Política Nacional de Calidad en Salud - Ministerio de Salud Pública

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PROPUESTA 

julio 2012 




















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Política Nacional de 



Calidad en Salud 





















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Política Nacional de Calidad en Salud 

Propuesta 

Julio 2012 

Política Nacional de Calidad en Salud / Propuesta / Julio 2012 

2

Bautista Rojas Gómez 

María Villa de Pina 

Nelson Rodriguez 

Jose Rodriguez 

Roberto Peguero 

Tirsis Quezada 

Guillermo Serra 

Maria Villa de Pina 

Cristina Hernández 

Cruvianka Pol 

Francini Placencia 

Nidia Ramón 

Anulfo López 

Rosa Arístides 

Nelson Rodríguez 

Matilde Vásquez 

Luis Roa 

Karina Mena 

José Selig 

Mercedes Jiménez 

Yira Tavárez 

Ana Pieter 

José Delancer 

Jacqueline Gernay 

Laura Ramírez 

Dalia Castillo 

Oliver Morgan 

Rosa María Suarez 

Cecilia Corporán 

Damani Goldstein 

Luis Ortega 

Nelson Belisario 

Ángel Almánzar 

Karla Martínez 

Pedro Luis Castellanos 

Dania Guzmán 

Hugo Arce 

Javier López Agudelo 

Luis Enrique Arciniegas 

Carlos Cuellar 

Autoridades 

Ministro de Salud Pública 

Viceministra de Garantía de la Calidad 

Viceministro/ Director de Desarrollo y Fortalecimiento de los SRS 

Viceministro de Salud Colectiva 

Viceministro/ Administrativo Financiero 

Viceministra/ DDEI 

Viceministro de Planificación y Desarrollo 

Equipo Técnico 

Colaboradores 

Consultores Nacionales 

Consultores Internacionales 

Viceministerio de Garantía de la Calidad 







Ministerio de Salud Pública 









Organización Panamericana de la Salud 



Centro para el Control de Enfermedades 

Proyecto Centros Excelencia Materno Infantil/USAID 

Proyecto Centros Excelencia Materno Infantil/USAID 

USAID 

Ministerio Economía, Planificación y Desarrollo 

CONAVIHSIDAl 

Seguro Nacional de Salud 

Seguro Nacional de Salud 


IDesarrollo 

Fundación Plenitud 

Argentina 

Colombia 

Colombia 

Bolivia 

3

I. Introducción 

II. Antecedentes 

III. Base legal 

Contenido 

IV. Marco conceptual de la Política Nacional de Calidad en Salud 

4.1 Definición de calidad 

4.2 Atributos de la calidad 

4.3 Garantía de la Calidad y Sistema de Aseguramiento de la 

Calidad 

V. Problemas de calidad en salud en República Dominicana 

VI. Ámbito de aplicación 

VII. Propósito 

VIII. Objetivos estratégicos 

IX. Objetivo transversal 

X. Directrices y estrategias 

XI. Siglas y Acrónimos 

XII. Glosario 

XIII. Bibliografía 


4


5

El Ministerio de Salud Pública pone a disposición de todos los actores del Sistema Nacional 

de Salud y de la población en general una propuesta para la Política Nacional de Calidad en 

Salud, la cual ha sido elaborada con el firme propósito de proteger el bienestar y la seguridad 

de la población usuaria de los productos y servicios relacionados a través del desarrollo del 

Sistema de Garantía de la Calidad y la adopción de una cultura de la calidad con énfasis 

en el cuidado del ambiente, el respeto de los derechos y la dignidad de las personas y el 

cumplimiento de la responsabilidad del Estado, de la sociedad y del individuo para el logro 

del más alto nivel posible de salud física, mental y social. 

Con la propuesta se incluye un portafolio de documentos, generados y consultados durante 

el proceso de construcción de la Política, que permiten transmitir el enfoque y la dinámica 

de este esfuerzo y, a la vez, motivar la adopción de un firme compromiso con la calidad en 

salud en nuestro país. 

