Rheuma-Liga Südtirol

1990-2010
20 anni dell’associazione Reuma alto adige
20 anni di seRvizio volontaRio a favoRe
dei malati Reumatici altoatesini
opuscolo informativo e notiziario
dell’associazione Reuma alto adige
rivolta ai malati reumatici altoatesini,
adulti, ragazzi e bambini
Pubblicazione PeR l’anniveRsaRio

Piuttosto
che compatire
il prossimo,
meglio aiutarlo.
Maksim Gorkij, 28.03.1868 - 18.06.1936
scrittore russo

1990-2010
20 anni dell’associazione Reuma alto adige
20 anni di seRvizio volontaRio a favoRe
dei malati Reumatici altoatesini
opuscolo informativo e notiziario
dell’associazione Reuma alto adige
rivolta ai malati reumatici altoatesini,
adulti, ragazzi e bambini
Pubblicazione PeR l’anniveRsaRio

ai reumatismi
e al vero amore
si crede solo
una volta che
si è colpiti.
Marie von Ebner-Eschenbach
scrittrice austriaca (1830 - 1916)
editore
Associazione Reuma Alto Adige
Sede: Pillhof 25
39057 Frangarto – Appiano
Conto per le donazioni: Cassa Raiffeisen Oltradige
IBAN: IT 89 J 08255 58160 000300218421
Redazione
Coordinamento del progetto: dott. Andreas N. Varesco
Realizzazione: Mediapool Srl
Stampa: Karo Druck
Immagini: private, Associazione Reuma Alto Adige, medici e istituzioni varie, istock.com, shutterstock.com
Traduzioni: Bonetti & Peroni, private
Tiratura: 2.000 copie, 2010

SOMMARIO PUBBLICAZIONE PER L’ANNIVERSARIO
Prefazione del presidente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Saluti dell’assessore ..............................................08
Saluti della patrocinatrice ..........................................10
Il direttivo dell’Associazione Reuma ...................................11
capitolo 1 - attività dell’associazione Reuma ........................12
capitolo 2 - informazioni mediche sul tema della reumatologia . . . . . . . . . 22
L’ambulatorio di reumatologia di Bolzano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Divisione di riabilitazione fisica presso l’Ospedale di Bressanone . . . . . . . . . . . . . . 26
Dott. Armin Maier - Cosa sono i reumatismi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Dott. Armin Maier - Artrosi ..........................................33
Dott. Georg Rohregger - Approcci di medicina complementare
nel trattamento dei casi reumatici ....................................42
Dott. Lucio Lucchin - Consigli nutrizionali nella patologia reumatica . . . . . . . . . . . . 46
Dott. Arrigo Baldo - L’economia articolare nelle malattie reumatiche croniche ....... 52
Walli Kofler - Autoiniezione sottocutanea di farmaci biologici .................56
Dott. Bernd Raffeiner - Artrite reumatoide: malattia e cure odierne ............59
Dott.ssa Ester Vivaldelli - Quando il sistema immunitario dà i numeri
“Lupus eritematoso sistemico” - e altre connettiviti .......................65
Dott. Bernd Zagler - Osteoporosi (atrofia ossea) ...........................72
Dott. Paul Trebo - Le spondiloartriti: il morbo di Bechterew, l’artrite psoriasica . . . . 82
Conci Ulrike Salus - La ricerca dell’equilibrio interiore:
un elemento cardine nell’assistenza dei pazienti reumatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
capitolo 3 - strutture per malati reumatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Il Centro reumatologico di Oberammergau ..............................92
Il Centro di riabilitazione Salus Center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Deutsches Zentrums für Kinder- und Jugendrheumatologie ..................100
La Galleria curativa di Gastein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
capitolo 4 - informazioni utili. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Arche im KVW ..................................................112
Independent ..................................................115
L’acqua basica .................................................119
Invalidità con reuma .............................................121

6
PRefazione del PResidente
dell’associazione Reuma alto adige
Cari malati reumatici,
cari membri dell’Associazione Reuma,
stimati sostenitori!
Il 1° gennaio 1990, per tutti i reumatici altoatesini,
rappresenta una data particolare, perché proprio
in quel giorno ha preso vita l’Associazione Reuma
Alto Adige” per opera di Margret Herrnhof-Prast e di
altre persone impegnate in ambito sociale. Da quel
momento, la presidentessa Prast, il vicepresidente
Otto Preyer e i membri dell’esecutivo Edith Höller,
Erna Höller, Sibylla Morandell e Guerrino Gaetani
si sono sempre impegnati al massimo per il bene
delle numerose persone colpite.
Sin da principio, l’obiettivo era quello di richiamare
l’attenzione della società e sensibilizzare le persone sul tema ampiamente diffuso,
ma troppo spesso minimizzato, delle malattie reumatiche. A tale scopo, è stato indispensabile
allacciare rapporti con i responsabili del sistema sanitario altoatesino, con i
quali è stato avviato un fitto scambio d’idee e una fruttuosa collaborazione.
Nel 2000, l’Associazione Reuma ha festeggiato il proprio decennale con un importante
congresso medico e la prima pubblicazione di un opuscolo informativo rivolto ai reumatici
altoatesini. Oggi, a distanza di dieci anni, sono molto orgoglioso dei risultati
raggiunti e desidero ringraziare di cuore gli ex membri dell’esecutivo, prima tra tutti
la signora Herrnhof-Prast, per il caloroso e infaticabile impegno a favore della collettività.
Dal 2009, ho l’onore di presiedere quest’associazione a titolo onorifico. Insieme
ai membri dell’esecutivo Arthur Oberhofer, Nikolaus Mair, dott. Klaus Fissneider, Sibylla
Morandell, Christine Peterlini, la vicepresidentessa Margret Herrnhof-Prast e il segretario
dott. Andreas Varesco, ci occupiamo delle principali questioni che stanno a cuore agli
ormai 1.200 membri dell’associazione. Nei quasi due anni trascorsi, siamo riusciti ad
ampliare costantemente le proposte di ginnastica in acqua calda e in palestra. Il nostro
obiettivo è quello di allargare a tutto l’Alto Adige l’offerta dei corsi, tenuti sempre
da fisioterapisti qualificati. Inoltre, abbiamo cercato di entrare in contatto con i nostri
membri attraverso i nuovi media, sia sfruttando il canale dell’e-mail, sia presentando
sul nostro sito internet un’ampia offerta informativa, a disposizione dei soci 24 ore su
24. Nel corso del tempo, a causa dell’iscrizione dell’associazione nel registro provinciale
delle organizzazioni di volontariato e ai fini di una maggiore tutela dei molti assistenti
volontari, si è resa necessaria la rielaborazione dello statuto sociale. Una novità recente
è la proposta di unità di nordic walking, guidate da istruttori qualificati.
I rapporti con gli esponenti del servizio sanitario provinciale, con cui siamo costantemente
in contatto per lavorare insieme a favore delle migliaia di persone colpite,
richiedono uno sforzo non indifferente. Abbiamo messo per iscritto le nostre richieste e
i nostri desideri, volti a un miglioramento della situazione dei reumatici altoatesini, in
günter stolz
Presidente dell’associazione
Reuma alto adige

due memorandum che abbiamo fatto pervenire ai responsabili. A nome dell’Associazine
Reuma colgo l’occasione per ringraziare di cuore lo stimato assessore provinciale alla
sanità, il dott. Richard Theiner, per la fattiva collaborazione.
Infine, sono molto lieto di presentarvi l’edizione aggiornata di questa pubblicazione che,
nonostante abbia richiesto un impegno notevole, siamo riusciti a stampare in tempo per
i festeggiamenti del 20° anniversario, esprimendo la mia gratitudine a tutti coloro che
l’hanno reso possibile.
In conclusione, mi rivolgo a tutti i soci dell’associazione per chiedere di rimanerci fedeli
e di supportarci ancora in base alle loro possibilità, poiché solo insieme siamo in grado
di raggiungere gli obiettivi che ci siamo posti. A tutti gli altri rivolgo l’invito ad aderire,
affinché possiamo essere d’aiuto anche a loro, attraverso una presenza numericamente
ancora più consistente, nell’interesse di tutte le persone colpite da malattie reumatiche.
Vi lascio con il nostro motto: “Insieme siamo più forti!”
Günter Stolz
Presidente dell’Associazione Reuma Alto Adige
“insieme siamo più forti!”
7

8
PRefazione dell’assessoRe dott. RicHaRd tHeineR
Egregio presidente Stolz,
stimati soci dell’Associazione Reuma Alto Adige,
sono lieto di poter esprimere all’Associazione Reuma
Alto Adige la mia gratitudine per il lavoro svolto
in questi 20 anni.
Molti sono i problemi di natura assistenziale, psicologica
e sociale, che attraversano la vita quotidiana
dei malati reumatici: a fronte di essi l’associazione
ha un ruolo importante, non solo per dar
voce ai malati, affinché possano esprimere i loro
bisogni, le loro legittime esigenze, ma anche per
sviluppare forme di sostegno solidale, per assicurare
informazione, e, soprattutto, per affermare il
diritto dei malati alla rimozione degli ostacoli che si frappongono alla piena integrazione
nella vita della comunità.
Preziosa è altresí la collaborazione con l’ambulatorio reumatologico presso l’ospedale
di Bolzano.
L’assessorato alla sanità nell’ambito delle disposizioni vigenti favorisce le iniziative in
ambito socio-sanitario dell’associazione con dei finanziamenti annuali. Inoltre, qualora
sussistono i presupposti sia medici che giuridici, garantisce ai pazienti affetti da
malattie reumatiche un’adeguata assistenza anche all’estero, in particolare ai bambini il
ricovero a Garmisch Partenkirchen e agli adulti il soggiorno ad Oberammergau.
Riassumendo vorrei sottolineare l’importanza di:
• migliorare la cura e la qualità della vita dei malati reumatici;
• promuovere la conoscenza e la prevenzione delle malattie reumatiche;
• offrire ai malati reumatici e ai loro familiari servizi informativi e assistenziali, spazi di
confronto e solidarietà;
• sostenere politiche socio-assistenziali e interventi medico-sanitari a livello nazionale
e regionale che sappiano rispondere ai bisogni e alle necessità dei malati reumatici e
delle loro famiglie;
• costruire una concreta collaborazione tra associazione di malati, personale medicoinfermieristico,
strutture ospedaliere ed enti locali per migliorare e rendere più efficaci
l’assistenza e la cura dei malati reumatici;
• favorire la comunicazione e il coordinamento tra le associazioni di malati reumatici
presenti sul territorio regionale per realizzare progetti e attività comuni;
dott. Richard theiner
assessore alla famiglia, alla
sanità e alle politiche sociali

• sostenere e difendere il diritto alla salute e i diritti dei malati;
• promuovere l’esercizio di una cittadinanza attiva e consapevole;
Pertanto, è indispensabile che, anche in futuro, s’instauri una stretta collaborazione tra
assessorato alla sanità, Azienda sanitaria ed Associazione Reuma, per discutere insieme
tutte le possibilità di miglioramento dei servizi. Rivolgo, quindi, l’invito all’Associazione
Reuma di continuare a svolgere il proprio lavoro, come fatto fino ad oggi.
Assessore alla famiglia, alla sanità e alle politiche sociali
Dott. Richard Theiner
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10
saluti della PatRocinatRice Rosa fRanzelin-WeRtH
L’“Associazione Reuma Alto Adige” compie vent’anni:
come passa il tempo! Proprio due decenni fa,
un gruppo di malati reumatici, insieme ad alcuni
genitori di bambini affetti dalla stessa malattia, ha
preso l’iniziativa e fondato quest’associazione, al
fine di sensibilizzare l’opinione pubblica sulle crescenti
esigenze in abito sanitario e riabilitativo e
ottenere, così, maggiore sostegno.
Grazie alle numerose iniziative e all’infaticabile impegno
dei membri del direttivo, per la prima volta,
sono stati resi noti al grande pubblico i problemi
che affliggono i malati reumatici in Alto Adige.
Nonostante l’attività di sensibilizzazione e le strutture sanitarie in costante miglioramento,
le persone colpite da questa malattia, nella nostra Provincia, non sono diminuite
e l’elevato numero di adesioni all’associazione ne è la principale testimonianza.
Per questo, è impossibile pensare a un futuro senza l’“Associazione Reuma”, che costituisce
un importante pilastro nella vita quotidiana delle persone coinvolte e ne facilita
il superamento della malattia a lungo termine.
In particolare, in quest’epoca dominata dalla frenesia, i gruppi di aiuto e autoaiuto sono
importantissimi, poiché offrono la possibilità di conoscere altre persone accomunate dagli
stessi problemi, con cui esprimersi, scambiare esperienze e successi, contribuendo
così ad alleggerire il proprio fardello, ma anche a creare nuove speranze.
Mi auguro che, in questo campo, la medicina compia sempre nuovi progressi, tali da
consentire la guarigione di questa malattia già allo stadio iniziale.
Desidero esprimere un sentito ringraziamento a tutti coloro che hanno contribuito a fare
dell’“Associazione Reuma” ciò che è diventata oggi: cento di questi giorni!
Patrocinatrice dell’Associazione Reuma Alto Adige
Rosa Franzelin-Werth
Rosa franzelin-Werth
Patrocinatrice dell’associazione
Reuma alto adige

La presidente onoraria
Margret Herrnhof Prast
il direttivo dell’associazione
Reuma alto adige
D.s.a.d.: Klaus Fissneider, Christine Peterlini, Günter Stolz, Sibylla Morandell, Rosa Franzelin-Werth,
Klaus Mair, Andreas Varesco (assente: Arthur Oberhofer)
11

01
12
attività dell‘associazione
Reuma alto adige
associazione Reuma alto adige: volontaRi
imPegnati a favoRe dei malati Reumatici
Nei vent’anni dalla sua fondazione, l’Associazione Reuma Alto Adige ha sviluppato
un’ampia gamma d’attività a favore dei malati reumatici. Merita una citazione particolare
il ricorso al fattivo aiuto e all’instancabile impegno di numerosi assistenti volontari
per l’organizzazione e l’esecuzione dei lavori. In un’epoca dominata dall’egoismo e dal
capitalismo più sfrenato, un simile atteggiamento non è affatto scontato e, pertanto,
ancora più prezioso. Oggi, i membri dell’esecutivo, i responsabili dei gruppi e di zona,
nonché i portavoce dei singoli distretti, insieme alla segretaria Carmen Giovanazzi Göller,
che svolge part-time il lavoro d’ufficio, assistono i 1.226 membri dell’Associazione
Reuma.
L’associazione s’occupa di numerosi compiti a beneficio dei suoi soci. Il principale campo
d’attività consiste nell’organizzazione dei corsi di ginnastica in acqua calda e in
palestra, che si tengono sia in primavera che in autunno, riscuotendo enorme successo.
L’impegno è volto soprattutto a motivare ed entusiasmare il maggior numero possibile
di malati reumatici per la pratica di una delicata attività fisica, poiché solo così possono
conservare una piccola percentuale della loro preziosissima mobilità. Da sempre, l’Associazione
Reuma s’impegna al massimo nell’organizzazione dei corsi, riuscendo a individuare
ottimi fisioterapisti esperti, sia per la ginnastica in acqua che in palestra, così da
assistere in maniera professionale i soci ed evitare che eseguano movimenti errati o con
un carico eccessivo. A prima vista, quest’attività può sembrare semplice, ma in realtà
risulta complessa e onerosa, poiché spesso legata ad alcuni problemi. L’Associazione

ginnastica in acqua
Reuma, essendo impegnata a offrire questi corsi su tutto il territorio provinciale e, in
particolare, nelle vallate più difficili da raggiungere, è sempre alla ricerca di piscine e
palestre adatte. Talvolta, non è possibile avvalersi delle strutture pubbliche e, quindi, è
necessario trattare con i gestori privati, in prevalenza esercenti di hotel, circa l’utilizzo
delle piscine a un prezzo adeguato. Spesso, si tratta di un compito difficile, complicato
dal fatto che la temperatura dell’acqua della piscina dev’essere di 33°C, per garantire
ai malati reumatici la delicatezza dei movimenti eseguiti. Inoltre, è necessario trovare,
in ogni singolo distretto, fisioterapisti affidabili e competenti, che sappiano relazionarsi
con i malati, sia emotivamente che professionalmente.
Nel corso dell’anno, collaborano con l’Associazione Reuma 25 fisioterapisti, ognuno dei
quali dev’essere tempestivamente sostituito, in caso d’improvvisa assenza, e non sempre
è facile riuscirci. Dell’organizzazione dei corsi di ginnastica in acqua e in palestra
s’occupano il presidente Günter Stolz e la segretaria Carmen Giovanazzi Göller, supportati
attivamente dai 28 responsabili dei gruppi, che assistono i soci iscritti al corso, li
tengono aggiornati sulle attività dell’Associazione Reuma e, inoltre, fanno tesoro di sug-
gerimenti, critiche e desideri, inoltrandoli all’esecutivo. I responsabili dei gruppi sono
preziosi collaboratori, cui l’Associazione Reuma non potrebbe mai rinunciare, poiché
senza di loro non sarebbe possibile svolgere le attività senza problemi: basti pensare
che, lo scorso anno, si sono occupati di 684 iscritti.
A questo proposito, in rappresentanza di tutti i responsabili dei gruppi, potremmo citare
Erna Oberhofer, che da oltre vent’anni è una collaboratrice volontaria, molto impegnata
e altruista. L’Associazione Reuma desidera ringraziare di cuore tutti i responsabili.
Quest’anno, l’Associazione Reuma Alto Adige ha proposto una nuova attività, sempre
con l’obiettivo di far uscire i suoi membri dall’isolamento e incitarli al movimento in
compagnia di altri malati reumatici. Nella primavera del 2010, infatti, su iniziativa del
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caPitolo 1

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attività dell’associazione Reuma
presidente Günter Stolz, è stato avviato, in via sperimentale, un corso di nordic walking,
regolarmente organizzato presso la famosa Clinica reumatologica di Oberammergau,
dove riscuote grande successo. Per garantire un movimento delicato, l’Associazione
Reuma ha cercato e, infine, trovato istruttori esperti in tutto l’Alto Adige. Circa 70 soci
hanno partecipato al nuovo corso, suddivisi in quattro gruppi e accompagnati da quattro
istruttori, che hanno illustrato la tecnica corretta del nordic walking. Dopo aver acquistato
i bastoncini adatti, le escursioni hanno avuto luogo nel bosco di Monticolo, nella
Bassa Atesina e nei dintorni di Bolzano, effettuando complessivamente dieci unità, tra
aprile e fine giugno. Considerando il successo riscosso dal nordic walking, il corso sarà
organizzato anche in futuro, con l’intento di mantenere i gruppi già esistenti e crearne
di nuovi a Silandro, Bressanone, Varna e a Merano e dintorni.
La stessa attenzione rivolta all’organizzazione dei corsi di ginnastica in acqua e in
palestra, così come di nordic walking, è dedicata anche ai membri dell’associazione
nel settore dei servizi socio-sanitari. Fin dalla sua fondazione, infatti, l’Associazione
Reuma ha curato i contatti con i responsabili di tali servizi, per richiamare l’attenzione
delle persone competenti sulle richieste, le preoccupazioni, le necessità e i desideri dei
gruppo di nordic walking
dell’associazione Reuma
alto adige

il centro reumatologico di
oberammergau
malati reumatici, rappresentandoli al meglio. L’associazione può affermare con orgoglio
d’aver raggiunto, in passato e soprattutto durante la lunga presidenza della signora
Margret Herrnhof Prast, importanti obiettivi a vantaggio dei malati reumatici altoatesini.
Oggi, infatti, dispone dei migliori contatti con specialisti e centri riconosciuti a livello
internazionale nell’ambito della reumatologia: ad esempio, collabora intensamente con
il Centro reumatologico di Oberammergau, con la Clinica reumatologica pediatrica di
Garmisch Partenkirchen, unica in Europa, con le Gallerie curative di Gastein, con il Salus
Center di Prissiano e altre istituzioni. Nel corso degli anni, l’Associazione Reuma ha
concluso un accordo con i centri menzionati, a vantaggio dei suoi soci, aiutandoli anche
nell’organizzazione dei soggiorni presso tali strutture. Tra i vertici dell’Associazione Reuma
e i responsabili delle suddette istituzioni hanno luogo regolari incontri, per intensificare
la collaborazione e, soprattutto, per garantire i servizi ai membri dell’associazione
e, se possibile, migliorarli.
Per realizzare una rete che oltrepassa i confini provinciali, l’Associazione Reuma Alto
Adige rivolge particolare attenzione alla collaborazione con le organizzazioni partner del
Tirolo del nord e del Trentino. Fin dalla sua fondazione, ha sempre avviato nuove iniziative
comuni, nonché organizzato simposi e conferenze specialistiche: una collaborazione
che è sfociata nel Convegno Interregionale Malati Reumatici di Trento, organizzato il
20 marzo 2010 dall’Organizzazione ATMAR (Malati reumatici del Trentino) con il sostegno
dell’Associazione Reuma di Alto Adige e Tirolo del nord. Il convegno è stato presentato
dal direttore dell’ambulatorio di reumatologia dell’Ospedale di Bolzano, il dott. Armin
Maier, e dal suo collega, il primario di reumatologia dell’Ospedale di Trento, il dott.
Giuseppe Paolazzi. Successivamente, sono intervenuti, con interessanti e dettagliate
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caPitolo 1

16
attività dell’associazione Reuma
conferenze, il dott. Christian Dejaco del reparto di reumatologia dell’Università di Medicina
di Graz, la dott.ssa Valeria Gerloni, specialista di reumatologia giovanile di Milano,
la dott.ssa Annunziata Di Palma, reumatologa infantile presso l’Ospedale di Trento, il
dott. Wolfgang Halder dell’Ospedale provinciale di Hochzirl in Tirolo, il dott. Roberto
Bortolotti del reparto di reumatologia dell’Ospedale di Trento, il professor Andrea Doria
della cattedra di reumatologia dell’Università di Padova, il professor Marcello Govoni
della cattedra di reumatologia dell’Università di Ferrara, il dott. Armin Maier, direttore
di reumatologia presso l’Ospedale di Bolzano, e la psicologa Mara Marchesoni. Insieme
all’ATMAR e alla sua zelante e impegnata presidentessa, la dott.ssa Annamaria
Marchionne, è stata anche realizzata una trasmissione televisiva sul canale RTTR. In
quest’occasione, sono state presentate le attività d’entrambe le organizzazioni ed è
stata offerta agli spettatori la possibilità d’intervenire telefonicamente per trovare una
risposta alle loro domande.
Tra le diverse organizzazioni, hanno luogo regolari incontri per favorire lo scambio d’idee
e realizzare iniziative comuni. In quest’ambito, l’Associazione Reuma segue il motto:
“Oltrepassiamo i confini!”, poiché è giunto il momento che i gruppi d’autoaiuto si colleghino
in rete, a livello sovraregionale, per collaborare tra loro e utilizzare, al meglio e
a favore dei pazienti, le risorse solitamente scarse di cui dispongono. I malati reumatici
sono al centro dell’attenzione e il pensiero campanilistico non deve trovare spazio!
Recentemente, la Rheuma-Liga Bayern ha fornito all’Associazione Reuma Alto Adige eccellente
materiale informativo d’ogni genere, che è stato messo a disposizione dei soci
presso l’ufficio. Nel contempo, questa collaborazione ha portato alla realizzazione di
convegno interregionale di
reumatologia a trento

unità di ginnastica in palestra
fogli illustrativi relativi alle diverse malattie reumatiche, che riscuotono grande successo
tra i membri. Questa cooperazione, a completo vantaggio dei malati reumatici dell’Alto
Adige, sarà costantemente ampliata.
Per quanto riguarda la collaborazione con i responsabili dei servizi socio-sanitari altoatesini,
è possibile constatare il notevole impegno dell’Associazione Reuma, rivolto al
suo ampliamento e alla sua intensificazione, a favore dei soci e dei numerosi malati.
Ogni anno, hanno luogo incontri tra la direzione dell’Associazione Reuma Alto Adige e
l’assessore provinciale alla famiglia, sanità e politiche sociali, il dott. Richard Theiner,
cui, sia nel 2009, che nel 2010, è stato consegnato un dettagliato memorandum ufficiale,
contenente le richieste più importanti, i desideri e le proposte, che sono stati discussi
insieme e, successivamente, verificati dai funzionari competenti. Nella cornice di questa
corretta collaborazione, desideriamo precisare che l’assessore tenta costantemente di
venire incontro all’Associazione Reuma, sebbene i mezzi finanziari siano sempre più
esigui.
Le principali richieste dell’associazione riguardano la creazione di un centro di competenza
per la reumatologia presso l’Ospedale di Bolzano, la riduzione dei tempi d’attesa
per le fisioterapie e per le visite reumatologiche, il finanziamento dei farmaci necessari,
un elenco di criteri d’accesso ai centri di riabilitazione e molto altro ancora.
Di particolare importanza risulta anche il rapporto tra l’Associazione Reuma Alto Adige
e l’ambulatorio di reumatologia dell’Ospedale di Bolzano, nonché con il suo direttore,
il dott. Armin Maier, con cui vengono discusse le modifiche da effettuare e trattate le
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caPitolo 1

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attività dell’associazione Reuma
questioni mediche, a vantaggio dei soci. I medici dell’ambulatorio di reumatologia di
Bolzano sono vicendevolmente a disposizione durante le conferenze dell’Associazione
Reuma nei diversi distretti, per trattare gli argomenti riguardanti il tema dei reumatismi.
Inoltre, hanno luogo regolari incontri tra l’Associazione Reuma e il direttore di ripartizione
Albert Tschager, il direttore dell’Ufficio ospedali Ulrich Seitz, il direttore sanitario dott.
Oswald Mayr e il primario del reparto di riabilitazione dott. Peter Zelger. L’Associazione
Reuma affronta con risolutezza tutti i partner di riferimento della sanità, per tentare di
conseguire traguardi importanti per i malati reumatici, talvolta, con successo. L’anno
scorso, ad esempio, è riuscita a ottenere il mantenimento d’ogni posto all’interno della
reumatologia, nonché la sostituzione di tutti i reumatologi che andranno in pensione,
invece della loro eliminazione.
Un ulteriore pilastro su cui poggia l’attività dell’Associazione Reuma Alto Adige è rappresentato
dalle pubbliche relazioni, molto importanti, poiché consentono d’informare
numerose persone, che sanno poco o niente sui reumatismi e sull’esistenza dell’associazione
stessa. Ne consegue un notevole impegno con i mass-media (stampa, TV e
radio), per richiamare l’attenzione su di sé e sensibilizzare la popolazione riguardo a
questa problematica, senza dimenticare la costante pubblicazione di articoli sulle rivi-
ste e le trasmissioni radio e TV. Recentemente, il presidente Günter Stolz e il direttore
dell’ambulatorio di reumatologia dell’Ospedale di Bolzano, il dott. Armin Maier, hanno
discusso di malattie reumatiche sull’emittente TV Rai Sender Bozen, offrendo a numerosi
telespettatori la possibilità d’intervenire telefonicamente. Naturalmente, l’Associazione
Reuma utilizza anche i mezzi di comunicazione più moderni, come internet, ecc.
Partecipazione alla
manifestazione mini-med a
merano

l’associazione Reuma
organizza conferenze in tutta
la provincia
Nel 2009, è stato realizzato un nuovo sito web, che offre ai membri e a chiunque fosse
interessato tutte le informazioni in merito all’attività dell’Associazione Reuma, facilitando
il contatto reciproco. Presto, dovrebbe essere avviato un servizio di newsletter, per
comunicare, gratuitamente e senza seguire iter burocratici, le novità e le attività più
importanti dell’associazione. Inoltre, sono stati stampati manifesti e brochure, successivamente
spediti a tutti i medici di base, in modo che li espongano nei loro ambulatori,
fornendo informazioni sull’Associazione Reuma e sui suoi servizi. Queste brochure sono
a disposizione anche nei comprensori sanitari, negli ospedali e presso il nostro ufficio.
Uno stretto contatto con i membri residenti in tutta la Provincia è indissolubilmente
legato alle pubbliche relazioni. Per questo motivo, l’Associazione Reuma organizza conferenze
serali con i responsabili di gruppo e di zona, che, l’anno scorso, hanno avuto
luogo in Val Sarentino, a Silandro e Varna, consentendo il reciproco scambio d’esperienze
e conoscenze. L’obiettivo dell’Associazione Reuma è quello d’essere presente in
tutte le vallate e i distretti, fornendo chiarimenti e spiegazioni. In futuro, il 12 ottobre
d’ogni anno, avrà luogo la Giornata mondiale del malato reumatico: un evento che offre
l’occasione per rivalutare questa problematica, da cui anche l’Associazione Reuma Alto
Adige trarrà vantaggio per richiamare l’attenzione collettiva.
Durante i vent’anni trascorsi, l’Associazione Reuma Alto Adige ha portato a termine alcune
innovazioni. Nel 2009, è risultato indispensabile modificare lo statuto, soprattutto
per due motivi importanti: l’emendamento ha consentito, in primo luogo, l’iscrizione
dell’Associazione Reuma nel registro provinciale delle persone giuridiche di diritto privato
e, in secondo luogo, in quello delle organizzazioni di volontariato. Il primo traguardo
era fondamentale per tutelare i membri dell’esecutivo e l’associazione dal punto di vista
19
caPitolo 1

20
attività dell’associazione Reuma
assicurativo e finanziario; importanza dimostrata dagli avvenimenti del “caso Mathà”,
noto a tutti. L’iscrizione nel registro provinciale delle organizzazioni di volontariato consentirà
di migliorare la qualità del lavoro svolto a favore dei malati reumatici. Inoltre,
grazie a questi provvedimenti, i soci potranno far pervenire all’Associazione Reuma Alto
Adige il cinque per mille della loro dichiarazione dei redditi. Queste innovazioni hanno
richiesto pazienza e caparbietà, soprattutto da parte del presidente che ha dovuto superare
numerosi ostacoli burocratici per conseguire l’obiettivo preposto. L’Associazione
Reuma, oggigiorno, poggia su solide basi, anche per merito della riorganizzazione della
struttura, che, probabilmente, darà i primi frutti nel corso dei prossimi anni, grazie alla
maggiore efficienza con cui, ora, è possibile fornire i servizi. In futuro, i responsabili di
zona e di gruppo, nonché i portavoce dei singoli distretti dovrebbero sgravare un po’
l’esecutivo e semplificare la realizzazione delle iniziative.
Un’attività che, da sempre, sta a cuore all’Associazione Reuma è l’organizzazione dei
soggiorni di cura, che si rivelano di duplice importanza, poiché, da una parte, servono a
far uscire il malato dall’isolamento che incombe sulla sua vita e, dall’altra, rappresentano
la possibilità di una terapia a prezzi vantaggiosi in una stazione climatica.
Nel 2009, sono stati organizzati, sia a marzo che a novembre, viaggi di cura ad Abano
Terme, nonché a Ischia: una novità del mese di novembre, cui hanno partecipato 22
persone. A marzo 2010, invece, ha avuto luogo un soggiorno presso l’Hotel Commodore
di Montegrotto con 15 soci.
soggiorno di cura
dell’associazione Reuma
a ischia

serata di fotografie
dell’associazione Reuma
Nel complesso, queste sono le attività più importanti svolte dall’Associazione Reuma
Alto Adige. In questa sede, non sono stati menzionati i compiti di minore rilevanza, che,
tuttavia, spesso richiedono molto tempo, come ad esempio la realizzazione, la stampa
e l’invio delle circolari oppure l’organizzazione degli incontri con gli sponsor e attività
simili. Tutto questo è reso possibile solo grazie ai numerosi collaboratori volontari, che
si mettono disinteressatamente a servizio dei malati reumatici: a loro va il nostro speciale
ringraziamento!
Il segretario dell’Associazione Reuma Alto Adige,
dott. Andreas N. Varesco
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caPitolo 1

02
informazioni mediche sul tema della reumatologia
22
informazioni mediche sul
tema della reumatologia
l’ambulatoRio di Reumatologia di bolzano
La storia dell’ambulatorio di reumatologia di Bolzano risale alla fine degli anni Ottanta:
prima d’allora, non esistevano ambulatori specializzati per la cura dei pazienti con malattie
reumatiche, che potevano rivolgersi solo a quelli internistici, ortopedici o molto
più semplicemente al medico di base. Inizialmente, si può quasi parlare di “Età della
pietra della reumatologia”: numerose malattie reumatiche non si conoscevano o non
si sapeva molto del loro decorso o quali processi patofisiologici celassero. Numerosi
comportamenti del sistema immunitario, oggi noti, erano completamente sconosciuti e
i medici potevano prescrivere solo farmaci antinfiammatori (NSAR), cortisone o preparati
a base d’oro.
Verso la fine degli anni Ottanta, il dott. Michele Rielli avviò un ambulatorio specialistico
di reumatologia nel reparto di medicina 1, al 7° piano, mentre il dott. Anton Zelger
s’occupava dei pazienti di reumatologia nell’ambito dell’ambulatorio internistico di medicina
2, al 6° piano.
All’inizio degli anni Novanta, le diverse competenze (moduli) furono suddivise tra i
reparti e il “modulo” di reumatologia fu assegnato a medicina 1, sotto la guida del
dott. Mario Marchesi. Così, anche dal punto di vista strutturale, finalmente esisteva un
ambulatorio ufficiale di reumatologia, al 7° piano (l’odierno ambulatorio 1 e 2). Il primo
direttore di questa struttura fu il dott. Renato Rigotti, cui fece seguito anche il personale
infermieristico e l’introduzione della densitometria ossea, per mezzo di apparecchi a
ultrasuoni Lunar, in funzione ancora oggi.

