ISCRIZ.CENTR,

COMUNE DI BOVISIO MASCIAGO
Provincia di Monza e Brianza
Settore Socio Educativo Culturale
Servizio Istruzione
Piazza Biraghi n. 3 – Bovisio Masciago (MB)
Protocollo Interno
n. ___________
DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CENTRO ESTIVO DIURNO PER I BAMBINI
DELLA SCUOLA PRIMARIA – ANNO 2016
* la compilazione dei campi contrassegnati con l’asterisco è OBBLIGATORIA
1/A ▪ DATI ANAGRAFICI – Compili gli spazi ●
Il/la Sottoscritto/a *Cognome___________________________________________________________________
*Nome____________________________________________________________ *Nato/a il ____/____/_______
* a ______________________________________ Prov. _______________ *Nazione ____________________
*Residente nel Comune di _____________________________________________________________________
*Provincia ___________________________________________ Codice Avviamento Postale ____________
*Indirizzo __________________________________________________________________ * N° ______ /_____
1/B ▪ DATI DI CONTATTO – Compili gli spazi
*' Telefono _________________ * Cellulare _____________________ Cellulare _________________
*+ E-mail ________________________________________________________ ( DATO OBBLIGATORIO)
1/C ▪ IN QUALITA’ DI: ●
↓ (spuntare una ed una sola scelta)
m Genitore
m Tutore/affidatario con disposizione del Tribunale di __________________________________________
N. ________________________________ del _________________
* la compilazione dei campi contrassegnati con l’asterisco è OBBLIGATORIA
2 ▪ DATI ANAGRAFICI DEL BAMBINO/A PER IL QUALE SI CHIEDE L’ISCRIZIONE – Compili gli spazi ●
*Cognome___________________________________________*Nome_______________________________________
*Nato il ____ /____ /______ *a ______________________________________________________________________
ha frequentato nell’ultimo anno scolastico la *classe _____________________ *sezione _________________
*della Scuola _______________________________________________________________________________
- diete, intolleranze alimentari o allergie ________________________________________________
__________________________________________________________________________________
- particolari situazioni di disabilità o problematiche del minore ____________________________
__________________________________________________________________________________
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Piazza Biraghi n. 3 – 20813 Bovisio Masciago (MB)
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C H I E D E
L’ISCRIZIONE DEL PROPRIO/A FIGLIO/A AL CENTRO ESTIVO DIURNO PER I BAMBINI
DELLA SCUOLA PRIMARIA PER IL SEGUENTE PERIODO:
3 ▪ DURATA E FASCIA FREQUENZA – Spuntare le settimane scelte ●
SETTIMANA
Intera giornata (full-time)
ore 8.30/9.30 – 16.30/17.00
Mattino (part-time)
ore 8.30/9.30 – 13.30/14.00
o dal 13 giugno al 17 giugno o o
o dal 20 giugno al 24 giugno o o
o dal 27 giugno al 1 luglio o o
o dal 4 luglio al 8 luglio o o
o dal 11 luglio al 15 luglio o o
o dal 18 luglio al 22 luglio o o
o dal 25 luglio al 29 luglio o o
o dal 1 agosto al 5 agosto o o
o dal 29 agosto al 2 settembre o o
per complessive n. __________ settimane di frequenza.
CHIEDE, inoltre,
4 ▪ ORARIO ENTRATA/USCITA – Spuntare solo se interessati ●
o anticipare l’orario di entrata alle ore 7.30
o posticipare l’orario di uscita alle ore 18.00
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A tal fine DICHIARA di accettare pienamente le condizioni di seguito riportate:
5 ▪ I DICHIARAZIONE – Legga attentamente…
1) Non saranno accettate iscrizioni al servizio di utenti che presentano una situazione debitoria nei
confronti del Comune per mancato pagamento di tariffe o che si trovano in condizione di morosità
nei confronti dell’Ente stesso, salvo la totale estinzione del debito entro la data di iscrizione.
2) Il servizio è attivato a fronte di un numero minimo di iscrizioni settimanali complessive (Infanzia e
Primaria, full-time e part-time) pari a 20 utenti.
3) Il pagamento delle settimane di frequenza del Centro Estivo Diurno, insieme alla quota di
iscrizione, dovrà avvenire in un’unica soluzione al momento della conferma dell’iscrizione da
parte dell’Ufficio. In caso di iscrizione al servizio di un utente per più di quattro turni settimanali
può essere previsto il pagamento in due soluzioni: la prima rata, pari al 50% del dovuto, all’atto di
conferma dell’iscrizione; la seconda rata, pari al restante 50%, entro la terza settimana di
frequenza.