Esperamos que esta propuesta contribuya al inicio de una movilización sectorial, que per- 

mita que el Sistema de Salud en la República Dominicana cuente con una Política Nacional 

de Calidad en Salud participativa, coherente y con un enfoque estratégico de las acciones 

a desarrollar para alcanzar la meta esperada, que la garantía de calidad prime en todos los 

servicios de salud que se prestan a la población. 

Dr. Bautista Rojas Gómez 

Ministro de Salud Pública 


Presentación 

6

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La Política Nacional de Calidad en Salud es un instrumento del Sistema Nacional de Salud 

que se inscribe en el contexto del ejercicio de la función rectora que el Ministerio de Salud 

Pública está llamado a desempeñar en cumplimiento de su rol de garante de la calidad en 

salud. Establece los lineamientos que orientarán a las instituciones y los actores del sector 

salud para la entrega a los individuos y a la población de servicios y productos de calidad. 

El marco legal y reglamentario del Sistema Nacional de Salud ordena funciones de desem- 

peño sistemático y de cumplimiento obligatorio que en conjuntos estructuran el Sistema 

de Garantía de la Calidad. Son estas las funciones de habilitación y acreditación de esta- 

blecimientos y servicios de salud, la certificación y recertificación del personal de salud, el 

establecimiento de normas y estándares mínimos de calidad en la provisión de productos y 

servicios de salud y la gestión, el monitoreo y la evaluación de la calidad de calidad a nivel 

de establecimientos, servicios y dependencias administrativas. 

El proceso de construcción de la Política Nacional de Calidad en Salud nace en el 2010, 

con la implementación del Plan de Desarrollo Estratégico Institucional del Viceministerio de 

Garantía de la Calidad, que contempla, como resultado esperado, una política nacional de 

calidad en salud, formulada, consensuada y oficializada. 

Este proceso de investigación y análisis ha brindado una mayor claridad acerca de la ga- 

rantía de la calidad, lo que se ha traducido en una expansión de la visión sobre la calidad en 

salud que, desde esta perspectiva integral, incluye en su ámbito de competencia no sólo a 

los servicios de atención, sino también, a los productos farmacéuticos y sanitarios, a la tec- 

nología aplicada a la salud, a los alimentos y al agua para consumo humano. 


8

Con fundamento en este enfoque holístico de la calidad en salud se definió la metodología de 

construcción de la Política Nacional de Calidad en Salud, en la cual se consideró un propósito, 

cuatro objetivos estratégicos –orientados a incidir en servicios, productos y áreas de alto 

impacto en la salud de la población–, un objetivo transversal –dirigido a traducir la Política 

en planes y acciones– y 14 directrices que derivaron en las estrategias necesarias para dis- 

minuir los riesgos y los daños a las personas y a la comunidad en el marco de la garantía del 

derecho a la salud. 

Habrá de formularse y ejecutarse el Plan de Calidad en Salud, orientado al cumplimiento de 

los objetivos de la Política. Deberá, además, ser monitoreado y evaluado para que se con- 

vierta en una herramienta dinámica para la mejoría continua de la calidad y la construcción 

de la Cultura de la Calidad como una responsabilidad compartida del individuo, del Estado y 

de la sociedad. 

Desarrollar una Cultura de la Calidad en Salud es el fin último de la Política Nacional de Cali- 

dad en Salud, en consonancia con las aspiraciones del Estado Dominicano planteadas en el 

Proyecto de Ley del Sistema Dominicano para la Calidad. La Cultura de la Calidad en Salud se 

concibe en el marco de los derechos, las garantías y los deberes fundamentales inherentes a 

la dignidad del ser humano, consagrados en la Constitución y el marco legal vigente. 

La Política Nacional de Calidad persigue constituirse en un instrumento consensuado de 

conducción estratégica de la Garantía de la Calidad del Sistema Nacional de Salud. Será, 

además, el elemento articulador de todas las regulaciones, disposiciones y lineamientos rela- 

tivos a la calidad en salud y el eje armonizador de los esfuerzos fragmentados de iniciativas 

de mejoramiento de la calidad, impulsadas por el Sistema Nacional de Salud. 


