei singoli autori.Redazione del NotiziarioSettore Attività EditorialiIstituto Superiore di SanitàViale Regina Elena, 299 - 00161 RomaTel: +39-0649902260-2427Fax +39-0649902253e-mail: pubblicazioni@iss.itIscritto al n. 475/88 del 16 settembre 1988.Registro Stampa Tribunale di Roma© Istituto Superiore di Sanità 2011Numero chiuso in redazione il 31 agosto 2011Stampa: Tipografia Facciotti s.r.l. Roma

Sorveglianza epidemiologicadei donatori di sanguee di emocomponenti, anno 2008Vanessa Piccinini, Simonetta Pupella, Liviana Catalano e Giuliano GrazziniCentro Nazionale Sangue, ISSRIASSUNTO - In Italia, la Sorveglianza epidemiologica dei donatori di sangue ed emocomponenti è coordinata dalCentro Nazionale Sangue, in collaborazione con le Strutture regionali di coordinamento per le attività trasfusionali. Perl’anno 2008, la copertura dei servizi trasfusionali è stata dell’88,7%, corrispondente al 92,3% delle unità donate. Sonoriportati i tassi d’incidenza (I) e di prevalenza (P) (per 100.000 donazioni) delle infezioni da HIV (I = 2,1, P = 18,5), HCV(I = 1,1, P = 133,5), HBV (I = 4,4, P = 278,8) e Treponema pallidum (I = 4,7; P = 73,0), nonché i fattori di rischio rilevati neidonatori.Parole chiave: donatori di sangue; infezioni; incidenza; prevalenzaSUMMARY (Epidemiological surveillance of donors of blood and blood components, year 2008) - In Italy, the epidemiologicalSurveillance of donors of blood and blood components is coordinated by the Italian National BloodCentre, in collaboration with the Regional Blood Centres. The 2008 survey covers 88.7% of the transfusion servicesand 92.3% of the donated units. Incidence (I) and prevalence (P) (x 100,000 donations) of HIV (I = 2.1; P = 18.5), HCV(I = 1.1; P = 133.5), HBV (I = 4.4; P = 278.8) and Treponema pallidum (I = 4.7; P = 73.0) infections and risk factors indonors are reported.Key words: blood donors; infections; incidence; prevalencevanessa.piccinini@iss.itLe procedure adottate per la selezione del donatoree i test impiegati per la qualificazione biologicadelle unità donate costituiscono fondamentalistrumenti per assicurare il più elevato livello di sicurezzadella terapia trasfusionale. La valutazione dell’idoneitàalla donazione si basa, da un lato, sulle informazioniraccolte attraverso la compilazione di un questionarioanamnestico volto a definire lo stato di salute, gli stilidi vita, le esposizioni a fattori di rischio correlati alleinfezioni trasmissibili con il sangue e, dall’altro, sull’accertamentodel possesso di requisiti fisici del donatoreper la salvaguardia della salute dello stesso (1).La sicurezza del sangue e degli emocomponentiè garantita in massimo grado dall’esecuzione, suogni donazione, dei test di qualificazione biologicaper la ricerca delle infezioni da virus dell’epatite B(HBV), dell’epatite C (HCV), dell’immunodeficienzaumana (HIV) e dal batterio responsabile della sifilide(Treponema Pallidum - TP). Le donazioni risultate positivealle suddette indagini diagnostiche sono notificateal sistema di sorveglianza epidemiologica dei donatoricoordinato, a livello regionale, dalle Strutture regionalidi coordinamento (SRC) per le attività trasfusionali e, alivello nazionale, dal Centro Nazionale Sangue (CNS).Annualmente, sia a livello regionale che nazionale,sono elaborati rapporti di sorveglianza alloscopo di fotografare lo stato epidemiologico dellapopolazione dei donatori di sangue rispetto alle piùrilevanti malattie trasmissibili, valutare l’andamentodella prevalenza e dell’incidenza per ciascuna infezione,mettere in atto i provvedimenti necessari permantenere e migliorare la sicurezza della trasfusione.A partire dal 2009, sotto il coordinamento del CNSe in collaborazione con il Ministero della Salute, leRegioni e le Province Autonome, è stata implementatala sezione di Sorveglianza epidemiologica dei donatoriall’interno del modulo di Emovigilanza del SistemaInformativo dei Servizi TRAsfusionali (SISTRA) (2).La sezione dedicata alla Sorveglianza è stata completatae resa disponibile ai Servizi Trasfusionali (ST) e alleSRC per l’inserimento delle notifiche in tempo realeattraverso la trasmissione delle informazioni online. uNot Ist Super Sanità 2011;24(7-8):3-7 3

V. Piccinini, S. Pupella, L. Catalano et al.Nel presente articolo sono riportati i dati nazionali diSorveglianza delle infezioni da HIV, HCV, HBV e TPnei donatori, relativi all’anno 2008.Materiali e metodiLa raccolta delle informazioni di sorveglianza perl’anno 2008 è stata effettuata solo in parte attraversol’utilizzo del sistema informativo SISTRA poiché inalcune regioni i dati sono stati raccolti con sistemidifferenti. Le informazioni raccolte sono quelle relativealle donazioni riscontrate positive ai test di qualificazionebiologica obbligatori per legge (1) volti alla ricercadegli anticorpi verso HIV1-2 (HIV1-2Ab), HCV(HCVAb), TP (TPHA), dell’antigene di superficie diHBV (HBsAg), dell’acido nucleico di HCV (HCVRNA) e, a partire al mese di giugno (3), di HIV1(HIV1 RNA) e HBV (HBV DNA) mediante tecnicaNAT (Nucleic Acid Amplification Technology). Sonostati inoltre considerati il numero complessivo di donazionitestate, le metodiche impiegate per le indaginisierologiche e molecolari, i fattori di rischio dichiaratidai donatori riscontrati positivi e i motivi della mancataesclusione su base anamnestica. I dati raccolti sono statianalizzati con il software statistico SPSS 17 (4).RisultatiCopertura della SorveglianzaLe informazioni relative alla sorveglianza delle infezionitrasmissibili con la trasfusione per l’anno 2008sono state fornite dall’88,7% dei servizi trasfusionaliitaliani con una copertura del 92,3% delle donazionitotali nazionali (5) (Tabella 1). La Regione Sicilia nonha potuto partecipare alla rilevazione.Tasso d’incidenzaIl tasso d’incidenza è stato calcolato come il rapportotra le donazioni confermate positive agli esamidi qualificazione biologica provenienti da donatoreperiodico e il totale delle donazioni provenientida donatore periodico, moltiplicato 100.000. Nellatabella 2 sono riportati i tassi d’incidenza per le infezionida HIV, HCV, HBV e TP per l’anno 2008.In figura 1 è rappresentato l’andamento dei tassid’incidenza negli anni 2006-2008.Nel 2008 i tassi d’incidenza dell’HCV, HBV e TP(p

Sorveglianza donatori di sangue 2008Tasso di prevalenzaIl tasso di prevalenza è stato calcolato come il rapportotra le donazioni confermate positive agli esamidi qualificazione biologica provenienti da donatorialla prima donazione e il totale delle donazioni provenientida donatore alla prima donazione, moltiplicato100.000. Nella Tabella 3 sono riportati i valori deitassi di prevalenza per le infezioni da HIV, HCV,HBV e TP per l’anno 2008.In figura 2 è rappresentato l’andamento dei tassidi prevalenza negli anni 2006-2008.Nel confronto con l’anno precedente, nel 2008sono stati riscontrati decrementi significativi dei tassidi prevalenza di HCV e TP (p

V. Piccinini, S. Pupella, L. Catalano et al.100% fattore di rischio noto80604020Viaggi in zone endemicheUso di droghe per via endovenosaTrasfusioni o somministrazioni di emoderivatiTatuaggiRapporti sessuali occasionaliPartner positivoMalattie venereeInterventi chirurgiciCure odontoiatricheContaminazione con sangueConvivente positivoBody piercingAgopunturaAccertamenti endoscopici con strumenti flessibili0HIV HBV HCV TPFigura 4 - Possibili fattori di rischio, suddivisi per infezione, indicati dai donatori risultati positivi ai marcatori delle infezioninel 2008Tra i donatori, che hanno riconosciuto di esserestati esposti a fattori di rischio ma non lo hannodichiarato nella fase di raccolta delle informazionianamnestiche, il 35,0% riteneva che il rischio di avercontratto l’infezione fosse remoto (figura 5).49,5%3,1%2,1%10,3%Credeva che il rischio fosse remoto35,0%Ha donato perché sapeva che i testvengono comunque eseguitiHa donato perché voleva eseguire i test di screeningScarsa comprensione dei questionari informativiNegava i rischiFigura 5 - Motivi per cui sono stati negati i fattori di rischioDiscussionePer l’anno 2008, la sorveglianza epidemiologicadei donatori di sangue e di emocomponenti ha registratouna consistente partecipazione (88,7% deglisT). Le informazioni fornite dai Crs sono state idoneeper il calcolo dei tassi d’incidenza e di prevalenza,mentre le informazioni sui fattori di rischio e suimotivi di non esclusione sono state fornite in modoadeguato per l’analisi solo nel 57% delle notifiched’infezione.I tassi d’incidenza e prevalenza calcolati perl’anno 2008 presentano valori molto contenuti.Nel confronto con l’anno precedente (6), nel2008 sono state riscontrate significative riduzionidei tassi d’incidenza e prevalenza di HCV e TP edel tasso d’incidenza di HBV (p