4) L’utilizzo parziale del servizio richiesto non dà diritto ad alcun rimborso o riduzione. E’ previsto
esclusivamente un rimborso della tariffa settimanale in caso di malattia dell’utente documentata da
certificato medico, di durata non inferiore alla settimana.
5) In caso di mancata presentazione dell’attestazione ISEE viene applicata la tariffa più alta.
A tal fine DICHIARA, inoltre, di:
6 ▪ I DICHIARAZIONE – Legga attentamente…
a) Di autorizzare il/la proprio/a figlio/a a partecipare alle attività natatorie, alle escursioni sul
territorio ed altre gite programmate utilizzando, ove necessario, mezzi di trasporto sia
pubblici che privati.
b) Di autorizzare l’utilizzo di macchine fotografiche e/o telecamere, da parte degli educatori
nell’ambito dei progetti e delle attività svolte.
c) Di accettare in modo integrale ed incondizionato quanto contenuto nel Regolamento servizi
scolastici comunali, approvato con deliberazione di Consiglio Comunale n. 8 del 29 aprile 2013.
d) Di impegnarsi a sostenere in modo puntuale i costi dei servizi stabiliti in base alle tariffe approvate
annualmente dalla Giunta Comunale.
7 ▪ G ALLEGATI PRESENTATI UNITAMENTE ALLA DOMANDA ●
A TAL FINE ALLEGA
q Certificato medico per diete, intolleranze alimentari o allergie, se non già in possesso del Comune.
q Attestazione ISEE in corso di validità al fine dell’applicazione della quota settimanale dovuta.
8 ▪ TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI –Nota informativa per la privacy ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003
& Ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”), si informa che:
a) i dati personali comunicati saranno trattati al solo scopo di procedere all’istruttoria della pratica, con strumenti
informatici e cartacei idonei a garantirne la riservatezza e la sicurezza. I dati verranno altresì conservati nelle
rispettive banche dati;
b) il conferimento dei dati (ad esclusione dei dati di contatto ulteriori) è obbligatorio per il corretto svolgimento
dell’istruttoria e degli altri adempimenti, mentre il conferimento dei dati ulteriori di contatto (e-mail, cellulare,
telefono, fax, posta elettronica certificata) è facoltativo, ma garantisce una migliore comunicazione delle
informazioni inerenti la pratica;
c) in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti ad altri Enti
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competenti (ad eccezione dei dati sensibili e giudiziari e dei dati ulteriori di contatto). Potranno venirne a
conoscenza i responsabili e gli incaricati, anche esterni, del trattamento, i quali li tratteranno nel rispetto di quanto
indicato nella presente informativa;
d) l’interessato può esercitare i diritti previsti dall’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/2003. In particolare, mediante richiesta
al titolare o ai responsabili del trattamento, può:
- ottenere la conferma dell’esistenza o meno dei dati e la loro messa a disposizione in forma intellegibile;
- avere conoscenza dell’origine dei dati, delle finalità e delle modalità del trattamento, nonché della logica
applicata per il trattamento effettuato con gli strumenti informatici;
- ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge,
nonché l’aggiornamento, la rettificazione o l’integrazione dei dati;
- opporsi, per motivi legittimi, al trattamento.
e) Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Bovisio Masciago, con sede legale in Bovisio Masciago piazza
Biraghi n. 3. I responsabili del trattamento dei dati sono, ciascuno per le rispettive competenze, i Responsabili dei
Settori del Comune di Bovisio Masciago preposti alla o alle Strutture coinvolte nel procedimento.
9 ▪? FIRMA - Apponga la sua firma quale sottoscrivente della presente domanda ●
Data di compilazione ___/___/_____
Luogo ________________________
____________________________
(Firma per esteso del sottoscrittore)
10 ▪ 4 MODALITA’ DI PRESENTAZIONE – Come e dove consegnare questa domanda
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LA PRESENTE DOMANDA DEVE ESSERE:
Presentata presso l’U.R.P. del Comune di Bovisio Masciago – Sportello Settore Servizi alla Persona –
nei seguenti giorni: lunedì – martedì – mercoledì – venerdì dalle ore 9.00 alle ore 12.00 e giovedì dalle
ore 16.00 alle ore 19.00
8 PER AVERE INFORMAZIONI E CHIARIMENTI – A volte basta un click…
Per avere informazioni sui servizi del Comune di Bovisio Masciago chiama
lo sportello del Settore Servizi alla Persona al numero ' 0362511212/213
oppure visita il nostro sito all’indirizzo www.comune.bovisiomasciago.mb.it
0362511212/213
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