9

Junto con la mejoría del acceso y la corrección de las inequidades, la Garantía de la Calidad 

es uno de los pilares básicos en el que descansa la Reforma en Salud, proceso de cambios 

sustantivos en las instancias y funciones del Sistema Nacional de Salud de República Domini- 

cana para lograr la satisfacción de las necesidades de salud de la población. 


10






















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II. Antecedentes 1 

La formulación de políticas que abordan la garantía de calidad en el Sistema Nacional de 

Salud es una de las expresiones más preclaras de la función de Rectoría, corroborada por el 

marco legal y el reglamentario vigente. Estas políticas son parte de los instrumentos medi- 

ante los cuales el órgano rector promueve y garantiza la conducción estratégica del Sistema, 

asegurando los mejores resultados y el impacto adecuado en el bienestar de la población. 

Los fundamentos jurídicos para la Garantía de la Calidad en el Sistema Nacional de Salud 

han sido definidos progresivamente en diversos instrumentos de orden legal. En el año 2001 

fue promulgado un nuevo marco legal para el Sistema Nacional de Salud con la puesta en 

vigencia de la Ley General de Salud No. 42-01 y la Ley que crea el Sistema Dominicano de 

Seguridad Social No. 87-01. Con posterioridad fueron promulgados los reglamentos de apli- 

cación de los referidos textos legales. 

Dentro del ámbito jurídico, la garantía de la calidad también se enmarca en los lineamientos 

que rigen la Administración Pública en el país, en particular, la Ley Orgánica de Estrategia 

Nacional de Desarrollo No. 1-12, la Ley de la Función Pública No. 41-08 y los Decretos sobre 

Evaluación del Desempeño No. 525-09 No.211-10 sobre el Marco Común de Evaluación de 

la Calidad. 

En particular, la Ley Orgánica de Estrategia Nacional de Desarrollo consigna en el objetivo 

especifico No. 2.2.1 garantizar el derecho de la población al acceso a un modelo de atención 

integral, con calidad y calidez, que privilegie la promoción de la salud y la prevención de la 

enfermedad, mediante la consolidación del Sistema Nacional de Salud. Este enunciado se 

corresponde con los textos legales vigentes que abordan la garantía de la calidad en salud. 


12

El Plan Decenal de Salud, en su versión preliminar en 2004 y actualizado en 2008, expresa 

en sus estrategias y líneas de acción, los mandatos establecidos legislativamente. Diversas 

disposiciones administrativas complementan estas estrategias, entre las cuales se destacan 

las referentes al Desarrollo del Subsistema de Salud Colectiva del Sistema Nacional de Salud, 

la del Modelo de Red de los Servicios Regionales de Salud y la que dispone la reorganización 

del Ministerio de Salud Pública. 

El marco legal vigente sienta las bases para el desarrollo de un Sistema Nacional de Garantía 

de la Calidad en el Sistema Nacional de Salud, asumiendo la garantía de la calidad desde un 

enfoque integral que involucra a los servicios, productos y áreas de alto impacto en la salud, 

orientado hacia la satisfacción de las necesidades y requerimientos de los usuarios. Esto 

implica, desde la perspectiva del proveedor, la calidad técnica, la efectividad y la eficiencia; y 

desde la perspectiva del usuario, la calidez, la accesibilidad y la comodidad. 

El Plan Decenal de Salud como resultado incorpora la satisfacción individual y social de la 

población. Con base en este resultado se puede esquematizar las necesidades del Sistema, 

destacándose la urgencia en la mejora de todos los atributos de la calidad en los servicios 

tales como: la oportunidad en la prestación; la pertinencia del diagnóstico y el tratamiento; la 

continuidad; la eficacia y la seguridad de las acciones; todo esto en beneficio de la satisfac- 

ción de las usuarias y los usuarios, internos y externos. 

