(Microsoft PowerPoint - Artriti infettive e postinfettive ... - WikiMotorio

AMBIENTEinfezionepredisposizione geneticamalattiasessosistema immune ipereattivo reagisce apatogeni diversi

Organisms inthe jointComponents ofthe organism inthe jointEfficacy ofAntibioticsREACTIVEARTHRITISSEPTICARTHRITIS- +++ ±+ +++ +LYMEARTHRITIS± +++ ++PredisposingfactorsHLA B27ImmunesuppressionHLA DR4Efficacy ofsynovial fluid + +++ +aspirationMA Cimmino et al.: Treatment of Lyme arthritis Infection 1996; 24: 91-4

Taylor-Robinson D, Keat A. Ann Rheum Dis 2001; 60: 177-84.

Cimmino MA, Drugs 1997; 54: 50-60

EZIOPATOGENESI• Penetrazione del batterio per via ematogena(assenza di una membrana basale), feritepenetranti o contiguità.• Fattori predisponenti:– età– immunodepressione (HIV, tossicodipendenza,trattamento)– malattie croniche (alcoolismo, DM, IRC, neoplasie,difetti di fagocitosi)– preesistente malattia articolare– protesi articolare o manovre invasive (infiltrazioni,artroscopia)– manovre invasive a distanza (estrazione dentaria…)

• 13 infezioni /milione di infiltrazioni• 3 casi di artrite settica post-infiltrazione aNorwich in 10 anni

adesivitàcellularerecettoricollagenoF-B protein++complementocitochineZhang X et al. Ann Rheum Dis 2001; 60: 269-74

• esordio acutoCLINICA• interessamento del ginocchio in >50% negliadulti• interessamento del ginocchio e dell’anca neibambini• quasi sempre monoarticolare (90%)• quasi sempre con sintomi gravi• progressione rapida• casi particolari (artrite da gonococco,tubercolare, artrite di Lyme)

DIAGNOSI• analisi del liquido sinoviale• colorazione di Gram e coltura• PCR• radiografie standard• ECT• TAC, RM• scintigrafia

TRATTAMENTO• riposo e posizione ottimale• artrocentesi, lavaggio articolare• drenaggio chirurgico• antibiotico (e.v. per duesettimane, oralmente per altre 4)• terapie immunologiche (Ac anti CD 18,steroide)

DEFINIZIONE DI ARTRITEREATTIVAArtrite postinfettiva che comparespesso, ma non esclusivamente, insoggetti geneticamente predisposti(HLA B27) e che interessaprevalentemente le grossearticolazioni degli arti inferiori inmaniera asimmetrica, le sacroiliache, ele entesi. E’ associata a congiuntivite,uretrite e diarrea.

CLASSIFICAZIONE SIR DELLE ARTRITIREATTIVE•Artriti reattive o postinfettive– da infezione orofaringeaReumatismo articolare acuto– da infezione urogenitale(Chlamidiae, gonococco,ureaplasma,micoplasma,...)– da infezione enterica (Yersinie,Salmonelle,...)– da altre infezioni ed infestazioni(HIV, HCV, HBV, PV B19, BCG,vaccinazioni, brucella, Giardia lamblia,...)

REUMATISMO ARTICOLAREACUTO• Malattia frequente in passato, attualmente piuttostorara, che colpisce prevalentemente i bambini.• Favorita da condizioni genetiche e sociali.• Si manifesta a distanza di 2-3 settimane da unafaringite da streptococco β emolitico di gruppo A.– febbre– corea– eritema e noduli sottocutanei– artrite migrante– cardite

Colonie di streptococco β emolitico• Ipotesi patogenetiche– Cross-reazione traproteina M dellostreptococco e antigenidel cuore e dellearticolazioni– Reazione daipersensibilità allostreptococco

Interessamento valvolare aorticoNoduli di Aschoff del miocardio

Artrite migranteEritema

DIAGNOSI• Clinica• Valutazioni strumentali• Indici di flogosi• Tampone faringeo• Anticorpi specifici (TASLO, Streptozyme)

RAAartrite reattivapoststreptococcica• Pregressa infezionestreptococcica• Intervallo infezione –artrite di 18 gg (14-23)• Artrite migrante• Durata media artrite 6 gg(2-19)• Criteri di Jones• DRB1*016• Buona risposta ai salicilati• Pregressa infezionestreptococcica• Intervallo infezione – artritedi 8 gg (4-11)• Artrite cronica ointermittente, non migrante• Durata media artrite 56 gg(7-274)• Non criteri di Jones• DRB1*01• Scarsa risposta ai salicilaticomunque profilassi penicillinica!Keitzer R. Z Rheumatol 2005; 64: 295-307. Simonini G. Semin Arthritis Rheum 2004; 34: 553-8

ARTRITE REATTIVA (UROARTRITE ED ENTEROARTRITE)

HLA B27MALATTIA FREQUENZASpondilite anchilosante 90%Artrite reattiva 50%Artrite delle MII 50%Malattia di Whipple 30%Artrite psoriasica 15%-50%

Incidenza annuale/100.000 (intervallo diconfidenza) per vari tipi di ARe in Norvegia18-60 anni PopolazionetotaleUroartrite 4,6 (2,4-7,9) 2,7 (1,2-4,5)Enteroartrite 5,0 (2,7-8,9) 2,9 (1,6-5,1)Possibile ARe 11 (7,4-15,6) 6,5 (4,5-9,4)Kvien TK, et al. J Rheumatol 1994, 21: 115-22.

MonoartriteTendiniteed entesiteachilleaSacroileite

CheratodermiablenorragicaCongiuntiviteBalanite circinata

B cellIL-10citochine Th2citochine Th1TNFαINFγmacrofagoTNFαHsp60LPS+ +NF-κBMAPKsHsp60HLA B27CD8+ T cellsdiminuitadifesa daibatteriLPSLPSHsp60batterio Gram-

Sinovite del ginocchio visualizzata mediante RMin paziente con artrite reattiva da C.tracomatis.SE T1 pesataSE T2 pesataSTIR

• Precedente uretrite– obbligatorio– facoltativo• Precedente diarrea– obbligatorio– tampone uretrale/cervicale– analisi prime urine del mattino– Ac anti Clamidia– PCR su liquido sinoviale– coprocoltura– sierologia per Yersinia e Salmonella• Assenza di infezione evidente– obbligatorio– facoltativo– tampone uretrale/cervicale– analisi prime urine del mattino– sierologia per Yersinia e Salmonella– HLA B27– Sierologia per Clamidia– PCR?ESAMI DI LABORATORIOUTILI PER LA DIAGNOSIDI ARTRITE REATTIVA

METODI DI LABORATORIO PER LA DIAGNOSI DI AReyersinia, salmonella, campylobacterclamidia, ma non shigellaIgM/IgAIgGHLA B27?persistenza microbicamemoria immunologicainfezione enterica,urogenitale, ecccoprocolturaurinocolturatampone uretraleIFA, RIAgiorni tempoartriteEIAemoagglutinazione+2 SDremissioneanni

Glennas A et al. Reactive arthritis: a favorable 2year course and outcome, independent oftriggering agent and HLA B27J Rheumatol 1994; 21: 2274-80.Tempo 01 anno2 anni