Il team di medici s’ampliò nel corso degli anni Novanta. Dopo il dott. Armin Maier, arrivarono
il dott. Paul Trebo e la dott.ssa Claudia Cavini. L’attività principale era concentrata
nel pomeriggio, poiché la maggior parte del tempo, soprattutto la mattina, i medici
dovevano prestare servizio presso il reparto internistico. Nel 2000, furono avviate le
prime terapie a base di farmaci biologici (infusioni di Remicade), che segnarono l’inizio
di una nuova era.
In via Amba Alagi (recentemente ribattezzata piazza Wilhelm Alexander Loew Cadonna),
fu aperto un nuovo ambulatorio di reumatologia, di competenza del territorio e diretto
dal dott. Michele Rielli (che andrà in pensione alla fine del 2010). In breve tempo, anche
il dott. Renato Rigotti trasferì il suo studio nell’ambulatorio di via Amba Alagi e il
dott. Armin Maier rilevò la direzione dell’ambulatorio di reumatologia dell’ospedale di
Bolzano.
Quest’ultimo si dedicava sempre più alle nuove terapie con i farmaci biologici, mentre la
richiesta di visite aumentava costantemente, raggiungendo le parecchie centinaia ogni
anno. Nel 2004, la dott.ssa Ester Vivaldelli si unì al team di reumatologia (in affiancamento
alla sua principale attività internistica), la dott.ssa Cavini, invece, lo lasciò verso
la fine del 2006. Nella cornice della fusione di medicina 1 e medicina 2, alla fine del 2008,
nel nostro ambulatorio arrivò il dott. Bernd Zagler, che rilevò tutti i pazienti del dott.
Zelger, nel frattempo in pensione.
Dopo il pensionamento del dott. Mario Marchesi, alla fine del 2008, il prof. dott. Christian
Wiedermann, all’inizio del 2009, assunse l’intera direzione del reparto d’internistica,
così come la supervisione dell’ambulatorio di reumatologia.
Nel 2010 e soprattutto nel 2011, l’intero ambulatorio di reumatologia di Bolzano ha vissuto
e vivrà una fase di cambiamento: questa primavera è andato in pensione il dott.
Rigotti che, nel frattempo, è stato sostituito dal dott. Bernd Raffeiner (attualmente per
3/5), e verso fine anno lo seguirà anche il dott. Rielli, per cui si dovrà trovare un sostituto.
La nostra attività s’adatta costantemente alle moderne esigenze di questa disciplina
specialistica in rapida crescita. Oltre alle visite reumatologiche ambulatoriali svolgiamo
numerosi altri servizi, come ad esempio:
• illustrazione delle malattie complesse in day hospital;
• visite reumatologiche di consulto per i diversi reparti ospedalieri;
• terapie infusionali con farmaci biologici e sostanze vasoattive;
• corsi di formazione, a cura del personale infermieristico, sulle terapie sottocutanee
contro l’osteoporosi e su quelle con i farmaci biologici;
• densitometria ossea a ultrasuoni del tallone;
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
• capillaroscopia della plica ungueale per chiarire il fenomeno di Raynaud o la sclerodermia;
• analisi microscopica del liquido articolare, in caso di sospetto di gotta o d’infiammazioni
articolari infettive;
• analisi a ultrasuoni delle articolazioni e dei muscoli;
i nostri obiettivi
Fusione dei due ambulatori di reumatologia (quello dell’ospedale e quello di via A. Alagi).
Obiettivo dell’ospedale:
• trattamento delle malattie autoimmunitarie e infiammatorie;
• cura completa con terapie a base di farmaci biologici;
Sul territorio:
• realizzazione di un centro per l’osteoporosi;
• assistenza alle malattie degenerative;
• assegnazione alle strutture riabilitative;
• prime visite;
dal basso, partendo da destra:
1ª fila: dott. bernd Raffeiner, dott.ssa ester vivaldelli e inf. Walli Kofler
2ª fila: inf. daniela, dott. Paul trebo, inf. Hannelore e inf. Patrizia
3ª fila: dott. armin maier (direttore dell’ambulatorio di reumatologia di bolzano),
prof. c. Wiedermann (primario di medicina interna), oss. alessandra e dott. bernd zagler
assenti: inf. Kristine ed elisabeth eisath (coordinatrice)
il team dell’ambulatorio di
reumatologia di bolzano

Un ulteriore obiettivo è la costante integrazione nel collegamento in rete di ospedali periferici,
medici specialisti di discipline affini, come ad esempio ortopedici, dermatologi,
ecc., e dottori di medicina generale.
Per facilitare quest’unione, è necessario uno schedario di reumatologia condiviso: si
tratta di uno degli obiettivi più urgenti e importanti, nonché uno dei più difficili da
raggiungere.
Inoltre, ci sta particolarmente a cuore poter garantire ai pazienti, se possibile, l’assistenza
da parte del medesimo medico: un servizio molto importante.
L’intero team concentra la sua motivazione e il suo impegno sul costante miglioramento
in ogni settore, per soddisfare anche le esigenze dei pazienti. Ecco perché migliorare
costantemente la qualità è un obiettivo prioritario. Nel contempo, però, dobbiamo
affrontare una grande sfida, poiché il numero di pazienti è in costante aumento e medici
e infermieri non sono più sufficienti per far fronte alle loro richieste, con conseguenti
liste d’attesa. Inoltre, nonostante le nostre concrete proposte, le visite reumatologiche
urgenti e prioritarie non sono ancora state introdotte.
come effettuare una prenotazione
Per prenotare la prima visita reumatologica, in accordo con il vostro medico di famiglia,
dovete chiamare il centro unico di prenotazione (C.U.P): 0471/457457.
Ai pazienti, in cura da noi, comunichiamo di volta in volta la data della visita successiva.
Attualmente, accettiamo prenotazioni per casi urgenti solo tramite colloquio diretto con
il medico di famiglia o uno specialista.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
divisione di Riabilitazione fisica
PResso l’osPedale di bRessanone
Quadri clinici trattati dal nostro servizio
• Malattie reumatologiche
· Artrite reumatoide
· Spondilite anchilosante
· Artrite psoriasica
· Artrite reattiva
· Artriti enteropatiche
· Artriti in presenza di collagenosi-vasculiti
• Malattie articolari e vertebrali degenerative
· Disturbi poliartritici
· Artrosi localizzate
interventi
Le indicazioni terapeutiche vengono fornite dai medici del reparto reumatologico.
Gli interventi eseguiti dal nostro Servizio possono essere riepilogati come segue.
• economia articolare
All’interno del nostro Servizio, l’economia articolare è affidata alla cura degli esperti di
ergoterapia, disciplina che mira al recupero e/o al mantenimento dell’autonomia nella
vita quotidiana.
Con il termine “economia articolare” sono intesi quegli interventi finalizzati a proteggere
le articolazioni da uso eccessivo, carico errato o sproporzionato. È importante non
sollecitare più del dovuto le articolazioni (in particolare, nel caso dell’artrite reumatoide),
i tendini e i legamenti soggetti a frequenti infiammazioni: ciò che internamente è
debole, esternamente dev’essere protetto e sostenuto. Le funzioni dell’ergoterapista,
nell’ambito dell’economia articolare, comprendono l’attività consultiva (accertamento
dello stato dell’abitazione e consulenza circa possibili adeguamenti di spazi e presidi)
e quella terapeutica (addestramento alla protezione articolare per il mantenimento
della mobilità, apprendimento di un impiego “economico” delle forze nelle attività
quotidiane e ricreative, insegnamento dell’auto-aiuto), nonché la predisposizione di
stecche di posizionamento e ortosi con l’obiettivo di contrastare eventuali malformazioni
delle articolazioni.
• terapia funzionale
La terapia fisica è eseguita da fisioterapisti ed ergoterapisti. Con il termine terapia
funzionale sono intesi gli interventi terapeutici mirati a particolari articolazioni, con
l’obiettivo di migliorarne la funzionalità e di rafforzarne i relativi muscoli. Questa
terapia prevede sia misure passive, come le tecniche d’immobilizzazione articolare

(soprattutto nelle malattie artrosiche), sia esercizi attivi, come un controllato allenamento
muscolare.
• interventi fisici
Ad eccezione dei trattamenti eseguiti mediante impacchi freddi, gli interventi fisici
vengono eseguiti solo nella fase sub-acuta della malattia, ovvero quando l’infiammazione
articolare è in evidente fase regressiva dopo un attacco reumatico. Successivamente,
vengono impiegate le applicazioni a caldo (ad es. impacchi di fango, infrarossi,
bagni di paraffina, ecc.), elettroterapia (ad es. TECAR, TENS, flussi interferenziali, ecc.),
terapia laser, radar e infrasuoni. L’obiettivo di questi interventi fisioterapici è l’incremento
dell’irrorazione dei tessuti e l’alleviamento dei dolori. Anche i bagni a mani,
piedi e quelli integrali possono esercitare un effetto positivo.
• esercizi nella piscina terapeutica
Con l’obiettivo di rafforzare a livello generale e di singoli segmenti, nonché d’incrementare
la mobilità articolare, la fisioterapia prevede anche esercizi ginnici nella piscina
terapeutica, sia in gruppo che individualmente. La terapia di gruppo è proposta
e organizzata presso il nostro Servizio dall’Associazione Reuma Alto Adige.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
cosa sono i Reumatismi?
“Robert soffre d’artrite reumatoide da cinque anni,
una malattia che ha radicalmente cambiato la sua
ancor giovane vita. Durante la notte, gli si sono
gonfiate numerose articolazioni e, al risveglio, non
capiva cosa fosse accaduto: non riusciva quasi a
muoversi dal dolore e dal senso d’irrigidimento.
Eppure, solo qualche giorno fa, si divertiva giocando
a calcio con gli amici. Com’è potuto accadere?
Finora non era mai stato malato e, inoltre, conduceva
una vita molto sana, mentre adesso, quasi
ogni settimana è dal medico, in laboratorio o in radiologia.
In breve tempo, la diagnosi è stata chiara,
sebbene lasciasse ancora irrisolti numerosi quesiti. Come sarà la sua vita d’ora in
poi? Perderà l’impiego da idraulico? E se non riuscisse più a lavorare per ore? E poi…
desiderava sposarsi e avere una famiglia: che ne sarà del suo sogno? Ormai, vive solo
di medicine: deve prenderle tutte o non migliorerà mai. Così pare, al dottore almeno…
Ma avrà davvero ragione? I suoi amici dicono che dovrebbe buttare tutta quella robaccia,
che serve solo a rimpinguare le casse delle multinazionali farmaceutiche, ma
senza medicine non può andare avanti: l’ha capito subito. Sono già due mesi che il
medico gli dice di avere pazienza. Già, pazienza… Ma il suo capo non ne ha più e ha
bisogno di lui! Quindi, si presenta al lavoro e cerca di portare a termine i suoi impegni,
mentre il caposquadra più anziano gli dice di non comportarsi così. Lui stesso soffre,
da anni, di reumatismi al ginocchio e non è mai mancato un giorno dal lavoro. Certo,
non dovrebbe comportarsi così…”
Quasi ognuno di noi ha già avuto i reumatismi o, comunque, ha grandi probabilità di
soffrirne almeno una volta nella vita.
Non è un argomento semplice… Esistono circa oltre 400 malattie reumatiche diverse:
leggere, gravi, dalla guarigione più o meno rapida, forme che ci accompagnano per tutta
la vita e altre che possono perfino portare alla morte.
cosa significa “reumatismo”?
Il dizionario “greco antico-italiano” riporta: rheuma = flusso.
Nell’antica Grecia, si credeva che i dolori muscolari o articolari fossero provocati da flussi
mucosi che scorrevano dalla testa fino alle varie parti del corpo. Il termine “reumatismo”
compare per la prima volta nelle opere di Ippocrate (460-377 a.C.), per descrivere
un dolore lancinante che fluisce all’interno dell’organismo, a testimonianza del fatto
che i reumatismi non sono una malattia tipica dell’epoca del benessere, ma erano già
noti nell’antichità.
il dott. armin maier
ippocrate (460 - 377 a.c.)

Il concetto di reumatismo fu introdotto da Guillaume de Baillou (Ballonius) solo nel 1642
e, da allora, viene impiegato per definire le malattie dell’apparato muscolo-scheletrico.
l’apparato muscolo-scheletrico è composto da:
• ossa
• articolazioni
• legamenti
• muscoli con tendini e guaine tendinee
• borsa sinoviale
• tessuto connettivo
i reumatismi sono un dolore che interessa l’apparato muscolo-scheletrico
Tuttavia, numerose tipologie non colpiscono solo il sistema motorio: a seconda del
quadro clinico, infatti, possono interessare anche la cute, gli organi interni o il sistema
nervoso. Ciò è dovuto al fatto che numerosi disturbi reumatici, soprattutto quelli infiammatori,
sono proprio le cosiddette malattie autoimmunitarie. In questi casi, il sistema
immunitario, che solitamente ci difende da batteri, virus e altri antigeni, attacca il nostro
organismo poiché, a causa di un errore, non riconosce più alcune strutture come
proprie, solitamente quelle più complesse delle albumine, scatenando così un processo
infiammatorio. Queste albumine, ora ritenute estranee, possono essere componenti
tiroidei (ne consegue l’infiammazione della tiroide), parti della membrana sinoviale
(come nel caso dell’artrite) o strutture dei nuclei cellulari (come per il lupus eritematoso).
I reumatismi, quindi, sono prevalentemente dolori dell’apparato motorio ma a seconda
del quadro clinico, possono interessare anche numerosi altri organi e strutture.
i reumatismi sono una malattia popolare?
La Work Foundation ha recentemente (2009) presentato al Parlamento Europeo “FIT FOR
WORK”, uno studio che ha coinvolto 25 Stati europei, prendendo in esame soprattutto la
relazione tra diverse malattie e i loro effetti sulla quotidianità professionale. Lo studio
ha dimostrato che, in questi Stati, 100 milioni di persone soffrono di malattie croniche
dell’apparato motorio, di cui 40 milioni sono ancora in età lavorativa.
Numerosi dati e statistiche documentano che, generalmente, è possibile definire i reumatismi
una malattia popolare.
A livello globale, tumori, cardiopatie, tubercolosi e diabete si riscontrano più raramente
delle malattie reumatiche di cui, prima o poi, soffre almeno un adulto su due (basta
considerare, ad esempio, un “colpo della strega” di breve durata o i dolori articolari a
seguito di un’infezione).
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
dei reumatismi fa parte anche il mal di schiena:
• il 31,5% delle persone d’età superiore a 65 anni soffre di mal di schiena, che sfocia
• nell’8% di tutte le radiografie
• nel 2,5% delle prescrizioni farmacologiche
• nel 30% delle sedute di fisioterapia
• nel 13% delle invalidità
• inoltre, è il motivo più frequente d’assenza dal posto di lavoro tra le persone d’età
inferiore a 45 anni
I reumatismi, dunque, hanno anche un enorme significato medico, sociale ed economico.
Per fare chiarezza, suddividiamo la grande quantità di malattie reumatiche in 4 gruppi
principali.
malattie reumatiche degenerative
• Artrosi alle articolazioni delle estremità
· Forme primarie (mono o poliartrosi)
· Forme secondarie (ad esempio in seguito a traumi, sottopeso o sovraccarico)
• Modificazioni degenerative della colonna vertebrale
· Spondilosi e spondiloartrosi
· Discopatie, con o senza ernie
· Stenosi del canale vertebrale
• Altre forme, come ad esempio artrosi sterno-clavicolare, artrosi di Heberden e di Bouchard,
ecc.
le malattie articolari dovute a logoramento (artrosi) sono le più frequenti.
In percentuale, le persone d’età superiore a 65 anni soffrono di:
• 29% ARTROSI AL GINOCCHIO
• 14% ARTROSI ALLE MANI
• 7,7% ARTROSI ALL’ANCA
In Alto Adige, circa 20.000 persone soffrono d’artrosi sintomatiche, ovvero con presenza
di dolori, che colpiscono principalmente ginocchia, mani e anche. Inoltre, nella maggior
parte delle persone si riscontra il logoramento contemporaneo di numerose articolazioni.
malattie reumatiche metaboliche
• Osteoporosi
• Gotta e altre malattie da microcristalli e modificazioni articolari
• Diabete
• Emocromatosi (sindrome da accumulo di ferro)

malattie reumatiche infiammatorie
Dal punto di vista numerico, si tratta del gruppo più piccolo (10% circa), che comprende
però le malattie più gravi.
• Artrite reumatoide (poliartrite cronica), sieronegativa o sieropositiva
• Artrite giovanile cronica (detta anche morbo di Still)
• Febbre reumatica
• Spondartritide sieronegativa
· Spondilite anchilosante (morbo di Bechterew)
· Artrite psorisiaca
· Artritidi reattive (tra cui la sindrome di Reiter)
· Artrite in caso d’infiammazioni intestinali croniche
• Collagenosi
· Lupus eritematoso sistemico
· Polimiosite e dermatomiosite
· Sclerodermia sistemica progressiva (compresa la sindrome di CREST)
· Sindrome di Sjögren
· Connettivite mista (sindrome di Sharp)
• Vasculiti
· Polimialgia reumatica
· Panarterite nodosa e altre
Inoltre, comprende anche il gruppo più recente, con diversi quadri clinici autoinfiammatori,
come le sindromi febbrili associate alla criopirina
Prevalenza in alto adige (circa)
0,46% Artrite reumatoide 2.300
0,42% Artrite psorisiaca 2.100
0,37% Morbo di Bechterew 1.850
0,37% Polimialgia reumatica 1.850
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informazioni mediche sul tema della reumatologia
malattie reumatiche dolorose (“reumatismi delle parti molli del corpo”)
• Localizzate
· Tessuto adiposo (ad esempio la panniculosi)
· Tendini e guaine tendinee (ad esempio la tendinite e la tendovaginite stenosante)
· Borsa sinoviale (ad esempio la borsite)
· Muscoli (ad esempio la miogelosi)
· Forme combinate (ad esempio la periartrite omero-scapolare)
• Generalizzate
· Sindrome fibromialgica
i reumatismi possono comportare:
• dolori
• limitazioni di movimento
• deformazione di articolazioni e colonna vertebrale
• handicap fisico
• perdita dell’idoneità al lavoro
• isolamento sociale
• perdita di autonomia
Nei prossimi capitoli, io e i miei colleghi cercheremo di presentarvi i più importanti
quadri clinici reumatici.
Ricordate che l’istruzione è conoscenza e il sapere è la prima fase di ogni cura!

il dott. armin maier
aRtRosi
“Da tempo, il ginocchio e le anche mi causano un
po’ di problemi, ma cerco di non lamentarmi e
di non correre subito dal medico. Quando il dolore
diventa più intenso, effettuo degli impacchi con
la grappa d’arnica, il grasso di marmotta o altri
prodotti che ho in casa. Questi rimedi sono sempre
risultati abbastanza efficaci ma, ultimamente, il ginocchio
si è ingrossato, per due volte si è gonfiato
e, inoltre, lo sentivo un po’ caldo. Poi, non sono più
riuscito a muoverlo e ho cominciato a zoppicare. Di
notte va molto meglio, anche se non riesco ancora
a stenderlo completamente e, così, lo appoggio su
un cuscino. Al mattino, quando mi alzo, avverto immediatamente dolore e, talvolta, lo
sento scricchiolare internamente: un rumore che ricorda le antiche macine dei mulini.
Dopo qualche passo va un po’ meglio, ma comunque non posso più andare avanti così,
la situazione è diventata insostenibile.”
“Non riesco più guardarmi le mani: negli ultimi anni sono cambiate così tanto… Le
dita sembrano piccoli rami nodosi e l’articolazione metacarpo-falangea è molto gonfia
e sempre più incurvata. Se va avanti così, diventeranno come le mani di mia madre.
Fortunatamente, il dolore non è costante e, solitamente, compare solo in seguito all’improvviso
gonfiore dell’articolazione, ma purtroppo ho perso la sensibilità necessaria per
poter lavorare.”
“Già da tempo soffro di dolori alla testa, ma tutti continuano a ripetermi che sono
dovuti alla mia professione di sarto, che mi porta ad avere spesso il collo in tensione.
Ora non riesco quasi più a girarlo e a ogni movimento avverto dolore, talvolta intenso
e protratto fino al braccio destro. Negli ultimi tempi, la situazione è così peggiorata che
sento un formicolio in tutto il braccio, le prime tre dita s‘addormentano e non riesco
più a tenere nemmeno una matita in mano.”
Tre storie. Tre pazienti disperati. Una sola malattia: l’ARTROSI.
Un’artrosi al ginocchio, una forma nodosa che ha colpito le dita e un’artrosi cervicale
con compressione della radice destra del nervo C6.
cos’è l’artrosi?
Il concetto più corretto con cui rendere il termine di “artrosi” è “logoramento articolare”,
che, preso singolarmente, non rimanda necessariamente a una malattia, indicando
solo che un’articolazione risulta logorata. È automatico pensare a un’usura meccanica,
come quella cui sono soggetti i cuscinetti a sfere: un paragone, da un lato, molto com-
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informazioni mediche sul tema della reumatologia
prensibile, che però, dall’altro, non tiene presente l’essenziale differenza tra macchina
inanimata e corpo vivente. Con il passare del tempo, i macchinari si rompono, non
potendo rigenerarsi da soli. Le articolazioni, invece, prendono parte al processo biologico
e, pertanto, logoramento e rigenerazione possono bilanciarsi. Il corpo dispone di
una capacità spontanea di riparazione, con cui tenta di ridurre e contenere i danni: un
obiettivo che riesce a conseguire più o meno bene.
Se un paziente con un leggero logoramento dell’articolazione del ginocchio non riesce
quasi a camminare, un altro che presenta una degenerazione più grave è ancora in
grado di giocare a calcio. Il primo lamenta forti dolori, nonostante la scarsa sollecitazione
dell’articolazione, mentre il secondo non li nota affatto. Il corpo umano è un
meccanismo complesso e in grado di compensare: quest’adattamento al nuovo livello
di resistenza, simile a un’autoguarigione, costituisce la nostra possibilità di goderci una
vita piena, nonostante l’artrosi.
Quali sono le cause dell’artrosi?
L’età è il fattore di rischio più significativo.
Le radiografie del 17% della popolazione con età inferiore a 35 anni evidenziano la presenza
di almeno un’articolazione colpita dall’artrosi; percentuale che raggiunge il 94%
dopo i 65 anni. L’incidenza aumenta soprattutto a partire dal 50° anno d’età e sono le
donne a essere colpite più frequentemente, intensamente e a numerose articolazioni
insieme. L’incremento dei casi d’artrosi è dovuto alle crescenti aspettative di vita.
Con l’avanzare dell’età, la cartilagine diventa meno elastica e resistente e si può arrivare
al punto in cui non è più in grado di reggere il carico e, così, hanno inizio il suo
logoramento e l’artrosi.
Sebbene l’artrosi non sia una malattia ereditaria in senso stretto, si deve comunque
artrosi al ginocchio

logoramento delle
gambe a X e a o
tener presente un fattore di predisposizione genetica. Soprattutto nel caso dell’artrosi
nodosa alle dita, generazioni successive presentano similitudini nelle mutazioni delle
articolazioni. In questi casi, una cura causale non è possibile, ma si può prevenire la
malattia, trattando il proprio corpo e le articolazioni con attenzione, per evitare ulteriori
danni.
Le malattie avute nell’infanzia, come la displasia dell’articolazione dell’anca, la malattia
di Perthes all’anca e l’osteocondrosi dissecante dell’articolazione del ginocchio, possono
essere il punto di partenza di un’artrosi.
Una posizione scorretta dell’articolazione, come le gambe a X o a O e quasi tutte le
divergenze dalla norma, pregiudicano la funzionalità e la capacità di carico, incrementando
così il rischio di un logoramento prematuro.
Gli incidenti con lesioni articolari e fratture ossee possono causare una cosiddetta artrosi
secondaria.
Anche le malattie accompagnate da infiammazioni articolari, come la gotta o l’artrite
reumatoide, provocano la degenerazione delle articolazioni.
Sovraccarico o sottopeso protratti nel tempo possono accelerare il logoramento articolare.
Pertanto, persone notevolmente in sovrappeso soffrono più spesso d’artrosi al
ginocchio, rispetto a coloro che hanno un peso normale. Resta da stabilire se si tratti
esclusivamente di una questione di peso poiché, solitamente, queste persone praticano
meno movimento, la loro alimentazione non è sana e la loro muscolatura non sostiene
adeguatamente le articolazioni. Il logoramento articolare è più frequente tra coloro che
esercitano professioni pesanti, piuttosto che tra le persone che lavorano in ufficio. Inoltre,
è logico che le articolazioni tibio-tarsali e quelle di ginocchio e anca, che devono
sostenere il peso del busto, si logorino più rapidamente rispetto a quelle di gomito e
spalle.
Esistono, poi, determinate attività sportive che causano, più o meno regolarmente, un
logoramento delle articolazioni sottoposte a sforzi più intensi. Le microlesioni sportive
non vanno trascurate: i calciatori, ad esempio, soffrono spesso d’artrosi al ginocchio,
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
alle articolazioni tibio-tarsali e a quelle metatarso-falangee, la cui causa spesso è da
ricercare in ripetute piccole lesioni cartilaginee.
Troppo riposo non è sano, poiché la sedentarietà non rinforza l’organismo. Sarebbe
errato pensare che la chiave per evitare l’artrosi consista in un assoluto riguardo e
nella rinuncia a caricare le articolazioni, poiché queste vivono grazie al movimento. Dal
momento che la cartilagine non viene irrorata dal sangue, deve fare affidamento sul
trasporto di sostanze nutritive dal liquido articolare, che sono di vitale importanza: un
approvvigionamento favorito dal movimento. La sollecitazione dovuta alla pressione
alternata mantiene la cartilagine elastica e liscia.
Quali sintomi indicano la presenza dell’artrosi?
• Dolore iniziale (difficoltà ad alzarsi e primi passi dolorosi)
• Dolori dovuti al caricamento (dopo un iniziale miglioramento, il dolore aumenta nuovamente,
a causa del peso)
• Limitazioni di movimento (un esame fisico mette subito in risalto questa riduzione
della mobilità, che i pazienti, spesso, notano solo molto tempo dopo)
• Versamento articolare, soprattutto in caso d’artrosi attiva (gonfiori sempre presenti)
• Contrazione di muscoli e tendini (muscoli e tendini tentano di mantenere l’articolazione
in una posizione rilassata, per limitarne i movimenti, ma questo può causare
contratture muscolari e tendinee, fonte di nuovi dolori)
• Rumori articolari (in caso di gravi danni cartilaginei o quando pezzi distaccati di cartilagine
si muovono all’interno dell’articolazione, con il rischio di bloccarla improvvisamente)
Per una diagnosi precisa, il medico necessita
di un colloquio approfondito, di una visita
del paziente e, solitamente, anche di una
radiografia dell’articolazione. Nella maggior
parte dei casi, la radiografia conferma il sospetto
di un’artrosi, presentando soprattutto
un restringimento della cavità articolare (solitamente,
lo strato di cartilagine risulta consumato
e assottigliato) e una contemporanea
“contro-reazione” dell’osso, che forma osteofiti
(dentellature ossee più o meno tozze) lungo il margine articolare, e una “sclerotizzazione
subcondrale” sull’osso sottostante alla cartilagine. Talvolta, una radiografia non
è sufficiente, soprattutto se si deve valutare la possibilità di sottoporre il paziente a un
intervento chirurgico. In questi casi, viene effettuata una risonanza magnetica (tomografia
a risonanza magnetica nucleare), che consente un’analisi più approfondita non
solo dell’osso, ma anche delle parti molli, come muscoli e tendini.

le artrosi non sono tutte uguali!
Anche se da una radiografia un’artrosi inattiva può sembrare molto avanzata, il paziente
non avverte necessariamente forti dolori, né riscontra notevoli limitazioni della sua
mobilità.
Nel caso di un’artrosi attiva, invece, il logoramento articolare causa infiammazioni e forti
dolori. Il quadro clinico viene determinato in base al processo infiammatorio localizzato
(l’artrosi non fa comunque parte delle “malattie articolari infiammatorie“). La causa del
dolore non va attribuita tanto al restringimento della cartilagine articolare, quanto piuttosto
ai prodotti del metabolismo causati dal logoramento e fonte dell’infiammazione.
Un’artrosi inattiva può essere presente per anni o decenni, e poi trasformarsi in una
forma attiva e infiammata a causa di un fattore scatenante, tra cui è possibile annoverare
diverse cause, come eccessiva sollecitazione (ad esempio una lunga escursione
in montagna), influssi climatici, infezioni batteriche o virali, come l’influenza, piccoli
infortuni, assunzione di farmaci, lunghi viaggi in auto, ecc. In poche ore, l’articolazione
colpita può gonfiarsi notevolmente poiché, a causa del fattore esterno scatenante, la
membrana sinoviale viene stimolata a produrre una quantità eccessiva di liquido articolare,
che viene depositato all’interno dell’articolazione.
come si cura l’artrosi?
L’obiettivo consiste nel trasformare un’artrosi dolorosa e attiva in una forma inattiva e
con pochi sintomi, per limitare la perdita di funzionalità e il peggioramento della qualità
della vita.
Il medico, dopo aver illustrato al paziente la causa dei disturbi, può contribuire al loro
lenimento con farmaci, terapia fisica o interventi chirurgici. Tuttavia, il fattore decisivo
è sempre l’atteggiamento del paziente, che deve adattarsi alla nuova situazione, senza
pretendere d’eliminare immediatamente i disturbi causati dall’artrosi, anzi tentando di
convivere con la malattia.
La Lega europea contro le malattie reumatiche (EULAR) ha pubblicato 9 consigli per la
cura dell’artrosi
1. combinazione di terapia farmacologica e non, per un trattamento ottimale
Una terapia integrata e con un obiettivo ben definito è decisiva. Nel migliore dei casi,
dovrebbe eliminare il dolore e migliorare la funzione articolare.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
2. cura armonizzata in base a: fattori di rischio, intensità del dolore, versamento
articolare e stadio dell’artrosi
La terapia dev’essere concordata tra medico e paziente e le soluzioni per la cura determinate
individualmente, in base allo stadio della malattia. Un’artrosi attiva, ad esempio,
richiede riposo e alleggerimento del carico, mentre una forma inattiva necessita di
movimento.
3. terapia non farmacologica: perdita di peso, supporti ortopedici, trattamenti
fisici e fisioterapici
Gli effetti positivi dell’attività fisica e del movimento, nella cura dell’artrosi, sono indiscussi
poiché, soprattutto grazie all’avvicendarsi di caricamento e alleggerimento, portano
a un miglioramento dell’approvvigionamento di sostanze nutritive della cartilagine
e della mobilità articolare, a un irrobustimento della muscolatura intorno all’articolazione
e a una stabilizzazione della stessa, a un recupero della mobilità dopo un intervento
chirurgico, alla perdita di peso dovuta al consumo di calorie, a una riduzione dello
stress grazie all’allenamento costante e, inoltre, hanno una funzione antidepressiva.
Il programma sportivo dovrebbe essere determinato individualmente, in base a sintomatologia,
resistenza e inclinazioni personali del paziente. Si consigliano sport con un
basso rischio d’infortuni: ESCURSIONI, NUOTO e BICICLETTA, con una frequenza di 2/3
volte a settimana.