La puesta en vigencia de la Política Nacional de Sangre, de la Política Farmacéutica Nacional, 

así como otras iniciativas de igual jerarquía, se constituyen como grandes lineamientos para 

ámbitos específicos en el sector salud y son documentos de obligada referencia en la toma 

de decisiones para el sector. 

1. Construyendo una Cultura de Calidad. Discurso del Ministro de Salud Pública en la apertura del Taller Regional de Calidad 

y Seguridad del Paciente para los Países de América Latina y el Caribe, Octubre de 2011. 


13

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III. Bases Legales 
















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III. Bases Legales 2 

Los fundamentos legales para instrumentar una Política Nacional de Garantía de la Calidad 

en el Sistema Nacional de Salud, se encuentran en diversos instrumentos legales y regla- 

mentarios. 

El texto constitucional establece que el Estado debe velar por la protección de la salud de 

todas las personas, el acceso al agua potable, el mejoramiento de la alimentación, de los ser- 

vicios sanitarios, las condiciones higiénicas, el saneamiento ambiental, así como procurar los 

medios para la prevención y tratamiento de todas las enfermedades, asegurando el acceso a 

medicamentos de calidad y dando asistencia médica y hospitalaria gratuita a quienes la re- 

quieran. Del mismo modo garantizará, mediante legislaciones y políticas públicas, el ejercicio 

de los derechos económicos y sociales de la población de bajos ingresos y, en consecuencia, 

prestará su protección y asistencia a los grupos y sectores vulnerables; combatirá los vicios 

sociales con las medidas adecuadas y con el auxilio de las convenciones y las organizaciones 

internacionales. 

La ley General de Salud No. 42-01, la Ley del Sistema Dominicano de Seguridad Social No. 

87-01 y sus Reglamentos, establecen con claridad que la Garantía de la Calidad es un com- 

ponente básico de las funciones de Rectoría del Sistema Nacional de Salud, las cuales son 

asignadas al Ministerio de Salud Pública. Existen además importantes y numerosas especifi- 

caciones legales y reglamentarias sobre garantía de calidad, haciéndola transversal a todo el 

estamento jurídico sanitario. 

Por su parte, la Ley de Función Pública No. 41-08 y el Decreto reglamentario sobre el Marco 

Común de Evaluación –CAF, por sus siglas en inglés- oficializado a través del Decreto No. 

211-10, establecen la obligatoriedad de aplicación del modelo CAF y de promover algunos 

procesos vinculados al tema en todas las instituciones y dependencias públicas del país, 

tales como el Premio Nacional de la Calidad, Reconocimiento de Prácticas Promisorias, Carta 

de Compromiso al Ciudadano, entre otros. 

De acuerdo con el marco vigente, el desarrollo de la Garantía de la Calidad en el SNS, deberá 

cumplir las siguientes funciones 


15

a. Habilitación y de acreditación de establecimientos y servicios de salud, incluyendo 

los que prestan atención directa a personas, de diagnóstico, tratamiento, recuperación y re- 

habilitación y los que brindan servicios de salud colectiva, así como los que participan directa 

o indirectamente en la producción y provisión de medicamentos, bancos de sangre, laborato- 

rios y otros. 

b. Certificación y recertificación del personal de salud en sus diferentes perfiles profesio- 

nales y ocupaciones. 

c. Establecimiento de normas y otros estándares mínimos de calidad en la provisión de 

servicios de salud a las personas y poblaciones, así como el monitoreo y evaluación de la 

calidad en el SNS. 

d. Gestión de la calidad a nivel de establecimientos y servicios, así como en dependen- 

cias predominantemente administrativas y gerenciales, basado en la aplicación del CAF y 

otros instrumentos vinculados, debiendo este subsistema coordinarse con el Ministerio de 

Administración Pública. 

e. Garantía de calidad de insumos y productos básicos de salud, tales como medicamen- 

tos y reactivos, cosméticos y productos, higiene, agua, alimentos, equipos, entre otros. 

2. Documento de consultoría. Marco Legal de la Garantía de la Calidad en el Sistema Nacional de Salud de la República 

Dominicana. Dr. Pedro L. Castellanos, 2011. 