Sorveglianza donatori di sangue 2008L’indagine 2008 è stata complessa a causa dell’introduzionedi nuovi sistemi diagnostici. Infatti, a partiredal mese di giugno, nuove disposizioni normativehanno esteso l’obbligo di eseguire la ricerca mediantetecniche NAT anche all’HIV1 e HBV (3). L’analisi deifattori di rischio conferma, come per gli anni precedenti,che la causa più frequentemente indicata comefattore di rischio di contrarre un’infezione luetica e daHIV è il rapporto sessuale occasionale mentre le cureodontoiatriche e gli interventi chirurgici lo sono perl’epatite B e C. Il rischio di contrarre le infezioni dipertinenza della sorveglianza epidemiologica è consideratoremoto dal 35% dei donatori risultati positiviallo screening e che hanno inizialmente negato esposizionia rischio.Per la rilevazione 2009, la raccolta delle informazioniprevede l’utilizzo esclusivo del sistema informativonazionale SISTRA, disponibile online dal mese dimarzo dello stesso anno, mediante conferimento direttodelle informazioni sul portale o raccordo funzionaledei sistemi informativi regionali a quello nazionale.Il SISTRA potrà rendere pienamente efficiente ilSistema di Sorveglianza poiché permetterà di superarele difficoltà generate da informazioni trasmesse in modoeterogeneo. Le future elaborazioni a partire dai dati disorveglianza potranno così essere più estese e complete e,grazie all’inserimento in tempo reale delle informazionisu SISTRA, potranno essere facilmente eseguiti periodicimonitoraggi a livello regionale e nazionale.RingraziamentiSi ringraziano i Servizi Trasfusionali e le StruttureRegionali di Coordinamento per le attività trasfusionali perla collaborazione alla realizzazione dell’indagine.Riferimenti bibliografici1. Italia. Decreto Ministero della Salute 3 marzo 2005. Protocolliper l’accertamento della idoneità del donatore disangue e di emocomponenti. Gazzetta Ufficiale n. 85, 13aprile 2005.2. Italia. Decreto Ministero della Salute 21 dicembre 2007.Istituzione del sistema informativo dei servizi trasfusionali.Gazzetta Ufficiale n. 13, 16 gennaio 2008.3. Italia. Decreto Ministero della Salute 27 marzo 2008. Modificazioniall’allegato 7 del Decreto 3 marzo 2005 in materiadi esami obbligatori ad ogni donazione di sanguee controlli periodici. Gazzetta Ufficiale n. 117, 20 maggio2008.4. http://www.spss.com5. Catalano L, Pupella S, Piccinini V, et al. Indagine conoscitivae analisi delle principali attività del sistema trasfusionale italiano:anni 2007-2008. Roma: Istituto Superiore di Sanità;2010 (Rapporti ISTISAN 10/13).6. Piccinini V, Pupella S, Catalano L, et al. Sorveglianza epidemiologicadei donatori di sangue e di emocomponenti,anno 2007. Not Ist Super Sanità 2009;22(10):15-9.7

SOSTANZE NATURALI,MEDICINE TRADIZIONALIFrancesca Romana Gallo, Alessia Fabbri, Sara Travaglione, Carla Fiorentini, Andrea Geraci,Giuseppina Multari, Giovanna Palazzino, Massimo Giambenedetti e Rossella Di NalloDipartimento del Farmaco, ISSRIASSUNTO - Il Reparto “Sostanze naturali, medicine tradizionali”, all’interno del Dipartimento del Farmaco dell’IstitutoSuperiore di Sanità, è costituito da gruppi storicamente distinti ma che hanno in comune l’interesse verso il vasto mondodei prodotti naturali, provenienti dal mondo vegetale, animale, minerale e microbico. Il Reparto ha come obiettivi primarilo studio, il controllo e la diffusione della conoscenza di quelle sostanze già utilizzate dall’uomo nelle medicine tradizionali,che possono rappresentare potenti mezzi per lo studio di sistemi biologici, ma anche e soprattutto potenzialiagenti terapeutici per lo sviluppo di nuovi farmaci.Parole chiave: sostanze naturali; medicine tradizionali; tossine battericheSUMMARY (Natural Substances, Traditional Medicine) - The “Natural Substances, Traditional Medicine" Unit,Department of Therapeutic Research and Medicines Evaluation, Italian National Institute of Health, is composed byhistorically distinct research groups that share the interest toward the vast world of natural products. Objects of theSection are the study and control of those substances largely used in Traditional Medicine as well as the spread ofknowledge on this subject. Products from plants, animals and microrganisms can represent powerful tools for biologicalinvestigations as well as potential therapeutic agents for novel drugs development.Key words: herbal products; complementary medicine; bacterial toxinscarla.fiorentini@iss.itIl Reparto “Sostanze naturali, medicine tradizionali”è stato costituito all’interno del Dipartimento delFarmaco dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS) datol’interesse crescente da parte del mondo scientifico neiconfronti di queste tematiche. I prodotti naturali, provenientidal mondo vegetale, animale, minerale e microbico,rappresentano una fonte inesauribile di sostanzeda sempre utilizzate nelle medicine tradizionali dei Paesidi tutto il mondo. Caratterizzate da una grande diversitàchimica e funzionale che permette loro di colpireselettivamente un numero praticamente illimitato dibersagli cellulari, le sostanze naturali rappresentano nonsolo potenti mezzi per lo studio di sistemi biologici, maanche e soprattutto potenziali agenti terapeutici per losviluppo di nuovi farmaci. Nel nuovo Reparto, sotto ladirezione di Carla Fiorentini, sono afferiti gruppi storicamentedistinti ma che hanno in comune l’interesseverso il vasto mondo dei prodotti naturali.Sostanze naturali dalle piante della tradizioneIl gruppo “Sostanze Naturali” (SN), discendentedal Reparto di Chimica delle Sostanze Naturalidel vecchio organigramma dell’ISS*, compostoda Giovanna Palazzino, Francesca Romana Gallo,Giuseppina Multari e Massimo Giambenedetti, convergenel nuovo Reparto con una tradizione ventennalenello studio delle sostanze derivate da piante usatenelle Medicine Tradizionali (MT).Negli ultimi anni, l’Organizzazione Mondiale dellaSanità (OMS), tramite la “WHO Traditional MedicineStrategy 2002-2005” e la “WHO Medicines Strategy2004-2007-2.2. Safety, efficacy, and quality of TM/CAM enhanced”, ha dato una forte spinta a questosettore, allo scopo di trovare una validazione scientificaalle proprietà terapeutiche delle piante usate nellaMT soprattutto dei paesi in via di sviluppo. La MT è(*) Definito “Reparto di Sostanze naturali del Dipartimento del Farmaco” nel Notiziario dell'Istituto Superiore di Sanità 2011;24(2):3-6.8 Not Ist Super Sanità 2011;24(7-8):8-10

Reparto Sostanze naturali dell'ISSquindi un utile pre-screening per la selezione di pianteda cui estrarre e identificare principi naturali con unaspecifica attività. Lo studio di queste, sottoposte all’attenzionedel gruppo SN da etnofarmacologi localie opportunamente identificate da un punto di vistabotanico, porta, tramite un progressivo frazionamentodei loro estratti, all’isolamento delle sostanze pure chevengono caratterizzate dal punto di vista strutturalecon metodi chimici e spettroscopici e indirizzate allavalutazione biologica con saggi di attività specifici. Glistessi componenti identificati chimicamente, attivi enon attivi, sono utili marker chimici per caratterizzaree quindi riconoscere le piante usate come materieprime vegetali nei prodotti medicinali e anche neiprodotti salutistici utilizzati per il benessere umano eanimale. La Direttiva 2004/24/CE sull’immissione incommercio dei medicinali vegetali tradizionali richiedeinfatti una valutazione della qualità e sicurezza ditali prodotti attraverso “prove chimico-fisiche, biologichee microbiologiche”. È pertanto necessario unmaggiore controllo della qualità dei prodotti a basedi sostanze vegetali, anche in relazione a un mercatosempre più globalizzato. La loro tossicità potenzialepuò essere infatti influenzata non solo dall’assenza dieventuali contaminanti, ma anche dal tipo di droghevegetali in esse contenute, e quindi dalle eventualisostituzioni, sofisticazioni o adulterazioni. Per talemotivo, il gruppo SN si interessa della messa a puntodei metodi analitici più idonei a determinare il profilochimico quali-quantitativo cromatografico o spettroscopicocaratteristico e caratterizzante le sostanzevegetali, tramite tecniche di HPTLC densitometrica,HPLC-DAD, HPLC-MS e NMR. I metodi analiticielaborati identificano così una sorta di impronta digitale,ovvero il fingerprint distintivo delle specie vegetaliusate come materie prime nei prodotti suddetti, inlinea con le “WHO guidelines on safety monitoringof Herbal medicines in pharmacovigilance systems”(2004) e con gli studi di sorveglianza sul mercatodettati dallo European Directorate for the Quality ofMedicines (EDQM) del Consiglio d’Europa.Medicine tradizionalie nuovi approcci terapeuticiEssendo le medicine tradizionali sempre più diffuse,le problematiche a esse associate sono oggetto diattenzione crescente da parte dell’ISS, in particolarenel Dipartimento del Farmaco. Le MT sono definitedall’OMS come “pratiche, approcci, conoscenze e credenzeche comprendono l’uso di prodotti a base vegetale,animale e minerale ma anche approcci spirituali,tecniche manuali ed esercizi fisici. Queste pratichevengono utilizzate singolarmente o in combinazioneper curare, diagnosticare e prevenire le malattie fisichee mentali o mantenere uno stato di benessere”.La presentazione e la discussione dei vari aspettiche caratterizzano le MT è principalmente a cura delnostro Reparto (con Andrea Geraci, medico espertoin medicine complementari), che mette in primopiano la sicurezza e l’efficacia delle sostanze propostedalle varie tradizioni mediche. Oltre che di sostanze,si discute anche di pratiche, come ad esempio l’agopunturao lo yoga, sempre più usate a integrazione deitrattamenti classici di varie patologie. Proprio in questoambito, il Dipartimento del Farmaco ha organizzatovari convegni per approfondire da diversi puntidi vista l’argomento MT considerate come medicinecomplementari:• il Convegno “Trattamenti non convenzionali per imalati di cancro”, in collaborazione con l’AIMaC(Associazione Italiana Malati di Cancro, parentie amici), i National Institutes of Health (NIH),il National Cancer Institute (NCI) e il NationalCenter for Complementary and AlternativeMedicine (NCCAM);• il Convegno nazionale “…ed io avrò cura di te.Aspetti multidisciplinari nell’assistenza al malato aprognosi severa” in cui si è discusso della possibilitàdi integrare terapie complementari e medicinapalliativa;• il Convegno sulla medicina tradizionale cinese;• il Convegno sulla medicina ayurvedica.L’interesse per le SN è condiviso con altri dipartimentie centri dell'ISS e insieme a loro è statoformato un gruppo di studio denominato “TerapieInnovative e Sostanze Naturali” (TISNa), il cui scopoè quello di stimolare collaborazione e ricerca, attraversoseminari a cadenza quasi mensile aperti anchea ricercatori provenienti da altre strutture scientifichee accademiche. Il TISNa ha avviato in ISS una seriedi convegni sull’argomento nel marzo 2009 con il IConvegno nazionale “Sostanze naturali: dalla ricercadi base all'applicazione clinica” e quello del dicembre2010, “Sostanze naturali, farmaci e alimenti: azioni einterazioni”.u9