Per quanto riguarda le escursioni, sarebbe meglio evitare di sovraccaricare l’articolazione,
indossando calzature adeguate e utilizzando, eventualmente, plantari e talloniere.
Rispetto alla corsa (jogging), la sollecitazione di una camminata non supera l’1,5 del
peso corporeo.
Se effettuato seguendo la tecnica corretta, è particolarmente consigliato il nordic walking,
poiché l’impiego dei bastoncini consente di ridurre il caricamento sulle articolazioni.
È molto indicato anche l’allenamento in acqua, privilegiando stile libero e dorso, rispetto
alla rana.
L’aquajogging prevede un allenamento effettuato contro la resistenza dell’acqua. Questo
sport consente d’affaticare meno le articolazioni, grazie alla spinta ascensionale dell’acqua,
e di conseguire un benefico rilassamento dovuto alla sua temperatura (ottimale se
compresa tra 30 e 32°C).
La bicicletta è particolarmente consigliata nei casi d’artrosi avanzata all’anca e al ginocchio.
È importante impostare il rapporto più corto possibile e mantenere un’elevata
frequenza di pedalata. Chi teme il traffico può scegliere la cyclette.
4. Paracetamolo: il primo rimedio, talvolta anche a lungo termine
Il primo farmaco che viene prescritto è un semplice analgesico (come la Tachipirina o
l’Efferalgan), con somministrazione regolare o a lungo termine.
Solo in seconda istanza s’utilizza, a lungo termine, ovvero per una o due settimane, un
antireumatico non steroideo (ad esempio l’Aspirina o i medicinali più recenti come il
Diclofenac, l’Eterocoxib, ecc.). In caso d’assunzione prolungata, è necessario proteggere
lo stomaco, poiché questi medicinali possono provocare ulcere gastriche o duodenali
e, inoltre, non possono essere somministrati troppo a lungo a pazienti con problemi
d’ipertensione e insufficienza renale. Il vantaggio rispetto ai semplici analgesici consiste
nel fatto che agiscono anche sui componenti infiammatori, soprattutto in presenza di
un’artrosi attiva.
5. efficacia di sostanze ad azione locale (ad esempio, nsaR)
In presenza di un’artrosi attiva, gli impacchi freddi (borsa del ghiaccio per meno di 20
minuti), quelli con la ricotta o con l’argilla medicamentosa offrono buoni risultati.
Nonostante l’assenza di riscontri concreti, è consigliata anche l’applicazione di pomate,
gel o creme a base di antireumatici non steroidei o d’origine vegetale. L’automedicazione
e i messaggi donano un certo sollievo.
In caso d’artrosi inattiva, gli impacchi caldi, quelli a base di grappa d’arnica o una lozione
antireumatica possono lenire le dolorose tensioni muscolari e tendinee intorno
all’articolazione.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
6. efficacia degli oppioidi in caso d’intolleranza a paracetamol o nsaR
Qualora non fosse possibile assumere paracetamolo o NSAR, a causa dei loro effetti
collaterali o della loro inefficacia, la somministrazione di oppioidi (per lo più preparati
sintetici simili alla morfina) è un’alternativa che riscuote un successo sempre maggiore.
Il potenziale di dipendenza è basso, mentre l’analgesia, solitamente, risulta molto potente:
è solo necessario individuare il preparato ideale e soprattutto il dosaggio ottimale
per ogni singolo paziente.
7. effetto sintomatico di “systematic slow-acting drugs in osteoarthritis
(sysadoa)”
Si tratta di preparati che influiscono sul metabolismo cartilagineo e articolare. Eccetto il
glucosaminosolfato, non esistono sostanze la cui capacità d’arrestare il progredire del
logoramento articolare sia scientificamente provata. Ciò nonostante, è stato possibile
riscontrare in numerosi pazienti buoni risultati in seguito al trattamento con questi farmaci,
che contengono i componenti della cartilagine. Per quanto riguarda la loro modalità
d’azione, si può immaginare che all’organismo venga offerta una quantità eccessiva
di componenti cartilaginei (ad esempio gli amminoacidi), che successivamente vengono
sempre più assimilati dall’articolazione.
Questa terapia, riservata alle artrosi in fase iniziale e intermedia, è inutile in presenza
di un’articolazione quasi completamente logorata.
Rimedi non faRmacologici
semPlici analgesici
(ad esempio, efferalgan ® )
Rimedio supplementare:
terapia esterna
nsaR
in caso di versamento:
cortisone intrarticolare
“terapia anti-artrosi
di base“ di sostegno
ad esempio,
glucosaminosolfato
(dona ® )
interventi
chirurgici
schema degli stadi della
terapia farmacologica

8. iniezione intrarticolare di cortisone, in caso di versamento e forti dolori
In presenza di un notevole gonfiore, soprattutto nel caso di una grande articolazione
come quella del ginocchio, è possibile estrarre, ovvero aspirare il liquido con una siringa.
Così, si raggiungono due obiettivi: da un lato, s’alleggerisce la pressione interna
esercitata sulla capsula articolare, con un’immediata riduzione del dolore, rimuovendo
nel contempo dall’articolazione gli enzimi e le sostanze chimiche che scindono le albumine
e danneggiano la cartilagine. Dall’altro lato, l’iniezione consente di fare chiarezza
sulla diagnosi, accertando la causa dell’artrosi, che può essere dovuta a un infortunio
o un’infiammazione.
In caso di artrosi attiva molto acuta, un’iniezione di cortisone nell’articolazione è fonte
di sollievo: in poche ore riduce dolore e gonfiore e i disturbi possono anche sparire per
mesi o anni. In seguito a un’unica applicazione, gli effetti collaterali sull’organismo sono
molto limitati. Un’iniezione regolare di preparati al cortisone, invece, è da evitare, poiché
indebolirebbe le strutture articolari, aumenterebbe gli effetti collaterali del farmaco
e potrebbe causare un elevato rischio d’infezione.
9. soluzioni chirurgiche
Qualora tutte le misure prospettate finora, anche dopo una lunga applicazione, non
portassero alcun beneficio, permanendo forti dolori e un’elevata limitazione funzionale,
è possibile prendere in considerazione un intervento chirurgico.
Esistono numerosi metodi per eliminare i disturbi o, almeno, lenirli: partendo dall’artroscopia
e passando per un’operazione alle ossa, fino al riposizionamento articolare
(osteotomia) e alla sostituzione endoprotesica dell’articolazione. È importante prenotarsi
per tempo presso una clinica ortopedica e programmare con precisione l’intervento
chirurgico.
Durante i nostri primi anni di vita, abbiamo imparato a camminare,
poi abbiamo corso, ci siamo arrampicati e abbiamo saltato senza sosta.
Da giovani e in età adulta abbiamo imparato a riconoscere
il manifestarsi delle nostre energie.
Ora, nella vecchiaia, dobbiamo ammettere che
il nostro corpo ha dei limiti che siamo tenuti a rispettare poiché,
se continuiamo a oltrepassarli, saranno i dolori e le malattie
a ricordarci qual è la nostra età.
Anche l’artrosi è un cambiamento dovuto al passare degli anni,
cui dobbiamo adattarci: superarla significa vivere in armonia
e in equilibrio con il nostro corpo e con i limiti che ci impone.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
aPPRocci di medicina comPlementaRe nel
tRattamento dei casi Reumatici
Il concetto greco “reuma”, che suggerisce l’idea di
un dolore “diffuso” ed “intenso”, include svariati
tipi di malattie, nonché un’ampia gamma di dolori
funzionali differenti, che coinvolgono evidentemente,
non solo l’apparato motorio, ma anche, molto
spesso, gli organi interni, la pelle e gli occhi. È ormai
chiaro che le malattie reumatiche debbano essere
analizzate considerando l’interezza del corpo umano
e non indipendentemente da esso. La medicina
complementare cerca di rendere giustizia a questa
idea con un approccio integrato; gli innumerevoli
metodi oggi a disposizione vengono utilizzati in
modo sensato per far fronte a questo problema che, naturalmente, non si pretende di
risolvere ma, perlomeno, di limitarne i sintomi e quindi contenere il decorso della malattia.
Fra gli innumerevoli metodi di medicina complementare a disposizione, citiamo,
qui di seguito, solo i più importanti.
terapia alimentare
Non esiste una “dieta per i reumatismi” in senso stretto. Il detto: “Fa che il cibo sia la
tua medicina e la medicina il tuo cibo” era un valore ricavato dall’esperienza, ben noto
agli antichi, consolidato poi da innumerevoli studi scientifici. Il tipo di alimentazione
seguita dall’uomo può peggiorare lo stato infiammatorio o agire su di esso limitandolo:
ecco perché tale concetto costituisce il fondamento di una strategia terapeutica di medicina
complementare. È noto, ad esempio, che gli acidi grassi insaturi, contenuti negli
alimenti d’origine animale, agiscono aumentando il processo infiammatorio, motivo per
cui la loro assunzione dovrebbe essere limitata; gli acidi grassi insaturi derivati dai vegetali
o dal pesce, invece, agiscono limitando l’infiammazione ed è, quindi, importante
assicurarsi di assumerne a sufficienza. Bisogna anche sempre tenere in considerazione
la capacità individuale di tollerare gli alimenti. L’apparato digerente rappresenta
l’organo più esteso del nostro corpo: i processi infiammatori hanno spesso origine al
suo interno e, di conseguenza, tutti i cibi verso i quali siamo intolleranti provocano,
attraverso le mucose, una reazione infiammatoria cronica, che può coinvolgere persino
l’apparato motorio.
omeopatia
Un’anamnesi dettagliata e un’indagine accurata dei sintomi aiutano nella scelta del corretto
metodo da seguire. L’uomo viene analizzato nella sua totalità e, per identificare i rimedi
individuali utili ad aiutare il paziente, è di fondamentale importanza tenere in considerazione
non solo i suoi sintomi fisici, ma anche il suo stato d’animo e le esperienze vissute.
il dott. georg Rohregger
medicina complementare
merano

lo staff dei servizi di medicina
complementare in occasione
della cerimonia inaugurale,
il 27 gennaio 2010.
omotossicologia
L’omotossicologia deriva dall’omeopatia, ma si differenzia sostanzialmente da essa. In
questo caso vengono utilizzato i cosiddetti “farmaci complessi”, vale a dire un insieme
di rimedi derivati da criteri omeopatici, che sembra sviluppino la propria efficacia grazie
alla sinergia dei loro singoli componenti. Secondo la teoria messa a punto dall’omotossicologia,
le malattie si verificano a causa di un insufficiente processo di disintossicazione
dell’organismo attraverso le vie escretrici.
terapia neurale
La ricerca dei campi di disturbo e il loro trattamento può ridurre notevolmente l’insorgere
del dolore. Tali focolai possono essere rappresentati da cicatrici, tonsille, denti,
ma anche da alcuni sistemi organici modificati da processi infiammatori. Tramite una
terapia mirata, basata su una serie di iniezioni, è possibile limitare gli effetti provocati
da questi campi di disturbo ed assicurare così uno stato di benessere generale. In casi
particolari, è possibile utilizzare anche alcune sostanze vegetali stimolanti, effettuando
dei ponfi cutanei.
terapia ortomolecolare
Le vitamine, i minerali ed altri integratori alimentari possono influenzare in modo determinante
il decorso di una malattia. Eventuali carenze alimentari possono limitare il
processo di autoguarigione del nostro organismo. Gli effetti antinfiammatori e calmanti
della vitamina E, somministrata in elevate dosi, sono ben noti a tutti: essa è in grado di
aggredire i radicali liberi dell’ossigeno che, a causa dell’infiammazione, si sviluppano
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
a livello delle articolazioni reumatiche. Proprio per via della loro potente efficacia, è
utile che gli integratori vengano assunti in maniera mirata, evitandone l’assunzione
indiscriminata.
agopuntura
L’agopuntura costituisce un metodo terapeutico derivato dalla medicina tradizionale
cinese, secondo la quale vengono applicati aghi in prossimità di strutture anatomiche
localizzate sulla superficie del corpo, sulle ossa, sulle articolazioni e sui muscoli, a diversi
livelli di profondità. Tramite la stimolazione di strutture sensibili, vengono risolti
eventuali blocchi a livello dell’organismo e dei meridiani, stimolando o calmando ogni
singolo organo. L’agopuntura non viene utilizzata come terapia unica né in Cina, né in
Europa, ma è affiancata ad altre terapie quali la moxaterapia (terapia del calore), la
fitoterapia, i massaggi, la dieta, esercizi di concentrazione e di movimento. L’efficacia
dell’agopuntura, anche se utilizzata non in affiancamento ad altre terapie, è comunque
scientificamente provata.
osteopatia
L’osteopatia è un metodo terapeutico messo a punto verso la fine del diciannovesimo
secolo negli Stati Uniti che, grazie alla diagnosi manuale e a specifiche tecniche terapeutiche,
aiuta a risolvere i blocchi tissulari. A differenza dagli altri metodi manuali,
l’osteopatia agisce non solo a livello del sistema muscolo-scheletrico, ma è anche in
grado di diagnosticare e curare disturbi presenti negli organi interni e nel cosiddetto
sistema cranio-sacrale che, con le sue innervazioni e le sue membrane, attraverso il midollo
spinale, unisce il cranio all’osso sacro e, di conseguenza, tutto il corpo. L’efficacia
dell’osteopatia sugli stati dolorosi è provata su ampia scala.
shiatsu
Durante il trattamento shiatsu, il terapeuta agisce sui meridiani e su punti specifici del
corpo, attraverso la pressione esercitata da dita, palmi delle mani, gomiti, ginocchia e
piedi, in modo da stimolare e armonizzare il flusso energetico. Diversamente dall’agopuntura,
viene presa in considerazione l’intera mappa dei meridiani. Il trattamento
prevede anche esercizi di allungamento e rotazione, nonché tecniche respiratorie particolari.
Lo shiatsu agisce regolando i meccanismi del nostro corpo e, di conseguenza,
riduce anche il dolore e l’infiammazione.
Riflessologia plantare
La riflessologia plantare appartiene alle terapie alternative e complementari e lavora
sulla capacità di rigenerazione del corpo umano. Il terapeuta tratta i piedi tramite
specifiche tecniche pressorie, che agiscono sulle zone di riflesso del nostro sistema
organico.

coppettazione
Rappresenta un metodo molto diffuso, già per gli antichi, di una terapia utilizzata per la
cura della pelle, con effetti e riflessi a livello locale, e trova applicazione in particolare
nella terapia del dolore ortopedico. Esiste un forte legame fra la superficie del corpo e
il suo interno: tramite il trattamento superficiale, è possibile stimolare l’autoregolazione
corporea.
linfodrenaggio manuale
Si tratta di un massaggio con impulsi pressori circolari che agiscono sul sistema linfatico
e venoso. Tenendo in considerazione controindicazioni specifiche, è anche possibile
influenzare la reazione infiammatoria riflessa e locale, così da alleviare i dolori.
Healing touch (Ht)
È una terapia energetica messa a punto negli Stai Uniti, che supporta l’equilibrio fra il
benessere corporeo, mentale, emotivo e spirituale, cercando di stimolare la capacità
individuale di autoguarigione. HT agisce in particolare sul sistema nervoso vegetativo,
che regola l’insorgere del dolore e il suo controllo.
ecco dove Potete tRovaRci
Ospedale di Merano
Via Rossini, 1
39012 Merano
Segreteria e iscrizioni
Telefono: +39 0473 251 400
Lu-ve: 08.00 - 15.00
E-mail: komed@asbmeran-o.it
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
consigli nutRizionali
nella Patologia Reumatica
Nella maggior parte delle patologie croniche l’alimentazione
gioca un ruolo di rilievo sia a livello di
prevenzione che di terapia. Nell’ambito reumatologico,
invece, la ricerca scientifica non ha evidenziato
specifici nessi causali. Se i fattori alimentari
sembrano poco coinvolti nell’insorgenza di queste
malattie, altrettanto non può dirsi per la prevenzione
delle possibili complicanze (1, 8).
non sottovalutare il sovrappeso
Se un certo distretto osteo-articolare è interessato
da un processo infiammatorio, peggiora qualora lo
si sottoponga ad un carico aggiuntivo anche di pochi
kg. (6, 9) Per ogni kg di peso in più, ad es., avremo
un carico suppletivo di 4 kg su ogni ginocchio.
(11) La presenza di grasso corporeo in eccesso va
temuta anche perché questo tessuto, che fino a
poco tempo fa si riteneva inerte, produce in realtà
molte sostanze, alcune delle quali ad azione
pro-infiammatoria (adipocitokine). Infiammazione
su infiammazione non può che dare un problema
maggiore. (4)
Ma come si fa a sapere se si è in sovrappeso? Indicativamente si deve effettuare la seguente
operazione: si dividono i kg di peso corporeo per l’altezza, espressa in metri,
moltiplicata per se stessa. Si ottiene in tal modo l’Indice di Massa Corporea (IMC). Per
es. un individuo di 70 kg alto 1,7 m, avrà un IMC di 70: (1,7 x 1,7)= 24,2. Si considera
normopeso un individuo con un valore incluso nel range 18,5 - 24,9 kg/m 2 , sovrappeso
tra 25 e 29,9 e obeso da 30 in su. In assoluto i valori di IMC che fanno correre meno
rischi di salute vanno da 18,5 a 23 kg/m 2 . (11)
E se si hanno difficoltà nel salire sulla bilancia? Effettuare una valutazione visiva, paragonando
tra loro i vari tratti del corpo, es.tronco, addome,arti superiori, ecc.,oppure
tenere sotto controllo le taglie dei vestiti o i buchi sulle cinture o, ancora, misurare con
un metro da sarta alcune circonferenze come quella a metà braccio o della vita. (11)
E se si deve calare di peso? Non cadere nell’errore di volere tutto e subito.Il peso
deve scendere lentamente ricorrendo a centri specializzati,in grado di garantire un
piano nutrizionale che faccia realmente perdere prevalentemente tessuto adiposo
e non acqua e muscolo. Molte delle diete pubblicizzate e “fai da te”, determinano
il Prof. lucio lucchin
servizio di dietetica e
nutrizione clinica
comprensorio sanitario
di bolzano
la dott.ssa marion schrei
servizio di dietetica e
nutrizione clinica
comprensorio sanitario
di bolzano

eccessive riduzioni della massa muscolare,necessaria per il funzionamento articolare.
A maggior ragione in queste circostanze la dieta deve essere equilibrata, cioè contenere
tutti i nutrienti necessari al funzionamento del corpo nelle giuste proporzioni e
dosaggio,frazionata nell’arco della giornata, personalizzata. (6, 9, 11)
Si deve associare del movimento? E’ fondamentale. Muoversi adeguatamente aiuta
non tanto a perdere peso, quanto a bruciare le calorie derivate dagli errori alimentari
che commettiamo quotidianamente non pesando gli alimenti. L’apparato muscoloscheletrico
ha bisogno di essere usato per non deteriorarsi. Esercizi che aiutino a
soddisfare queste due esigenze sono possibili anche per coloro che ritengono di non
potersi muovere. Vanno ovviamente personalizzati, ricorrendo eventualmente all’ausilio
di qualche attrezzo, ma non ci sono scappatoie. I pigri, invece, che aborriscono
l’idea di praticare dell’attività sportiva specifica, come il nuoto, gli esercizi in acqua e
a corpo libero, possono iniziare la rieducazione acquistando un contapassi (in qualsiasi
negozio di articoli sportivi) e cercando di raggiungere i 10.000 passi nell’arco
della giornata. (11)
tenere d’occhio i livelli di acido urico nel sangue
Soprattutto le “buone forchette” dovrebbero controllare il valore di uricemia circa 1
volta all’anno. Eccesso di peso ed alimentazione scorretta lo innalzano e possono
farlo precipitare nelle articolazioni (attacco di gotta). Se siamo già in presenza di una
patologia reumatica è bene non aggiungere altri problemi. In caso d’iperuricemia,
oltre al recupero del peso viene consigliata una dieta povera di purine (i precursori
dell’acido urico), di cui sono particolarmente ricche acciughe, aringhe, cervello, carne
tritata,cuore, estratti di carne, lievito di birra, mitili, oca, rene, sardine, sgombro,
asparagi, crostacei.
attenzione anche al sottopeso
Raramente il sottopeso è costituzionale. Nella maggior parte dei casi ci si trova di
fronte ad una malnutrizione calorico-proteica. Il livello di gravità può essere inizialmente
determinato con l’IMC. Se compreso tra 17 - 18,5 kg/m 2 ci si trova di fronte
ad una forma lieve, tra 16 e 17 moderata, inferiore a 16 grave. La prima conseguenza
della malnutrizione è l’impoverimento della massa muscolare e,di conseguenza, il
peggioramento della sintomatologia reumatica. In queste circostanze ci si deve rivolgere
ad una struttura specialistica. (6, 9, 11)
contrastare lo stress ossidativo
La patologia reumatica è caratterizzata dalla produzione di una grande quantità di
radicali liberi dell’ossigeno (ROS). Queste molecole sono particolarmente aggressive,
danneggiano le strutture circostanti e fanno liberare mediatori infiammatori che, a
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
loro volta, favoriscono la formazione di nuovi ROS. L’organismo dispone di una barriera
antiossidante che però, nel corso di patologia reumatica seria, non è sufficiente per
arginare la produzione di queste molecole. L’alimentazione può incrementare la difesa
dell’organismo per il suo contenuto in sostanze antiossidanti. Da privilegiare frutta
e verdura, da assumere quotidianamente per almeno 5 porzioni; per es. 3 di verdura
(50 g a porzione per la verdura a foglia, 250 g a porzione per gli ortaggi) e 2 di frutta
(150 g a porzione, pari a 1 mela, pera, pesca media). Anche il ricorso a cibi integrali e
all’assunzione alternata di frutta secca e semi (es.3-4 noci o 12 nocciole 4-5 volte alla
settimana) può essere d’aiuto. (9)
Sono utili le preparazioni di antiossidanti che si trovano in farmacia? La supplementazione
con questi prodotti deve essere vagliata attentamente dal medico, perché
l’iperdosaggio può avere effetti collaterali. (8) Alcuni studi hanno dimostrato che nel
corso di una patologia reumatica in fase di grave intensità un apporto di 200 mg/die di
vit E e di 100 microg/die di selenio è risultato utile. (1, 2, 3) Coloro che sono in terapia
con metotrexate possono contrastare gli effetti collaterali gastrointestinali assumendo
5 mg/settimana di acido folico. (10)
contrastare l’infiammazione
I processi infiammatori tipici delle patologie reumatiche aumentano i fabbisogni sia
di calorie, che di macro (proteine, glucidi e lipidi) e micronutrienti (vit. B, C, D, E,
selenio, zinco). (1, 6, 9) La prima operazione da effettuare è allora quella di garantire
al corpo questi fabbisogni, in primis quello di energia. E’ possibile determinare
la richiesta di energia di un organismo sottoponendosi ad un esame strumentale
chiamato:calorimetria indiretta (disponibile presso il Servizio di Dietetica e Nutrizione
Clinica di Bolzano). Il tipo e la frequenza degli alimenti da assumere diventa importante
anche per contrastare direttamente lo stato infiammatorio. Ad es. l’acido arachidonico,
assunto per il 90% con gli alimenti, è un grasso che promuove la formazione
di sostanze infiammatorie. E’ contenuto principalmente nelle carni rosse,burro, uova,
panna e formaggi. Queste tipologie di alimenti non debbono essere eliminate (l’assenza
totale di carne aumenta il rischio di carenza di ferro e vit B12) ma assunte con
minore frequenza durante la settimana; ad es. 2 volte alla settimana per uova, carni e
formaggi,preferibilmente a basso contenuto di grassi. I cibi indicati per la sostituzione
sono legumi e pesce, anche surgelato. (1, 2, 6, 9)
Si è precedentemente sottolineato il ruolo antinfiammatorio degli antiossidanti naturalmente
contenuti nei cibi, specie vegetali. Particolare attenzione deve essere
rivolta ad un particolare tipo di grassi chiamati omega-3 (ac.ecosapentaenoico-
EPA e docosaesaenoico-DHA). (1, 2, 3) Ne sono particolarmente ricchi i pesci come
tonno,salmone,aringhe, sgombri (100 g contengono circa 1,9 g di EPA +DHA), acciughe,
sardine. Esplicano vari effetti positivi sul sistema cardiovascolare, controllando i li-

velli di trigliceridi nel sangue e, non ultimo per importanza, antagonizzando l’effetto
dell’ac.arachidonico. Svolgono pertanto un effetto anti-infiammatorio particolarmente
utile nel corso di patologie reumatiche, specie se autoimmuni. L’apporto giornaliero
consigliato con finalità terapeutica è di circa 900 mg . Coloro che non assumono adeguate
quantità di pesce durante la settimana, dovranno ricorrere alla supplementazione
su consiglio medico. (1, 2, 7)
E se si volesse mangiare carne o formaggi tutti i giorni? E’ possibile purché venga
rispettata la quota settimanale consigliata.Nel caso della carne, ad es, si consigliano
2 porzioni alla settimana (100g a porzione). Questo equivale a circa 30 g al gg o, se
preferite, 15 g a pranzo e cena. Con i numeri è facile far tornare i conti, nella pratica
ognuno deve regolarsi come è più confacente alle proprie caratteristiche.
Con l’assunzione di antinfiammatori ci sono delle precauzioni nutrizionali? Gli effetti
collaterali più temuti nel corso di terapie croniche con antinfiammatori, sono quelli
gastrointestinali. Per la maggior parte di queste sostanze è consigliabile l’assunzione
a stomaco pieno (vedere il foglietto illustrativo) e l’evitare alimenti che stimolino la
secrezione gastrica come il brodo di carne (anche con dadi), caffè e bevande contenenti
caffeina, bevande alcoliche (non assumere superalcolici e superare i 2 bicchieri
di vino al gg per l’uomo e 1 per la donna). Consigliabile anche il ricorso a farmaci
antisecretori.
individuare eventuali reazioni avverse ad alimenti. (1, 2, 6)
Alcuni studi hanno evidenziato una certa associazione tra patologie reumatiche e
manifestazioni cutanee (eruzioni puntiformi, orticaria, gonfiore labbra, bocca, lingua,
prurito, eczema) attribuibili a reazioni avverse ad alimenti. Qualora ci siano questi
sospetti è bene rivolgersi ad uno specialista. La diagnosi di allergia alimentare è possibile
con specifici test, mentre quella d’intolleranza no, con l’eccezione per quella
al lattosio, fruttosio, sorbitolo, glutine. Attenzione a non farsi convincere, anche da
medici, a effettuare test (ce ne sono parecchi) per diagnosticare intolleranze alimentari.
Non hanno fondamento scientifico e, invitando il soggetto ad eliminare molti
alimenti, possono causare carenze importanti e peggioramento della sintomatologia
reumatica.
attenzione all’osteoporosi
Una severa decalcificazione ossea è sovente associata alla patologia reumatica. Le
cause sono ascrivibili in parte agli effetti secondari della terapia cortisonica necessaria
per controllare la infiammazione della patologia di base, in parte alla riduzione del
movimento e dell’esposizione al sole (sintesi di vit D). Ad essere colpiti sono per lo
più le persone anziane alle quali si consiglia una supplementazione di calcio (circa 1g
al giorno) e vit D (prescrizione medica). (1, 5, 9)
49
caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
Quali sono gli alimenti più ricchi in calcio? Latte e derivati, alcune verdure come
cavoli,broccoli, coste, spinaci, noci, legumi, cereali integrali e alcuni tipi di acque
minerali (leggere l’etichetta). (6, 9)
in sintesi:
• Attenzione al sovrappeso
· Alimentazione equilibrata, distribuita correttamente nell’arco della giornata
· Attività fisica personalizzata regolare
• Attenzione al sottopeso, contrastare lo stress ossidativo
· Consumo quotidiano di ortaggi e frutta
· Preferire prodotti integrali, semi e frutta secca
· Eventualmente supplementazione di vitamina E e selenio
· In terapia con metotrexate supplementare con acido folico
· Supplementazione soltanto su consiglio medico!!
• Attenzione all’osteoporosi
· Apportare 1000 mg die di calcio con alimenti che ne sono ricchi: latte e
derivati,prodotti integrali,frutta secca, spinaci,
· Ricorrere ad acque minerali ricche in calcio(vedere etichetta)
· Esporsi regolarmente al sole e muoversi
· Eventuale supplementazione di vitamina D.
• Contrastare l’infiammazione
· 2 porzioni di carne alla settimana
· Sostituire consumo di carne con pesce e legumi
· Uova 2 volte in settimana
· Latte e derivati parzialmente scremati
· Consumo regolare di pesce ricco in omega 3 (tonno, salmone, sgombro, acciughe,
sardine)

