Raccomandazioni per l'assistenza al neonato con encefalopatia
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<strong>Raccomandazioni</strong> <strong>per</strong> l’assistenza <strong>al</strong> <strong>neonato</strong> <strong>con</strong> encef<strong>al</strong>opatia ipossicoischemica<br />
possibile candidato <strong>al</strong> trattamento ipotermico<br />
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��� ����������������������������� proseguire la norm<strong>al</strong>e assistenza <strong>al</strong> <strong>neonato</strong> asfittico.<br />
a. Posizionamento catetere ombelic<strong>al</strong>e o <strong>al</strong>tra via venosa centr<strong>al</strong>e. Può essere utile<br />
una via arteriosa <strong>per</strong> il monitoraggio della PA e <strong>per</strong> l’esecuzione dei prelievi.<br />
b. Trattamento delle eventu<strong>al</strong>i <strong>con</strong>vulsioni. Non vi è accordo sulle mod<strong>al</strong>ità di<br />
trattamento delle <strong>con</strong>vulsioni neonat<strong>al</strong>i�� Esistono protocolli basati su opinioni di<br />
es<strong>per</strong>ti che adottano i seguenti farmaci: fenobarbit<strong>al</strong>e o fenitoina (di solito come<br />
prima scelta), benzodiazepine (midazolam, lorazepam), lidocaina…(19,20).<br />
c. Minimizzare gli stimoli esterni (luce, rumori, manipolazioni); porre attenzione <strong>al</strong><br />
<strong>con</strong>trollo postur<strong>al</strong>e e ove possibile prevedere variazioni postur<strong>al</strong>i. Sedo-an<strong>al</strong>gesia<br />
<strong>con</strong> morfina o fentanile in infusione <strong>con</strong>tinua (linee-guida Gruppo di Studio<br />
An<strong>al</strong>gesia e Sedazione nel Neonato (21): attenzione <strong>al</strong> possibile accumulo dei<br />
farmaci legato <strong>al</strong> r<strong>al</strong>lentato metabolismo degli stessi indotto d<strong>al</strong>l’ipotermia:<br />
INIZIARE SEMPRE CON I DOSAGGI PIU’ BASSI CONSIGLIATI) (22-24)<br />
(Livello di evidenza 2, forza della Raccomandazione C).<br />
d. Mantenimento di livelli glicemici > 40 mg/dl (25,26) (Livello di evidenza 3, forza<br />
della Raccomandazione D) e di una adeguata PA arteriosa (PA media > 40<br />
mmHg) (19) (Livello di evidenza 3, forza della Raccomandazione D). In caso<br />
di ipotensione: dopamina e dobutamina (Livello di evidenza 4, forza della<br />
Raccomandazione D). Non è <strong>con</strong>sigliato l’uso routinario della dopamina nel<br />
<strong>neonato</strong> asfittico (27) (Livello di evidenza 1, forza della Raccomandazione B).<br />
e. Supporto farmacologico cardiovascolare su base clinico-strument<strong>al</strong>e (v<strong>al</strong>utazione<br />
ecocardiografica).<br />
f. Gestione attenta dei liquidi in quanto il <strong>neonato</strong> asfittico è a rischio di insufficienza<br />
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