F.R. Gallo, A. Fabbri, S. Travaglione et al.Un aiuto dal mondo dei batteriNel nuovo Reparto converge, infine, un gruppodi ricercatori, composto da Carla Fiorentini, AlessiaFabbri e Sara Travaglione, che possiede un’esperienzaventennale nello studio dei meccanismi di azione delletossine di natura proteica, molecole biologicamenteattive capaci di modulare processi cellulari quali ildifferenziamento, il ciclo cellulare, alcuni aspetti dellarisposta immunitaria nonché processi fisiologici delsistema nervoso. Le tossine batteriche, che possonoessere definite come SN di origine batterica, fannoparte dei “farmaci biologici” (FB), ultima frontieradella farmacologia. Gli FB sono il risultato dei progressifatti nel campo delle biotecnologie in quanto, essendoestremamente selettivi, mirano a colpire in modo precisouna singola struttura cellulare (recettore, proteina,sequenza di DNA), riducendo così gli effetti collateralie aumentando l'efficacia della terapia. Le tossine battericherappresentano uno dei principali fattori di virulenzaper la maggior parte dei batteri patogeni e sonousate come potenti armi per il bioterrorismo. Non solo:nella biologia cellulare costituiscono un prezioso strumentoper lo studio dei “macchinari” molecolari con iquali interagiscono, una conoscenza che potrebbe permetteredi sfruttare tali proteine per la realizzazione dinuove molecole ad attività farmacologica (basti pensarealla tossina botulinica e ai suoi molteplici utilizzi).In tale ambito, sono stati organizzati i seguenticonvegni internazionali:• “Cross-talk between bacteria andhost cells: role ofprotein toxins” (2002);• “Bacterial protein toxins: friends or foes?” (2005).Negli ultimi anni, gli interessi scientifici del grupposi sono focalizzati su due principali tematiche:• le tossine batteriche in oncologia;• il potenziale terapeutico della tossina CNF1 diEscherichia coli a livello del sistema nervoso centrale.Nel primo caso, l’obiettivo è identificare fattoribatterici o tossine prodotte dalla microbiota intestinale,come possibili fattori di rischio per lo sviluppodi tumori del colon. Tale tematica sarà oggettodell’Exploratory Workshop “Bacterial infection as acause of cancer”, co-organizzato da Carla Fiorentinie supportato dalla European Science Foundation.L’interesse per la seconda tematica nasce da evidenzesperimentali ottenute in topi sani nei quali il CNF1migliora le capacità di apprendimento e memoria.Questa scoperta ha aperto la strada alla possibilità diimpiegare tale tossina - o frammenti enzimaticamenteattivi della stessa - nel controllo della plasticità sinapticain malattie neurodegenerative e del neurosviluppo.In questo contesto, sono state depositate le richiesteper tre brevetti internazionali (WO2006105998;WO2007017914; PCT/IT2011/000039).Le grandi potenzialità di tale molecola battericacome “farmaco” sono state evidenziate anche in studicondotti in collaborazione con il Consiglio Nazionaledelle Ricerche (CNR) di Roma, su dolore infiammatorioe neuropatico, e con il CNR di Pisa, sullaplasticità visiva.Non ultimo, per la gestione della parte tecnicoamministrativa,il Reparto può avvalersi della collaborazionedi Rossella Di Nallo, con esperienza dilunga data nell’organizzazione di congressi e meetingnazionali e internazionali e nella gestione contabile eamministrativa di progetti di ricerca.In conclusione, è importante ricordare che permigliaia di anni le medicine tradizionali hanno impiegatoper scopi terapeutici erbe o tossine animali e hannoproposto approcci alternativi come l’agopuntura o lameditazione. La scelta quindi di riunire e amalgamare inun unico Reparto del Dipartimento del Farmaco ricercatoricon diverse esperienze ha come obiettivi primarilo studio, il controllo e la diffusione della conoscenzadi quelle sostanze già utilizzate dall’uomo, che possonorappresentare un valido strumento in campo biomedicoper una nuova medicina integrata. Il Reparto SNMTcosì formato possiede tutte le potenzialità per analizzareda diverse angolature le innumerevoli sostanze che derivanodal mondo vivente e che rappresentano una riservainesauribile di potenziali “farmaci” per l’uomo.10

Inserto BENInserto BENBollettino Epidemiologico Nazionalemetodi di studioUno studio CAP (conoscenze, atteggiamenti e pratiche) per stimaregli effetti prodotti da attività di comunicazionerivolte a genitori di alunni della scuola primariasu corretta alimentazione e attività fisicaChiara Cattaneo, Benedetta Contoli, Anna Lamberti,Barbara De Mei, Arianna Dittami e Alberto PerraCentro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità, RomaNel 2008 OKkio alla SALUTE, sistemadi sorveglianza nazionaledello stato ponderale, delleabitudini alimentari e dell’attività fisicadei bambini, ha evidenziato che il 36%degli alunni della classe terza dellascuola primaria presenta un eccesso dipeso (1). Tra i fattori di rischio, associatial problema del sovrappeso e dell’obesità,è considerata di particolare importanzaanche la scorretta percezione dellasituazione nutrizionale del propriofiglio da parte dei genitori. Come inaltri contesti (2), anche nella nostra indagineè emerso che il 49% delle madridi bambini in sovrappeso e il 10% dellemadri di bambini obesi considerano ilproprio figlio normopeso o sottopeso.I risultati della sorveglianza evidenzianoche le scorrette abitudini alimentari,quali una colazione non bilanciata,l’eccessivo uso di bibite zuccherate elo scarso consumo di frutta e verdura,sono tra i maggiori fattori di rischio peril sovrappeso e l’obesità nei bambini(1). Aumentare la consapevolezza deigenitori appare, quindi, essenziale permigliorare la situazione nutrizionale deibambini (3).A tal fine, fra marzo e settembre 2009,l’Istituto Superiore di Sanità ha sperimentatoun intervento di comunicazionesu un campione di genitori delleclassi partecipanti a OKkio alla SALUTE,Not Ist Super Sanità 2011;24(7-8):i-iimirato a favorire maggiore consapevolezzadell’importanza del peso deibambini, promuovendo una correttaalimentazione e una diminuzione dellasedentarietà.Per valutare l’efficacia di tale interventoè stato realizzato uno studio CAP(conoscenze, atteggiamenti e pratiche,in inglese KAP, knowledge, attitudeand practice) con la somministrazioneripetuta di un questionario ai genitoriche hanno partecipato all’interventocomunicativo con l’obiettivo di valutarnei cambiamenti nelle conoscenze,negli atteggiamenti e nei comportamenti,rispetto ai temi trattati durantegli incontri.Lo studio è stato condotto su uncampione di 54 classi, estratte casualmentedalle 2.610 classi di tuttele regioni partecipanti al sistema disorveglianza. I genitori degli alunnidi ciascuna classe campionata sonostati invitati dalla scuola a partecipareall’intervento comunicativo in forma didiscussione guidata della durata di circaun’ora e trenta, condotto in manierastandardizzata da operatori sanitariappositamente formati, al termine delquale è stato consegnato un opuscoloinformativo. Il questionario è statosomministrato e compilato in formaanonima, prima dell’intervento (T0) ea circa 3 mesi di distanza (T1). Costituitoda 39 domande, è stato strutturatoal fine di raccogliere informazionispecifiche sulle abitudini dei bambini,nonché sulle conoscenze e gli atteggiamentidei genitori sui temi affrontatinell’intervento di comunicazionee su alcuni aspetti socio-demografici.Gli atteggiamenti sono stati studiaticon le risposte ad affermazioni su scalaLikert (4), con 6 livelli di accordo/disaccordocon quanto espresso. Per ciascunadomanda è stato calcolato il valoremedio del punteggio espresso in T0 ein T1, confrontandolo con un t-test perdati appaiati nella forma unilaterale eassumendo che la media T1 fosse maggioredella media T0, cioè che si verificasseun progresso negli atteggiamentifavorevoli al messaggio propostodurante l’intervento di comunicazione.Per le domande a risposta multipla,che valutavano conoscenze e comportamentiin rapporto alle raccomandazioniin uso nel nostro Paese o in campointernazionale, sono state calcolatele proporzioni di risposte esatte T0 eT1 ed è stato applicato il test parametricoper il confronto tra proporzioni.Sono state, inoltre, indagate eventualiassociazioni fra le caratteristiche demografichee socio-economiche deirispondenti e i cambiamenti misuratinelle conoscenze, negli atteggiamentie nei comportamenti. Ciò, per veri- ui