Bibliografia
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2009, 68:549 - 559
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11. Lucchin L. Alla ricerca del giusto peso. Reverdito, 2008.
51
caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
l’economia aRticolaRe nelle malattie
ReumaticHe cRonicHe
Le malattie reumatiche hanno la caratteristica di
compromettere la funzionalità delle articolazioni
impedendo, specialmente nelle fasi di riacutizzazione,
lo svolgimento delle normali attività della vita
quotidiana.
Il sovraccarico articolare, in occasione di gesti usuali
e ripetitivi, è un fattore di deterioramento, di comparsa
e di aggravamento delle deformazioni articolari.
Fortunatamente ai nostri giorni è molto più raro
riscontrare nei pazienti quelle alterazioni morfologiche
articolari che si evidenziavano fino a due
decenni fa e che rappresentavano la naturale evoluzione di patologie come l’artrite
reumatoide.
Questa situazione è migliorata sia per la migliore terapia farmacologia attualmente in
nostro possesso, sia per “l’insieme dei mezzi che permettono, da una parte di superare
gli ostacoli che si presentano ad ogni istante, e dall’altra di diminuire i movimenti obbligati
per prevenire o rallentare i deterioramenti articolari”.
Questo insieme di mezzi vennero definiti Economia Articolare (E.A.) da uno dei suoi
divulgatori: il Dr L. Simon, reumatologo e direttore della Scuola di Ergoterapia dell’Università
di Montpellier.
Come è noto, le malattie reumatiche possono richiedere un approccio terapeutico medico
multidiscipilinare che prevede la collaborazione del Reumatologo, del Chirurgo
Ortopedico e del Fisiatra.
Il Fisiatra può indicare, dai primi segni clinici d’esordio della malattia, esercizi attivi e
consigli di Economia Articolare (E.A.) al fine di mantenere una buona funzionalità articolare
ed evitare un sovraccarico delle articolazioni a rischio.
In quest’attività di consulenza può prescrivere al paziente ortesi statiche finalizzate a
ridurre il dolore nelle fasi acute della malattia ed ortesi correttive per prevenire la deformità
(esempio: nel caso di Artriti Reumatoidi deformanti).
In questo progetto terapeutico, se presente nel gruppo riabilitativo, ha un ruolo importante
il terapista occupazionale o ergoterapista che attraverso terapie singole, o più
spesso terapie di gruppo, può insegnare l’E.A. e confezionare ortesi individualizzate.
Consideriamo quindi qualche esempio di economia articolare applicata alle più frequenti
attività della vita quotidiana che riguardano il vestirsi, il lavarsi, il cucinare, il lavorare,
il praticare sport amatoriale, il riposarsi, ecc.
il dott. arrigo baldo,
fisiatra

Una valutazione di tutte queste attività, attraverso brevi questionari da somministrare,
può aiutare il paziente proponendo:
• indicazioni di modifica dei gesti abituali;
• modifica o sostituzione degli oggetti di uso quotidiano per renderli più utilizzabili dal
paziente;
• indicazione di adattamenti dell’ambiente circostante, per rendere l’ambiente più fruibile
al paziente.
Sono facilmente acquistabili degli ausili adatti per effettuare i programmi di economia
articolare (E.A.).
Alcuni esempi:
• evitare di schiacciare pulsanti (ad esempio degli elettrodomestici) con il pollice ed
utilizzare per il gesto il palmo della mano;
• evitare di girare le manopole con presa tra pollice ed indice ed eventualmente utilizzare
degli ausili che ingrandiscono la manopola e consentono una presa con il palmo
della mano;
• evitare la presa tra pollice e le altre dita e utilizzare l’intero palmo della mano, avvalendosi
di supporti da aggiungere alla tazza o al bicchiere;
• evitare di sollevare tazze e bicchieri sovraccaricando il pollice ed aiutarsi con il palmo
della mano;
• evitare di sollevare pentole con una sola mano;
• evitare di aprire barattoli con la presa pollice-indice ed aiutarsi con utensili che permettano
di aprire il barattolo senza sovraccaricare le articolazioni delle dita;
• evitare di tagliare il cibo sovraccaricando l’articolazione del pollice e della altre dita,
utilizzare allo scopo coltelli-sega che presentano un’impugnatura verticale che può
essere utilizzata con la presa digito-palmare;
• evitare di tenere le posate con presa tridigitale (I, II e III dito) ed utilizzare posate con
manico grosso e con presa palmare;
• evitare di utilizzare piccoli oggetti che costringono un sovraccarico della presa polliceindice
utilizzando supporti che ingrandiscono ad esempio lo spessore della matita e
la testa della chiave;
• evitare di portare le borse da viaggio in mano ed utilizzare l’appoggio alla spalla o
valigette con rotelle;
• adattare strumenti di lavoro come cacciaviti, seghe, ferri da stiro in modo da poter utilizzare
nei movimenti tutto il palmo della mano e non solo le articolazione dell’indice
e del pollice o delle dita;
• evitare di portare pesi sovraccaricando le dita, ma distribuire il peso tra mano ed
avambraccio;
• evitare di appoggiare i piatti a scolare in alto, meglio appoggiarli su uno scolapiatti
appoggiato al piano di lavoro;
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
• per l’utilizzo dei volanti delle automobili, allargare le dimensioni del volante e facilitare
in questo modo la presa digito-palmare;
• per i lavori a uncinetto ingrossare l’impugnatura del ferro ad uncinetto e lavorare
appoggiati su un piano rigido;
• utilizzare l’infila-calza per evitare dolori in flessione del tronco e dell’anca;
Per mettere in pratica l’E.A. è indispensabile conoscere i gesti che provocano deformità:
ad esempio la mano della persona affetta da Artrite Reumatoide tende a deformarsi a
causa della deviazione radiale del carpo e della conseguente deviazione ulnare delle
dita.
La grande maggioranza delle azioni che si svolgono quotidianamente vanno a sollecitare
tali deformazioni: basti pensare a quando si apre un barattolo, si usano le posate.
Le dita sono soggette a diverse deformità (chiamate a bottoniera, a collo di cigno, a martello)
che rendono difficoltose le prese fini come allacciare i bottoni, usare una forbice e
che se non modificate favoriscono il progredire delle alterazioni delle articolazioni.
Quando, a causa della malattia, non si riesce ad eliminare quella situazione di stress
sulle articolazioni colpite, e contemporaneamente risulta impossibile garantire la conservazione
della funzioni articolare, è necessario ricorrere alla modificazione dell’ambiente
circostante ed alle ortesi
Per posizionare correttamente la mano, bisogna aver cura che la mano sia appoggiata
rilassata su una superficie piana e che sia in asse con il polso: in questo modo si evitano
dolori ed un’eccessiva estensione dei tendini e dei legamenti. Se necessario, per
mantenere in asse l’articolazione è utile l’utilizzo di un’ortesi di posizionamento statica
(Fig. A), che viene indossata nei momenti di riposo (soprattutto di notte) e favorisce la
riduzione dell’edema e del dolore.
L’ortesi di stabilizzazione (Fig. B) viene invece utilizzata nei momenti di lavoro, protegge
le articolazioni dolenti e permette lo svolgimento delle attività quotidiane, poiché le dita
sono libere.
L’applicazione quotidiana dell’E.A. riduce le sollecitazioni articolari sugli elementi
muscolo-tendinei e sui legamenti, facilitando i movimenti articolari; previene o diminuisce
la evoluzione di deformazioni articolari e consente di individuare movimenti compensativi
che possano sostituire movimenti divenuti impossibili da eseguire.
L’E.A. si pratica attraverso un’educazione dei gesti che porti ad un risparmio delle articolazioni
e ad un adattamento dell’ambiente esterno per facilitare i gesti e mantenere
l’autonomia del paziente.
fig. a
fig. b

L’E.A. ha un duplice scopo: la prevenzione e la riduzione del dolore durante lo svolgimento
dei gesti. L’E.A. dovrebbe essere inserita regolarmente nel protocollo terapeutico
da utilizzare nei pazienti affetti da malattie reumatiche.
La collaborazione attiva del paziente è indispensabile. Un paziente conscio dei vantaggi
derivanti da un programma di E.A., partecipa più attivamente alla prevenzione e alle
modifiche dell’ambiente dove vive. I familiari del paziente devono conoscere l’utilità
della E.A., in modo di accettare ed incoraggiare il paziente nel percorso preventivoterapeutico.
Possiamo affermare che l’E.A. si rivolge a un gruppo vasto di malati che comprende
pazienti con artrite reumatoide, osteoartrosi, connettiviti, osteoporosi e altre malattie.
In questo ambito con l’E.A. possiamo proporre di utilizzare correttamente le articolazioni
con il minimo sforzo e il massimo dei risultati. In questo modo si favorisce una riduzione
dell’ansia del paziente non più totalmente autonomo e si previene o si riduce la
depressione secondaria alla disabilità e al dolore cronico.
Per prescrivere l’E.A. è necessaria la collaborazione medico-ergoterapeuta, in quanto
grazie a tale collaborazione è possibile impartire al malato una vera e propria strategia
dei gesti.
Ogni caso clinico è diverso dall’altro e ogni singolo paziente è diverso, con i propri problemi
da affrontare quotidianamente; in questo la conoscenza personale che il medico o
lo specialista riabilitatore ha del suo paziente è di fondamentale aiuto per un approccio
riabilitativo adeguato.
Per questo motivo, come già citato, prima di prescrivere l’E.A. è necessario sottoporre
al paziente un questionario od una attenta anamnesi.
Il questionario è di facile compilazione, al fine di stabilire quali sono le esigenze e le
difficoltà di ciascuna persona; nello stesso appuntamento è opportuno eseguire una
anamnesi complementare per conoscere l’ambiente che lo circonda a casa, al lavoro,
nel tempo libero.
È bene ancora sottolineare che ciò che preoccupa in primis il paziente reumatico, è la
perdita della funzionalità e non della limitazione articolare o l’insufficienza muscolare.
Per questo motivo dai concetti ergonomici è nata l’Economia Articolare, una figlia minore
della Ergonomia, una figlia che farà molta strada nella Medicina Conservativa.
55
caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
autoiniezione sottocutanea
di faRmaci biologici
I farmaci biologici, trattandosi di albumine (proteine),
non possono essere assunti sottoforma di
pillole, poiché gli acidi gastrici distruggerebbero i
loro principi attivi. Pertanto, vengono somministrati
tramite infusione in vena (intravenosa) o iniezione
sotto la pelle (sottocutanea), che può essere effettuata
dal paziente stesso a casa propria, come terapia
domiciliare.
Nella cornice di un dettagliato programma di formazione
presso il nostro ambulatorio, insegniamo ai
pazienti come procedere all’autosomministrazione
dei farmaci biologici sottocutanei. Il personale infermieristico specializzato illustra teoria
e pratica, consentendo ai pazienti d’acquisire le conoscenze e l’abilità necessarie
per effettuare autonomamente, a casa propria, l’iniezione sottocutanea del farmaco
biologico prescritto. Attualmente, l’applicazione sottocutanea riguarda 3 diversi farmaci
biologici (Enbrel, Kineret e Humira), cui nel corso del prossimo anno faranno seguito,
probabilmente, altri 2 medicinali (Simponi e Cimzia).
L’autosomministrazione rafforza l’autonomia e la responsabilità del paziente, offrendogli
il vantaggio di poter assumere il farmaco autonomamente e indipendentemente da
tempo e luogo.
il programma di formazione
Se durante la visita medica, il dottore decide d’avviare una terapia con un farmaco
biologico sottocutaneo, procederà alla programmazione, in accordo con il personale
infermieristico e il paziente, del corso di formazione individuale per l’autoiniezione.
Presso il nostro ambulatorio, il corso di formazione è già un appuntamento fisso, in
programma determinati giorni della settimana. Un’infermiera si riserva il tempo necessario
per presentare al paziente, in tutta tranquillità e senza interruzioni esterne, i fondamenti
di una corretta applicazione sottocutanea, illustrando ogni dettaglio in modo
facilmente comprensibile. Così, è possibile chiarire qualsiasi dubbio e apprendere, in
tutta calma, la giusta tecnica d’iniezione.
Il materiale di prova, messo a disposizione dall’industria farmaceutica, consente al
personale infermieristico di dimostrare concretamente la tecnica di somministrazione
sottocutanea, provandola insieme al paziente, che presso l’ambulatorio effettuerà da sé
la prima iniezione.
Su richiesta, possono partecipare anche membri della famiglia o amici/conoscenti, che
saranno un utile sostegno in occasione delle autoiniezioni.
Le informazioni vengono integrate con materiale cartaceo: il paziente riceve un opuscolo
l’infermiera
Walli Kofler

informativo sull’autosomministrazione dei farmaci biologici sottocutanei, realizzato dal
nostro team infermieristico in collaborazione con il medico. Così, è possibile rileggere e
approfondire, in tutta calma, le informazioni ricevute.
Consigli pratici per l’iniezione sottocutanea dei farmaci biologici
• I farmaci biologici devono essere conservati in frigorifero, a una temperatura compresa
tra +2 e +8°C. È vietato riporli nel congelatore, poiché le temperature inferiori allo
zero distruggono la struttura dell’albumina presente al loro interno.
Per il trasporto dall’ospedale a casa o durante le vacanze, utilizzare una borsa termica
con panetti refrigeranti, così da non interrompere la catena del freddo.
• Mezz’ora prima dell’iniezione, togliere dal frigorifero la siringa pre-riempita/penna,
per lasciar riscaldare la soluzione. Un’iniezione effettuata con il farmaco a temperatura
ambiente risulta meno dolorosa e causa, solo raramente, la comparsa di arrossamenti
e pruriti localizzati.
• L’iniezione dev’essere eseguita nel tessuto adiposo sottocutaneo (tessuto sottocutaneo),
preferibilmente nel ventre (ad almeno 3 cm di distanza dall’ombelico) o sulle
cosce (lato anteriore ed esterno).
• Cambiare sempre il punto d’iniezione, rispettando distanze di 1-2 cm tra i fori. Somministrazioni
troppo frequenti nella stessa parte del corpo possono causare la formazione
di lipodistrofia.
• Eseguire iniezioni solo su tessuto sano!
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CAPITOLO 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
Non praticare iniezioni se la cute risulta sensibile, arrossata o dura oppure su un
ematoma. Evitare cicatrici e smagliature!
• Prima di praticare l’iniezione, lavare accuratamente le mani con acqua calda e sapone.
• La giusta tecnica d’iniezione: la formazione di pieghe cutanee
Per avere la certezza d’infilare l’ago della siringa nel
punto giusto, formare una piega cutanea con il dito pollice,
l’indice e il medio, così da prendere solo la pelle
e il tessuto adiposo sottocutaneo, senza toccare i muscoli.
Infilare rapidamente l’ago nella piega, tenendola
saldamente, e rilasciarla solo dopo averlo estratto.
• Iniettare lentamente!
Un’iniezione lenta garantisce l’ottimale distribuzione
del farmaco nel tessuto adiposo. Iniettando troppo velocemente,
si causa la lacerazione del tessuto, con conseguenti piccole emorragie ed
ematomi. Tenere l’ago nel tessuto adiposo sottocutaneo per almeno dieci secondi, per
evitare che una parte del farmaco rifluisca lungo il canale dell’iniezione.
• Subito dopo l’uso, gettare la siringa in un contenitore di plastica dura, ben chiuso e
resistente agli aghi, come ad esempio quello dell’ammorbidente.
Non riposizionare mai il cappuccio di protezione dell’ago, per evitare di ferirsi!
Smaltire l’intera capsula dell’ago con i rifiuti speciali: non gettarla mai nel contenitore
di quelli domestici. Per informazioni circa i punti di raccolta e le date, rivolgersi al
Comune.
• Durante la terapia con i farmaci biologici, sussiste un elevato rischio d’infezione,
dovuto all’indebolimento delle difese immunitarie dell’organismo. In caso di febbre o
altri sintomi, consultare immediatamente il medico e sottoporsi all’adeguato trattamento.
• Nel punto d’iniezione possono insorgere reazioni, come ad esempio pruriti, gonfiori,
dolori e arrossamenti che, nella maggior parte dei casi, sono molto blande; raramente
causano l’interruzione della terapia.

il dott. bernd Raffeiner
aRtRite Reumatoide:
malattie e cuRe odieRne
L’artrite reumatoide è un’infiammazione articolare
cronica di causa sconosciuta, che colpisce l’1% della
popolazione: per la maggior parte, donne d’età
compresa tra i 40 e i 60 anni, anche se nel complesso
riguarda tutte le fasce d’età, inclusi i bambini.
Si ritiene che determinati geni svolgano un ruolo
decisivo, soprattutto quelli preposti al controllo del
funzionamento del nostro sistema immunitario. Ciò
non significa che l’artrite reumatoide sia una malattia
genetica e che abbia una precisa percentuale
d’ereditarietà, bensì che esiste una predisposizione
individuale. Inoltre, numerosi influssi esterni, la
maggior parte dei quali è inevitabile, come ad esempio fumo, infezioni, inquinamento
ambientale, lesioni e ormoni femminili, contribuiscono a scatenare questa costante
reazione infiammatoria. La presenza degli ormoni femminili, tra i fattori esterni, spiega
perché vengano colpite soprattutto le donne e perché la terapia ormonale sostitutiva
possa ridurre tale rischio. Anche la gravidanza e i contraccettivi possono influire positivamente,
così come la cosiddetta dieta mediterranea e gli alimenti ricchi di vitamina D.
È molto raro che si verifichi un’interruzione spontanea, dopo che un’interazione sfavorevole
di geni e fattori ambientali ha scatenato una reazione immunitaria, poiché il sistema
immunitario combatte il nemico con il suo enorme arsenale d’armi. Solitamente,
è molto efficiente nel distinguere tra “estraneo” e “proprio”, per distruggere “invasori”
potenzialmente pericolosi, come batteri e virus, e avere cura del proprio organismo, ma
nel caso dell’artrite reumatoide non riconosce più il suo tessuto articolare.
Quest’errore di controllo viene definito malattia autoimmunitaria: il “nemico” (antigene)
da combattere può essere la pelle nel caso della psoriasi, l’intestino con la malattia di
Crohn, il sistema nervoso per la sclerosi multipla e, non da ultimo, tutti gli organi con il
lupus eritematoso sistemico. L’obiettivo del sistema immunitario diventa la distruzione
del nemico: un traguardo impossibile da raggiungere, trattandosi di tessuto del proprio
organismo. La conseguenza è un attacco continuo e su scala sempre più ampia, che
distrugge il tessuto articolare fino alla sua completa scomparsa. Questa peculiare natura
distruttiva rende l’artrite reumatoide la più temuta tra la molteplicità delle forme più
leggere. Tramite mediatori e cairomoni, il sistema immunitario invia numerose cellule
infiammatorie e fagociti nella membrana sinoviale, la sottile pellicola che riveste internamente
quasi tutte le articolazioni. Lì si moltiplicano, attirano altre cellule immunitarie
e producono enzimi gastrici, trasformandola in un fronte di combattimento sempre più
esteso, quasi simile a un tumore. Questo cosiddetto “panno” avanza nel tessuto cartilagineo
e poi in quello osseo (erosioni), distruggendo le articolazioni con una conseguente
notevole limitazione o addirittura perdita della funzione articolare.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
La malattia comincia con un dolore simmetrico, in lieve e costante aumento, e con un
gonfiore alle piccole articolazioni delle dita delle mani, accompagnati da una persistente
rigidità mattutina, che migliora nel corso della giornata e facendo movimento.
Con il passare del tempo, possono essere colpite altre articolazioni: polso, gomito, spalle,
ginocchio, piccole articolazioni del piede, cervicale, articolazioni mandibolari e tibiotarsali.
Raramente, l’artrite reumatoide
è caratterizzata da un inizio improvviso,
febbre, perdita di peso, partenza dalle
articolazioni delle spalle o partecipazione
di più articolazioni. La spossatezza è
un sintomo frequente, indice di un incremento
dei parametri d’infiammazione
nel sangue, riscontrabili con un prelievo.
Spesso, nel sangue circolano segni
distintivi dell’artrite reumatoide, come il
“fattore reumatoide”, non solo indican-

do una malattia, bensì preannunciando
anche un decorso sfavorevole. Tuttavia,
non si tratta di elementi specifici al
100%, ovvero possono anche risultare
positivi in presenza di persone sane o
di altre malattie, pertanto, la valutazione
specialistica dev’essere affidata a un
reumatologo. Anche precoci erosioni riscontrabili
dalle radiografie, fatte all’inizio
e ripetute periodicamente, sono segni
negativi. Ultrasuoni, CT e risonanza
magnetica costituiscono ulteriori strumenti, che possono essere consultati per valutare
il processo infiammatorio. La partecipazione di organi interni, come ad esempio cuore,
polmoni, reni, sistema nervoso, cute, mucose e occhi (questi ultimi possono essere colpiti
in maniera particolarmente grave nei bambini), è possibile in forme acute. Pertanto,
sono necessarie analisi supplementari e visite mediche specialistiche per ogni singolo
caso.
L’infiammazione articolare (attività della malattia = disease activity) limita enormemente
la funzione delle articolazioni e, conseguentemente, le più semplici attività che i pazienti
svolgono nella loro quotidianità lavorativa, così come nella vita privata e sociale.
All’inizio della malattia, l’infiammazione si traduce in una riduzione funzionale, che
può essere recuperata attraverso il suo adeguato rallentamento terapeutico. Ma con il
passare del tempo, se questa non viene adeguatamente arginata, aumentano la distruzione
e la rigidità articolare, fino a prendere il sopravvento (progressione radiologica). A
questo stadio, la perdita di funzionalità non può più essere arrestata.
Il paziente perde costantemente autostima, posizione sociale e autonomia, mentre incombe
una prospettiva di disoccupazione, limitazioni e completa dipendenza dagli altri.
Queste gravi conseguenze dell’artrite
reumatoide non colpiscono solo il malato,
bensì anche la collettività con costi
considerevoli: è stato calcolato che, nel
2006, Europa e USA hanno speso 100 miliardi
d’euro.
Il trattamento moderno dell’artrite reumatoide
ha dichiarato guerra a queste
tragiche prospettive e posto un chiaro
freno, al motto “Una cura rapida e in-
61
caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
tensiva”. È stato dimostrato, infatti, che un precoce avvio della terapia e il ricorso ai
farmaci migliorano notevolmente il successivo decorso: la progressione radiologica può
arrestarsi e in rari “fortunati” casi la malattia può perfino guarire.
Ciò significa anche che, oggigiorno, l’artrite reumatoide non è ancora guaribile, proprio
a causa del processo immunologico, che sta alla base e che attacca gli antigeni del suo
stesso organismo, sempre presenti. Tuttavia, grazie ai farmaci, è possibile controllarla
piuttosto bene, tanto che sembra sparire. Ma l’apparenza inganna! La sospensione
prematura dei medicinali, soprattutto su propria iniziativa, causa immancabilmente una
ricaduta: solo i reumatologi curanti possono determinare il tipo e la durata della terapia.
L’artrite reumatoide viene curata in modo rapido, intensivo e combinato, con una terapia
composta da due elementi: da un lato, preparati al cortisone e farmaci antiflogistici,
che bloccano l’infiammazione in maniera molto rapida e non selettiva, dall’altro, la
cosiddetta terapia di base, che ha un effetto un po’ ritardato, ma in grado di controllare
il decorso a lungo termine, consentendo di ridurre il cortisone al dosaggio minimo
ed eliminando quasi tutti gli effetti collaterali. In numerosi pazienti è stato riscontrato
che una piccola dose di cortisone, quasi omeopatica, è indispensabile per garantire un
controllo stabile dell’attività della malattia. Infatti, tra pazienti con malattie autoimmunitarie,
è stato provato che la produzione di cortisone a opera della corteccia surrenale,
di cui abbiamo bisogno per vivere, è disturbata e, probabilmente, è proprio questa la
causa della comparsa dell’artrite. In pratica, nel caso dell’artrite reumatoide, si tratta
più probabilmente di una sostituzione ormonale.
La terapia di base dell’artrite reumatoide arresta la produzione di sostanze infiammatorie
e il lavoro delle cellule immunitarie, bloccando così le infiammazioni. Tra i farmaci
più utilizzati, s’annoverano Methotrexate, Leflunomide, Idrossiclorichina, Sulfasalazina,
Cyclosporine, Azatioprina, Ciclofosfamide e sali d’oro o qualsiasi loro combinazione. Tutte
queste medicine hanno caratteristiche specifiche, diverse tra loro e adeguatamente
controllate dal medico specialista. Il Methotrexate ha pochi effetti collaterali ed è molto
efficace contro l’artrite reumatoide, pertanto è il cosiddetto farmaco “ancora” che rappresenta
la prima scelta, cui vengono paragonate tutte le terapie, vecchie e nuove. In
caso d’insuccesso o incompatibilità, si fa ricorso a un’altra terapia di base, combinazione
o terapia di base biologica, con i cosiddetti farmaci biologici, a seconda del caso.
I farmaci biologici hanno rivoluzionato il trattamento dell’artrite reumatoide, consentendo
per la prima volta d’arrestare in maniera più selettiva ed efficace i mediatori che
svolgono un ruolo fondamentale nel processo infiammatorio (interleuchine), essendo
preposti alla comunicazione tra le cellule. I primi farmaci biologici furono gli inibitori del
TNF-alfa, l’interleuchina centrale nel caso dell’artrite reumatoide. Oggigiorno, ne abbia-

mo cinque: Adalimumab, Certolizumab, Etanercept, Golimumab e Infliximab, che hanno
un notevole effetto sui sintomi dell’artrite e sono in grado di bloccarne la progressione
radiologica, dunque il progredire della malattia. Purtroppo però, in alcuni pazienti è
stato riscontrato che la loro efficacia svanisce con il passare del tempo. Quasi sempre è
possibile porre rimedio a questo problema tramite il passaggio (switch) da un inibitore
del TNF-alfa a un altro. Proprio per questi casi, sono stati recentemente sviluppati nuovi
farmaci biologici, rivolti ad altre interleuchine: Anakinra, Canakinumab e Rilonacept
inibiscono l’interleuchina-1, mentre il Tocilizumab l’interleuchina-6. Un ulteriore gruppo
di nuovi farmaci arresta direttamente le cellule immunitarie: l’Abatacept i linfociti T e
il Mabthera i linfociti B, entrambi organi centrali di controllo del sistema immunitario.
Complessivamente, tutti i farmaci biologici sono efficaci e sicuri, arrestano la distruzione
articolare, vengono prodotti nel rispetto di severe misure di controllo e sono molto
costosi. Il prezzo però è giustificato, poiché risparmiano al paziente l’invalidità, con i
suoi ancor più elevati costi. Esistono differenze nel tipo di somministrazione e nell’intervallo
tra l’una e l’altra, ma attualmente, a causa della mancanza di gran parte degli
adeguati marker, non è ancora possibile rispondere alle domande: “Quale farmaco funziona
meglio? Qual è il più indicato per ogni paziente?”. Il risultato è strettamente legato
all’esperienza del medico specialista.
Da un punto di vista medico, è possibile individuare cinque obiettivi principali per la
cura dell’artrite reumatoide, che richiedono un regolare e stretto controllo dei pazienti,
almeno ogni tre mesi. Questo cosiddetto tight control s’è rivelato un’arma vincente: la
malattia dev’essere curata in modo rapido, intensivo, combinato e controllato.
Il primo obiettivo è la remissione clinica. In base all’esame clinico del gonfiore e della
dolorosità delle articolazioni, allo stato generale di salute del paziente e ai valori di laboratorio,
viene determinata la disease activity. Se il gonfiore resta inferiore a un certo
valore, l’infiammazione è considerata sotto controllo. Qualora, con il passare del tempo,
questa situazione mutasse, sarà necessario cambiare farmaco.
Il secondo obiettivo è la remissione radiologica, che
non sempre coincide con quella clinica. Infatti, i moderni
metodi diagnostici grafici (risonanza magnetica
e ultrasuoni, con o senza mezzo di contrasto) hanno
dimostrato che l’infiammazione subclinica può essere
presente, anche se i pazienti sono in buona salute, e
può accelerare il danno alle articolazioni. La remissione
radiologica, verificata tramite radiografie annuali,
è particolarmente importante, poiché il progredire del
danno radiologico articolare è strettamente correlato
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
al processo invalidante, che è irreversibile. Remissione clinica e radiologica si potrebbero
anche definire remissione farmacologica, poiché non è presente alcuna malattia
finché s’assumono i farmaci!
Il terzo obiettivo sarebbe la remissione vera e propria, la guarigione. Considerando che
si verifica di rado, con questo termine intendo la riduzione dei farmaci alla dose minima
di mantenimento. Questo vale per i medicinali antiflogistici e terapeutici di base, per il
cortisone e, recentemente, anche per i farmaci biologici. In questa fase, devono essere
chiaramente garantiti i primi due obiettivi, sempre in base alla decisione del medico
specialista.
Il quarto obiettivo è rappresentato dalla cura dei fenomeni concomitanti con l’artrite
reumatoide, delle malattie concomitanti dei pazienti e degli effetti collaterali dei farmaci,
tra cui annoveriamo osteoporosi, fratture ossee, depressione, gastriti, emorragie
intestinali, insufficienza renale, infezioni, ecc. Il trattamento dei fattori di rischio per
l’arteriosclerosi, come ipertensione, diabete e colesterolo alto, è particolarmente importante,
poiché l’infiammazione cronica nel sangue danneggia ulteriormente i vasi
sanguigni. Pertanto, sono frequenti vasculiti cerebrali e cardiache che, insieme al rischio
elevato di linfoma e tumore ai polmoni, minacciano l’aspettativa di vita dei pazienti,
qualora l’artrite reumatoide non fosse curata adeguatamente.
Il quinto obiettivo è l’adeguamento all’evolversi della situazione: poiché l’artrite reumatoide
è una malattia cronica, nel corso del tempo, può causare l’insorgere dei cambiamenti
più disparati, che devono essere riconosciuti e affrontati. Queste variazioni,
non strettamente correlate all’artrite reumatoide o ai farmaci, possono anche derivare
da altre malattie, eventi e stile di vita, ed essere sia positive che negative, temporanee
o immutabili. Naturalmente, anche quest’ultimo obiettivo è garantito solo nella cornice
di un tight control: il medico deve possedere le adeguate conoscenze specialistiche e il
paziente la fiducia necessaria.
Il motto della moderna cura dell’artrite reumatoide dev’essere: “Un trattamento rapido,
intensivo, combinato, controllato e flessibile”.

