Modulo iscrizione I.I.S CODOGNO - Centro Servizi Amministrativi di ...

Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della RicercaISTITUTO D’ISTRUZIONE SUPERIOREViale della Resistenza, 11 - 26845 Codogno (LO) - C.F.82502220153Tel. 0377 34997 - 430143 Fax 430764e- mail: dirigente@iiscodogno.it sito internet: www.iiscodogno.itPosta elettronica certificata: dirigente@pec.iiscodogno.itIPSIA “G. Ambrosoli” - I.P.A.A. Villa Igea - I.T.C.G. “P.Calamandrei”DOMANDA D’ISCRIZIONE al II ciclo di IstruzioneAl Dirigente Scolastico dell’I.I.S. CODOGNO_ l_ sottoscritto ___________________________ , nato a _______________ il ___________,residente a__________ in Via/piazza_____________________________ n°___ , in qualità di: padre madre tutoreCHIEDEl’iscrizione dell’alunno/a _____________________________________________ alla classe Primadi codesto Istituto per l’anno scolastico 2011/2012 nel seguente Corso di Studi (indicare la sceltasbarrando una sola casella nel sottostante elenco di Scuole, specializzazioni, Indirizzi di Studio).Istituto Professionale Statale “Ambrosoli” di CodognoCorso I.P. StataleSpecializzazione Manutenzione assistenza tecnica Produzioni Artigianali ed IndustrialiCorso I.eF.P. Statale/Regionale Operatore Meccanico Operatore delle Produzioni ChimicheIndirizzoIndustriaIstituto Tecnico Statale “Calamandrei” di Codogno Amministrazione, Finanza e MarketingSpecializzazione Amministrazione, Finanza e Marketing Costruzioni, Ambiente e territorio.Servizi informativi GeneraliCorso I.P. StataleIstituto Professionale Statale “Villa Igea” di Lodispecializzazione Servizi per l’agricoltura e lo sviluppo rurale Servizi per l’enogastronomia e l’ospitalità alberghieraEnogastronomiaMO 26.51 1° 2^ Ed. rev.1.1 15.01.11 Iis Codogno – viale Resistenza, 11 – 26845 Codogno (Lo) 1 di 7

Corso I.eF.P. Statale/Regionale Operatore della trasformazione agroalimentare Operatore della trasformazione agroalimentare Operatore agricoloPanificazione e pasticceriaLattiero-caseariaColtivazioni arboree, erbacee eortofloricoleIn subordine, in caso in cui per indisponibilità di posti non sia possibile ottenere l’iscrizione acodesto istituto, CHIEDE in ordine di preferenza i seguenti Istituti:1. Liceo/ Istituto Tecnico/ Istituto Professionale _____________________________________via ____________________________________ città_______________________________Indirizzo__________________________ Opzione/Articolazione ______________________2. Liceo/ Istituto Tecnico/ Istituto Professionale______________________________________via ____________________________________ città_______________________________Indirizzo__________________________ Opzione/Articolazione ______________________In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilitàcui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara cheL’ ALUNN___: __________________________________________________________________è nat__ a: ____________________________________________(______) il___________________Codice Fiscale: _________________________________________- è cittadino italiano altro (indicare nazionalità): _____________________________________- è residente a: CAP ______Comune_______________________________ Provincia_______Via/Piazza ____________________________________ n. ___Tel. _________________- proviene dalla scuola secondaria di I° o di II°______________________________________- Indirizzo e-mail della famiglia o di chi ne fa le veci: ________________________________- lingua straniera studiata alle medie (in caso di bilinguismo, segnarle entrambe): FRANCESE INGLESE SPAGNOLO TEDESCO- che la famiglia convivente si compone di:1._______________________________ ___________________ _______________________2._______________________________ ___________________ _______________________3._______________________________ ___________________ _______________________4._______________________________ ___________________ _______________________5. _______________________________ ___________________ _______________________(Cognome e Nome) (Luogo e data di nascita) (Grado di parentela)• Il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è diEuro ____________________ (dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruiredell’esonero delle tasse o oltre agevolazioni previste).• di non aver prodotto domanda ad altro Istituto.FIRMA DI AUTOCERTIFICAZIONE____________________________________________(Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)Da sottoscrivere al momento della domanda all’impiegato della scuolaMO 26.51 1° 2^ Ed. rev.1.1 15.01.11 Iis Codogno – viale Resistenza, 11 – 26845 Codogno (Lo) 2 di 7