Inserto BENTabella - Conoscenze dei genitori su alcune abitudini nei bambini, rilevate al T0* e al T1**dopo l’intervento di comunicazione (n. 199 questionari appaiati)Variabile studiata T0* (media) T1** (media) Differenza pColazione corretta 90,3 95,4 5,1 0,02Bibite zuccherate 9,6 14,1 4,5 0,09Consumo frutta e verdura 7,6 25,8 18,2 0,00Attività fisica giornaliera 51 57,6 6,6 0,09Ore di TV e videogiochi giornaliere 43,9 48,2 4,3 0,2Ore sonno giornaliere 36,6 41,9 5,3 0,14(*) Questionario somministrato prima dell'intervento comunicativo; (**) questionario somministratodopo tre mesi dall'intervento comunicativoficare se l’intervento di comunicazioneproducesse gli stessi cambiamenti ingruppi di persone con caratteristichediverse con lo scopo di adattare eventualmentei contenuti e le modalitàdegli strumenti di comunicazione (incontroe opuscolo) alle caratteristichedel target.Nelle due rilevazioni sono stati compilaticomplessivamente 870 questionari.Per l’analisi appaiata ne sonostati presi in considerazione 398, rappresentatividi 199 genitori che hannocompilato il questionario nei due momentiprevisti. Il 95% del campione ècostituito dalle madri degli alunni, dietà mediana 40 anni (range 24-59). Il16% possiede un diploma di laurea,il 44% di scuola superiore, il 35% la licenzamedia, il 5% quella elementare.Relativamente all’attività lavorativa, il58% è stabilmente occupato, il 20% inmaniera saltuaria e il 23% non occupato.Lo studio delle risposte al T0 evidenzialivelli di conoscenza iniziali moltodiversi:• più bassi per alcune abitudini correttesull’alimentazione dei bambini;ad esempio solo il 10% dei genitorisapeva del consumo giornalieroraccomandato di 5 porzioni di fruttae verdura o dei limiti al consumo dibibite zuccherate;• intermedi circa l’importanza dell’attivitàfisica e del movimento; adesempio il 51% dei genitori sapevache i bambini dovrebbero svolgerealmeno un’ora di attività fisica ognigiorno e solo il 44% è consapevoleche non si devono superare le dueore al giorno dedicate allo “schermo”cioè a TV e videogiochi;• elevati; ad esempio sulla caratteristichedella colazione sana, per la qualeil 90% dei genitori aveva una correttaconoscenza degli ingredienti.Dopo l’intervento di comunicazionee la seconda somministrazione delquestionario si sono rilevati dei cambiamentinelle conoscenze, alcuni dei qualisono riassunti nella Tabella.Dopo 3 mesi (T1) sono state rilevati incrementisignificativi delle conoscenzesu caratteristiche della colazione, consumodi frutta e verdura e bibite zuccherate,e incrementi anche su attivitàfisica giornaliera, ore di “schermo” e oredi sonno del bambino.L’analisi degli atteggiamenti favorevolialle sane abitudini alimentari, all’attivitàfisica adeguata e alla limitazione dellasedentarietà dei bambini ha dimostratocambiamenti limitati e non statisticamentesignificativi.Infine, l’analisi dei cambiamenti deicomportamenti riferiti dai genitori dopol’intervento comunicativo ha mostratodei progressi modesti, seppure non statisticamentesignificativi, prevalentementenella preparazione della colazioneprima della scuola, nella diminuzionedella TV in camera da letto (disponibileper il 49% dei bambini nella rilevazioneT0), nell’adeguamento delle ore di sonnoper i bambini.Non sono state rilevate differenzesignificative nei progressi delle conoscenzeper i genitori di diversa situazionesocio-economica o con diversascolarità.In conclusione, lo studio CAP si è rivelatoun utile strumento per valutaregli effetti delle attività di comunicazionecon i genitori. Gli incontri di comunicazionehanno complessivamenteprodotto un miglioramento nelle conoscenze,ma non appaiono in gradodi modificare in maniera convincenteatteggiamenti e comportamenti. L’incontrostrutturato e l’opuscolo informativohanno prodotto risultati similiper i diversi target della comunicazione,indipendentemente dalla situazionesocio-economica, educazioneo età, confermando la buona qualitàdegli strumenti e della strategia dicomunicazione. In generale, i risultatidella nostra valutazione hanno fornitoorientamenti utili a migliorare futuriinterventi. In particolare, emerge lanecessità di modificare i contenuti deimessaggi utilizzati, in modo da favorireun aumento di conoscenza per tuttii temi trattati, spesso propedeuticoalla effettiva modifica pratica dei comportamenti.In questo senso, risultaevidente la necessità di implementarel’impatto della comunicazione su argomentidefinibili critici, ossia quellicaratterizzati da livelli conoscitivi dipartenza relativamente bassi, comead esempio il consumo di frutta e verdurae di bibite zuccherate. Sarà inoltreimportante individuare strumenti piùidonei per un maggiore coinvolgimentodei genitori. è tuttavia evidente che,per ottenere dei cambiamenti significativinell’ambito delle problematichelegate al sovrappeso e all'obesità, lacomunicazione può solo essere unostrumento da utilizzare all’interno diun piano strategico più ampio chepreveda interventi integrati e multicomponenti(5).Riferimenti bibliografici1. Spinelli A, Lamberti A, Baglio G, et al.(Ed.). OKkio alla salute: sistema disorveglianza su alimentazione e attivitàfisica nei bambini della scuola primaria.Risultati 2008. Roma: Istituto Superioredi Sanità; 2009 (Rapporti ISTISAN09/24).2. Huang JS, Becerra K, Oda T, et al. Parentalability to discriminate the weightstatus of children: results of a survey.Pediatrics 2007;120(1):e112-9.3. Rhee KE, De Lago CW, Arscott-Mills T, et al. Factors associated withparental readiness to make changesfor overweight children. Pediatrics2005;116(1):e94-101.4. Marradi A, Gasperono G (Ed.). Costruireil dato. Le scale Likert. Vol. 3.Milano: Franco Angeli Editore; 2002.5. American Dietic Association. Positionof the American Dietetic Association:individual-, family-, school- andcommunity-based interventions forpediatric overweight. J Am Diet Assoc2006;106(6):925-45.ii