la dott.ssa ester vivaldelli
Quando il sistema immunitaRio
dà i numeRi: “luPus eRitematoso
sistemico” e altRi connettiviti
lupus eritematoso sistemico
(les o semplicemente luPus)
Nel lupus eritematoso sistemico (LES) il sistema
immunitario è, per cause ancora ignote, alterato e
combatte l’organismo a cui appartiene. Ne conseguono
alterazioni della pelle ed infiammazione dei
vasi, delle articolazioni, dei nervi, dei muscoli o
dei più svariati organi.
Quando due pazienti affetti da LES si incontrano,
spesso le prime domande che si scambiano sono:
“Da quanto tempo è malato?” e “Quando è stata
posta la Sua diagnosi?” perché fra questi due momenti intercorrono frequentemente
mesi, se non addirittura anni! I pazienti con LES hanno infatti spesso alle loro spalle
una lunga storia di sofferenze prima che un medico riconosca la “loro” malattia e
venga iniziato un trattamento efficace. Perciò non è insolito che il percorso da un medico
all’altro dei pazienti con LES sia una “odissea”. Da un lato ciò dipende dal fatto
che la malattia è rara ed alcuni medici la vedono solo una volta nell’arco della loro
vita professionale e pertanto non possiedono una sufficiente esperienza diagnostica.
Dall’altro la malattia presenta una variabilità di sintomi talmente ampia da essere
spesso confusa con altre patologie e di conseguenza essere trattata in modo sbagliato.
Molti pazienti vengono inoltre etichettati come malati immaginari (cosiddetti
ipocondriaci) proprio perché non viene posta una diagnosi corretta ed il quadro clinico
viene misconosciuto dal medico curante, a causa della sintomatologia multiforme e
spesso mutevole.
come si manifesta questa malattia?
Le persone colpite dalla malattia si sentono quasi sempre stanche, sono meno efficienti
di prima, sono svogliate e si sentono distrutte. Spesso lamentano febbricola
(temperatura corporea leggermente elevata), un inspiegabile calo di peso, modesta
caduta di capelli ed ingrossamento delle ghiandole linfatiche. Alcuni diventano
all’improvviso sensibili alla luce del sole ed al freddo o vanno soggetti ad allergie.
I dolori reumatici appartengono ai più frequenti sintomi d’esordio della malattia:
circa il 90% dei pazienti si rivolge al medico principalmente per dolori o gonfiori
articolari. I dolori possono derivare dall’infiammazione delle articolazioni o/e dei
tendini e della muscolatura. I pazienti si sentono rigidi soprattutto alla mattina.
L’interessamento articolare non conduce tuttavia ad una distruzione delle articolazioni
come invece accade nell’artrite reumatoide.
Tipico per il Lupus sono gli arrossamenti sulle guance e sul dorso del naso con disposizione
simile ad una farfalla. Possono comparire all’esordio o tardivamente durante
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
le fasi di riacutizzazione della malattia. Le manifestazioni cutanee spesso si presentano
dopo esposizione ai raggi solari.
Sotto l’azione del freddo si può avere uno spasmo delle arterie delle dita in seguito al
quale alcune o più dita divengono improvvisamente bianche.
Nell’ambito di un Lupus possono essere colpiti gli organi più vari. I sintomi che più
frequentemente ne derivano sono i seguenti:
• nel sangue si può osservare una riduzione numerica di varie cellule come anche la
comparsa di specifici anticorpi. Anche le trombosi possono essere un sintomo di questa
malattia;
• si può arrivare ad una infiammazione del rivestimento del cuore (pericardite) e ad
alterazioni del ritmo cardiaco; a livello del polmone si può sviluppare una infiammazione
della pleura o più raramente una polmonite dovuta all’infiammazione dei piccoli
vasi (“polmonite lupica”);
• se sono interessati i reni si parla di una “nefrite lupica”. A differenza di molte altre
infiammazioni renali sostenute da batteri, la “nefrite lupica” deriva dal deposito di
immunocomplessi nel sistema di filtraggio renale e dall’infiammazione e restringimento
dei vasi sanguigni renali. Purtroppo l’infiammazione renale non causa sintomi
per lungo tempo e può essere pertanto riconosciuta precocemente solo grazie ad
esami delle urine e del sangue. Se questa infiammazione viene scoperta troppo tardi,
può condurre a decurtazione della funzione renale fino all’insufficienza renale ed al
trattamento dialitico. Per la diagnosi precoce sono pertanto necessari controlli medici
regolari.
Anche il sistema nervoso può ammalarsi, benché ciò conduca solo in pochi pazienti a
modificazioni del carattere o del comportamento. Sono possibili fra le altre cose sintomi
depressivi, disturbi della concentrazione, convulsioni o disturbi della sensibilità.
Il LES segue un decorso caratterizzato da periodi di riacutizzazioni e ciascuna poussée
può durare da poche settimane a mesi. Nei periodi intermedi alcuni pazienti sono praticamente
senza disturbi, mentre alcuni hanno modesti segni di malattia. Solo in pochi
il LES si mantiene costantemente in fase attiva. Il quadro clinico varia da soggetto
a soggetto e dipende dal coinvolgimento dei relativi organi. Il coinvolgimento articolare
provoca dolore, ma non mette a repentaglio la vita; al contrario l’interessamento
del midollo osseo (che produce gli elementi cellulari del sangue) è asintomatico, ma
può essere pericoloso per la vita.
Con un buon trattamento l’intensità della malattia si attenua nel corso degli anni e le
riacutizzazioni diventano meno frequenti e meno intense.

cosa sostiene questa malattia?
Questa malattia fu designata con la parola Lupus (dal latino
lupo) già da secoli. Se ne conoscevano tuttavia solo
le lesioni cutanee, che peggioravano con l’esposizione
al sole ed assomigliavano al morso di un lupo.
La malattia è una patologia autoimmunitaria; si tratta
di malattie nelle quali il sistema di difesa del corpo
(globuli bianchi ed anticorpi) si rivolge contro il proprio
stesso organismo. Questi anticorpi diretti contro sé stessi
(auto-anticorpi) reagiscono principalmente con il nucleo
delle cellule degli organi. Vengono perciò designati
anche con il termine di anticorpi anti - nucleo (ANA). Gli
autoanticorpi raggiungono con il sangue tutti i distretti
del corpo e possono così causare infiammazione e danno
in tutti gli organi.
Il LES può esordire in tutte le fasce d’età, ma in genere interessa donne in età compresa
fra 16 e 40 anni, cioè in quel periodo della vita nel quale la donna produce la
maggiore quantità di ormoni femminili. Verosimilmente questi ormoni facilitano lo
sviluppo del LES, ma non ne sono la causa!
In ultima analisi non sappiano che cosa causi il LES, ma si tratta probabilmente di una
concomitanza di diversi momenti scatenanti che mettono in moto la malattia. Come
elementi predisponenti fungono le caratteristiche genetiche (ma non è una malattia
ereditaria) e gli ormoni femminili. Come elementi scatenanti agiscono stress fisici e
psichici, malattie infettive, luce solare, gravidanza e farmaci.
come si tratta questa malattia?
La diagnosi di “LES” di per sé non giustifica un trattamento farmacologico! La necessità
di una terapia ed il tipo scaturiscono dalle manifestazioni della malattia.
A seconda del paziente possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori (antinfiammatori
non steroidei e cortisone) e farmaci di fondo antimalarici (per es. Plaquenil) o
i cosiddetti immunosoppressori (Methotrexate, Sandimmun Neoral, Azatioprina, Endoxan)
per frenare il lavoro eccessivo e scorretto del sistema immunitario.
Il successo del trattamento dipende in sostanza dal riconoscimento precoce della
riacutizzazione della malattia e dalla compromissione d’organo.
Anche la profilassi, cioè prevenire una ulteriore riacutizzazione, è importante. Con
ciò si intende una vita regolare senza eccessivi stress fisici e psichici, evitare una
eccessiva esposizione solare (protezione solare ) ed una alimentazione varia ed equilibrata.
Tuttavia non esiste una dieta specifica, che guarisca la malattia. Alcuni farmaci
dovrebbero essere evitati e pertanto sarebbe necessario informare il medico curante
della malattia.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
Fino ad ora il Lupus non è guaribile, ma le prospettive dei pazienti con LES di condurre
una vita quasi normale, sono notevolmente migliorate negli ultimi anni grazie ai
progressi diagnostici e terapeutici.
connettiviti indifferenziate (u.c.t.d.)
All’inizio non sempre è tutto così chiaro. Il paziente avverte disturbi spesso poco chiari
e non facilmente inquadrabili. Il medico, che ha già più volte valutato il paziente per
tali sintomi, prescrive degli esami di laboratorio particolari: i cosiddetti autoanticorpi,
cioè gli ANA, gli anti-ds-DNA e gli ENA. Se il titolo degli ANA è molto elevato (perlomeno
superiore a 1/640) indipendentente se con immunoflorescenza di tipo omogeneo o
punteggiato al microscopio, allora siamo di fronte ad una connettivite. Qualora però
i sintomi siano piuttosto vaghi e non vengano soddisfatti i criteri di diagnosi per una
specifica connettivite, si parla allora di CONNETTIVITE INDIFFERENZIATA. Nel corso degli
anni successivi si dovrà accertare se questa connettivite indifferenziata evolverà in
una forma più specifica (in un Les oppure in un’altra connettivite). In circa un terzo
dei casi questa malattia mantiene caratteri indifferenziati.
sclerosi sistemica o sclerodermia
Si tratta di un’ulteriore importante connettivite. Il termine sclerosi significa indurimento
patologico di tessuti ed organi. Analogamente alle altre connettiviti anche
questa forma colpisce più frequentemente le donne in particolare di media età.
Se questa malattia interessa donne mature, allora può sembrare che la cute, prima
leggermente rugosa, si appiattisca così da conferire un aspetto più giovanile. Le rughe
sembrano spianate. Questo appare inizialmente quasi un vantaggio, ma diviene
poi fonte di grossi problemi. La cute inizia a tirare, si ispessisce e può presentare
delle discromie (alterazioni della pigmentazione). Le alterazioni della cute possono
procurare notevoli problemi anche a carico degli orifizi. Il paziente riesce ad aprire
sempre meno la bocca fino ad avere difficoltà nell’alimentazione ed anche il controllo
dello sfintere anale può essere compromesso con difficoltà nella defecazione. Le
mani si sentono costrette come se stessero in guanti troppo stretti così che le dita
diventano sempre meno mobili, ispessite e retratte. Quando i tendini si muovono
nelle loro guaine infiammate, è talora
possibile avvertire degli “scrosci”.
I pazienti affetti da sclerodermia presentano
in genere il cosiddetto fenomeno
di Raynaud. In seguito all’esposizione
al freddo, ma anche per altri stress
fisici o psichici, si assiste ad una vasocostrizione
delle piccole arteriole delle
dita delle mani e/o dei piedi o di parte

di esse. Le zone, che subiscono una deplezione di sangue, diventano inizialmente
bianche, poi bluastre ed infine, quando i vasi si riaprono ed il sangue riprende a fluire,
si colorano di rosso. Il tutto può essere
accompagnato da sensazioni fastidiose
o da vero e proprio dolore. Il fenomeno
di Raynaud non compare solo nei pazienti
affetti da sclerodermia o da altre
connettiviti, ma anche in persone sane
come espressione di una semplice alterazione
funzionale della circolazione.
Questa forma benigna prende il nome
di fenomeno di Raynaud primitivo,
mentre quella che accompagna altre malattie, come la sclerodermia, prende il nome
di fenomeno di Raynaud secondario.
com’è possibile distinguere il fenomeno di Raynaud primitivo da quello secondario?
Tramite la Capillaroscopia. Mediante un maneggevole microscopio si osserva nelle
singole il letto ungueale, dove è possibile vedere e valutare i numerosi capillari che
costituiscono la microcircolazione. L’immagine viene ingrandita su un video per apprezzarne
meglio i dettagli. Nel soggetto sano con fenomeno di Raynaud primitivo si
riconosce una regolare disposizione e struttura dei capillari, mentre in un paziente
affetto da sclerodermia si trovano dei megacapillari (capillari molto dilatati) o delle
zone avascolari (assenza dei capillari).
Nella sclerodermia possono essere interessati anche organi interni come il polmone
con un quadro di fibrosi polmonare (cicatrizzazione del polmone con progressiva
difficoltà respiratoria). Anche il cuore può essere compromesso. Le fibre muscolari si
possono “indurire” e/o si possono sviluppare delle alterazioni del ritmo. In casi isolati
il coinvolgimento del rene può condurre ad una rapida insufficienza renale.
Come parametri di laboratorio alterati nella sclerodermia si trovano elevati titoli di
ANA con aspetto granulare e la positività del Scl 70 fra gli ENA.
Vi è poi una forma particolare di sclerodermia: la sindrome di CREST che ha uno specifico
pattern di immunofluorescenza
di tipo centromerico. L’acronimo CREST
sintetizza le caratteristiche di questa
malattia: C= calcinosi cutanea, cioè la
presenza di depositi, talora anche grossolani,
di calcio nel sottocute soprattutto
delle dita; R = fenomeno di Raynaud
che può in alcuni pazienti diventare
così intenso da provocare ulcere e ne-
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
crosi dei polpastrelli delle dita; E = esofagopatia: alterazioni della motilità dell’esofago
e/o riduzione del suo lume; S = sclerodattilia: la pelle che riveste le dita e le mani
si indurisce e si retrae; T = telengectasie: sulla cute si possono formare dei grumi di
piccoli vasi. Nella sindrome di CREST è necessario eseguire annualmente un’ecografia
cardiaca per escludere lo svilupparsi di un’ipertensione arteriosa polmonare, poichè
questo aumento del regime pressorio polmonare può incidere negativamente sulla
aspettativa di vita del paziente.
ulteriori connettiviti
• Sindrome di Sjögren
Nella sindrome di Sjögren troviamo la positività degli autoanticorpi ENA SS-A ed
SS-B. Anche il Fattore reumatoide può essere positivo come pure elevate sono in
genere le immunoglobuline. Clinicamente questa malattia si esprime nella secchezza
delle mucose. Gli occhi bruciano e
fanno male come se vi fosse un corpo
estraneo. Anche la bocca è secca e vi
è difficoltà a deglutire cibi secchi. Talora
è interessato l’apparato genitale
esterno con secchezza vaginale.
• Dermato - Polimiosite
In questa malattia si osserva una infiammazione
dei muscoli che causa
dolore e debolezza muscolare. Sul
viso può comparire un esantema violaceo delle palpebre superiori e su alcune
superfici articolari, specie delle mani, possono svilupparsi delle placche rosso-violacee.

chi tratta questa malattia e dove si trova aiuto?
Il LES, come un camaleonte, può imitare diverse malattie. Pertanto è importante che
tutti i medici pensino anche alla possibilità di un LES soprattutto quando si trovino
a trattare con poco successo un quadro clinico poco definito. Poiché i singoli sintomi
della malattia del LES possono essere molto diversi nella stessa persona e riaffiorare
ad intervalli anche di anni, è importane che nel colloquio medico-paziente venga
raccolta un’anamnesi (storia clinica del paziente) molto dettagliata. Solo un medico
specialista è in grado di interpretare correttamente eventuali sintomi e disturbi per
correlarli eventualmente con un LES.
Come già detto il Lupus non è guaribile. Perciò è necessario un controllo medico regolare
del paziente - ideale sarebbe rivolgersi ad un medico con esperienza nel trattamento
di pazienti con LES. Il paziente può così imparare ad interpretare correttamente
le modificazioni e le peculiarità della propria malattia.
Lo specialista reumatologo ed internista è il medico più competente per il riconoscimento,
l’assistenza e la cura di questa grave malattia. Tutti i pazienti con LES dovrebbero
essere regolarmente seguiti (anche nelle fasi di quiescenza della malattia)
dal loro reumatologo di fiducia presso un ambulatorio reumatologico competente.
E’ importante che esista una buona collaborazione paziente - medico fondata su un
reciproco rapporto di fiducia. Il medico deve accompagnare il paziente ed il paziente
deve sapere che non si trova da solo con la sua malattia e che può sempre domandare
consiglio ed aiuto.
Se anche il rapporto medico - paziente è buono, è importante che il paziente con LES
abbia contatto con persone con la stessa malattia. In questo ambito il significato delle
“associazioni di auto-aiuto” non è mai sufficientemente valorizzato. Il contatto fra
persone con la stessa malattia rassicura il paziente di non essere da solo. Può trarre
profitto dal patrimonio delle altrui esperienze per imparare a convivere con la propria
malattia, può essere sostenuto dal gruppo nei periodi in cui sta male, ma anche sostenere
a sua volta altri quando sta di nuovo meglio.
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informazioni mediche sul tema della reumatologia
osteoPoRosi (osteoatRofia)
origine del termine
Il termine “osteoporosi” deriva dal greco antico ed è
composto da oστέον = ossa e πώρος = tufo.
Talvolta, questa malattia viene chiamata anche osteoatrofia
o atrofia ossea.
caratteristiche della malattia
L’osteoporosi è una malattia del sistema scheletrico,
caratterizzata dalla diminuzione di massa, struttura
e funzionalità ossee. Le ossa diventano deboli e
fragili, con una conseguente elevata predisposizione
alla frattura (= propensione alle fratture ossee).
Qualora si fossero già verificate una o più fratture, come conseguenza dell’osteoporosi,
ci si trova in presenza di una forma manifesta della malattia, che viene suddivisa in
primaria e secondaria.
frequenza della malattia
È stato calcolato che 75 milioni di persone
tra Europa, USA e Giappone sono
affette da osteoporosi.
Negli anni compresi tra il 1990 e il 2000,
s’è verificato un incremento del 25% delle
fratture del collo del femore.
L’osteoporosi è la malattia ossea più
frequente in età avanzata: nel 95% dei
casi si tratta di un quadro clinico indipendente
o di un’osteoporosi primaria,
nel restante 5% la malattia insorge come
conseguenza di un’altra patologia o
come osteoporosi secondaria. L’80% delle
persone affette da osteoporosi sono
donne in menopausa. In questo periodo, il 30% della popolazione femminile sviluppa
un’osteoporosi clinicamente rilevante.
suddivisione dell’osteoporosi
Osteoporosi primaria (95%)
• Osteoporosi idiopatica giovanile (causa sconosciuta, idiopatica)
• Osteoporosi post-menopausale (osteoporosi di tipo I)
• Osteoporosi senile (osteoporosi di tipo II)
il dott. bernd zagler

osteoporosi secondaria (5%)
• Malattia endocrina (ad esempio, la tiroide, la sindrome di Cushing e l’ipogonadismo,
per carenza di ormoni sessuali)
• Farmaci (ad esempio, una lunga terapia a base di cortisone e medicinali che inibiscono
gli acidi gastrici)
• Malattie oncologiche (ad esempio, il plasmocitoma/tumore)
• Immobilizzazione (permanenza a letto, ad esempio in seguito a paraplegia)
• Malattie metaboliche
• Malattie croniche
A questo proposito vanno citate anche le infiammazioni articolari reumatiche e quelle
intestinali croniche. In questi casi, l’osteoporosi viene favorita da due elementi: da un
lato, vengono rilasciate numerose sostanze messaggere, sia in presenza di reumatismi
che d’infiammazioni intestinali croniche (colite ulcerosa e malattia di Crohn), che
disturbano la formazione ossea e ne stimolano la distruzione. Dall’altro, i pazienti,
soprattutto quelli reumatici, sono inclini a praticare meno movimento e, così, vengono
a mancare gli stimoli sufficienti per la formazione di nuova sostanza ossea.
• Malnutrizione (alimentazione scorretta) e anoressia
• Conseguenze dovute a chemioterapia e radioterapia
• Sottopeso
• Fumo ed eccessivo consumo di alcol
conseguenze economiche della malattia
L’osteoporosi ha anche un notevole peso politico-economico: in Germania, ad esempio,
l’ammontare dei costi diretti e indiretti è compreso tra 2,5 e 3 miliardi d’euro annui circa.
Pertanto, l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) l’ha inserita nella lista delle
dieci malattie più importanti.
In Italia, si calcola che 3,5 milioni di donne e 1 milione di uomini soffrono d’osteoporosi:
l’incremento della malattia è conseguente alle accresciute aspettative di vita.
fratture ossee: dove si rompe l’osso?
A differenza di altre parti del corpo, una minima forza esercitata sull’osso può già causare
fratture, tra cui si distinguono:
• crolli vertebrali (sinterizzazioni)
• fratture del femore in prossimità dell’articolazione dell’anca (compresa la frattura del
collo del femore)
• fratture del radio in prossimità dell’articolazione della mano (frattura distale del radio)
• fratture della testa dell’omero (frattura subcapitale dell’omero)
• fratture del bacino
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
fisiologia dell’osso: funzione e metabolismo del tessuto osseo
L’osso è un tessuto vivo e in costante rinnovamento, composto da una struttura ossea
di base, così come da numerose cellule con diversi compiti: gli osteoclasti distruggono
la sostanza ossea, mentre gli osteoblasti ne formano di nuova.
Normalmente, questo sistema è in perfetto equilibrio, ma con l’avanzare dell’età, viene
distrutto più osso di quanto non ne venga riformato. Intorno al 30° anno di vita, la
massa ossea dello scheletro umano raggiunge il livello più elevato; successivamente, ha
inizio la sua costante degenerazione.
Un’osteoatrofia patologica, ovvero un’osteoporosi, è presente quando l’equilibrio tra
formazione e distruzione ossea è disturbato e quest’ultima è così avanzata da rendere
le ossa porose e fragili, con un conseguente notevole incremento del rischio di fratture.
Dopo la menopausa, le donne sono particolarmente esposte al rischio di sviluppare
un’osteoporosi.
metabolismo osseo dopo la menopausa
Dopo la menopausa, quindi a partire dal 50° anno d’età circa, il corpo femminile non
produce più estrogeni (ormoni sessuali femminili): questa loro naturale mancanza causa
l’osteoporosi post-climaterica. Numerosi meccanismi innescati dalla carenza d’estrogeni
provocano l’incremento del metabolismo osseo, il costante processo di diminuzione
della massa ossea: le ossa liberano il calcio, causando un lieve aumento dei suoi valori
nel sangue e, nel contempo, diminuiscono gli ormoni responsabili del suo equilibrio.
All’aumento del calcio nel sangue, coincide la diminuzione della sua assimilazione da
parte del tratto gastrointestinale, mentre i reni sono preposti alla sua eliminazione.
metabolismo osseo oltre i 70 anni
Carenza di vitamina D: si riscontra nelle donne osteoporotiche d’età superiore a 70 anni,
a causa di un inferiore apporto calorico. Nel contempo, le persone di quest’età s’espongono
più raramente al sole e, in maniera endogena, viene formata meno vitamina D.
Bilancio di calcio: una diminuzione di vitamina D causa un ridotto assorbimento di calcio
da parte dell’intestino, rendendo negativo il suo bilancio.
struttura ossea sana
(a sinistra) e osteoporotica
(a destra).

acidi gastrici
Un ulteriore fattore che influenza l’assimilazione del calcio è la carenza di acidi gastrici.
Tuttavia, non sempre il calcio assunto, maggiormente sotto forma di carbonato di calcio,
viene assimilato dalle ossa; una probabile causa potrebbe essere attribuita all’insufficienza
degli acidi gastrici. In circa un paziente su quattro oltre i 60 anni, si riscontra una
riduzione della formazione di acidi gastrici dovuta all’età, cui si sommano quelli che
assumono i cosiddetti inibitori della pompa protonica (farmaci per lo stomaco), che limitano
notevolmente la produzione di acidi gastrici e vengono somministrati, ad esempio,
contro il bruciore di stomaco o in caso di ulcere gastriche. Un contenuto di acidi nello
stomaco non sufficiente ad assimilare, dai preparati di carbonato di calcio, la quantità di
calcio necessaria alla formazione delle ossa, può favorire l’insorgere dell’osteoporosi.
aspetti clinici: le caratteristiche dei disturbi
Finché la massa ossea risulta solo lievemente diminuita, l’osteoporosi non presenta
quasi alcun sintomo, mentre, nel decorso successivo, si manifesta attraverso fratture
ossee, che si verificano apparentemente senza cause riconoscibili (le cosiddette fratture
spontanee).
Solitamente, le fratture distali del radio (l’osso dell’avambraccio) e del collo del femore
vengono riconosciute dal paziente e subito curate, a differenza delle numerose fratture
vertebrali che, inizialmente, passano inosservate.
Una perdita di oltre 4 cm d’altezza indica la presenza di fratture vertebrali, pertanto si
consiglia di misurarla regolarmente.
Le fratture associate all’osteoporosi causano un significativo peggioramento della qualità
della vita, soprattutto il primo anno dopo l’evento, con conseguenze come dolori
acuti e cronici, limitazione funzionale e aumento dei disturbi di reflusso.
diagnostica: quali esami consentono d’accertare la presenza dell’osteoporosi?
Densitometria ossea: per la diagnosi dell’osteoporosi viene effettuata una densitometria
ossea, ad esempio con il cosiddetto metodo DXA (dall’inglese: Dual X-ray Absorptiometry),
che consiste nel proiettare un raggio X indebolito attraverso l’osso, solitamente
nella coscia o nella colonna lombare. La percentuale di raggio assorbito corrisponde allo
spessore dell’osso, individuando il cosiddetto valore T, un numero statistico che dimostra
il distacco tra il risultato ottenuto e quello di una persona sana di 30 anni.
• Esito normale: T-score fino a -1,0
• Osteopenia: T-score compreso tra -1,0 e -2,5
• Osteoporosi: T-score inferiore a -2,5
In alternativa alla densitometria ossea DXA, può anche essere effettuata la cosiddetta
tomografia computerizzata quantitativa (QCT), il cui valore T non è, tuttavia, paragonabile
al precedente metodo.
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informazioni mediche sul tema della reumatologia
ultrasonometria Quantitativa (Qus)
Questo metodo ha una buona concordanza con il DXA e offre una previsione affidabile
e individuale per le fratture: si tratta di un esame rapido e senza l’impiego di raggi X,
ma di difficile standardizzazione.
metodi grafici
Qualora si sospettasse la presenza di
crolli vertebrali, può essere necessaria
anche una radiografia della colonna.
Radiografie (a 2 livelli): vertebra a cornice,
a cuneo, a pesce o piatta.
Segni di frattura: diminuzione dell’altezza
di circa il 20% oppure di 4 mm rispetto
alla precedente misurazione.
Esami di laboratorio, come ad esempio
il calcolo di calcio e fosfati nel siero del sangue. Questi valori consentono d’accertare
fenomeni di carenza o malattie, che determinano un’osteoporosi.
Quando sottoporsi a un controllo per l’osteoporosi?
L’esame per la prevenzione (screening) viene consigliato a tutte le donne in menopausa,
a partire dai 65 anni d’età.
Solitamente, alle donne premenopausali, a quelle di oltre 65 anni in menopausa e agli
uomini non viene consigliata un’analisi che, tuttavia, dovrebbe essere presa in considerazione
in presenza di un elevato rischio d’osteoporosi.
Con un DXA patologico si consiglia un controllo dopo almeno 24 mesi, come esame
post-convalescenza.
In presenza di un DXA normale, qualora dovessero presentarsi nuovi fattori di rischio,
l’esame dovrebbe essere ripetuto ogni 2 anni. Le donne in menopausa e con un profilo
di rischio immutato, qualora presentino una densitometria normale, possono ripeterla
ogni 5 anni.
Purtroppo, i valori di controllo del DXA non indicano necessariamente il successo della
terapia, che dovrebbe essere riesaminata solo in caso di una chiara diminuzione dello
spessore osseo o di nuove fratture.
Tutti i pazienti con un’ultrasonometria patologica dovrebbero effettuare una densitometria
DXA (costituisce sempre lo standard di riferimento per l’osteoporosi).
decorso della malattia e prognosi
L’osteoporosi è una malattia che, inizialmente, evolve in maniera impercettibile, ma
che nel caso delle fratture ossee, particolarmente tra le persone anziane, implica conseguenze
molto gravi (dolori, permanenza a letto, talvolta immobilizzazione duratura,

perdita di autonomia), nonché un’elevata cagionevolezza e mortalità, soprattutto a
causa delle loro complicazioni (ad esempio embolia polmonare e infezioni).
L’aumento della mortalità è più elevato durante il primo anno (15-30% in caso di frattura
prossimale osteoporotica del femore).
Possibilità di cura e prevenzione dell’osteoporosi
Stile di vita: si consiglia di praticare regolarmente un’attività fisica che non esponga
le ossa al rischio di fratture, come ad esempio ginnastica, nuoto (soprattutto dorso),
camminate, walking, ecc. È possibile cominciare a praticare sport a qualsiasi età, anche
se si soffre già d’osteoporosi, poiché il movimento stimola il metabolismo osseo, oltre
a migliorare la mobilità e il benessere.
Inoltre, una sufficiente esposizione al sole incrementa la produzione di vitamina D da
parte della pelle.
consigli generali
• Incrementare la forza muscolare
• Migliorare la coordinazione
• Evitare cadute
• Utilizzare adeguati presidi
• Verificare l’impiego di farmaci contro l’osteoporosi e di quelli che ne favoriscono la
riduzione
• Ottimizzare la vitamina D (oltre 30 minuti di sole al giorno e rimedi supplementari, per
conseguire un valore di 25: vitamina D3 > 20-30 ng/ml)
• Evitare il sottopeso (BMI >20 kg/m)
• Garantire un adeguato bilancio di calcio (latte, latticini, frutta, verdura e acqua minerale,
per assumere circa 1.000 mg/d di calcio)
• Non fumare
• Assumere correttamente i farmaci prescritti
alimentazione
Il primo passo per avere uno scheletro solido viene
compiuto durante l’infanzia e l’adolescenza, poiché è
in questo periodo che si formano le ossa e la massa
muscolare: la quantità consigliata è compresa tra i 1200
e i 1500 milligrammi al giorno.
Ciò equivale a circa un vasetto grande di yogurt, due
fette di pane di segale e frumento o integrale, due pezzetti
di formaggio, una porzione di spinaci e un bicchiere
d’acqua minerale.
Esistono alcuni alimenti e generi di consumo che influ-
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
iscono negativamente sull’assunzione di calcio: attenzione ai prodotti contenenti fosfati
(i cosiddetti ladri di calcio), come carne, salsicce, piatti pronti, coca cola e lenticchie.
Per fare in modo che il calcio assunto tramite l’alimentazione venga assimilato anche
dalle ossa, il corpo ha bisogno di vitamina D, solitamente formata dalla pelle grazie
all’azione dei raggi solari. Qualora l’esposizione al sole non bastasse a garantire una sufficiente
produzione di vitamina D, si suggerisce d’integrarla con l’assunzione di pillole,
consigliata anche dalle linee direttive nazionali, come componente della terapia di base.
evitare un eccessivo consumo di alcol e tabacco!
Misure complementari: per la prevenzione e la cura dell’osteoporosi esistono numerosi
metodi di medicina alternativa, la cui efficacia, però, non è scientificamente dimostrata.
Alimentazione basica o assunzione di miscele di
sali basici: una superacidità del corpo dovrebbe
portare, secondo i sostenitori di questa terapia,
al potenziamento dell’osteoatrofia, poiché i sali di
calcio vengono impiegati come sostanze tampone.
Si consiglia d’eliminare dalla propria alimentazione
caffè, tè nero, alcol, bevande a base di coca cola
e limonata, proteine animali (carne, salsicce e pesce),
fast food, piatti pronti, la maggior parte dei
latticini, zucchero industriale, dolcificanti, dolci,
farina bianca e prodotti che la contengono, arachidi,
noci, ecc. Inoltre, si prescrive un’alimentazione
che inibisca gli acidi o favorisca le sostanze basiche,
composta da centrifugati di verdura, succhi di
frutta, tè alle erbe, verdura, insalata e frutta.
terapia: quali sono i farmaci consentiti per la cura?
Il trattamento dell’osteoporosi mira alla prevenzione delle fratture e alla diminuzione
dei dolori associati e delle limitazioni funzionali.
Il livello di rischio a 10 anni viene attualmente valutato in base a una combinazione di
età, sesso, densità ossea e altri fattori.
Si consiglia d’avviare la terapia non appena tale livello fa aumentare il pericolo di fratture
oltre il 30% (calcolato in base a fattori di rischio, età e T-score).
i farmaci
Oggigiorno, esiste una gamma di farmaci che consente di migliorare efficacemente la
solidità ossea, evitando così le fratture. Tutti questi medicinali si basano sul fatto che
l’osso è in costante trasformazione e un’inibizione delle cellule responsabili della sua
erosione o l’incremento delle loro antagoniste conferiscono una migliore stabilità.