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nellapresente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della PubblicaAmministrazione (D. Lgs 30.06.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305)Data ___________________Firma __________________________________Firma __________________________________Il richiedente, sotto la propria personale responsabilità ed in conformità alle leggi vigenti dichiara(barrare la dicitura corretta): Di essere convivente con il minore per cui chiede l’iscrizione Di esserne affidatario esclusivo per provvedimento del giudice Di esserne affidatario in forma condivisa per provvedimento del giudice Di essere delegato dal genitore conviventeFirma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell’affidatario, il quale si obbliga acomunicare alla scuola eventuali variazione dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui lecomunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all’affidatario.NB: I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamentodefinito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305(Si allega copia informativa sul trattamento dei dati personali: pag. 6 della presente Iscrizione)Il richiedente dichiara altresì:- Di avere letto scaricato dal sito www.iiscodogno.it area Genitori il P.O.F. dell’Istituto- Di aver letto e scaricato dal sito www.iiscodogno.it area Genitori la Carta dei Servizi- Di aver letto e scaricato dal sito www.iiscodogno.it area Genitori il Regolamento d’Istituto.Data ___________________Firma __________________________________Firma __________________________________L’ISCRIZIONE VA CONFERMATA, DOPO IL CONSEGUIMENTO DEL DIPLOMA DI PRIMO GRADO,ENTRO LUNEDI’ 3 LUGLIO 2011.Alla conferma dell’Iscrizione il richiedente presenterà all’U.R.P. della Scuola il “Patto diCorresponsabilità” debitamente firmato, dopo averlo scaricato dal sito www.iiscodogno.it areaGenitori.MO 26.51 1° 2^ Ed. rev.1.1 15.01.11 Iis Codogno – viale Resistenza, 11 – 26845 Codogno (Lo) 3 di 7

Criteri iscrizione alunniDelibera n.12 del Consiglio d’Istituto del 26-11-2010Si ricorda alle famiglie che dalla richiesta di iscrizione non scaturisce il diritto all’iscrizioneall’indirizzo o alla specializzazione indicati, perché in caso di esuberi o di mancato avvio dispecializzazione lo studente verrà reindirizzato su altre classi, secondo i seguenti criteri a scalare:1. 1.1 Prossimità: studenti viciniori per residenza, anche se nati in altro Stato1.2 Didattica finalizzata: studenti con certificazione H1.3 Merito: studenti con carriera senza ritardistudenti con carriera scolastica non lineare (dalle medie)studenti con carriera scolastica non lineare dalle superiori2. 2.1 Prossimità: studenti della provincia di Lodi2.2 Merito: studenti con carriera senza ritardistudenti con carriera scolastica non lineare (dalle medie)studenti con carriera scolastica non lineare dalle superiori3. 3.1. Prossimità: studenti della provincia di Lodi3.2 Merito: Didattica finalizzata: studenti con certificazione H3.3 Accoglienza: studenti da altro Stato (immigrati nel 2010)4. Continuità : alunni già iscritti all’IIS CodognoIn corso d’anno, a fronte di disponibilità di spazio e numeri, sempre secondo i principi dicontinuità, didattica finalizzata, merito ed accoglienza, sarà possibile accettare nuove iscrizioni adomanda solo entro il 31 ottobre di ogni anno.Il numero totale degli studenti per classe potrebbe essere condizionato dalla reale capienza dell’aula(nota del D.S.).-MO 26.51 1° 2^ Ed. rev.1.1 15.01.11 Iis Codogno – viale Resistenza, 11 – 26845 Codogno (Lo) 4 di 7

MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSIO NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICAALUNNO _____________________________________________________________________________SCUOLA__________________________________________ classe ____________ Sez. _____________Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e gradoin conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (Art. 9.2), il presente modulocostituisce richiesta dell’autorità scolastica, in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o nonavvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivianni di corso nei casi in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, fermo restando, anche nella modalità diapplicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religionecattolica.Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolicaScelta di NON avvalersi dell’insegnamento della religione cattolicaData ______________ __________Firma _______________________________________________Art. 9 n° 2 dell’Accordo, con protocollo addizional e, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n° 121, che apporta modificazioni al ConcordatoLateranense dell’11 febbraio 1929:«La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimofanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola,l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado.Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto discegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento.All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’autorità scolastica, senza chela loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione».MODULO INTEGRATIVO PER LE SCELTE DEGLI ALUNNI CHE NONSI AVVALGONO DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICAALUNNO______________________________________________________________________La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce.a) - ATTIVITÀ DIDATTICHE E FORMATIVE b) - ATTIVITÀ DI STUDIO E/O Dl RICERCHE INDIVIDUALI (con assistenza Personale Docente)c) - LIBERA ATTIVITÀ Dl STUDIO E/O RICERCA INDIVIDUALI (senza assistenza Personale Docente)d) - ENTRATA POSTICIPATA/USCITA DALLA SCUOLA (*) (solo nel caso corrisponda con la prima e l’ultima ora)Data _________________________Firma dello studente______________________________(*) Controfirma del genitore dell’alunno minorenne frequentante l’istituto che abbia effettuato la scelta di cuial punto d), per l’assunzione di responsabilità.Controfirma del genitore________________________MO 26.51 1° 2^ Ed. rev.1.1 15.01.11 Iis Codogno – viale Resistenza, 11 – 26845 Codogno (Lo) 5 di 7

INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 D.LGS 196/03 PER IL TRATTAMENTODEI DATI PERSONALI DEGLI STUDENTIGentile Studente,desideriamo informare che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali")prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.Secondo la normativa indicata, tale trattamento deve essere improntato su principi di correttezza, liceità e trasparenza edi tutela della riservatezza e dei diritti dello studente.Il trattamento secondo quanto previsto dall’art.4 comma 1 lettera a) del Codice Privacy ha le seguenti finalità: raccoltaregistrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione,raffronto, utilizzo, interconnessione blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione dei dati.Il trattamento dei dati, secondo quanto previsto dalla Legge regionale n. 19 del 6 agosto 2007 e ai sensi del Pattoterritoriale sottoscritto in data 01.04.2010 tra Regione Lombardia e l’Ufficio Scolastico Regionale per la costituzionedell’Anagrafe Regionale Studenti, si riferisce altresì alle seguenti operazioni: archiviazione, accesso, lettura, conoscenza,cancellazione dei dati, per gli ordinari fini amministrativi dello studente nell'ambito del percorso educativo, nonché percostituire il data base dell'Anagrafe degli Studenti della Regione Lombardia mediante il trattamento da parte dei soggettiIstituzionali, deputati al controllo sull’assolvimento degli obblighi di istruzione e formazione, e/o da parte di soggetti terzi,incaricati dalla Regione Lombardia, che provvedano all’informatizzazione dei dati personali e sensibili raccolti presso leistituzioni scolastiche e formative.Tutti i dati personali forniti dallo studente, in ragione del rapporto con la presente Istituzione scolastica o formativa,verranno dunque trattati sia dal personale dell’istituzione stessa nell’ambito delle relative finalità istituzionali, sia relativeall’istruzione ed alla formazione degli alunni che amministrative strumentali, come definite dalla normativa vigente, siadall’Ufficio Scolastico Regionale (USR) e/o dall'Ufficio Scolastico Provinciale (USP). Regione Lombardia, in attuazionedell’art. 14 della L.R. 19/2007, raccoglie nel proprio sistema informativo dedicato i dati degli studenti e, senza accedervi,inoltra gli stessi ai soggetti terzi, incaricati a concepire, organizzare e gestire il data-base avente per oggetto l'Anagrafedegli Studenti.Alternativamente, gli Enti Territoriali (Comuni, Province) comunicano i dati anagrafici degli studenti ivi residenti, di cuisono in possesso, alla Regione Lombardia, la quale inoltra gli stessi ai soggetti terzi incaricati, al fine di adempiere agliobblighi istituzionali, assolti anche con l'ausilio del data-base.Pertanto, questo Istituto Scolastico o Formativo, nella sua qualità di Titolare del trattamento, fornisce allo studente lapresente informativa riguardante il trattamento dei propri dati personali, anche sensibili, con le finalità di seguitoesplicitate.Si richiama, a chiarimento, quanto puntualmente previsto dall'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003:Il trattamento riguarderà anche dati personali rientranti nel novero dei dati "sensibili", vale a dire dati idonei a rivelarel'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti,sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personaliidonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale.Finalità per le quali il trattamento dei dati è necessarioI dati personali, anche sensibili, forniti dallo studente saranno trattati per le seguenti finalità:• raccogliere e così acquisire i dati necessari a censire lo studente come appartenente alla popolazione scolastica,nonché titolare del diritto al percorso educativo, per fini amministrativi, di istruzione e di comunicazione fra i funzionaried i docenti dell’istituzione scolastica o formativa e le famiglie o chi ne fa le veci,• sviluppare e costituire un data-base avente per oggetto l'Anagrafe degli Studenti,• assolvere all'obbligo d'istruzione e di formazione attribuito dalle vigenti normative agli Enti Locali competenti,• impedire e/o diminuire la dispersione scolastica degli alunni,• aggiornare l’elenco delle scuole di ogni ordine e grado ubicate sul territorio regionale,• autorizzare i soli soggetti incaricati dalla Regione (M.I.U.R., USR, USP, Comune, Provincia), all'accesso al sistemainformativo Anagrafe Regionale degli Studenti per il monitoraggio e la consultazione dei dati della popolazionescolastica sul territorio.I dati forniti dallo studente potranno essere altresì trattati per adempiere agli obblighi previsti da leggi, regolamenti, onormative comunitarie, nonché da disposizioni del M.I.U.R.Il conferimento dei dati è necessario per il conseguimento delle finalità di cui sopra.Il loro mancato, parziale o inesatto conferimento potrebbe generare quale conseguenza l’impossibilità di fornire allostudente tutti i servizi necessari per garantire il suo diritto all’istruzione ed alla formazione.Modalità e logica di trattamentoIl trattamento verrà effettuato manualmente (per es. con modalità cartacea) e informaticamente o telematicamente,attraverso l'organizzazione e l’elaborazione dei dati, correlate alle finalità sopra indicate e comunque assistite dagaranzie di sicurezza e di riservatezza dei dati e delle comunicazioni, essendo il Titolare ed i soggetti terzi incaricatiprovvisti tutti di misure minime del trattamento dei dati forniti dagli studenti ai sensi degli artt. 33 e 34 delD.Lgs 196/2003.MO 26.51 1° 2^ Ed. rev.1.1 15.01.11 Iis Codogno – viale Resistenza, 11 – 26845 Codogno (Lo) 6 di 7