Inserto BENUno studio cap (conoscenze, atteggiamenti e PRATICHE)sull'ADESIONE ALLO screening del carcinoma della cervice uterinain un campione di donne della ASL 2 di PotenzaAngela Giusti1, Antonella Pesce2 e Alberto Perra11Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, ISS2 Consultorio Familiare di Sant'Arcangelo, Dipartimento Materno Infantile, ASP PotenzaNell’Unione Europea si stima che siverifichino annualmente 34.000nuovi casi di tumore della cerviceuterina e oltre 16.000 decessi con unforte impatto sociale. Il target, infatti, ècostituito prevalentemente da donne di35-50 anni, nel pieno della loro vita attivasia sul piano professionale che famigliare(1). Nel nostro Paese, recenti stime indicanoannualmente circa 3.500 nuovi casidiagnosticati e circa 1.100 morti (2). L’incidenzae la mortalità si sono fortementeridotte dagli anni '60 ad oggi e l’attivitàdi screening è garantita gratuitamente atutte le donne dai livelli essenziali di assistenza.Nel 2009 la percentuale di donneche viveva in un'area dove era attivo unprogramma di screening ha raggiuntoil 77% e, a differenza di quanto avvienenegli altri programmi di screening (colon-rettoe mammella), non si osservanodifferenze importanti nella distribuzionegeografica tra Nord, Centro e Sud (3). Dal1999, in regione è attivo il progetto “Basilicatadonna” per la prevenzione dei tumorial seno e all’utero, promosso dall’assessoratoregionale alla salute. Nel 2006, il tassodi adesione allo screening citologico erarispettivamente del 40,5% per l’insiemedella regione e del 45% per l’ASL 2 di Potenza.In attesa della messa a regime dellasorveglianza PASSI, destinata a fornire datidi qualità e tempestivi sull’andamentodegli screening, nel 2007 la necessità dicomprendere le ragioni dell’adesione/nonadesione al programma di screening tramitepap test ha giustificato questa indaginetrasversale di tipo CAP (conoscenze,atteggiamenti e pratiche, in inglese KAP,knowledge, attitude and practice). L'indagineè stata realizzata, tra luglio e ottobre2007, attraverso la somministrazione telefonicadi un questionario standardizzato.Al fine di ottenere una precisione di ± 5%per le principali variabili (con IC al 95%),con metodo casuale semplice, sono statecampionate dalla lista anagrafica sanitaria200 donne appartenenti alla popolazionetarget per lo screening (25-64 anni),effettuando le sostituzioni in un range dipiù o meno 5 anni. Il questionario è statoNot Ist Super Sanità 2011;24(7-8):iii-ivstrutturato integrando le sezioni “Qualitàdi vita percepita” e “Il tumore del collodell’utero” impiegato nella sorveglianzaPASSI e “Atteggiamenti nei confronti delpap test” utilizzato dall’Agenzia SanitariaRegionale dell’Emilia-Romagna nellostudio “Sana o Salva” (4). Il questionarioprevedeva diverse sezioni: lo stato di saluteattuale e la qualità di vita percepita,le conoscenze e gli atteggiamenti sul paptest, le fonti informative, i comportamentie i dati socio-anagrafici. Gli atteggiamentisono stati misurati usando una scala di Likerta 5 punti. L’analisi, realizzata con EpiInfo, ver 3.5.1, è basata sulla stima dellaprevalenza delle conoscenze e dei comportamentie di alcuni gruppi di atteggiamenti.Molte variabili sono state studiatecomparativamente su due gruppi di donneche rispettivamente hanno effettuatoe no, durante la propria vita, almeno unpap test a scopo preventivo (donne PT+e donne PT-). Un modello di analisi multivariataè stato costruito al fine di precisarei fattori principali di adesione allo screeningdel campione intervistato.Sulle 200 donne inizialmente campionatesono state effettuate 62 sostituzioni(31%) a causa dell’irreperibilità deinumeri di telefono; complessivamente14 (7%) hanno rifiutato l’intervista e 7(3,5%), a causa di una pregressa isterectomia,non hanno risposto a tutte lesezioni del questionario. Di età media 44anni (mediana 43), nel 58% dei casi leintervistate avevano un titolo di studiomedio-basso (licenza media inferiore oscuola elementare), nel 42% alto (diplomao laurea). Rispetto alla composizionedel nucleo famigliare, il 17% ha dichiaratodi vivere in coppia senza figli, il 74%in coppia con figli, il 7% con i genitori oaltri parenti e il 2% da sola. Il 42,4% eracasalinga, il 34% aveva un’occupazionestabile, l’8,4% un’occupazione saltuaria,il 6,7% in cerca di occupazione e il 6,7%era pensionata.Il 60% (IC 95% 52,2-67) delle donne haeffettuato almeno un pap test a scopopreventivo nella vita, mentre il 53,7%negli ultimi 3 anni, come da linee guida;fra queste, le donne della classe di età45-64 anni mostrano livelli di adesionesuperiori rispetto alle donne più giovanidi 25-44 anni (60% vs 47%, p

Inserto BENInserto BENdifficoltà di gestione emotiva del teste dei suoi risultati da parte delle donnePT- non sembrano, nel nostro studio, undeterminante maggiore di non partecipazione.Le donne PT- riferiscono minoresupporto, rispetto alle donne PT+,sia da parte dei familiari sia, in manierapiù significativa, da parte delle amichee da parte degli operatori sanitari da cuihanno ricevuto in misura inferiore il consigliodi fare regolarmente il pap test ascopo preventivo.In linea con una recente revisione sistematicaCochrane (5), il consiglio diun operatore sanitario, ma soprattuttola lettera d’invito, costituiscono un determinantepositivo per il pap test. Nelledonne PT+, infatti, la prevalenza delladichiarazione di aver ricevuto la letterad’invito è all'incirca tripla rispetto alladonne PT- (94% vs 33%). è probabileperò che fattori attinenti alle conoscenzedelle donne possano condizionarel’effetto della lettera d’invito. Coerentementecon quanto documentato di recentein letteratura (6), nel nostro campionemolte donne hanno conoscenzeapprossimative o errate circa l’utilità delpap test, in particolare nel gruppo dellePT-, il che contribuirebbe a spiegare perchéun terzo delle donne PT- abbia ricevutola lettera senza tuttavia fare il test.Lo sviluppo di atteggiamenti favorevoliall’esecuzione del pap test non è tuttavianecessariamente associato alla quantitàdi informazione messa a disposizionedelle donne, ma è comunque ragionevoleipotizzare che nel nostro campionedi donne PT- una parte degli atteggiamentisfavorevoli si giustifichi con laTabella - Conoscenze sul pap test (%) per gruppo di donne con pap test preventivo (PT+)e no (PT-) (n. 178)Donne DonneTipo di conoscenza o di informazione acquisita PT+ PT-Il pap test è uno strumento di prevenzione per:tumore del collo uterino 11 0tumore dell’utero 50 21prevenzione dei tumori dell’apparato genitale senza specificare l’utero 22 50tumori altre sedi, infezioni, trattamento infezioni, non so 17 39frequenza di fonte di informazione sul pap test:giornali 35 22medici di medicina generale 32 21materiale divulgativo cartaceo 31 7televisione o radio 29 14altro personale sanitario 27 12amiche 12 14familiari 7 4Opportunità comunicative da parte del sistema sanitario:ricezione della lettera di invito della ASL 100 39consiglio da parte di operatori sanitari 58 25campagna di comunicazione 66 34%10080604020MoltoAbbastanzaPocoloro maggiore carenza di conoscenze.Una parte di tali atteggiamenti può ancheessere spiegata dalla mancanza disupporto che dovrebbe al contrario essereassicurato dal contatto individualecon gli operatori sanitari e dall’ambientefamiliare e sociale. La rilevazione dellapercezione di scarso supporto da partedelle amiche per la realizzazione del paptest, riferito dalle donne PT-, da una partecontribuisce a spiegare la scarsa adesionema può anche suggerire modalitàcomplementari di effettuazione dellapromozione del pap test attraverso larete sociale. Tale promozione, secondo irisultati dello studio, dovrebbe avvenireanche tramite azioni volte ad aumentarela conoscenza delle donne sul tumoree sui metodi di prevenzione, cominciandocon le donne più giovani, e azioni diformazione sulla comunicazione per ilpersonale sanitario che più frequentementeentra in contatto con la popolazionefemminile target del pap test.Riferimenti bibliografici1. Health and Consumer Protection.European guidelines for quality assuranceof cervical cancer screening anddiagnosis (http://ec.europa.eu/health-eu/doc/cervical_cancer_information.pdf).2. Centro Nazionale per la Prevenzionee il Controllo delle Malattie. PianoNazionale di Prevenzione 2010-2012(www.ccm-network.it/node/956).3. Osservatorio Nazionale Screening. Iprogrammi di screening in Italia, 2010.Screening del tumore dell’utero (www.studio-sesto.com/ons/images/stories/screening_cervice_light.pdf).4. Agenzia Sanitaria Regionale Emilia-Romagna. Sana o Salva. Adesione e nonadesione ai programmi di screeningfemminili in Emilia-Romagna (http://asr.regione.emilia-romagna.it/wcm/asr/collana_dossier/doss138.htm).5. Everett T, Bryant A, Griffin MF, etal. Interventions targeted at womento encourage the uptake of cervicalscreening. Cochrane Database Syst Rev2011;CD002834.6. Vasconcelos CT, Pinheiro AK, CasteloAR, et al. Knowledge, attitude and practicerelated to the pap smear test amongusers of a primary health unit. Rev LatAm Enfermagem 2011;19(1):97-105.0Diagnosiprecoce PT+Diagnosiprecoce PT-Utilità diagnosiprecoce PT+Utilità diagnosiprecoce PT-Trattamentoprecoce PT+Trattamentoprecoce PT-Utilità trattamentoprecoce PT+Utilità trattamentoprecoce PT-Figura - Atteggiamenti sull’utilità del pap test ai fini della prevenzione del tumore e dellacura precoce, per gruppo di donne con pap test preventivo (PT+) e no (PT-), in % (n. 178)Comitato editoriale BENPaola De Castro, Carla Faralli,Marina Maggini, Alberto Perra,Stefania Salmasoe-mail: ben@iss.itiv