come agiscono i bifosfonati?
I bifosfonati, come Alendronato, Ibandronato e Risedronato, nonché Zolendronato arrestano
la distruzione e, così, il progredire della malattia, formando un legame con la
superficie ossea e creando una specie d’involucro meccanico protettivo intorno all’osso.
Inoltre, svolgono un’azione inibitoria sull’attività delle cellule che distruggono l’osso. A
causa dei complessi indissolubili con il calcio, creati dai bifosfonati nell’intestino, sono
difficili da assimilare, pertanto le prescrizioni riportate sul foglietto illustrativo, in merito
alle modalità d’assunzione, devono essere rigorosamente rispettate. Tuttavia, i bifosfonati
causano spesso i cosiddetti effetti secondari gastrointestinali, come mal di pancia,
nausea, vomito e diarrea. Per questo motivo, oggigiorno, abbiamo a disposizione una
modalità di somministrazione alternativa, grazie ai bifosfonati intravenosi.
attenzione alle necrosi dell’osso mascellare, ma niente panico!
La necrosi dell’osso mascellare è un raro effetto collaterale, molto temuto, che può
insorgere nell’ambito della terapia con i bifosfonati, soprattutto nei pazienti oncologici
in occasione di somministrazioni intravenose con un dosaggio elevato. Consigliamo la
programmazione d’interventi dentistici, prima dell’inizio della terapia (per farvi eventualmente
ricorso in seguito).
come agiscono i derivati del paratormone?
Innanzitutto, bisogna ricordare che è sorprendente il fatto che il paratormone stimoli la
formazione ossea. Abbiamo richiamato spesso l’attenzione sul cosiddetto iperparatiroidismo
secondario come causa principale dell’osteoporosi senile. In seguito alla carenza
di calcio e soprattutto di vitamina D, le ghiandole paratiroidee distribuiscono un’elevata
quantità di paratormone, con un conseguente elevato tasso d’erosione ossea, dovuta
all’attivazione degli osteoclasti.
Fin dall’antichità, è risaputo che il segreto di ogni terapia sta nella dose, come diceva
Paracelso. In presenza dell’iperparatiroidismo, la formazione e la distribuzione del paratormone
è costantemente elevata. La conseguenza è una sua concentrazione duratura
ed eccessiva nel sangue, che causa la stimolazione permanente degli osteoclasti, con
una conseguente e costante perdita di massa ossea. Una somministrazione del paratormone
con concentrazioni elevate provoca, a breve termine, un elevatissimo incremento
del suo livello nel sangue, che, tuttavia, si ri-normalizza rapidamente, attivando nel
frattempo soprattutto gli osteoblasti (le cellule che formano l’osso).
come agisce il ranelato di stronzio?
Il ranelato di stronzio è composto da una parte organica (acido ranelico) e da due atomi
di stronzio stabile. Da un lato, questa sostanza stimola la formazione ossea e, dall’altro,
ne inibisce la distruzione. Gli studi dimostrano la sua efficacia clinica relativamente alla
prevenzione delle fratture vertebrali e non vertebrali in pazienti in menopausa.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
farmaci per la terapia dell’osteoporosi post-menopausale
• Alendronato: 10 mg al giorno o 70 mg a settimana per os
• Alendronato: 70 mg + 5600 UI di vitamina D per os
• Ibandronato: 150 mg al mese per os oppure 3 mg ogni 3 mesi intrav.
• Risedronato: 5 mg al giorno per os oppure 35 mg a settimana per os
• Zoledronato: 5 mg intrav. ogni 24 mesi
• Ranelato di stronzio: 2 gr al giorno per os
• Raloxifene: 60 mg al giorno per os
• Teriparatide PTH 1-34: 20 µgr al giorno subcut.
• Paratormone 1-84: 100 µgr al giorno subcut.
• Etidronato
• Clodronato: 800 mg/die/per os
farmaci consentiti per la terapia dell’osteoporosi nell’uomo
• Alendronato (10 mg al giorno)
• Risedronato
• Teriparatide PTH 1-34
• Zoledronato
una novità all’orizzonte, non ancora consentita in italia
Il Denosumab rappresenta un nuovo metodo di cura dell’osteoporosi. Si tratta di un
anticorpo monoclonale, da somministrare 1 volta ogni sei mesi tramite iniezione sottocutanea.
Il 28 maggio 2010, il Denosumab (nome commerciale: Prolia) è stato accettato
da tutti i 27 Stati membri dell’Unione Europea (UE), così come da Norvegia, Islanda e
Liechtenstein, per la cura dell’osteoporosi nelle donne in menopausa con un elevato
rischio di fratture e per il trattamento della perdita di densità ossea, tramite una terapia
ormonale ablativa (deprivazione androgenica), negli uomini con un tumore alla prostata
e un elevato rischio di fratture.
farmaci in uso, ma generalmente non consigliati dalle direttive
• Calcitonina: ancora poco utilizzata e con vantaggi non ben documentati; solitamente,
causa gravi allergie.
• STH (ormone della crescita): nessun vantaggio dimostrato; eventuali effetti collaterali
problematici.
• Fluoruri: ormai in disuso; rendono le ossa dure, ma fragili e senza migliorarne la stabilità.
• Estrogeni: in seguito alla critica mossa alla terapia ormonale sostitutiva, il loro impiego
è limitato.

come evitare le fratture?
L’impiego di tutori per l’anca è un metodo efficace per prevenire le fratture osteoporotiche
del collo del femore.
interventi chirurgici
Per il trattamento delle fratture vertebrali osteoporoticamente limitate, si sono affermati
due metodi chirurgici.
In occasione della cosiddetta chifoplastica, la vertebra fratturata viene risollevata con
l’aiuto di un palloncino gonfiabile, che forma una cavità in cui viene iniettato uno speciale
cemento osseo per stabilizzare l’osso. Anche nella cosiddetta vertebroplastica,
la vertebra fratturata viene risollevata e stabilizzata, iniettando cemento osseo, senza
essere stata precedentemente ampliata con un palloncino. Gli interventi, effettuati in
anestesia totale o locale, normalmente, non durano più di 60-90 minuti. Già il giorno
dell’operazione, i pazienti possono alzarsi e, solitamente, lasciano l’ospedale dopo pochi
giorni, presentando, il più delle volte, un notevole sollievo dal dolore.
Tuttavia, alcuni studi sul successo terapeutico provocano l’insorgere di discussioni, pertanto,
i metodi chirurgici vengono solitamente limitati alle seguenti situazioni.
Indicazioni per le operazioni
• Fratture osteoporotiche da compressione della colonna toracica o lombare, accompagnate
da dolore e soggette a peggioramento
• Sinterizzazioni vertebrali patologiche e dolorose o che minacciano la stabilità oppure
metastasi vertebrali dolorose, senza frattura
• Mieloma multiplo con dolori alla vertebra interessata o pericolo per la stabilità a causa
dell’osteolisi
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
le sPondiloaRtRiti: il moRbo di becHteReW,
l’aRtRite PsoRiasica...
La spondiloartrite (infiammazione delle articolazioni
intervertebrali) include un gruppo di malattie reumatiche
infiammatorie che presentano sintomi e caratteri
genici comuni. Si tratta delle seguenti patologie:
• morbo di Bechterew (spondilite anchilosante) (irrigidimento
infiammatorio della colonna vertebrale)
• artrite psoriasica (infiammazione delle articolazioni,
associata alla psoriasi)
• artrite reattiva (infiammazione delle articolazioni,
quale reazione a una serie di determinate infezioni
batteriche, che coinvolgono in particolare l’apparato
gastrointestinale e urogenitale)
• spondilite anchilosante in presenza di patologie intestinali di carattere cronico-infiammatorio
(morbo di Crohn e colite ulcerosa)
• spondiloartriti indifferenziate (prive di caratteristiche particolari)
caratteristiche comuni
La caratteristica di questo gruppo di malattie è il dolore infiammatorio alla schiena, causato
da un’infiammazione delle articolazioni sacroiliache e/o della colonna vertebrale.
Tale dolore si presenta solitamente durante la notte o al mattino presto, provocando il
risveglio; è caratterizzato dalla rigidità mattutina e migliora poi con il movimento, senza
però passare mai del tutto. Se i dolori sono particolarmente acuti, il paziente si alza
e cammina un po’, finché il dolore migliora. Di solito tali dolori compaiono già prima
dei quarant’anni, assumendo poi un decorso cronico. È anche possibile che si verifichi
un’infiammazione agli arti inferiori (artrite periferica), che coinvolge solitamente
le articolazioni tibio-tarsali e le ginocchia, provocando dolore e gonfiore. Solitamente
l’infiammazione interessa una singola articolazione, ma a volte ne colpisce più d’una. È
possibile che si gonfino anche tutte le dita delle mani o dei piedi contemporaneamente
(dita a forma di salsiccia). Si può giungere a un’infiammazione delle inserzioni tendinee
(entesite), la quale coinvolge in particolare
il tendine di Achille e la pianta del
piede; si manifestano dolori nella parte
posteriore e inferiore del tallone, che
possono anche irradiarsi, con il passare
del tempo, alle ossa (alla parte superiore
e inferiore della spina calcaneare). Le
spondiloartriti possono colpire, oltre che
l’apparato motorio, anche altri organi
quali gli occhi, l’apparato urogenitale,
digerente e la pelle.
il dott. P. trebo

stadi del morbo di bechterew
Nel 30-50% dei pazienti che soffrono di spondilite anchilosante, in particolare in chi è
affetto dal morbo di Bechterew, si verifica un evento a livello dell’occhio, quale ad esempio
un’infiammazione dell’iride o del corpo ciliare (irite/iridociclite). L’occhio colpito si
arrossa, provocando dolore e sensibilità alla luce. Nella maggior parte dei casi, i sintomi
scompaiono abbastanza rapidamente, in seguito all’applicazione di gocce oculari a base
di cortisone, ma è possibile che ricompaiano e rimangano a lungo latenti.
Sembra che le spondiloartriti abbiano un carattere genico comune. Si tratta dell’antigene
HLA-B27, una sostanza proteica, che si trova sulla superficie della maggior parte delle
cellule e svolge un ruolo importante sul sistema immunitario. La positività all’antigene
HLA-B27 si verifica molto spesso in presenza di spondiloartriti e, nella maggior parte
dei casi (>90%), in pazienti affetti da morbo di Bechterew. In persone sane, la positività
all’antigene HLA-B27 corrisponde all’8%. Coloro che risultano positivi all’antigene HLA-
B27 corrono un elevato rischio di ammalarsi di spondiloartrite, ma non tutti i portatori
di tale antigene si ammalano; esistono addirittura pazienti affetti da spondiloartrite, che
non risultano essere HLA-B27 positivi.
il morbo di bechterew
(spondilite anchilosante)
La spondilite anchilosante viene anche
chiamata, nelle regioni di lingua tedesca,
morbo di Bechterew, dal nome del
neurologo russo Wladimir Bechterew, che
non la scoprì per primo, ma ne fece una
descrizione particolareggiata negli anni
Novanta del diciannovesimo secolo.
Il morbo Bechterew è una grave malattia
appartenente al gruppo delle spondiloartriti.
Circa l’1% della popolazione soffre di questo morbo, che colpisce gli uomini circa
due volte più frequentemente delle donne e si presenta solitamente fra il quindicesimo
ed il quarantesimo anno di età.
La precisa eziologia del morbo di Bechterew è sconosciuta: sembra si tratti di una cosiddetta
patologia autoimmunitaria, vale a dire una malattia nel corso della quale l’organismo
crea antigeni (anticorpi) contro i tessuti del proprio corpo, sviluppando così una
reazione infettiva. Si pensa siano vari i fattori che scatenano il morbo di Bechterew: da
una parte la positività all’antigene HLA-B27, il quale aumenterebbe il rischio di ammalarsi,
dall’altra il fatto di aver contratto infezioni batteriche.
La sintomatologia di tale malattia include il dolore di tipo infiammatorio alla schiena,
che si presenta solitamente durante la notte o al mattino presto, caratterizzato da rigidità
mattutina, che migliora con l’attività fisica. Tale dolore è provocato, all’insorgere
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
della patologia, da un’infiammazione dell’articolazione sacroiliaca e, con il passare del
tempo, della colonna vertebrale nell’ambito del corpo vertebrale, delle piccole articolazioni
e dei dischi intervertebrali. Di norma, la colonna vertebrale viene colpita dal basso
verso l’alto, dalla zona lombare verso il collo. Con il passare del tempo, il dolore diminuisce
poiché si giunge ad una calcificazione delle articolazioni sacroiliache e dei dischi
intervertebrali, ma la colonna vertebrale diventa sempre meno flessibile e può anche
iniziare a deformarsi. È possibile che i pazienti non riescano più a muoversi agevolmente,
né a piegarsi in avanti o indietro, assumendo una postura sempre più incurvata in
avanti. Il decorso della malattia può svilupparsi alternando fasi acute a fasi di riposo o
trasformarsi in una patologia cronica.
Il morbo di Bechterew può anche provocare infiammazioni agli arti inferiori (articolazioni
periferiche), come ad esempio le articolazioni dell’anca, del ginocchio e tibio-tarsali che,
nella maggior parte dei casi, provocano dolore e gonfiore. In seguito all’infiammazione
delle intersezioni tendinee, si possono verificare tipici dolori al tallone.
In presenza di questa patologia, si registra frequentemente l’infiammazione di un occhio,
in particolare dell’iride, in prossimità del corpo ciliare: i pazienti lamentano un
improvviso arrossamento, forte dolore e ipersensibilità alla luce.
La diagnosi del morbo di Bechterew deve essere effettuata solo ed esclusivamente seguendo
i criteri oggi a disposizione, vale a dire quando il paziente lamenta i dolori tipici
della malattia e la radiografia identifica un’infiammazione alle articolazioni sacroiliache,
cosa che però spesso viene evidenziata solo dopo parecchi anni di malattia. Nel corso
dei primi stadi della patologia, la lastra non mostra quasi mai nulla d’insolito, nonostante
l’infiammazione sia già presente; la diagnosi esatta può essere effettuata, quindi,
solo 5-10 anni dopo l’insorgere dei sintomi.
Eseguire una risonanza magnetica può comunque essere utile a identificare l’infiammazione
a livello delle articolazioni sacroiliache, già nel primo stadio della malattia.
Nel caso in cui la patologia venga diagnosticata nella sua fase iniziale, è necessario sia
identificata quale spondiloartrite indifferenziata e non quale morbo di Bechterew.
Per la corretta diagnosi della malattia, può essere d’aiuto avere a disposizione anche
altri parametri (ad esempio la presenza di un’infiammazione agli arti inferiori, alle inserzioni
tendinee o all’ occhio). Altro è la determinazione della positività all’antigene HLA-
B27, importante criterio diagnostico, presente nella maggior parte dei pazienti (>90%).
Ulteriori parametri che identificano la presenza dell’infiammazione, quali ad esempio la
VES (velocità di sedimentazione dei componenti corpuscolari del sangue) o la proteina
C reattiva, possono essere normali o solo lievemente al di sopra della norma, anche nel
caso in cui la malattia sia già attiva.
La terapia del morbo di Bechterew prevede interventi di tipo farmacologico e non, che
devono comunque essere personalizzati in base alle differenti manifestazioni patologiche,
alla gravità della malattia ed alle condizioni generali del paziente.

Piuttosto importante è, comunque, lo svolgimento di una regolare attività fisica, che
dovrebbe riuscire a mantenere e migliorare la mobilità della colonna vertebrale ed
impedirne la deformazione. Di particolare importanza nell’ambito della terapia non
farmacologica è l’educazione del paziente, vale a dire la sua conoscenza della malattia,
il suo atteggiamento nei suoi confronti e nei confronti della salute in generale.
Ancora più importante della terapia non farmacologica risulta quella farmacologica.
I farmaci da utilizzare per il trattamento del morbo di Bechterew sono gli antireumatici
non steroidei (FANS), i quali agiscono riducendo l’infiammazione ed alleviando il dolore
e la sensazione di rigidità mattutina. È stato dimostrato che l’assunzione continua di
antireumatici non steroidei, nel trattamento del morbo di Bechterew, non solo riduce
l’infiammazione, ma blocca anche la calcificazione della colonna vertebrale. L’aspetto
negativo è costituito dal fatto che la loro assunzione, su base continua, può provocare
effetti collaterali a livello gastrointestinale (ad esempio ulcera gastrica).
Il cortisone è efficace solo sulle articolazioni periferiche, ma non sulla colonna vertebrale
e dovrebbe essere assunto solo per brevi periodi.
I cosiddetti farmaci biologici, quali la sulfasalazina o il metotrexato, costituiscono una
terapia sicura contro l’artrite reumatoide, ma non agiscono allo stesso modo nel caso
d’infiammazioni della colonna vertebrale. La sulfasalazina, utilizzata quale farmaco biologico
unico, agisce però contro le infiammazioni delle articolazioni periferiche.
Negli ultimi anni, l’uso di un gruppo di farmaci noti come antagonisti TNF-α ha rivoluzionato
la terapia del morbo di Bechterew. Come suggerisce il nome, essi inibiscono
la TNF-alfa, sostanza prodotta dall’organismo, che pare sia responsabile dell’insorgere
dell’infiammazione. In presenza del morbo di Bechterew, gli antagonisti TNF-α bloccano
rapidamente e in modo efficace l’infiammazione a livello dell’apparato motorio (colonna
vertebrale, articolazioni periferiche, inserzioni tendinee) e anche dell’occhio. Essi
vengono somministrati a quei pazienti che soffrono di artrite periferica e, nonostante
l’assunzione di antireumatici non steroidei ed eventualmente sulfasalazina, mostrano
uno sviluppo particolarmente attivo della malattia, nonché in presenza di forti infiammazioni
all’occhio. La terapia con gli antagonisti TNF-α ha fatto registrare, nel 50% dei
pazienti che soffrono del morbo di Bechterew, una notevole diminuzione del dolore.
artrite psoriasica
La psoriasi colpisce circa il 3% della popolazione e il 10-20% dei pazienti che soffrono di
questa malattia sviluppa anche l’artrite. L’artrite psoriasica interessa in egual maniera
sia gli uomini che le donne.
Nel 75% dei pazienti, la manifestazione cutanea si sviluppa prima dell’artrite; nel 15%
dei casi, i sintomi compaiono contemporaneamente, mentre nel 10% l’artrite si sviluppa
prima dell’eruzione cutanea.
Il 6% circa dei pazienti presenta i sintomi caratteristici dell’artrite psoriasica, senza
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
che nella loro vita si sia mai verificata
una manifestazione cutanea di carattere
psoriasico. Questa forma particolare
di artrite-psoriasi viene chiamata artrite
psoriasica “sine psoriase” (dal latino
sine = senza).
L’artrite psoriasica si può manifestare in
svariate forme. Solitamente si sviluppa
sotto forma di oligoartrite, vale a dire
un processo infiammatorio articolare che coinvolge meno di quattro articolazioni (ad
esempio il ginocchio, l’anca e l’articolazione tibio-tarsale). Frequentemente si giunge ad
un’infiammazione contemporanea delle articolazioni periferiche (poliartrite periferica),
proprio come nel caso dell’artrite reumatoide. Raramente si verifica un coinvolgimento
delle articolazioni di mani e piedi e, ancor più raramente, la loro deformazione (arthritis
mutilans). È anche raro che si sviluppi l’infiammazione delle articolazioni ilio sacrali e/o
della colonna vertebrale.
Una caratteristica dell’artrite psoriasica è il gonfiore contemporaneo delle dita di mani
e piedi (dita a forma di salsiccia) o l’infiammazione delle inserzioni tendinee quali,
ad esempio, del tendine d’Achille. È anche possibile che si manifesti l’infiammazione
dell’iride e del corpo ciliare.
Solitamente, non esiste relazione fra le manifestazioni a livello delle articolazioni e
quelle a livello cutaneo; può darsi che, in presenza di un’artrite particolarmente seria,
vi siano eruzioni cutanee scarse, o viceversa. Il decorso della malattia può procedere a
singhiozzo o diventare cronico.
È possibile che le lastre identifichino devastazioni ossee o nuove formazioni. Il fattore
reumatoide è solitamente negativo, l’antigene HLA-B27 è raramente positivo, in particolare
in presenza d’infiammazione delle articolazioni sacroiliache e della colonna vertebrale.
La valutazione di parametri che identificano l’infiammazione, quali ad esempio
la VES (velocità di sedimentazione delle cellule del sangue) e la proteina C reattiva,
possono essere normali o solo poco elevati, anche nel caso in cui la malattia sia già
attiva. La terapia deve essere valutata in base al livello di gravità della malattia. Nei casi
meno gravi è possibile utilizzare gli antireumatici non steroidei (FANS). Se tali farmaci
non sono efficaci, possono essere somministrati i cosiddetti farmaci biologici quali il
metotrexato, la sulfasalazina, la ciclosporina o il leflunomide i quali, oltre ad agire contro
l’artrite, riducono le manifestazioni cutanee. Se la terapia con i farmaci biologici
non funziona, si possono prescrivere gli antagonisti TNF-α quali l’infliximab, l’etanercept
e l’adalimumab, che agiscono sia sulle articolazioni che sulla pelle. Oltre alla terapia
farmacologica, è anche importante mettere in atto una serie di accortezze, quali ad
esempio un’adeguata attività fisica, l’applicazione di cerotti che scaldano e raffreddano
la parte colpita, terapie con ultrasuoni, elettroterapia o ergoterapia.

artrite reattiva
Si tratta di un’infiammazione alle articolazioni, che si scatena in seguito ad un’infezione
di tipo batterico a livello gastrointestinale e urogenitale. I responsabili dell’infiammazione
non si insediano solitamente nelle articolazioni colpite, ma lontano da esse.
L’artrite reattiva si manifesta nello 0,05% della popolazione, colpisce in egual maniera
sia gli uomini che le donne e compare solitamente dopo il compimento del 40° anno
di età.
Può presentarsi da pochi giorni fino a 6 settimane dopo il verificarsi di un’infezione
batterica da salmonella, a livello dell’apparato gastrointestinale, e da clamydia trachomatis,
a livello dell’apparato urogenitale. Il rischio di contrarre l’artrite reattiva in
seguito a tali infezioni, corrisponde all’1-4% e sale fino al 20-25% in coloro che risultano
positivi all’antigene HLA-B27. I sintomi più tipici di tali infezioni sono: bruciore durante
la minzione, secrezioni dall’uretra o dalla vagina e diarrea, ma è anche possibile che
non si manifesti alcun sintomo.
Le articolazioni più colpite sono solitamente gli arti inferiori (in particolare, il ginocchio
o l’articolazione talocalcaneare). È possibile che si verifichi gonfiore a livello delle dita
di mani o piedi (dita a forma di salsiccia) e infiammazione delle inserzioni tendinee,
quali il tendine d’Achille.
Nel caso in cui, oltre a colpire le articolazioni, l’infiammazione coinvolga anche l’uretra,
la congiuntiva e la retina, si parla di sindrome di Reiter.
Per la diagnosi dell’artrite reattiva, è importante indagare sul verificarsi di eventuali infezioni
nel passato. Poiché l’infezione rappresenta il segnale d’allarme per la comparsa
dell’artrite reattiva, l’identificazione degli agenti patogeni, laddove possibile, avviene
solo con metodologie particolari. È possibile identificare, a livello ematico, la presenza
di eventuali antigeni (anticorpi), che potrebbero costituire il fattore scatenante della
malattia.
L’artrite reattiva viene trattata prevalentemente con antireumatici non steroidei. Nei
casi più gravi è possibile somministrare cortisone, da assumere per brevi periodi. Se
si riesce a rintracciare il fattore scatenante, si può somministrare l’antibiotico mirato:
questo non cura l’artrite, ma serve a combattere il fattore scatenante e ad impedire
eventuali recidive.
Nella maggior parte dei casi, l’artrite reattiva si risolve dopo poche settimane, fino a 6
mesi dopo. Nel 20% dei casi la malattia assume comunque un decorso cronico e dev’essere
trattata con farmaci biologici quali la sulfasalazina o il metotrexato.
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
la RiceRca dell’eQuilibRio inteRioRe:
un elemento caRdine nell’assistenza
dei Pazienti Reumatici
Il nostro corpo è un miracolo della natura. Quando
siamo in salute, tutti i processi corporei sono in
equilibrio, così come si bilanciano tra loro gli elementi
positivi e quelli negativi: ci troviamo, quindi,
nell’omeostasi, perfetta condizione di stabilità
interiore. Se questo equilibrio viene rotto e non è
più possibile ripristinarlo, ha origine uno sbilanciamento
che porterà alla malattia.
In particolare, quando si manifesta una patologia
reumatica, significa che questa condizione di equilibrio
è stata pregiudicata in misura determinante: la
persona colpita perde stabilità, non è più “in forma”.
Il compito principale della riabilitazione dei pazienti reumatici non può, pertanto, prescindere
da un ripristino mirato del loro equilibrio interiore.
ulrike conci
fisioterapista

A tale scopo, le persone colpite hanno diverse possibilità a disposizione: in primo luogo,
desidero ricordare l’assistenza fisioterapica individuale, grazie a cui la persona impara a
convivere con le sue limitazioni funzionali e, al tempo stesso, ad addestrare e impiegare
al meglio, in tutte le attività quotidiane, le funzioni ancora efficienti. Questo percorso
pone in primo piano le esperienze motorie e l’apprendimento di strategie motorie. Per il
paziente reumatico, infatti, il terapista non rappresenta un “docente” o un “superiore”,
ma solo colui che gl’indica il percorso: non illustrandogli solo i compiti da eseguire, ma
cercando di stabilire insieme a lui gli obiettivi del trattamento, aiutandolo a portarli a
compimento. L’aspetto principale rimane l’esperienza motoria, che indica alla persona
colpita i mezzi e gli strumenti per ritrovare il suo equilibrio interiore.
L’allenamento aerobico attivo e l’addestramento della sensibilità propriocettiva si sono
consolidati da tempo come misure più efficaci per il miglioramento della percezione corporea,
rispetto alle applicazioni passive della fisioterapia. Se è vero che un massaggio o
un’applicazione di calore possono donare temporaneamente rilassamento e benessere
al corpo, per il miglioramento della percezione del proprio corpo, non raggiungono neanche
lontanamente gli effetti ottenuti con il movimento attivo!
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caPitolo 2

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informazioni mediche sul tema della reumatologia
Inoltre, la terapia motoria di gruppo ha un significato particolare: in primo piano, per i
partecipanti, devono esserci il gioco e il piacere, ma naturalmente anche il movimento,
il potenziamento di forza e resistenza, nonché il miglioramento della capacità di coordinazione.
All’interno del gruppo, il singolo impara che “non è solo” e che “fa parte di un insieme”,
un aspetto che si riflette positivamente sul suo stato psichico. Inoltre, ciascuna attività
di gruppo consente un raffronto e uno scambio di esperienze, con persone colpite allo
stesso modo o in maniera analoga, sulle difficoltà da affrontare quotidianamente.
La ginnastica in palestra dovrebbe essere varia e comprendere esercizi respiratori, allungamenti
muscolari, esercizi di rilassamento delle articolazioni e di destrezza. La terapia
è completata da giochi che incentivano l’impiego del corpo e la reattività dei singoli
partecipanti.

