Dimostratore IOR Chir Funz - Starter

Gait Analysis con protocollo IOR gait nella valutazione
funzionale di un paziente con esiti di stroke ai fini della
chirurgia funzionale
MG Benedetti, C Bernucci, R Bardelli, G Sanguinetti, M Menarini, S Giannini
Laboratorio Analisi del Movimento - Istituto Ortopedico Rizzoli – Bologna, -Montecatone
Rehabilitation Institute – Imola.
CASO CLINICO
Paziente di 66 anni con emiplegia sn , esito stabilizzato di ictus emorragico non operato (1978) .
Problema posti dal paziente :
• Deterioramento dello schema di cammino (il paziente usa un bastone per deambulare)
• Dolore durante il cammino riferibile a livello della callosità presente sulla testa del 5° MT
• Ricerca di un cammino più fluido.
Analisi Osservazionale del cammino :
Cammino con passo asimmetrico. Riduzione del carico sull’arto inferiore sn plegico. Piede sn
equino- varo- supinato. Griffe delle dita del piede sn. Inadeguata dorsiflessione piede sn.
Menomazione :
SPASTICITA’ Estensori di caviglia sn: Ashworth =3 Flessori di caviglia sn : Ashworth = 4
FORZA Dorsiflessori di caviglia sn = 3 Plantaflessori =3
ROM Dorsiflessione caviglia = -35° (gin. flesso), -35° (gin.esteso)
SENSIBILITA’: non deficit .
Obiettivi
Miglioramento della sicurezza nel cammino e riduzione della affaticabilità migliorando la modalità
di appoggio del piede al suolo.
Programma
Nell’ipotesi di un intervento di chirurgia funzionale è stata eseguita una Gait Analysis per
confermare l’indicazione posta alla valutazione clinica.
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Cinematica Arto Inferiore Sn
40
Ant
deg
Pos
-20
40
Ant
deg
Pos
-40
70
Flex
deg
Ext
-20
80
Flex
deg
Ext
-20
40
Dors
deg
Plan
-40
Trunk Ant/Pos Flexion
Pelvic Tilt
Hip Flexion/Extension
Knee Flexion/Extension
Ankle Dorsi/Plantar
40
Up
deg
Dw
-40
40
Up
deg
Dw
-20
40
Add
deg
Abd
-40
60
Var
deg
Valg
-60
60
Inv
deg
Ev
-60
Trunk Lateral Bending
Pelvic Obliquity
Hip Ab/Adduction
Knee Ab/Adduction
Ankle Inv/Eversion
40
Int
deg
Ext
-40
40
Int
deg
Ext
-40
60
Int
deg
Ext
-60
60
Int
deg
Ext
-60
70
Add
deg
Abd
-60
Trunk Rotation
Pelvic Rotation
Hip Rotation
Knee Rotation
Ankle Ab/Adduction
Rotazione della pelvi verso sinistra.
Anca : insufficiente estensione, accentuata extrarotazione durante tutto il cammino;
Ginocchio: lieve iperestensione in stance e ridotta flessione in swing
Caviglia : contatto in equinismo con insufficiente dorsiflessione e plantaflessione in stance e
swing. Aumento dell’adduzione e della rotazione interna in fase di swing.
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20
Ext
Flex
-20
20
Ext
%
Flex
-20
40
Plan
%
Dor
-10
%
Hip Flex/Ext Moment
Knee Flex/Ext Moment
Ankle Dors/Plan Moment
20
Abd
%
Add
-20
20
Val
%
Var
-20
Hip Ab/Add Moment
Knee Valg/Var Moment
Ankle Inv/Ev Moment
Ridotto momento flessorio del ginocchio a sinistra.
Ridotto momento plantaflessorio.
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20
Ev
%
Inv
-20
5
Ext
%
Int
-5
7
Ext
%
Int
-7
20
Abd
%
Add
-20
Hip Rotation Moment
Knee Rotation Moment
Ankle Ab/Add Moment

Il paziente è stato sottoposto ad intervento di chirurgia funzionale al piede sinistro:
◦ Allungamento tendine d’Achille secondo Hoke
◦ SPLATT
◦ Correzione dell’alluce valgo
◦ Artrodesi delle IF delle dita
◦ Tenotomia estensori delle dita
POST-INTERVENTO stivaletto gessato per 4 settimane, senza carico per i primi 10 gg.
ciclo di riabilitazione c/o Montecatone per un mese:
- Tutore AFO non-articolato
- Rieducazione al cammino
- Esercizi di stretching dei plantaflessori e flessori delle dita .
mantenimento del tutore per un altro mese la notte,abbandono
progressivo durante il giorno
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A 4 mesi dall’intervento chirurgico è stata eseguita una Gait Analysis al fine di verificare il
risultato.
Cinematica Arto inferiore Sn
40
Ant
deg
Pos
-20
40
Ant
deg
Pos
-40
70
Flex
deg
Ext
-20
80
Flex
deg
Ext
-20
40
Dors
deg
Plan
-40
Trunk Ant/Pos Flexion
Pelvic Tilt
Hip Flexion/Extension
Knee Flexion/Extension
Ankle Dorsi/Plantar
40
Up
deg
Dw
-40
40
Up
deg
Dw
-20
40
Add
deg
Abd
-40
60
Var
deg
Valg
-60
60
Inv
deg
Ev
-60
Trunk Lateral Bending
Pelvic Obliquity
Hip Ab/Adduction
Knee Ab/Adduction
Ankle Inv/Eversion
40
Int
deg
Ext
-40
40
Int
deg
Ext
-40
60
Int
deg
Ext
-60
60
Int
deg
Ext
-60
70
Add
deg
Abd
-60
Trunk Rotation
Pelvic Rotation
Hip Rotation
Knee Rotation
Ankle Ab/Adduction
Normalizzazione della flessione dorsale della T-T e della riestensione del ginocchio in fase
d’appoggio.
Normalizzazione dell’adduzione e rotazione interna del complesso T-T-piede in fase di
oscillazione.
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10
Ext
Flex
6
Ext
%
Flex
-5
15
Plan
%
Dor
-6
%
-8
Hip Flex/Ext Moment
Knee Flex/Ext Moment
Ankle Dors/Plan Moment
9
Abd
%
Add
-4
6
Val
%
Var
-5
5.7
Ev
%
Inv
-3.3
Hip Ab/Add Moment
Knee Valg/Var Moment
Ankle Inv/Ev Moment
Migliorato il momento flessorio al ginocchio e plantaflessorio alla caviglia.
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5
Ext
%
Int
-5
3.1
Ext
%
Int
-2.7
5.7
Abd
%
Add
-2.0
Hip Rotation Moment
Knee Rotation Moment
Ankle Ab/Add Moment

- Migliorati l’appoggio e la stabilità del piede operato, la clearance del piede e la velocità del
cammino.
- Il paziente non fa più uso di bastone.
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