Alcohol Prevention Day 2011:dieci anni di ricercaper la prevenzioneEmanuele Scafato, Alessandra Rossi, Silvia Ghirini,Lucia Galluzzo, Claudia Gandin, Sonia Martire e Lucilla Di PasqualeCentro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, ISSRIASSUNTO - Negli ultimi 10 anni si sono consolidate tendenze, tra le quali il progressivo allontanamento da modellidi consumo mediterraneo, specialmente nei più giovani, che praticano il cosiddetto binge drinking. Nonostante sianogli uomini a bere di più, a preoccupare sono soprattutto le ragazze tra gli 11 e i 15 anni, classe di età in cui si registrauna media di consumatrici a rischio superiore alla media femminile italiana. Attenzione meritano anche gli anziani conabitudini di consumo poco compatibili con la fisiologia della terza età. Da sottolineare è anche l’impatto del consumoalcolico sulla mortalità, che ha visto nel 2007 oltre 20.000 decessi alcol-attribuibili.Parole chiave: consumi alcolici; binge drinking; mortalità alcol-attribuibileSUMMARY (Alcohol Prevention Day 2011: ten years of prevention research) - In the past 10 years, in Italy, there has beena shift from the Mediterranean model of alcohol intake to other drinking behaviors, especially among very youngpersons, who practice binge drinking. Although men continue to drink more than women, the average proportionof 11-15 year-old females who drink exceeds that for all females. Also of concern is the elderly population, whosealcohol consumption is not compatible with their physiological age. The impact of alcohol consumption on mortalityis also high, with 20.000 alcohol-attributable deaths in 2007.Key words: alcohol drinking; binge drinking; alcohol-attributable mortalityemanuele.scafato@iss.itMondiale della Sanità (OMS)ha stimato che nel mondo ci sono circa 2L’Organizzazionemiliardi di persone che consumano bevandealcoliche, circa 2.500.000 di persone muoiono peruna causa alcol-correlata - di cui 320.000 tra i 15 e i29 anni - e 76.300.000 hanno problemi sulla salutedovuti all’alcol. È sempre più evidente l’impatto supatologie importanti come il cancro, le patologievascolari e quelle epatiche. Le ricadute nei giovani,invece, si fanno sentire soprattutto relativamente aincidenti stradali e uso della violenza.Il presente articolo, presentato in parte in occasionedell’Alcohol Prevention Day 2011 (1), svoltosiil 7 aprile presso l'Istituto Superiore di Sanità (ISS),analizza diversi aspetti di particolare attualità deirischi alcol-correlati quali: l’abuso da parte di giovanie giovanissimi, il consumo non moderato quotidianodi alcol, l’aumento del consumo tra le ragazze e ledonne, i rischi legati al consumo di alcol. Il documentoesamina inoltre le iniziative intraprese daparte delle istituzioni per contrastare l’uso dannosoe rischioso di alcol nei dieci anni di ricerca per laprevenzione.Consumo alcolico e prevenzioneNuovi modelli del bereIn Italia, nel corso degli ultimi dieci anni, mentrela diffusione del consumo alcolico è rimasta sostanzialmentestabile, si sono sempre più affermati e consolidatinuovi modelli del bere giovanile, sostanzialmentedivergenti rispetto alla tradizionale abitudinedi consumo “alimentare” e “consapevole” di alcol,contestuale ai pasti, tipico delle abitudini mediterraneee correlato a un basso rischio.Fenomeno importante è quello relativo ai bingedrinker (Figura 1), cioè coloro che consumano più di6 bicchieri di bevande alcoliche in un’unica occasio- uNot Ist Super Sanità 2011;24(7-8):11-14 11

E. Scafato, A. Rossi, S. Ghirini et al.% consumatori252015105011,84,01,4 2,111-15 16-1721,67,917,4ne, i quali nel 2009 sono stati oltre 4 milioni (12,4%per i maschi e 3,1% per le femmine) maggiormenteconcentrati tra i ragazzi di 18-24 anni, con prevalenzedi 21,6% per i maschi e 7,9% per le femmine. Siriscontrano differenze statisticamente significative digenere, a eccezione di coloro al di sotto dell’età legale,11-15 anni.Accanto al binge drinking, sostanziali modifiche sisono osservate rispetto al consumo moderato e sonoormai consolidate le tendenze che vedono proporzionisignificative di giovanissimi, adolescenti e giovaniche superano i limiti di consumo alcolico consideratia minor rischio dalle linee guida nutrizionali. Nel4,610,9Maschi2,37,11,3Femmine2,20,712,43,118-24 25-44 45-64 65-74 75+ >=11EtàFonte: Elaborazioni Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS e WHO CC Researchon Alcohol su dati dell’Indagine Multiscopo sulle famiglie - Aspetti dellavita quotidiana. Anno 2010Figura 1 - Prevalenza (%) di consumatori binge drinking pergenere e classi d’età. Anno 20092009, circa 9 milioni di italiani, di cui 7 milioniuomini e 2 milioni donne (Figura 2), seguono modalitàrischiose di consumo alcolico. I consumatori arischio (2) sono pari al 15,8% della popolazione dietà superiore a 11 anni, con una consistente differenzadi genere (25% dei maschi, 7,3% delle femmine).L’analisi per classi di età mostra che sono a rischio il18,5% dei ragazzi e il 15,5% delle ragazze al di sottodell’età legale (16 anni per la somministrazione e lavendita di alcol), valori che dovrebbero essere pari azero e che invece identificano circa 475.000 minoriche hanno adottato almeno un comportamento arischio alcol-correlato. Preoccupante è in particolarela condizione delle preadolescenti, che registranoprevalenze superiori alla media femminile italiana,triple rispetto a quelle delle donne adulte e comunquesuperiori a quelle registrate per tutte le classi dietà esaminate. Tra gli ultra65enni si contano oltre2.200.000 anziani che seguono modelli di consumorischioso o dannoso, con il 47,7% dei 65-74enni e il40,7% degli ultra75enni.Disponendo di dati a partire da circa metà deglianni '90 sul consumo medio pro-capite, sugli alcoldipendenti e sui servizi atti a ridurre gli effetti negatividel consumo rischioso di alcol, può essere effettuatauna previsione fino al 2015.Un primo importante aspetto da analizzare è ilconsumo medio pro-capite (Figura 3) nella popolazionea partire dai 15 anni. Si evidenzia come il trend,nei 14 anni decrescente, porti a prevedere per il 2015% consumatori604020Maschi18,515,513,822,7Femmine21,18,58,45,64,24,27,3011-15 16-17 18-24 25-44 45-64 65-74 75+ >=11EtàFonte: Elaborazioni Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS e WHO CC Researchon Alcohol su dati dell’Indagine Multiscopo sulle famiglie - Aspetti dellavita quotidiana. Anno 201019,247,77,114,140,72,225,01614121086420Consumo medio pro-capite (15 + anni)10,5910,1710,279,12 8,98 8,969,62 8,62 8,379,13 8,028,86 8,61 8,618,02y = 0,17x + 10,582R = 0,921992199419961998200020022004Anni20062008201020122014Fonte: Elaborazioni Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS e WHO CC Researchon Alcohol su dati dell'European Health for All database (HFA-DB)6,3Figura 2 - Prevalenza (%) dei consumatori a rischio (criterioISS) per genere e classi d’età. Anno 2009 Figura 3 - Consumo medio pro-capite. Anni 1992-200612

Alcohol Prevention Day 2011un valore pari a 6,3 l di alcol puro pro-capite. La persistenzanegli anni dei consumatori a rischio (Figura4) testimonia, tuttavia, che la riduzione dei consumimedi giornalieri ha interessato prevalentementecoloro che erano già moderati e inclini a un'ulterioremoderazione.Mortalità alcol-attribuibileIn Italia la stima della mortalità alcol-correlata,elaborata e pubblicata dall’Osservatorio NazionaleAlcol dell’ISS, ha evidenziato che ogni anno circa13.000 uomini e 7.000 donne di età superiore ai15 anni muoiono per una causa di morte legata alconsumo di alcol. Nel 2007 il 4,4% dei decessi tragli uomini e il 2,5% tra le donne è correlato conil consumo di alcol, per un totale di oltre 20.000decessi parzialmente o totalmente potenzialmenteevitabili (Figure 5 e 6) a fronte di una corretta interpretazionedel bere (3). Una valutazione complessivariconosce nell’alcol la prima causa di morte tra igiovani sino all’età di 24 anni, i cui decessi sonoprevalentemente legati al problema di uso e abusodi alcol alla guida.In linea con quanto evidenziato dall'OMS,nonostante una limitata riduzione dei decessi parzialmentealcol-attribuibili per selezionate cause,tenuto conto dei possibili effetti protettivi registrabilisolo dopo i 70 anni e associati a bassi consumidi alcol (10 g, meno di un bicchiere al giorno), ilbilancio complessivo al netto dei “guadagni” a livellodi popolazione determina un risultato comunquesfavorevole.Dall’analisi della mortalità italiana si può verificareche l’impatto delle patologie totalmente alcol-attribuibili,con frazioni di mortalità alcol-attribuibile pari al100%, genera 1.608 decessi per anno di cui:• 216 per sindromi psicotiche indotte da alcol;• 6 per polineuropatia alcolica;• 17 per cardiomiopatia alcolica;• 168 per gastrite alcolica;• 1.159 per steatosi epatica alcolica;• 3 per effetti tossici dell'alcol;• 30 per degenerazione del sistema nervoso dovutaall'alcol;• 9 per pancreatite cronica indotta da alcol.Per una misura complessiva dell’impatto dell’alcolsulla mortalità va integrata l’elaborazione delle stimeper la valutazione della mortalità parzialmente alcolattribuibileper numerose cause, di cui esiste evidenzae dettaglio del rischio relativo specifico, una serie dicondizioni che generano il maggior carico di mortalitàspecifica, evidenziata in particolar modo nelle malattiedi seguito elencate e come dettagliatamente riportatonelle Figure 5 e 6:• la cirrosi epatica con frazioni di attribuibilità pari a60,5% per gli uomini e 51,5% per le donne;• il tumore dell’orofaringe, i cui valori sono pari a36,6% e 21,8% rispettivamente per i due sessi; u50Maschi >11 anni20Femmine >12 anni% consumatori4030201009,35,09,7 7,4 8,24,85,020,6 19,8 20,6 19,3 18,3 17,710,5 10,7 10,3 10,3 10,2 10,65,38,5 8,33,63,4% consumatori02003 2005 2006 2007 2008 20092003 2005 2006 2007 2008 2009AnniAnni>4 UA 3 UA 2 UA 1 UA1612841,20,77,17,91,30,86,98,70,60,86,98,11,00,86,57,91,00,45,77,71,20,55,67,4Fonte: Elaborazioni Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS e WHO CC Research on Alcohol su dati dell’Indagine Multiscopo sulle famiglie - Aspetti della vitaquotidiana. Anni 2004-2010Figura 4 - Prevalenza (%) dei consumatori quotidiani in relazione alle categorie di consumo (Unità Alcoliche - 1 UA = 12 g). Anni2003-200913