In presenza di gravi limitazioni della resistenza e della mobilità corporea, la terapia
motoria in acqua è da preferire a quella in palestra. L’acqua è un elemento vitale, in
cui proviamo sensazioni di protezione e sostegno: grazie alla sua spinta, il nostro corpo
viene avvolto e sollevato, facendoci sentire più leggeri rispetto a quando siamo “coi
piedi per terra”. Al tempo stesso, la resistenza dell’acqua può essere sfruttata in modo
straordinario per gli scopi terapeutici, soprattutto per il rafforzamento e la mobilizzazione
delle diverse parti del corpo. In acqua, fattori come peso corporeo, forza muscolare
e limitazioni funzionali si relativizzano, facilitando sensibilmente il raggiungimento
dell’equilibrio interiore.
Muoversi in acqua e farsi muovere dall’acqua: è questo il motto!
Last but not least, desidero citare la psicoterapia come elemento portante per il raggiungimento
della stabilità interna. Solo se il nostro spirito (l’anima) è sano, può esserlo e
rimanerlo in futuro anche il corpo. La nostra vita spirituale è plasmata da innumerevoli
esperienze e avventure, che raccogliamo nel corso della nostra esistenza e che fanno
di noi ciò che, in ultima analisi, siamo: spesso non siamo nemmeno consapevoli della
misura in cui sono responsabili delle nostre malattie corporee. L’elaborazione di questo
vissuto, con l’assistenza professionale di psicologi o psicoterapeuti, può aiutarci a
vedere la vita e, quindi, anche la malattia con nuovi occhi in una nuova luce. Solo se
corpo e spirito sono in armonia tra loro, il cerchio si chiude e ciascuno può essere un
tutt’uno con se stesso.
In conclusione, desidero rivolgere ancora un pensiero a tutti i malati reumatici.
Nulla rimane esattamente così com’è o come sembra esserlo. Il nostro corpo è sottoposto
a un flusso continuo: ogni giorno sembra uguale all’altro, ma ogni mattina ha inizio
qualcosa di nuovo, meraviglioso e sconosciuto, che cela la possibilità di cambiamento
e rinnovamento. Ciascuno ha la possibilità di determinare in maniera completamente
nuova la propria vita, compresa la malattia, trasformando in positivo gli elementi negativi.
Auguro a tutti i lettori di avere il coraggio di modificare qualcosa nella propria vita e di
trovare la pazienza e la resistenza per raggiungere il proprio equilibrio interiore.
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caPitolo 2

03
strutture per malati reumatici
92
strutture per
malati reumatici
PRofilo del centRo Reumatologico
di obeRammeRgau
tRattamento efficace di Pazienti Reumatici
Quattro cliniche specializzate in un’unica struttura
Di norma, i pazienti reumatici soffrono di numerosi disturbi, che il Centro reumatologico
di Oberammergau (Rheumazentrum Oberammergau) si è posto il compito di diagnosticare
e curare in maniera efficace. Un’equipe di medici con diverse specializzazioni,
esperti di riabilitazione e di medicina d’emergenza, insieme a terapisti e assistenti,
contribuiscono al miglioramento, al lenimento o alla guarigione di questi disturbi sofferti
dai loro pazienti, che possono così trarre beneficio dalle competenze specialistiche,
riconosciute in tutta la Germania, di questa struttura composta da quattro cliniche ai
piedi delle Alpi bavaresi.
Fondato nel 1971, il Centro reumatologico di Oberammergau si è sviluppato, sin dall’inizio,
quale importante istituto sovraregionale per la diagnostica e il trattamento di malattie
reumatiche e ortopediche. “Il nostro obiettivo è quello di raggruppare e coordinare,
all’interno di un’unica struttura, le diverse discipline specialistiche del nostro centro
a beneficio dei pazienti”, ci spiega Ilse Göhmann, direttrice dell’ospedale. Le quattro
cliniche interagiscono strettamente con il reparto fisioterapico, terapeutico-sportivo, ergoterapico
e psicologico, nonché con i servizi socio-assistenziali. “In breve, disponiamo
di un elevato livello di competenze congiunte per la diagnosi e la terapia delle malattie
reumatiche”, aggiunge la Göhmann.

il centro reumatologico
di oberammergau
Il Centro reumatologico di Oberammergau, che lo scorso anno si è sottoposto anche al
severo giudizio di periti esterni, dal 2006 può vantare il sigillo di qualità “KTQ”, un riconoscimento
particolarmente ambito in Germania, in fatto di qualità e trasparenza dei
servizi sanitari. “A noi si rivolgono malati cronici che, spesso, hanno una lunga storia di
sofferenza alle spalle”, ci rivela Ilse Göhmann. “Per questo, ci sentiamo obbligati a offrire
loro il miglior supporto medico possibile: il sigillo di qualità ci conferma che stiamo
percorrendo la strada giusta.” Sfogliando il report annuale sulla qualità, pazienti e medici
possono farsi un’idea precisa della filosofia applicata dal Centro e dei suoi servizi.
diagnosi e terapia coordinate da specialisti
A Oberammergau, quattro cliniche sono impegnate nell’offrire ai pazienti i migliori servizi
diagnostici e terapeutici possibili. La Clinica di reumatologia internistica (Klinik für
internistische Rheumatologie), specializzata nella diagnosi e nel trattamento di malattie
reumatiche infiammatorie, è diretta dal dott. Diethard Kaufmann: il primario considera
suo compito personale la cura dell’artrite reumatoide (chiamata anche poliartrite
cronica) e della spondilite anchilosante, meglio conosciuta come morbo di Bechterew.
Grazie alla lunga esperienza maturata (la clinica è specializzata in malattie reumatiche
da trent’anni), possono essere trattate con successo anche collagenosi, come ad es.
lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, vasculite, gotta, osteoporosi e fibromialgia.
Per il dott. Kaufmann e i suoi colleghi, è essenziale un’assistenza integrata del paziente
che consideri tutti i suoi disturbi: ad esempio, per i numerosi sintomi dermatologici
accompagnatori, come la psoriasi, o alcuni disturbi neurologici, vengono consultati altri
specialisti. “Dopo un’approfondita diagnosi del quadro clinico, possiamo offrire ai nostri
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caPitolo 3

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strutture per malati reumatici
pazienti anche moderne terapie farmacologiche efficaci a livello immunitario”, afferma
il dott. Kaufmann. “Inoltre, possono trarre beneficio anche da una ginnastica medica
mirata”.
L’ortopedia reumatologica è una speciale branchia, sviluppatasi quale particolare forma
di trattamento delle malattie reumatiche. Il dott. Martin Arbogast e i suoi colleghi della
Clinica di ortopedia reumatologica e chirurgia della mano (Klinik für Rheumaorthopädie
und Handchirurgie) operano tutte le articolazioni e le parti molli colpite da reuma. A
Oberammergau, le operazioni per salvare le articolazioni vengono eseguite sia con tecnica
mini-invasiva aperta che chiusa (artroscopia). Se la degenerazione degli elementi
articolari è progredita irrimediabilmente a causa di una malattia reumatica, Arbogast e
il suo team sostituiscono le articolazioni colpite. Per le particolari mutazioni anatomiche
dei pazienti reumatici, così come per quelle dovute alla malattia, hanno sviluppato particolari
procedure terapeutiche che si distinguono dalle tecniche e dai post-trattamenti
comuni.
Anche bambini e ragazzi possono essere assistiti a Oberammergau, poiché il Centro reumatologico
collabora da tempo con il Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie
di Garmisch-Partenkirchen.
La modernissima sala operatoria è stata inaugurata, dopo intensi lavori di ammodernamento,
nell’autunno 2008 e consente l’attività contemporanea di due team.
lo staff direttivo della clinica
d.s.a.d.:
il dott. Peter Keysser,
ilse göhmann, dott. martin
arbogast, dott.ssa gisela meier,
dott. diethard Kaufmann

nordic walking
Le procedure di narcosi e la terapia post-operatoria del dolore costituiscono un elemento
essenziale dell’assistenza fornita ai pazienti. La Clinica per anestesia e terapia postoperatoria
del dolore (Klinik für Anästhesie und interventionelle Schmerztherapie) è
specializzata in procedure d’anestesia regionale periferica. Il 90% delle anestesie portate
a termine nella nostra clinica sono eseguite a livello loco-regionale con catetere. “Desideriamo
mantenere il rischio legato ai narcotici il più contenuto possibile e, al tempo
stesso, conseguire un’ottimale terapia del dolore nella fase post-operatoria”, ci spiega il
primario dott.ssa Gisela Meier, illustrandoci gli obietti della sua attività. In questa clinica
vengono trattati, a livello ospedaliero e non, anche i dolori cronici. “I moderni concetti
di terapia del dolore multimodale, combinati con procedure post-operatorie altamente
specializzate, costituiscono la ricetta di successo per il trattamento di fibromialgie croniche”,
aggiunge ancora la dott.ssa Meier.
Il primario e la sua equipe sono costantemente alla ricerca di uno scambio professionale
con i loro colleghi. Insieme alla Berufsgenossenschaftliche Klinik di Murnau e al
Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie di Garmisch-Partenkirchen, nel
2008, è stata costituita la Conferenza interdisciplinare del dolore di Werdenfelser dove,
in occasione delle sedute mensili, vengono discussi casi di pazienti cronici affetti da
patologie dolorose, ma anche i nuovi ritrovati nel campo della terapia del dolore. “In
questo modo, i nostri pazienti possono trarre vantaggio dal proficuo scambio d’idee con
specialisti di altre cliniche”, aggiunge ancora il dott. Meier.
Un ulteriore pilastro dell’ampia assistenza offerta ai pazienti reumatici a Oberammergau
è costituito dalla Clinica riabilitativa di ortopedia e reumatologia (Rehabilitationsklinik
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caPitolo 3

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strutture per malati reumatici
für Orthopädie und Rheumatologie), diretta dal dott. Peter Keysser. Il primario sottolinea
il significato della riabilitazione medica continua per i malati cronici. “Durante il soggiorno
dei pazienti, in molti casi possiamo ottenere una stabilizzazione, un miglioramento
del quadro clinico complessivo e un aumento della funzionalità”, sostiene il dott. Keysser.
“La vasta offerta diagnostica e terapeutica, combinata con la lunga esperienza dei
nostri collaboratori, viene impiegata a beneficio dei pazienti”.
Al centro dell’attenzione dell’equipe guidata dal dott. Keysser c’è anche la terapia per
i malati di osteoporosi. Medici e terapeuti con una formazione in ambito osteologico
(DVO) concordano il piano riabilitativo con il paziente, tra cui rientra anche il cosiddetto
orientamento professionale, in vista del futuro impiego del paziente, al fine di ridurne
al minimo i tempi morti. “A questo proposito, collaboriamo strettamente con aziende
del calibro di Carl Zeiss AG, per preparare chi è attivo nel mondo del lavoro a una vita
il più possibile priva di disturbi dopo il periodo riabilitativo”, aggiunge ancora il dott.
Keysser. Questo concetto di successo viene applicato anche nella cura di malattie ortopediche,
come patologie della colonna vertebrale e, se necessario, nella sostituzione di
articolazioni mediante endoprotesi.
oberammergau
Il Centro reumatologico sorge nel cuore di una pittoresca regione montana, ai piedi del
Monte Kofel. Stazione di cura e climatica a circa 100 km da Monaco di Baviera, nella
regione del Werdenfelser Land, Oberammergau è conosciuta in tutto il mondo per le
rappresentazioni della Passione di Cristo (“Passionsspiele”), la cui prossima edizione
si terrà nel 2010. Meritano una visita anche i dintorni con i loro monumenti culturali e
naturali unici: dal monastero di Ettal al Castel Linderhof, sino ad alcune delle più significative
chiese e conventi di tutta la Baviera.
contatto
Rheumazentrum Oberammergau
Waldburg-Zeil Kliniken
Hubertusstr. 40, 82487 Oberammergau
Info-line: 01803257640, 9 eurocent al minuto da rete fissa T-Com
Telefono 08822914-0, Fax 08822 914-222
www.wz-kliniken.de, info@rheumazentrum-oberammergau.de
I pazienti possono scaricare il report sulla qualità, aggiornato al 2008, al seguente indirizzo:
http://www.wz-kliniken.de/174.html

il salus center di Prissiano
il centRo di Riabilitazione salus centeR
Il concetto di “riabilitazione” è andato incontro, nel corso degli ultimi anni, ad una trasformazione.
Dalla concezione medico-curativa centrata sulle deficienze funzionali, si è
arrivati ad un approccio che guarda alla persona in modo globale al fine di conseguire
un miglioramento della qualità della vita. In generale s’intende per “riabilitazione”
l’insieme di interventi terapeutici ed assistenziali che hanno come finalità il recupero
parziale o totale di abilità compromesse e la valorizzazione delle potenzialità presenti
per conseguire l’inserimento e l’integrazione nell’ambito della vita familiare, sociale e
lavorativa.
In questa prospettiva, Salus Center s’impegna ad offrire una riabilitazione precoce e mirata
per ridurre la menomazione ed evitarne, quanto più possibile, la cronicizzazione.
la struttura
Il Centro di Riabilitazione Salus Center è situato a Prissiano nel Comune di Tesimo (Bolzano).
L’altopiano di Prissiano si trova a 600 m di altitudine e dista 14 km da Bolzano e
14 km da Merano. L’aria salubre, il clima particolarmente mite e piacevoli passeggiate
rendono l’altipiano ideale per la convalescenza e la riabilitazione durante tutto l’anno.
Salus Center dispone di 164 posti letto autorizzati rivolti alla riabilitazione delle patologie
osteomuscolari, tra cui patologie reumatologiche, oncologiche, pneumologiche,
neurologiche, cardiologiche, del sistema linfatico ed alimentari.
Salus Center comprende tre strutture:
Hubertus, Park ed Hippolytus. La riabilitazione
reumatologica viene eseguita
nella struttura Hippoytus. Questa, inaugurata
nel novembre 2006, è capace di
90 posti letto e dotata di caratteristiche
tecnicoarchitettoniche d’avanguardia.
L’architettura della struttura è concepita
per creare un’atmosfera che favorisca il processo di rigenerazione e recupero dell’Utente.
La trasparenza, la luminosità e l’inserimento nel contesto naturale sono i concetti
alla base del progetto architettonico.
Le stanze singole e doppie sono tutte con servizi igienico sanitari autonomi e terrazza
e sono dotate di telefono, TV e presa Internet. Ampie sale da pranzo e di intrattenimento,
bar, sale riunioni e spazi attrezzati all’aperto contribuiscono a rendere piacevole il
soggiorno.
L’attività riabilitativa si svolge su una superficie di oltre 2500 metri quadrati dotata di
ampie sale d’attesa, ambulatori per medici e psicologi, infermerie, palestre, box per
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caPitolo 3

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strutture per malati reumatici
fisio-ergo e logoterapia, box per terapie fisiche, sale per rilassamento e multiuso, piscine
con percorsi caldi e freddi.
la riabilitazione delle patologie reumatologiche
E’ rivolta sia all’Utente affetto da patologie reumatiche in fase postacuta e di mantenimento
sia all’Utente sottoposto ad intervento chirurgico ortopedico. L’utente deve avere
un potenziale riabilitativo ed aver conservato una certa autonomia. Controindicazioni
al ricovero presso Salus Center sono la non autosufficienza del malato e l´incapacità
generica di partecipare ad un programma riabilitativo.
Il percorso riabilitativo si articola in una valutazione iniziale con inquadramento
dell’Utente, stesura di un programma riabilitativo personalizzato, monitoraggio, valutazione
finale dei risultati conseguiti e relazione conclusiva.
Il programma riabilitativo prevede tre ore di terapia al giorno articolate in fisiokinesiterapia
individuale e di gruppo, massoterapia, idrokinesiterapia, training aerobico, linfo-
ginnastica in acqua

drenaggio, agopuntura, terapia fisica, sedute di rilassamento, sostegno psicologico ed
altro. I cicli riabilitativi sono di norma di due-tre settimane.
il ricovero riabilitativo
I pazienti vengono inviati al centro di riabilitazione Salus Center dai primari ospedalieri
o loro delegati che trattano la patologia per la quale viene richiesto il ricovero.
L’Utente deve presentarsi in segreteria con l’impegnativa, la tessera sanitaria e documento
di riconoscimento valido.
contatto
La segreteria del centro è aperta tutti i giorni dalle ore 8.00 alle 20.00.
Per avere informazioni relative alle strutture, ai servizi ed alle prestazioni erogate
telefonare al numero 0473 920943.
La prenotazione è possibile dal lunedì al venerdì, dalle ore 8.30 alle 12.30.
I ricoveri avvengono di norma tutti i giorni all’Hippolytus dalle ore 13.30 alle ore
15.00.
99
caPitolo 3

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strutture per malati reumatici
deutscHes zentRum fÜR KindeR- und Jugend-
RHeumatologie gaRmiscH-PaRtenKiRcHen
cari genitori,
con questa brochure desideriamo fornire alcune
informazioni alle famiglie con bambini colpiti da
malattia reumatica: forse voi stessi avete un figlio
che soffre di reumatismi o forse conoscete un ragazzo
affetto da una di queste patologie. La diagnosi
di malattia reumatica infantile (la definizione
medica è: Artrite Idiopatica Giovanile, AIG) suscita,
comprensibilmente, preoccupazione e timore nei
genitori.
sicuramente vi sarete posti alcune domande:
• perché proprio mio figlio?
• quale sarà il decorso della malattia?
• cos’abbiamo sbagliato?
• i farmaci sono forse troppo forti?
A ciò si aggiunge che la maggior parte delle persone ritiene i reumatismi un “problema
degli anziani” e, per questo, chi ne è colpito non si sente preso sul serio e compreso
quando, nella cerchia di amici o familiari, parla della malattia del proprio figlio.
In realtà, le patologie reumatiche croniche possono avere inizio a qualunque età, anche
in quella infantile. Nei bambini e nei ragazzi si manifestano alcune malattie reumatiche
sconosciute tra gli adulti; viceversa, i tipici reumatismi degli adulti sono relativamente
rari tra i giovani. Il trattamento dei giovani affetti da artrite reumatoide ha compiuto
passi da gigante negli ultimi 25 anni, tanto che alcuni di essi sono guariti completamente
e la maggior parte potrà vivere senza problemi per lunghi periodi della propria vita.
Tuttavia, affinché ciò sia possibile, è assolutamente necessario che i bambini colpiti
siano affidati a cure professionali.
Come ogni altra patologia cronica, anche i reumatismi di un ragazzo sono un evento
che si riflette su tutta la famiglia, dando origine a pressioni e pesanti fardelli su genitori
e fratelli. Di solito, è necessario che trascorra un certo lasso di tempo prima che tutti
prendano atto della diagnosi e accettino che un loro familiare si è ammalato in maniera
cronica e che, pertanto, richiede attenzioni e assistenza particolare. È importante prendersi
il tempo necessario per affrontare questo processo, anche attraverso stati d’animo
negativi, come tristezza e delusione, sia nel paziente che nei familiari.
il dott. J.-P. Haas
direttore medico del deutsches
zentrums für Kinder- und
Jugendrheumatologie (centro
di reumatologia pediatrica)
garmisch-Partenkirchen

Proprio perché l’impegno della famiglia, in particolare il vostro, è così gravoso, desideriamo
che siate il più informati possibile sulla malattia che ha colpito vostro figlio: solo
così potremo dare il massimo contributo alla sua guarigione, in quanto parte del team
di terapisti. Attraverso le seguenti informazioni desideriamo aumentare le vostre conoscenze
in materia e sulle conseguenze che si rifletteranno sulla vostra quotidianità.
Spesso, le malattie reumatiche si protraggono per anni e hanno un decorso incostante:
per questo è bene non rassegnarsi mai, bensì affrontare sempre la malattia “di petto”.
Nonostante tutti gli alti e bassi, ci sono ottime possibilità che la patologia di vostro
figlio regredisca e venga superata: le prospettive di guarigione tra i bambini e i ragazzi
sono, mediamente, più favorevoli di quelle riscontrate tra gli adulti. Tuttavia, proprio
perché vostro figlio è ancora nella fase di crescita e sviluppo, è ancora più importante
che nello stadio attivo della malattia vengano evitati o ridotti al minimo possibili danni
permanenti.
Ci auguriamo che le seguenti informazioni possano essere d’aiuto e infondere coraggio
a tutte le famiglie coinvolte.
contatto
PD Dott. med. J.-P. Haas
Direttore medico del Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie
Garmisch-Partenkirchen
(Centro di reumatologia pediatrica) Garmisch-Partenkirchen
Eva-Maria Bunner
Diaconessa, Dipl. Sozpäd (FH), Master social managment
Responsabile servizi sociali e pubbliche relazioni
Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie
Centro socio-pediatrico
Gehfeldstr. 24, 82467 Garmisch-Partenkirchen
Tel.: 08821 701226, Fax: 08821 70173916
bunner.eva-maria@rummelsberger.net
www.rheuma-kinderklinik.de
Kinderklinik Garmisch-Partenkirchen gGmbH
Rummelsberg 2, 90592 Schwarzenbruck
Direttore: Holger Prassel
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caPitolo 3

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strutture per malati reumatici
tRattamento comPlesso
di malattie ReumatologicHe infantili
il “modello garmisch” quale esempio di
concetto terapeutico multimodale
Negli ultimi dieci anni, la qualità delle strutture
che curano bambini e ragazzi affetti da malattie
reumatologiche è notevolmente migliorata. Secondo
alcune stime, elaborate sulla base di studi di
prevalenza e dati ricavati dalla documentazione
del Deutsches Rheuma Forschungszentrum Berlin
(Istituto di ricerca reumatologica di Berlino), in
Germania circa 15-20.000 ragazzi soffrono di una
malattia reumatologica cronica, la maggior parte
dei quali è affetta da una forma di Artrite Idiopatica
Giovanile (AIG). Diversamente, le vasculiti infantili, le collagenosi e le malattie
autoinfiammatorie sono molto più rare e, spesso, più complesse. Al fine di una migliore
comprensione, il presente saggio focalizza l’attenzione sull’AIG quale patologia modello.
In quanto malattia cronica, l’AIG pone i bambini colpiti, i loro familiari e i terapisti
del reparto interessato di fronte al compito di gestire insieme, in maniera costruttiva
e su basi fiduciarie, il periodo relativamente lungo della terapia. Il modello terapeutico
multimodale di Garmisch prevede un trattamento interdisciplinare, tarato sulle esigenze
individuali dei pazienti, il cui obiettivo, oltre alla cura dello stato infiammatorio, è il
ripristino della funzionalità fisiologica dell’articolazione.
L’esperienza di soffrire di una malattia
cronica e lo sviluppo motorio ostacolato,
quale risultato dei disturbi locomotori,
possono comportare deficit emozionali e
psico-sociali, poiché l’AIG non è una malattia
che si limita a colpire il sistema immunitario
e/o quello muscolo-scheletrico.
Infine, anche nella formazione scolastica
e professionale delle persone coinvolte
devono essere individuati concetti individuali.
La combinazione delle diverse necessità terapeutiche, di regola, può avere un esito
positivo in un sistema d’assistenza non ospedaliera, ma richiede un impegno non indifferente
dei terapisti in termini organizzativi e di tempo delle famiglie coinvolte. Nei casi
più gravi, tutti questi aspetti non possono essere risolti semplicemente nella quotidianità
e, pertanto, alcune cliniche specializzate hanno sviluppato concetti che combinano
tra loro le diverse necessità terapeutiche.
Pd dott. med. Johannes-Peter
Haas
Primario del deutsches
zentrum für Kinder- und
Jugendrheumatologie
modello multistrato dell’aig:
dall’infiammazione articolare
al disturbo complesso dello
sviluppo

il “modello garmisch”:
i cinque elementi di un
trattamento complesso di
malattie reumatiche
infantili
Il “Modello Garmisch” ha rappresentato
uno dei primi approcci
terapeutici integrati nel campo
della reumatologia pediatrica.
Sin dal 1952, è oggetto di continui
sviluppi e adeguamenti ai
più moderni standard presso il
Deutsches Zentrum für Kinder-
und Jugendrheumatologie (Centro
tedesco di reumatologia infantile,
DZKJR).
il primo pilastro: terapia medico-farmacologica
Nonostante gli importanti progressi compiuti negli ultimi anni, le cause delle diverse
malattie reumatiche croniche sono ancora largamente sconosciute e, per questo, non
esiste una ricetta “brevettata” per la loro cura. Per la terapia medica sono a disposizione
farmaci antidolorifici e antinfiammatori (antireumatici non steroidei), farmaci di base
(Methotrexate e altri) con effetto prolungato e, da alcuni anni, anche sostanze biologiche
(farmaci ad elevata efficacia ed effetto rapido). I preparati cortisonici, nei bambini,
vengono impiegati prevalentemente a livello locale, ad esempio, per il trattamento di
oftalmie reumatiche (iridocicliti) o per l’iniezione nelle articolazioni fortemente infiammate.
In ogni caso, i bambini reumatici devono essere affidati alle cure di reumatologi
pediatrici esperti.
Presso il Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie, vengono coinvolti
anche altri specialisti, come oculisti, ortopedici, dermatologici e ortodontisti, nonché
medici curanti.
iniezione intra-articolare: un elemento importante in fase di diagnosi e terapia
L’iniezione intra-articolare può risultare particolarmente utile e importante, sia in fase
di diagnosi che di terapia. Se alcune articolazioni pregiudicano fortemente la vita quotidiana
del ragazzo, grazie a un’iniezione di speciali preparati cortisonici, è possibile
ottenere un rapido miglioramento senza gravare sul resto del corpo. È importante che il
breve intervento sia eseguito in un ambiente tranquillo e sterile con adeguata sedazione
(narcotici): solo così il paziente può essere preparato al necessario post-trattamento a
base di cure e ginnastica quotidiana.
103
caPitolo 3

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strutture per malati reumatici
terapia farmacologica: una fase essenziale del trattamento integrato
Le riserve dei genitori nei confronti della terapia farmacologica sono comprensibili.
Tuttavia, anche soppesando danni e benefici, la maggior parte dei bambini affetti da
reumatismi, inizialmente, necessita di farmaci come base della fisioterapia e dell’ergoterapia
indolore. I farmaci sono necessari anche per evitare vizi posturali delle articolazioni,
dovuti al dolore, e il rischio di degenerazione delle stesse articolazioni o il
danneggiamento degli organi a causa delle infiammazioni in atto.
il secondo pilastro: la terapia assistenziale
ciascun bambino affetto da reumatismi ha una sua storia
Nella fase assistenziale è estremamente importante conoscere, sin da subito e nei dettagli,
queste esperienze, così da comprendere meglio la personalità del bambino: ciò
è possibile solo in un ambiente fidato e familiare, in cui i ragazzi siano presi sul serio,
riconoscendone i fastidi e i sintomi dolorosi. Questo rapporto di fiducia tra pazienti,
famiglie, specialisti dell’assistenza infantile e terapisti costituisce la base della terapia
assistenziale.
Una tale forma di assistenza sensibile, volta a consentire la più ampia indipendenza
dei ragazzi attraverso la normalizzazione delle loro attività quotidiane, ha inizio con il
cauto supporto prestato nelle cure mattutine del corpo, come l’apertura di un rubinetto
in presenza di articolazioni doloranti o l’asciugatura dei piedi se sussistono difficoltà di
piegamento. In particolare, nei confronti dei ragazzi che non vogliono accettare la situazione
di handicap, è richiesta un’elevata dose di empatia. Gli specialisti dell’assistenza
infantile li accompagnano durante tutto l’arco della giornata, coordinando le loro attività
e i programmi terapeutici; sono inoltre responsabili della somministrazione di farmaci,
dell’esecuzione di attività collaterali, come la termoterapia (applicazioni calde e fredde)
e l’uso corretto dei presidi per scaricare le articolazioni. Infine, gli assistenti si fanno
carico di alcuni compiti pedagogici, motivando i pazienti e facendo in modo che siano
in grado di stringere facilmente amicizia con i loro coetanei.
Anche i genitori vengono incoraggiati attivamente dal personale specializzato, affinché
promuovano coerentemente lo sviluppo dei ragazzi verso la loro piena autonomia. Solo
grazie al controllo dei genitori, è infatti possibile assicurare il proseguimento a domicilio
delle terapie avviate in clinica.
il terzo pilastro: la terapia fisica
mantenere e ripristinare la mobilità
Attenzione e fiducia, combinati con elevate competenze specialistiche, sono la base
per un trattamento efficace di tensioni muscolari, limitazioni motorie e vizi posturali.
All’inizio della terapia fisica, il terzo pilastro del concetto terapeutico di Garmisch, i
pazienti vengono invitati a eseguire delicati movimenti guidati e, solo quando le loro

la terapia fisica a carattere
ludico: a contatto con il freddo
cucinando una torta-gelato
articolazioni sono di nuovo sufficientemente mobili, hanno inizio gli esercizi attivi. Si
tratta, quindi, di un processo d’apprendimento graduale, per consentire loro di sollecitare
nuovamente e in maniera mirata i muscoli trascurati. Nella fase successiva, i ragazzi
apprendono e si esercitano a trasporre nelle attività quotidiane e nello sport i modelli
motori acquisiti.
molto movimento, senza carichi eccessivi
Con proposte adatte all’età del paziente, come il roller terapeutico, il bagno in movimento
in acqua calda, la parete attrezzata, l’ippoterapia con la nostra cavalla Sarah,
la sala fitness, il giardino del movimento e molto altro ancora, cerchiamo di coniugare
con modalità ludiche la gioia al movimento con la terapia reumatica, senza affaticare
eccessivamente le articolazioni. Il nostro
motto è: “molto movimento, senza sforzi
eccessivi”. In tal modo, i ragazzi non
solo fortificano in maniera permanente
muscoli, forza e resistenza, ma anche la
loro autoconsapevolezza.
scoprire e sperimentare il proprio corpo
L’offerta di classiche misure fisioterapiche
ed ergoterapiche, massaggi ed elettroterapia
è integrata, nell’ambito del
concetto terapeutico di Garmisch, da
numerosi altri metodi complementari:
danzaterapia, metodo Feldenkrais, yoga,
Pilates, riflessologia plantare, terapia cranio-sacrale,
ecc.
il quarto pilastro: la terapia psico-sociale e pedagogica
Il nostro obiettivo è fornire ai giovani pazienti un luogo in cui farsi coraggio e sperimentare
le proprie forze, ma anche trovare una risposta alle loro numerose domande e una
soluzione alle sfide che la malattia porta inevitabilmente con sé. Nella nostra clinica
specializzata, pertanto, l’importantissima terapia psico-sociale e pedagogica costituisce
il quarto pilastro del concetto terapeutico. Il nostro team del servizio sociale è a disposizione,
sin da subito, con le parole e con i fatti, per assistere i ragazzi e le loro famiglie
con esaustivi programmi pedagogici, che vanno anche oltre il soggiorno ospedaliero.
Qualcuno che sappia ascoltare e comprendere
Da noi operano persone qualificate, che prendono sul serio ogni preoccupazione, grande
o piccola che sia: pedagoghi, psicologi e assistenti spirituali motivati, che hanno tempo
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caPitolo 3

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strutture per malati reumatici
di ascoltare e illustrare prospettive, accompagnare, assistere e consigliare. Questi specialisti
informano, inoltre, esaurientemente pazienti e familiari su ogni questione, dalla
cura dei reumatismi alle conseguenze sulla vita di tutti i giorni, in famiglia, a scuola, in
ambito formativo e professionale, fino alla gestione dei propri sentimenti e a questioni
di tipo socio-giuridico nei rapporti con autorità e aziende sanitarie.
variegato e vitale: un luogo di comunione
La varietà dell’assistenza pedagogica prestata dal nostro team del servizio sociale rende
la nostra struttura un variopinto luogo d’incontro e di comunione dei giovani pazienti,
dove stringere amicizie, mettere alla prova le loro capacità e sviluppare i propri interessi.
Cerchiamo di gestire il soggiorno in clinica in modo più “naturale” possibile, mettendo
a disposizione spazi e tempo per ciò che rappresenta l’aspetto principale per un
bambino, ovvero: comportarsi come tale. Per farlo, ci avvaliamo di programmi ricreativi
adatti all’età del singolo, laboratori artistici, assistenza per i più piccoli, iniziative nella
nostra Villa e molto altro ancora.
imparare a convivere con i reumatismi
Un’esistenza non dettata dalla malattia:
per raggiungere quest’obiettivo,
curiamo particolarmente i nostri esaurienti
programmi formativi, fatti di
conoscenze preziose che aiutano ad
accettare la sfida della malattia reumatica
e ad assumersi la corresponsabilità
della terapia. La fiducia in se stessi è
un dono che incrementa la sensibilità,
ma è l’auto-percezione l’elemento formativo.
Infatti, più i ragazzi e i loro geni-
tori sono preparati, meglio saranno in
grado di condurre una vita normale,
nonostante la malattia.
il quinto pilastro: la nostra scuola
i reumatismi non si attengono ai programmi scolastici
Spesso, i genitori si preoccupano che i soggiorni in clinica, al di fuori del periodo delle
vacanze, possano pregiudicare il buon esito della formazione scolastica dei loro figli.
Tuttavia, nel nostro centro, queste preoccupazioni sono infondate, poiché qui a Garmisch
diamo molta importanza al sostegno durante il percorso formativo. La scuola
all’interno della nostra clinica, infatti, può essere frequentata durante tutto l’anno scolastico:
le aule si trovano nello stesso edificio, nei pressi di ciascuna stazione. La scuola
Roller terapeutici

è gestita da uno staff di pedagoghi selezionati, che non solo provvedono affinché il
“passaggio” dalla scuola tradizionale si svolga senza intoppi, ma che sanno bene cosa
significa vivere ogni giorno con i reumatismi. Per questo, a loro sta molto a cuore che i
nostri scolari curino regolarmente i contatti con gli amici a casa.
imparare individualmente in piccoli gruppi
All’interno di piccoli gruppi d’apprendimento, i nostri pedagoghi cercano di riconoscere
e favorire in maniera mirata i punti di forza individuali degli scolari, cercando di compensarne
le debolezze e colmare eventuali lacune d’apprendimento. Nella nostra scuola
si tengono lezioni per qualunque classe, dalla dalla 1 a alla 13 a ,, nelle principali materie
d’insegnamento ovvero tedesco, matematica, inglese, francese, fisica e latino, senza
distinzione di livello o istituto scolastico.
il passaggio dalla scuola d’origine
I nostri docenti si orientano al programma della scuola “di casa”. In seguito a un approfondito
colloquio con i genitori, il docente contatta la direzione dell’istituto e gli insegnanti
del luogo di residenza, sensibilizzandoli sulla particolare situazione del ragazzo
e concordando i contenuti d’insegnamento. Grazie a un dialogo stretto, i nostri scolari
sono in grado di eseguire, contemporaneamente con i loro compagni di classe, verifiche
in aula, test e compiti, evitando così il fastidio degli esami di riparazione.
Riepilogando
A causa del loro decorso cronico, le malattie reumatiche infantili, oltre a interessare i
tessuti colpiti direttamente (articolazioni, muscolatura, organi interni), hanno riflessi
sull’intero sviluppo dei ragazzi e sulla loro struttura familiare. Il trattamento richiede,
pertanto, un complesso approccio multimodale: esattamente quello che si prefigge il
“Modello Garmisch”. Bambini e ragazzi affetti da una malattia reumatica dovrebbero
essere curati da un reumatologo infantile, prediligendo in primo luogo un’assistenza vicina
a dove vivono. I pazienti con decorsi complessi o lunghi, in particolare in presenza
di contratture, artralgie poli-articolari o sistematiche ovvero nel caso di problemi nel superamento
della malattia, necessitano invece della particolare competenza e assistenza
che può offrire solo una clinica specializzata in malattie reumatiche infantili. In ultima
analisi, anche gli enormi progressi registrati negli ultimi anni nel campo della terapia
farmacologica, proprio per i casi più complessi, possono essere sfruttati appieno solo
nell’ambito di una terapia complessa: il “Modello Garmisch” è sinonimo di un approccio
integrato nell’ambito della reumatologia infantile.
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caPitolo 3

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strutture per malati reumatici
la galleRia cuRativa di gastein
la via natuRale PeR leniRe il doloRe
nel temPo, unica al mondo
Cercando oro, i minatori della Valle di Gastein hanno scoperto
una via naturale per lenire il dolore: la Galleria curativa
di Gastein.
Da ormai più di 50 anni viene utilizzata per trattare con
successo le malattie reumatiche e in seguito a decenni di
esperienza è considerata dai balneologi il mezzo curativo
naturale più efficace.
Per quanto riguarda il trattamento delle persone afflitte dalla spondiliti anchilosante,
una grave malattia reumatica, la Galleria curativa di Gastein può essere considerata addirittura
il Centro terapeutico più grande del mondo per numero di pazienti.
Ma anche le malattie croniche delle vie respiratorie e le allergie possono essere trattate
efficacemente con la terapia nella galleria.
La galleria, che si snoda per due chilometri nelle viscere del monte Radhausberg, vanta
un microclima terapeutico unico al mondo. La perfetta sinergia dei tre fattori terapeutici
- calore (da 37 a 41,5°C), umidità dell’aria (dal 70 al 100%) e contenuto di radon naturale
leggermente elevato - costituisce la base dell’enorme successo terapeutico.
Ogni anno ben 12.000 ospiti sfruttano il clima della Galleria curativa di Gastein per lenire
i propri disturbi. La quota di successo raggiunge infatti l’80 - 90 percento.
La terapia nella galleria, se effettuata per tre settimane, permette di lenire i disturbi per
un periodo prolungato di diversi mesi.
Uno studio effettuato di recente dall’Istituto Ludwig Boltzmann di Vienna ha per la prima
volta individuato l’indicatore dell’efficacia. Il clima terapeutico presente in galleria aumenta
il TGF-ß, un intermediatore cellulare che interviene nei diversi processi riparatori
dell’organismo con funzione regolatrice.