Titolare del trattamento datiTitolare del trattamento è l'Istituzione Scolastica IIS Codogno con sede in Codogno, Viale della Resistenza, 11 inpersona del Dirigente Scolastico Dr. Prof. Celestino Cremonesi. e-mail: dirigente@iiscodogno.itSoggetti terzi che potrebbero venire a conoscenza dei datiI dati conferiti dagli studenti potrebbero essere trattati anche da soggetti terzi incaricati dalla Regione Lombardia.I dati personali ovvero i dati sensibili potranno essere comunicati esclusivamente a soggetti pubblici individuati dallenormative vigenti in materia di istruzione e formazione (quali, Comune, Provincia, U.S.R., U.S.P., M.I.U.R.).I dati trattati, viceversa, potrebbero essere comunicati dagli Enti Locali (Comune, Provincia) alla Regione Lombardia,che, altresì, provvederà alla trasmissione alle Istituzioni Scolastiche o Formative anche al fine di garantire l’assolvimentodegli obblighi di istruzione e formazione.Esclusivamente per le finalità previste al paragrafo 1(Finalità del trattamento), possono venire a conoscenza dei datipersonali società terze fornitrici di servizi per la Regione Lombardia, previa designazione e nomina di Responsabili delTrattamento dei dati e garantendo il medesimo livello di protezione, mediante l'adozione delle misure minime disicurezza, così come previsto dal D.lgs.196/2003. Il soggetto Titolare, secondo quanto previsto dall’art.29 del CodicePrivacy, provvederà alla designazione del o dei responsabili del trattamento a propria discrezione. L’elenco dei soggetti“Responsabili” sarà conservato da parte del Titolare.Diritti degli interessatiIn ogni momento lo studente potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del Titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 delD.lgs.196/2003 inviandone apposita richiesta.Consenso al trattamento dei dati sensibili(Art. 23, c. 4 - D.lgs 196/2003)Apponendo la firma in calce Lei esprime il Suo consenso al trattamento dei dati idonei a rivelare l'originerazziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione apartiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché idati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale.Data ___________Il Titolare del trattamentoDr. Prof. Celestino CremonesiL’interessato______________________MO 26.51 1° 2^ Ed. rev.1.1 15.01.11 Iis Codogno – viale Resistenza, 11 – 26845 Codogno (Lo) 7 di 7