E. Scafato, A. Rossi, S. Ghirini et al.MaschiFemminePsoriasiPancreatite acuta e cronicaColelitiasiCirrosi del fegato19,2%31,8%13,8%25,4%-21,6% -11,8% 51,5% 60,5%Ictus ischemico -24,1%0,2%Emorragia cerebrale-9,4%24,4%Varici esofagee49,2% 57,7%Aritmia cardiaca21,0%Malattie ischemiche del cuore-3,5%31,6%-10,3%Ipertensione arteriosa17,3%31,0%Epilessia43,3%-5,4%49,5%Diabete mellito-7,2% 5,0%Tumori benigni9,3%Tumore della mammella7,1%0%Tumore del fegato26,1% 36,6%37,1%Tumore della laringe49,2%Tumore del colon retto-1,0% 1,6%Tumore dell’esofago29,6%44,1%Tumore dell’orofaringe21,8% 36,6%-30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70Fonte: Elaborazioni ONA-CNESPS e WHO CC Research on Alcohol su dati dell’Indagine ISTAT Multiscopo 2007 e cause di morte ISTAT 2007Figura 5 - Frazioni (%) di decessi parzialmente attribuibili all'alcol per cause di malattia (ICD 10)MaschiFemmineOmicidioSuicidioAltri incidenti non intenzionaliAvvelenamento accidentale da ed esposizione a sostanze nociciveAnnegamento e sommersione accidentaliCaduteIncidenti stradali7,4%11,2%14,9%18,7%24%20,9%18,4%26,1%32,8%35,8%35,8%33,8%36,5%38,1%0 10 20 30 40 50Fonte: Elaborazioni ONA-CNESPS e WHO CC Research on Alcohol su dati dell’Indagine ISTAT Multiscopo 2007 e cause di morte ISTAT 2007Figura 6 - Frazioni (%) di decessi parzialmente attribuibili all'alcol per cause accidentali (ICD 10)• il tumore della laringe con percentuali di mortalitàalcol-attribuibile pari a 49,2% e 37,1% per i duesessi;• il tumore del fegato con valori equivalenti a36,5% e 26,1% per maschi e femmine, rispettivamente;• l’epilessia con il 49,5% e 43,3% di alcol-attribuibilitàper i due sessi;• le varici esofagee con valori pari a 57,7% e 49,2%per i due sessi sono altamente alcol-attribuibili;• gli incidenti stradali con frazioni di attribuibilitàpari a 38,1% per gli uomini e 18,4% per le donne.14

Alcohol Prevention Day 2011Progetti rivolti alla prevenzioneDall’analisi dei consumi di alcol, nell’anno 2008la Commissione Europea ha approvato e finanziato ilProgetto Vintage-Good health into older age (4),che ha analizzato l’impatto sociale e sanitario associatoal consumo dannoso di alcol negli anziani.Strumento necessario è quello rivolto all’identificazioneprecoce del consumo rischioso o dannoso di alcol- Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) -atto a impedire l’insorgenza di Problematiche e PatologieAlcol-Correlate (PPAC), e a contribuire alla riduzionedell’incremento al ricorso dei ricoveri ospedalieri perpatologie totalmente attribuibili. L’AUDIT è un questionariocomposto da dieci domande, ed è validato alivello internazionale dall’OMS (5). La positività del testpuò indicare, a seconda dei punteggi, l’assenza di rischio,la probabilità di basso rischio, quella di un consumorischioso, di consumo dannoso e di alcoldipendenza,risultando comunque specifico per i due sessi in funzionedella maggiore vulnerabilità del sesso femminile alivelli di consumo più bassi rispetto agli uomini.In questi anni sono state inoltre rinnovate dalMinistero della Salute, in collaborazione con l’OsservatorioNazionale Alcol CNESPS dell’ISS, le campagnedi sensibilizzazione e comunicazione "Se guidi,non bere" (6) e "Vediamoci chiaro" (7), rivolte a tuttala popolazione sulla prevenzione degli incidenti stradali,supportate da contestuali interventi in ambitolegislativo per migliorare la sicurezza stradale, promossie approvati dal Parlamento e dal Governo.ConclusioniIl decennio passato ha visto nascere e svilupparsi inItalia culture, modelli e modalità del bere che hannoinfluenzato i comportamenti individuali, la società, lerisposte istituzionali e le policy relative all’alcol. I diecianni di Alcohol Prevention Day hanno rappresentatol'occasione ideale per un bilancio e per una valutazionedi medio termine sulle prospettive, non solosanitarie, dei cambiamenti verificatisi in vasti strati dipopolazione.Nel nostro Paese il consumo medio pro-capiteappare ancora al di sopra di quello raccomandatodall’OMS ai Paesi della Regione europea per l’anno2015 (Target 12 del Programma “Health 21/1999”),pari a 6 litri l’anno per la popolazione al di sopra dei15 anni e a 0 litri per quella di età inferiore.Il consumo rischioso ormai radicato di alcol e glieffetti negativi sulla salute che ne conseguono sonoa livelli allarmanti, soprattutto per i più giovani egli anziani già colpiti da patologie correlate all’età.L’impatto del consumo totale di alcol sulla mortalitàinteressa, in particolare, la cirrosi epatica, il tumoredell’orofaringe, il tumore della laringe, il tumore delfegato, l’epilessia, le varici esofagee, e gli incidentistradali.Sulla base dei dati e delle tendenze registrate eanalizzate, appare indispensabile formare il personalesanitario, oggi carente sulla base dei riscontri fatti alivello europeo dal progetto Alcohol Public HealthResearch Alliance (AMPHORA) della ComunitàEuropea, VII Programma Quadro (8), e PrimaryHealth care European Project on Alcohol (PHEPAdella Comunità Europea e del Dipartimento dellaSalute del Governo della Catalogna, Spagna (9).Riferimenti bibliografici1. www.epicentro.iss.it/alcol/apd11.asp2. Scafato E, Gandin C, Galluzzo L, et al. Consumatori a rischio(criterio ISS). In: Epidemiologia e monitoraggio alcolcorrelatoin Italia. Rapporto 2011. Roma: Istituto Superioredi Sanità; 2011. (Rapporti ISTISAN 11/4).3. Scafato E, Gandin C, Galluzzo L, et al. La mortalità alcol-attribuibile.In: Epidemiologia e monitoraggio alcol-correlatoin Italia. Rapporto 2011. Roma: Istituto Superiore di Sanità;2011. (Rapporti ISTISAN 11/4).4. Anderson P, Scafato E. Alcohol and older people - a publichealth perspective. Report for the Vintage project. Vintage.Good Health into Older Age. Istituto Superiore di Sanità;November 2010 (www.epicentro.iss.it/vintage/download_report.asp).5. WHO. Who collaborative project on identification and managementof alcohol-related problems in primary healthcare. Report on phase IV. Development of Country-WideStrategies for Implementing Early Identification and BriefIntervention in Primary Health Care. WHO. Departmentof Mental health and Substance Abuse Management ofSubstance Abuse; 2006 (www.who.int/substance_abuse/publications/alcohol/en/).6. www.salute.gov.it/imgs/C_17_opuscoliPoster_103_ulterioriallegati_ulterioreallegato_0_alleg.pdf7. www.salute.gov.it/resources/usabile/documenti_nuovo_portale/campagne/ALCOL_FINISH_23-07_girl.pdf8. www.amphoraproject.net/9. www.phepa.net/units/phepa/html/en/Du9/index.html15

L’analisi dei residui di antiparassitarimediante metodi mono residuo.Le prove interlaboratorio europee,2008-2010Angela Santilio e Roberto DommarcoDipartimento di Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria, ISSRIASSUNTO - Il Laboratorio Nazionale di Riferimento per la determinazione dei residui di antiparassitari mediantemetodi mono residuo (National Reference Laboratory-Single Residue Method, NRL-SRM) partecipa alle prove interlaboratorioeuropee (European Proficiency Test, EUPT) organizzate dal Laboratorio Comunitario di Riferimento per i metodimono residuo (Community Reference Laboratory, CRL-SRM). Secondo quanto stabilito dall’articolo 28 del RegolamentoComunitario n. 396/2005 in materia di Limiti Massimi di Residui di antiparassitari, la partecipazione agli EUPT è obbligatoriaper tutti i laboratori che effettuano controlli ufficiali sui residui. Nel corso degli anni 2008-2010 il LaboratorioNazionale di Riferimento ha partecipato a cinque EUPT organizzati dal CRL-SRM.Parole chiave: antiparassitari; metodi mono residuo; Laboratorio Nazionale di RiferimentoSUMMARY (The analysis of pesticide residue levels by single residue methods. European Proficiency Tests 2008-2010) - TheNational Reference Laboratory for the single method (NRL-SRM) takes part to the European Proficiency Tests (EUPT)which are organised by the Community Reference Laboratory for the Single Residue Methods (CRL-SRM). Accordingto Article 28 of European Regulation n. 396/2005 on the maximum residue level of pesticides, all laboratories analysingsamples for the official controls shall participate in the EUPTs for pesticide residue facilitated by the EuropeanCommission. During 2008-2010 the NRL-SRM took part to the five EUPT organised from CRL-SRM.Key words: pesticides; single residue methods; National Reference Laboratoryangela.santilio@iss.itIl Regolamento Comunitario n. 882/2004/EC(1) stabilisce che i Laboratori Comunitari diRiferimento devono organizzare prove interlaboratorio(European proficiency Tests, EUPT) subase annuale. Gli articoli 32 e 33 del Regolamento n.882/2004/EC definiscono i ruoli e gli interscambi trai Laboratori Comunitari di Riferimento (CommunityReference Laboratory, CRL) e i Laboratori Nazionali diRiferimento (National Reference Laboratory, NRL).Nel caso specifico dei prodotti antiparassitari, èstato istituito il Laboratorio Nazionale di Riferimentoper i residui di antiparassitari mediante metodi monoresiduo individuato presso il Reparto Antiparassitaridel Dipartimento di Ambiente e Connessa PrevenzionePrimaria dell'Istituto Superiore di Sanità.Relativamente ai prodotti antiparassitari, l’articolo28 del Regolamento Comunitario n. 396/2005/EC (2) sui limiti massimi di residui in o su prodottidi origine vegetale e animale, stabilisce che tutti ilaboratori che effettuano controlli ufficiali sui residuidi antiparassitari devono partecipare agli EUPT. Essisono condotti su base annuale e hanno lo scopo dimigliorare la qualità, l’accuratezza e la comparabilitàdei dati sui residui di prodotti antiparassitari datala mancanza di materiali di riferimento certificatirelativi ai residui di prodotti antiparassitari. Altroaspetto importante per le autorità sanitarie europeeè la garanzia che i controlli effettuati da ciascunoStato Membro sui prodotti provenienti dal mercatoortofrutticolo siano affidabili e, per questo motivo, lapartecipazione dei laboratori ufficiali che effettuano icontrolli è fondamentale.Metodi di analisi mono residuoLa determinazione dei residui di prodotti antiparassitariviene eseguita applicando metodi di analisimulti residuo, che permettono di determinare più16 Not Ist Super Sanità 2011;24(7-8):16-19