Si tratta di una citochina che da un lato favorisce la
guarigione di lesioni e la rigenerazione del tessuto
muscolare e neurologico e dall’altro inibisce i processi
immunologici eccessivi e infiammatori.
Più di 2,5 milioni di persone trattate negli ultimi
50 anni comprovano gli effetti positivi della terapia
effettuata nella galleria curativa e i numerosi studi
scientifici degli ultimi anni ne hanno confermato
l’efficacia straordinaria. In seguito alla terapia, i
pazienti possono ridurre notevolmente l’uso di farmaci e anche i giorni di assenza dal
lavoro per malattia. La terapia nella Galleria curativa di Gastein contribuisce dunque a
migliorare la qualità della vita nel tempo.
Prevenzione
La terapia nella Galleria curativa di Gastein migliora la funzione regolatrice propria
dell’organismo, stabilizza il sistema immunitario e allena il sistema riparatore delle cellule.
Il trattamento può pertanto contribuire in maniera decisiva alla prevenzione. Molti
ospiti sfruttano infatti il clima terapeutico a scopo profilattico.
Effetti positivi sono stati riscontrati anche in caso di osteoporosi, disturbi neurologici,
circolatori, ormonali e vegetativi.
Per conoscere la Galleria curativa di Gastein si può partecipare all’ingresso di prova che
il Centro terapeutico propone due volte la settimana. La visita alla galleria comprende
una breve visita medica, una lezione informativa su causa ed effetto del microclima
terapeutico unico al mondo e l’ingresso nella galleria.
le principali indicazioni
1. Malattie dell’apparato locomotore:
spondilite anchilosante (morbo di Bechterew), poliartrite cronica (artrite reumatoide),
artrosi, artrite psoriatica, patologie alla colonna vertebrale, sindrome fibromialgica,
dolori da osteoporosi, nevralgie, polineuropatie, postumi di lesioni contratte durante
l’attività sportiva, sarcoidosi
2. Malattie delle vie respiratorie:
bronchite cronica, sinusite cronica, raffreddore da fieno.
3. Malattie della pelle:
psoriasi volgare, neurodermite, guarigione rallentata di lesioni, sclerodermie.
La terapia è valida anche per i disturbi dovuti alla menopausa, per la prevenzione generale
e il rinforzamento del sistema immunitario.
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strutture per malati reumatici
la stoRia della galleRia cuRativa di gastein
Il territorio che si estende tra le vette del Sonnblick e dell’Ankogel, situato nel cuore
dell’Austria a soli 100 km dal confine con l’Italia e la Germania, era famoso fin dai tempi
dei Romani per possedere i giacimenti di minerali più ricchi delle Alpi. L’estrazione
dell’oro e dell’argento fiorì durante tutto il XVI e XVII secolo. Nel solo anno 1557 nella
vallata furono estratti più di 800 chilogrammi di oro puro.
All’inizio della Seconda Guerra Mondiale si tentò di riattivare l’estrazione dell’oro nella
zona, soprattutto sul monte Rathausberg, i cui accumuli di detriti, rovine, resti degli
insediamenti dei minatori e più di 50 ingressi alle gallerie in disuso testimoniavano
l’intensa attività mineraria dei tempi passati.
Nel 1940 si cercò di aprire nuove gallerie passando sotto quelle vecchie, nella speranza
di trovare nuovi giacimenti. Ma da questo punto di vista la galleria Paselstollen non aprì
prospettive; altre interessanti scoperte condussero invece, dopo la fine della guerra,
all’esplorazione scientifica della galleria.
Si scoprì che in una determinata zona della montagna la temperatura della roccia raggiungeva
i 44°C e che anche il tasso dell’umidità era elevato, e molti dei minatori
impiegati nelle gallerie per l’estrazione dei minerali videro scomparire i disturbi dovuti
a problemi reumatici, all’infiammazione o all’usura delle articolazioni, ma anche a malattie
polmonari come l’asma bronchiale e perfino a malattie della pelle. La notizia della
scoperta di questo nuovo “oro dei Tauri” si diffuse velocemente.
A partire dal 1946 l’Università di Innsbruck svolse ampie ricerche scientifiche, rilevando,

oltre all’elevata temperatura (fino a 41°C) e umidità dell’aria (fino al 100%), anche la
presenza del radon nell’aria della galleria come fattore benefico. In una perizia del 1951,
effettuata dall’Università di Innsbruck (prof. Scheminzky e prof. Hittmair), si giunse
concordemente alla conclusione di attribuire al trattamento nella Galleria curativa di Gastein
un effetto terapeutico pari a quello dei bagni termali, e in un numero notevole di
malati perfino un effetto terapeutico superiore ai metodi di cura - anche i più moderni -
fino ad allora applicati.
Nel 2001, l’Università di Maastricht (Paesi Bassi) tramite uno studio controllato randomizzato
ha scientificamente provato la notevole efficacia e il rapporto costo/efficacia
particolarmente positivo della terapia nella galleria curativa.
Dal 1952 ogni anno migliaia di persone in cerca di guarigione effettuano la terapia nella
Galleria curativa di Gastein e trovano lenimento ai loro dolori.
contatto
Mag. Johann H. Karner
Tel. (+43) 06434 3753-0, fax: (+43) 06434 3753229
E-mail: johann.karner@gasteiner-heilstollen.com
www.gasteiner-heilstollen.com
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caPitolo 3

04
informazioni utili
112
informazioni
utili
tRascoRReRe la veccHiaia:
Possibilmente a domicilio, ma come?
Vivere per sempre a casa propria, in un ambiente
familiare, è ciò che ciascuno di noi auspica. Per
raggiungere quest’obiettivo, nonostante l’avanzare
dell’età o una condizione di malattia o disabilità,
spesso è necessario adeguare la propria abitazione
alle mutate esigenze.
Circa il 95% delle persone vive a casa propria: il mantenimento di questo stile di vita,
in piena autonomia e autogestione, per molte persone è un obiettivo primario. Tuttavia,
spesso le peggiorate condizioni fisiche e di salute portano a chiedersi se lo stile abitativo
sia ancora adeguato.
L’appartamento è in linea con le effettive esigenze? Cosa può essere cambiato, affinché
l’anziano possa restarvi più a lungo possibile? Come può essere incrementato il livello
di sicurezza? Quali sono gli interventi da adottare per consentire o facilitare l’assistenza
domiciliare?
Ogni abitazione può essere realizzata a misura d’anziano e adeguata alle esigenze del
singolo. Spesso, sono sufficienti piccoli accorgimenti, come l’installazione di maniglie e
corrimano, soglie per la vasca e rialzi per il letto, in modo da garantire maggiore sicurezza
e confort, ma anche una protezione efficace da cadute e altri infortuni.

le immagini illustrano alcuni
corrimano per ambienti interni
ed esterni, realizzati su misura
da falegnami.
Un servizio di consulenza abitativa qualificata è la via migliore per verificare la situazione
attuale e individuare la soluzione adeguata.
L’associazione “Arche im KVW”, operante già da molti anni, offre un servizio gratuito di
prima consulenza agli anziani, così come a familiari, assistenti e giovani disabili.
Dal 2006, insieme alla Federazione provinciale delle associazioni sociali e alla cooperativa
sociale Independent L., la nostra associazione coordina il “Centro di consulenza e
documentazione sull’eliminazione delle barriere architettoniche e consulenza abitativa
per anziani” (Si-Mo; www.si-mo.it), su incarico del quale il nostro personale qualificato
mette a disposizione un servizio gratuito di prima consulenza.
In occasione del primo colloquio, che di solito avviene telefonicamente, la nostra ergoterapista
rileva la situazione del richiedente e fissa un appuntamento per una visita a
domicilio. A seconda delle condizioni, può essere gradita la partecipazione di familiari,
personale assistenziale o altre persone di riferimento. Durante tale visita vengono chiariti
i primi dubbi e individuate insieme possibili soluzioni.
Il servizio di consulenza abitativa:
• aiuta i richiedenti nella ricerca di soluzioni adeguate per l’arredamento e il posizionamento
dei mobili nell’appartamento;
• aiuta nella scelta e/o nell’adeguamento dei presidi sanitari (ad es. sollevatore per
vasca da bagno, maniglie di supporto, rialzo per WC, piccoli ausili domestici come
infilacalze, pinza con manico allungato, ecc.);
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caPitolo 4

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informazioni utili
• fornisce sostegno nelle fasi di pianificazione e realizzazione d’interventi edili (ad es.
rimozione della vasca da bagno e installazione di una doccia a livello del pavimento,
predisposizione di una rampa o di un montascale, ampliamento di una porta o rimozione
della soglia d’ingresso, ecc.);
• informa sulle possibilità di accedere a finanziamenti e sovvenzioni, prestando aiuto
nella presentazione delle domande.
Al centro del servizio di consulenza c’è la singola persona con i suoi bisogni e le sue
risorse: voi decidete cosa fare, noi vi forniamo l’assistenza adeguata per individuare la
giusta soluzione.
Saremo lieti d’incontrarvi personalmente.
contatto
“Consulenza agli anziani“
Arche im KVW
Via Beda Weber, 1 - 39100 Bolzano
Tel. 0471 061311 oppure 0471 061300, fax 0471 061301
Vi risponderà la sig.ra Lisa Mauroner (ergoterapista)
l.mauroner@arche-kvw.org
nell’immagine, lo stesso bagno
prima e dopo la ristrutturazione.
i sanitari sono stati
disposti in modo da consentire
il passaggio con la sedia a
rotella, mentre doccia e vasca
da bagno sono state eliminate:
laddove era collocata la
vasca, è stata realizzata una
doccia piastrellata a livello di
pavimento. tutta l’area è stata
dotata di maniglie di supporto
e il lavabo è stato rialzato,
in modo da consentire un
passaggio più agevole. anche il
Wc è stato portato in posizione
più alta e la vecchia porta
è stata sostituita con una più
ampia e scorrevole.

seRvizi integRati PeR PeRsone
con disabilità motoRie
La cooperativa Sociale Independent L. è
stata costituita nel novembre del 1997 da
nove disabili fisici, tutti in sedia a rotelle,
con l’obiettivo di adoperarsi per l’abolizione
di tutte le norme e di tutte le barriere
discriminatorie, di tutelare il diritto per le
persone con disabilità alle pari opportunità
independent L.
vita indipendente e mobilità
selbstbestimmtes leben und mobilität
e soprattutto ad una vita indipendente, caratterizzata da una reale autonomia nelle
grandi e piccole decisioni riguardanti la quotidianità. Con le sue attività cerca di incentivare
il re/inserimento sociale delle persone con disabilità motorie, per una piena
integrazione sul lavoro, all’interno della famiglia e della scuola.
Ispirandosi ai principi di solidarietà e mutualità questa cooperativa sociale di disabili
per disabili si propone come centro di aggregazione e punto di riferimento per tutte le
persone con disabilità motorie anche gravi della nostra Provincia.
destinatari
Persone, che si trovano in situazione di disabilità temporanea o permanente, familiari,
amici di persone disabili e interessati, figure professionali operanti nell’ambito sociale,
sanitario e scolastico.
servizio integrato
La consulenza offerta dalla cooperativa sociale independent L. si basa sul concetto di
servizio integrato: partendo dalle esigenze concrete dell’utente si coinvolgono le competenze
di più professionalità altamente specializzate (assistenti e consulenti sociali,
fisioterapisti, ergoterapisti, psicologi, esperti legali, tecnici per l’abbattimento delle barriere
architettoniche) la cui attività è volta al raggiungimento di una vita il più possibile
autonoma e indipendente per la persona disabile.
Il servizio integrato offerto da independent L. pone l’attenzione sul coordinamento e
la combinazione delle soluzioni che possono dare alla persona disabile maggiore autonomia
nella propria abitazione (abbattimento delle barriere architettoniche, domotica,
impiego di ausili), a scuola (utilizzo di software didattici), al lavoro (strumenti per
l’accesso al PC e adattamento della postazione di lavoro) e nel tempo libero (attività
ricreative e viaggi).
Tutte queste esigenze possono trovare risposta in un unico centro che offre un servizio
a 360° basato su un approccio sistemico alle esigenze e condiviso con l’utente.
Grazie a una convenzione multicomprensoriale stipulata con l’ente pubblico, il servizio
di consulenza integrata è gratuito per tutta la Provincia.
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informazioni utili
consulenza sociale
• Sostegno ai disabili e ai familiari sin dal primo ricovero in ospedale e/o nei centri di
riabilitazione.
• Assistenza post-ospedaliera garantita mediante frequenti visite domiciliari.
• Consulenza e informazioni sui diritti sociali e assistenziali.
• Consulenza sulle normative relative agli interventi per la non autosufficienza e l’accertamento
dell’invalidità.
• Informazioni su contributi, sconti e riduzioni.
• Informazioni sui servizi offerti da distretti, comuni, comprensori, ASL.
• Elaborazione insieme alla persona disabile di progetti individuali per il suo reinserimento
sociale e lavorativo.
• Informazioni su corsi, progetti di riqualificazione e formazione a sostegno dell’inserimento
professionale.
• Organizzazione di attività sportive e ricreative
• Consulenza per l’organizzazione di ferie o brevi soggiorni in Italia e all’estero.
• Biblioteca specializzata.

consulenza su ausili e tecnologie assistive
Presso la sede della cooperativa è allestita un’esposizione permanente (su oltre 120
m 2 di superficie) di ausili tecnici, in prevalenza a comando elettronico, unica nel suo
genere, non solo in Alto Adige, ma nel raggio di 250 km. L’impiego di questi strumenti
è finalizzato ad incrementare l’autonomia della persona disabile per il raggiungimento
di una migliore qualità della vita. Gli ausili a disposizione riguardano l’accesso al PC,
l’automazione ambientale, la comunicazione e il software didattico.
Il team multidisciplinare composto da assistente sociale, tecnico informatico, pedagogista,
fisioterapista e ergoterapista fornisce:
• analisi del fabbisogno
• valutazione delle capacità residue
• simulazione d’uso degli ausili
• assistenza all’acquisto per quanto riguarda informazioni su possibili contributi o agevolazioni
fiscali
• installazione e personalizzazione dell’ausilio
• addestramento all’utilizzo
• formazione per operatori sociali, sanitari e didattici
consulenza per l’adattamento dell’ambiente domestico
• Prima consulenza gratuita tramite SI-MO Centro di consulenza e documentazione
sull’eliminazione delle barriere architettoniche (www.si-mo.it) del quale independent
L. fa parte, comprendente sopralluogo, analisi dei bisogni e proposte di realizzazione
di ambienti accessibili in tutto l’Alto Adige.
• Disegni tecnici nel rispetto delle disposizioni in materia di barriere architettoniche
emanate dalla Provincia Autonoma di Bolzano, prevedendo l’inserimento degli ausili
più adatti
• Progetti di ristrutturazione
• Supervisione dello stato di avanzamento dei lavori e verifica della corrispondenza alle
norme e al progetto
• Consulenza su contributi provinciali per l’abbattimento delle barriere architettoniche
e assistenza per la presentazione delle relative domande
• Consulenza su sistemi di controllo ambientale (domotica)
• Distribuzione della c.d. “Chiave europea”, una chiave universale con la quale è possibile
accedere in modo esclusivo a servizi igienici, ascensori e elevatori riservati a
persone disabili
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informazioni utili
sportello informativo a bolzano
Presso il Distretto sociale “Europa - Novacella” dell’Azienda Servizi Sociali Bolzano
Via Palermo 54, 3° piano, stanza 307 - 39100 Bolzano
Orari di apertura: mercoledì dalle 14.00 alle 17.00
Tel. 0471 502750 (telefonicamente dalle 14.30 alle 16.30) - Fax 0471 502734
E-mail: infobz@independent.it
alto adige per tutti: turismo senza barriere in alto adige.
Un portale internet (www.altoadigepertutti.it) in cui le strutture turistiche rilevate (alberghi,
ristoranti, musei, impianti sportivi, percorsi all’aperto) vengono presentate in
modo oggettivo: è il visitatore a stabilire, in base alle proprie esigenze, cosa considerare
accessibile. Uno sportello informativo (+39 0473 209176) offre assistenza e consulenza
turistica gratuita a tutti coloro che incontrano difficoltà nella pianificazione della propria
vacanza senza barriere in Alto Adige.
formazione e inserimento lavorativo
Una delle finalità principali di independent L. è il (re)inserimento lavorativo di persone
con disabilità motorie. Dal 1999 la cooperativa organizza corsi annuali di informatica e
multimedialità finalizzati ad offrire a disabili motori anche gravi una (ri)qualificazione
professionale nel settore informatico e amministrativo in vista di un adeguato inserimento
lavorativo.
Inoltre l’area formazione offre corsi brevi di alfabetizzazione informatica.
Webcenter independent l.
Il Webcenter della cooperativa sociale independent L. crea pagine web altamente
professionali per piccole-medie imprese, cooperative ed enti pubblici. Particolare
attenzione è rivolta al tema dell’accessibilità delle pagine web, come previsto dalla
L. n. 4/2004 (Legge Stanca). Webcenter si avvale di personale, fra l’altro anche con disabilità
motorie, il cui elevato livello di competenza è costantemente mantenuto grazie
a continui interventi di formazione specialistica .
contatto
Cooperativa Sociale independent L.
Via Laurin 2D e 6A
39012 Merano
tel. 0473 200 397
fax. 0473 200 453
info@independent.it - www.independent.it

florian Waldthaler
acqua basica
l’iPeRacidità, causa di malattie
cRonicHe: come contRastaRla
Nel nostro corpo c’è sempre qualcosa in movimento:
non sono solo gli organi interni ad essere
continuamente al lavoro, ma hanno costantemente
luogo anche processi chimici. Metabolismo, attività
muscolare, trasmissione neurologica: tutto questo
non sarebbe possibile senza i processi chimici,
che sono tuttavia vincolati a un determinato “ambiente”.
Le sostanze acide e quelle basiche, infatti,
devono essere in equilibrio tra loro poiché, in caso
contrario, il processo metabolico risulta sfavorevole
per il nostro corpo.
In quest’ambito, il valore pH riveste un significato determinante, affinché in ciascun
organo le reazioni chimiche possano avere luogo in condizioni ideali. In particolare,
il pH è importante per il sangue, il cui valore dev’essere compreso tra 7,36 e 7,44.
Per mantenerlo in questo range, il corpo ha a disposizione i cosiddetti “sistemi tampone”,
che si attivano non appena la sostanza acida raggiunge il sistema ematico,
neutralizzando l’acidità e convogliandola verso gli organi escretori, in prima linea reni
e polmoni e, quindi, cute e intestino.
Questi meccanismi di regolazione sono costantemente attivi. Tuttavia, se per un
periodo prolungato si formano residui acidi dei processi metabolici che non possono
essere neutralizzati, ha origine un sovraccarico cronico di acidità, chiamato iperacidità
o acidosi, in cui i processi dell’organismo non funzionano più in condizioni ottimali.
Pertanto, il corpo umano deve cercare aiuto diversamente: gli acidi in eccesso vengono
depositati nei tessuti connettivi e vengono neutralizzati solo nel momento in
cui si presenta un eccesso di sostanze basiche. Purtroppo, però, in caso d’acidosi
persistente, questo “immagazzinamento” transitorio diventa definitivo, con la conseguenza
che i tessuti si saturano di scorie, il pH dell’ liquido linfatico scende, si riduce
l’azione di ormoni ed enzimi e diminuisce l’apporto di ossigeno e sostanze nutritive
alle cellule, danneggiando e rallentando il metabolismo. Il corpo reagisce a questa
situazione in maniera naturale, aumentando la pressione sanguigna per mantenere
l’apporto alle cellule e creando, così, le condizioni ideali per dare origine a malattie
croniche. Secondo la medicina naturale, infatti, quasi tutti i comuni fastidi quotidiani
sarebbero da ricondurre all’iperacidità della linfa o dei tessuti connettivi, tra cui
emicrania, spossatezza, burnout, bruciori di stomaco, mal di schiena, ernia discale,
eczemi, asma, reumatismi e gotta, artrosi, arteriosclerosi, sovrappeso, cellulite, depressione,
diabete mellito, ipertensione arteriosa, eccesso di grassi nel sangue e, in
generale, invecchiamento precoce.
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caPitolo 4

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informazioni utili
L’unica possibilità per contrastare questo fenomeno è quella di modificare il proprio
stile di vita, in generale, e alcune abitudini in particolare: ad esempio, riducendo drasticamente
il consumo di carne, latticini, dolci, farinacei, alcolici e altre sostanze che
inducono assuefazione, preferendo invece una dieta a base di verdura, frutta e cereali
integrali, e praticando regolarmente attività fisica.
aiutate il vostro suo corpo in caso di disturbi reumatici, bevendo regolarmente
acqua alcalina!
Inoltre, è bene bere ogni giorno da 2 a 2,5 l d’acqua pura, che funge al tempo stesso
da solvente e da mezzo di trasporto per tutti gli acidi e le scorie depositate nel nostro
corpo. Idealmente l’acqua dovrebbe essere basica, ovvero avere un pH compreso tra
7,5 e 9,5, per riuscire a legare le scorie acide e convogliarle verso l’escrezione. In tal
modo può avere inizio la disintossicazione, ovvero il ritorno a un normale metabolismo,
contrastando in maniera efficace l’insorgenza di malattie croniche.
L’acqua basica può essere ottenuta, molto semplicemente, mediante elettrolisi della
normalissima acqua da rubinetto con l’ausilio di un comune ionizzatore.
Per saperne di più sull’acqua basica e sugli
ionizzatori, potete rivolgervi gratuitamente
e senza alcun impegno all’autore del presente
articolo, Florian Waldthaler, telefonando
allo (0471 979998 o 334 9674231) o
scrivendo a acquabasica@sanuslife.net

invalidità con Reuma
diritto con il 34% d’invalidità civile
concessione d’ausili.
Diritto ad ottenere ausili sanitari (scarpe ortopediche, plantari, tutori per mani, ecc.)
in riferimento alle infermità riconosciute dalla commissione invalidi. La domanda può
essere inoltrata presso uno degli uffici della dirigenza amministrativa del territorio
dell’Azienda Sanitaria (distretti sociali) oppure direttamente all’ufficio assistenza protesica
degli invalidi.
Edilizia agevolata: gli invalidi civili al 34% ottengono 2 punti nell’ambito dell’edilizia
agevolata. Tale punteggio non dà, tuttavia, diritto a un maggior contributo provinciale o
al contributo per il canone di locazione. Questo vale anche per quanto riguarda l’acquisto/la
costruzione/la ristrutturazione di un’abitazione di proprietà. Rivolgersi agli uffici
dell’IPES oppure agli uffici per l’edilizia agevolata.
diritto con il 46% d’invalidità civile
Si acquisisce il diritto di essere iscritti nelle liste di collocamento mirato in base alla legge
n. 68/1999, se si è disoccupati e se oltre l’invalidità del 46% la commissione medica
ha dichiarato l’idoneità al lavoro. (Iscriversi nelle liste delle categorie protette nell’ufficio
del lavoro in Provincia.
Importante: iscriversi anche nelle graduatorie per l’assunzione presso l’amministrazione
provinciale, ufficio assunzione personale (necessario l’attestato di bilinguismo).
67% d’invalidità civile diritto all’esenzione ticket 03.
diritto con un’invalidità civile dal 74 al 99%
• Diritto alla pensione per invalidi civili parziali di Euro 400,00 mensili non superiore ai
65 anni. Limite di reddito annuale per chi non lavora = Euro 4.382,43. Per chi lavora
il reddito annuale non può superare Euro 8.764,86.
• Rimborso spese di trasporto.
• Diritto di beneficiare di due mesi di anzianità contributiva di pensione per ogni anno
di servizio.
diritto con un’invalidità civile del 100%
• Per ottenere la pensione mensile di Euro 400,00 per invalidi civili assoluti il limite di
reddito annuale è pari a Euro 14.886,28.
• Libera circolazione sui mezzi pubblici di linea, come autobus, treno e funivia dal Brennero
a Trento.
• • Diritto all’assistenza protesica completa.
121
caPitolo 4

122
informazioni utili
diritto in presenza di un’invalidità civile del 100% e indennità di
accompagnamento
• indipendentemente dall’età e dal reddito annuale viene assegnato l’importo mensile
di Euro 472,04 ammesso che il paziente non percepisce già l’assegno di cura.
• la ferrovia dello stato TRENITALIA rilascia la Carta Blu, che permette di viaggiare con un
solo biglietto per l’invalido e l’accompagnatore.
incremento al “milione”
I titolare di pensione per invalidi civili assoluti con un’età tra i 60 e 65 anni hanno il diritto
all’incremento massimo Euro 514,64 qualora abbiano un reddito personale inferiore
a Euro 7.730,32 o a Euro 13.047,97 se coniugati.
Permessi e congedi lavorativi retribuiti ai sensi della l.q. 05.02.92, n. 104
ai genitori di figli riconosciuti in situazione di handicap grave fino al terzo anno di vita:
• permesso di due ore al giorno retribuite
• scelta della sede di lavoro più vicina al domicilio
• congedo straordinario retribuito fino a due anni.
Permessi e congedi lavorativi previsti dalla legge 05.02.1992, n. 104
Permessi per l’assistenza a figli, genitori, fratelli e parenti (anche non conviventi):
• permesso retribuito di tre giorni continuativi o frazionati o in sei mezze giornate al
mese, usufruibili da coloro che prestano assistenza con continuità ed esclusività al
portatore di handicap.
• assegnazione della sede di lavoro più vicina al proprio domicilio
• congedo fino a 2 anni per l’assistenza ai propri figli, genitori e coniugi , solo se conviventi.
lavoratori disabili (per se stessi):
• permesso retribuito di due ore al giorno oppure di tre giorni o frazionati in sei mezze
giornate al mese;
• assegnazione sede di lavoro più vicina al proprio domicilio;
• congedo fino a due anni non retribuiti;
scuola: gli studenti portatori di handicap, con un’invalidità riconosciuta al 66%, alle
università statali sono esonerati totalmente dalla tassa d’iscrizione e dai contributi universitari.
Decreto ministeriale 30.04.1997.
domanda per la concessione di provvidenze particolari a favore di studenti con un’invalidità
dal 74% in su.
La domanda deve essere presentata tra agosto e settembre in Provincia Autonoma di
Bolzano, Ripartizione diritto allo studio, Via Andreas Hofer, 18/a - Bolzano. Tel. 0471 412927

Ringraziamo per il sostegno
AUTONOME PROVINZ
BOZEN - SÜDTIROL
Abteilung 23
Gesundheitswesen
www.biasion-gardencenter.it
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PROVINCIA AUTONOMA
DI BOLZANO - ALTO ADIGE
Ripartizione 23
Sanitá
G A R D E N C E N T E R
Siemensstrasse 14 I BOZEN
Tel. 0471 931296 I Fax 0471 931427
G A R D E N C E N T E R
Via Siemens 14 I BOLZANO
Tel. 0471 931296 I Fax 0471 931427

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