Analisi residui antiparassitariLe prove interlaboratorioL’NRL-SRM (Single Residue Method) ha partecipatoagli EUPT organizzati dal CRL-SRM per i metodimono residuo, nel periodo 2008-2010. I risultatiottenuti sono inviati all’organizzazione del PT, cheeffettua l’elaborazione e la valutazione mediante il calcolodello z-score, il valore dello z-score è interpretatonel seguente modo:/z/ ≤2 risultato accettabile2 3 risultato non accettabilesostanze contemporaneamente. Questo approccio èvalido per la maggior parte dei residui di antiparassitari,ma esistono sostanze che per la loro naturachimica devono essere determinati applicando metodispecifici o mono residuo. Esempi sono i fenossiacidi(MCPA, MCPB, 2,4-D, MCPP), il gruppo dei ditiocarbammati(Maneb, Mancozeb, Metiram, Propineb,Tiram e Ziram), Chlormequat, Mepiquat e Nicotina.La determinazione di fenossiacidi in matrici vegetalie in cereali (3-5) è stata condotta mediante l’applicazionedella metodologia QuEChERS (Quick EasyCheap Effective Rugged Safe) e della cromatografialiquida ad alta prestazione mediante spettrometro dimassa triplo quadrupolo (LC/MS/MS).Per la determinazione dei ditiocarbammati siapplica il metodo ufficiale (6) basato sulla conversionedei ditiocarbammati a CS 2 e rivelazione per via spettrofotometrica.I composti altamente polari come Chlormequate Mepiquat sono analizzati utilizzando un metododi estrazione con metanolo acidificato con acido formicoseguito da determinazione mediante LC/MS/MS (7).A seguito di un allerta comunitario è stato fornitosupporto tecnico ai Laboratori Ufficiali per la determinazionedella nicotina nei funghi (secchi e freschi).Anche in questo caso l’applicazione della metodologiaQueChERS accoppiata all’LC/MS/MS ha permessodi determinare tale molecola a livelli di concentrazionepari a 0,01 mg/kg (8).Nel luglio 2007 si verificò un'allerta comunitariarelativa alla contaminazione di farina di guar daPentaclorofenolo (PCP). A seguito di tale allerta, ilCRL-SRM organizzò un PT per la determinazione difarina di guar in due campioni contenenti PCP a differenticoncentrazioni, a cui l’NRL-SRM partecipò.L’intervallo di concentrazione investigato era compresotra 0,01 mg/kg e 100 mg/kg e la determinazionedel PCP fu condotta mediante l’applicazione dellametodologia QuEChERS opportunamente modificataseguita da LC/MS/MS. La Tabella 1 mostra irisultati ottenuti dall’NRL-SRM, i valori di z-scoresono

A. Santilio, R. Dommarcobilità delle concentrazioni standard analitiche, tralaboratori, contribuisce alla variabilità totale nel PT.Inoltre, l’esercizio aveva come secondo scopo quellodi aiutare i laboratori a verificare il grado di accuratezzadelle proprie soluzioni di lavoro e/o degli standardusati per la determinazione dei principi attivi oggettodel PT.La Tabella 2 presenta i risultati ottenuti utilizzandola soluzione standard inviata dal CRL. Sonostati determinati gli stessi principi attivi oggetto delPT sulle carote e i valori di z-score 2); la causa di ciò può essere ricercatanella metodologia applicata per la determinazione delChlormequat e Mepiquat, che è oggetto di miglioramentoda parte di questo Laboratorio.Nel 2010 il Laboratorio ha partecipato a due proveinterlaboratorio relativamente alla determinazione dicomposti mediante metodi mono residuo su farina disegale (EUPT-C4) e su polpa di mela (EUPT-SRM5).Dalla tabella 4 si deduce che i risultati sono accettabiliper tutti i composti trovati nelle matrici analizzatea eccezione dei DTC su polpa di mela, per i quali ilmetodo applicato non ha una sensibilità sufficiente adeterminare i DTC al di sotto di 0,4 mg/kg.Tabella 2 - Risultati dell'EUPT sulle carote e del ring test su soluzioneTabella 3 - Risultati dell'EUPT su farina di avenaCaroteDitiocarbammati (CS 2 ) Fluazifop (acido libero) MCPA (acido libero) PropamocarbValore assegnato (mg/kg) 0,830 0,084 0,124 0,118MRRL* (mg/kg) 0,05 0,05 0,05 0,05Risultato (mg/kg) 0,834 0,066 0,101 0,097z-score FFP-RSD 0,0 - 0,8 - 0,7 - 0,7Ring test su soluzioneValore assegnato (mg/kg) 0,084 0,124 0,118MRRL* (mg/kg) 0,05 0,05 0,05Risultato (mg/kg) 0,090 0,103 0,080z-score FFP-RSD + 0,3 - 0,7 - 1,3(*) MRRL = Minimum Required Reporting Level (livello minimo dichiarato richiesto dal Community Reference Laboratory-CRL)2,4-D (idrolisi alcalina) 2,4-D (acido libero) ChlormequatValore assegnato (mg/kg) 0,499 0,471 0,479MRRL* (mg/kg) 0,02 0,02 0,02Risultato (mg/kg) 0,52 0,407 0,108z-score FFP RSD 0,2 - 0,5 - 3,1(*) MRRL = Minimum Required Reporting Level (livello minimo dichiarato richiesto dal Community Reference Laboratory-CRL)18

Analisi residui antiparassitariTabella 4 - Risultati dell'EUPT su farina di segale e polpa di melaFarina di segale2,4-D (idrolisi alcalina) 2,4-D (acido libero)Valore assegnato (mg/kg) 0,367 0,355MRRL* (mg/kg) 0,02 0,02Risultato (mg/kg) 0,329 0,356z-score FFP-RSD -0,4 0,0Polpa di melaFluazifop Fenbutatin ossido DitiocarbammatiValore assegnato (mg/kg) 0,262 0,280 0,251MRRL* (mg/kg) 0,01 0,01 0,02Risultato (mg/kg) 0,203 0,245

Il ritorno della TBC; allarme in Europa9 giugno 2006, p. 14...Ogni anno solo in Europa si hanno 450mila nuovicasi di contagio. Il dato più preoccupante si riferisceperò ai paesi dell’Europa dell’est: negli ultimi 15 annii soggetti colpiti da questa malattia sono infatti raddoppiati(110 e non più solo 50 casi ogni 100mila abitanti).Lo ha sottolineato il rappresentante dell’OMSM. Ravaglione, durante il convegno organizzato dallaCroce Rossa Italiana, Amref Italia, la cooperazione allosviluppo/MAE, il Ministero della Salute, Stop TB Italiae Stop TB partnership nella sede della CRI. E in Italia?Anche qui non c’è da stare tranquilli, ma, fortunatamenteil nostro resta “un paese a bassa prevalenza diTBC”, rassicura il direttore del Dipartimento Malattieinfettive dell’Istituto Superiore di Sanità, AntonioCassone. La fascia d’età più colpita rimane quelladegli over 65, ma “la storia naturale di questa malattia- spiega Cassone - è cambiata negli ultimi anni”.Ovvero: cresce l’incidenza della tubercolosi nei giovanitra i 15 e i 24 anni “spesso immigrato - aggiungeCassone - o infetto da HIV”. E i numeri lo dimostrano:in Italia, dal 1999 al 2004, nel 28% dei casi gli affettida tubercolosi erano infatti immigrati. Lo scopo delconvegno è di non abbassare mai la guardia. L’OMSinfatti ha già preparato un piano globale 2006/2015:50 milioni di pazienti da curare, 14 milioni di vite dasalvare, un nuovo farmaco anti TBC entro il 2010 daprodurre e un vaccino entro il 2015 su cui puntare...Nei prossimi numeri:Formazione di MMG sulle malattie rareInfezioni neonatali da streptococco di gruppo BSito web ISS sull'autismoScience Picnic 2011Istituto Superiore di SanitàPresidente: Enrico GaraciViale Regina Elena, 299 - 00161 RomaTel. +39-0649901 Fax +39-0649387118a cura del Settore Attività Editoriali