16






















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IV. Marco Conceptual de la Política Nacional de 

Calidad en Salud 

4.1 Definición de Calidad para el SNS 

En el marco de la Política Nacional de Calidad se define la calidad como “el grado en el cual 

los servicios de salud que se prestan a los individuos y a la población, incrementan la proba- 

bilidad de alcanzar los resultados deseados con el menor riesgo posible y son consistentes 

con el conocimiento profesional vigente y los avances tecnológicos, resultando satisfactorios 

para los usuarios internos y externos. 

4.2 Atributos Prioritarios de la Calidad 

Los atributos de la calidad definidos como prioritarios en el marco de la Política de Calidad 

en Salud son los siguientes: 

• Oportunidad: Grado en el cual los individuos y la población reciben los servicios sin retra- 

sos que pongan en riesgo su vida o su salud. 

• Pertinencia: Grado en el cual los individuos y la población acceden a los servicios que 

requieren, de conformidad con normas, protocolos, procedimientos y guías basadas en el 

perfil epidemiológico y la evidencia científica. 

• Continuidad: Grado en el cual los individuos y la población reciben los servicios, sin inter- 

rupciones que pongan en riesgo su vida y su salud. 

• Eficacia: Grado en el cual los servicios de salud que se prestan a los individuos y a la 

población, conducen a los resultados esperados. 

• Seguridad: Grado en el cual los servicios de salud que se prestan a los individuos y a la 

población, no generan eventos adversos prevenibles, entendidos como el daño atribuible 

a la atención en salud, derivado de acciones u omisiones en cualquiera de las actividades 

directas a la población o personas (fallas activas) o administrativas (fallas latentes) del 

proceso de atención. 


18

• Satisfacción de los usuarios externos e internos: Grado de complacencia de las pobla- 

ciones e individuos usuarios de los servicios y del personal de salud y administrativo, con 

las variables fundamentales que integran sus necesidades y expectativas. 

4.3 Garantía de la Calidad 

El concepto de garantía de calidad de la salud es entendida como el compromiso del Sistema 

Nacional de Salud de mantener la calidad de los procesos de gestión orientados a la satisfac- 

ción de las necesidades y requerimientos de los usuarios del Sistema Nacional de Salud y 

vinculado con aspectos técnicos, con efectividad y eficiencia, así como con calidez, accesibi- 

lidad y comodidad. 

El objetivo de la garantía de calidad es asegurar a la población la calidad de los alimentos, 

los medicamentos, la tecnología y la calidad de la atención de salud brindada por las institu- 

ciones y actores del Sistema Nacional de Salud. Incluye el aseguramiento de la calidad, como 

parte de la gestión orientada a proporcionar confianza en que se cumplirán los atributos de 

la calidad. Contempla el ciclo administrativo de: 

• Planeación de la calidad 

• Control de la calidad 

• Aseguramiento de la calidad 

• Mejora de la calidad 

• Evaluación de la calidad 

La garantía de la calidad en el Sistema Nacional de Salud, implica un cambio total en la forma 

de hacer las cosas en la cultura organizacional del sistema de salud, arraigando un conjunto 

de valores, necesidades, expectativas, creencias, políticas y normas aceptadas y practicadas 

por la organización. 


19






















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El tema del mejoramiento de la calidad de los servicios de salud, conjuntamente con el logro 

de la equidad, la eficiencia, la sostenibilidad y la participación social, ha sido considerado 

uno de los principios rectores de las reformas sectoriales y de las discusiones de los expertos 

mundiales en materia sanitaria, desarrollo humano y sostenible. 

A nivel internacional, los compromisos asumidos por el país en materia sanitaria, tanto para 

alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio ( ODM 4, 5 y 6, y meta 8e – 8) como para 

contribuir al desarrollo sostenible establecen metas de cobertura que suponen la superación 

de las brechas que permean los sistemas de salud y que impiden que las intervenciones en 

el sector, se traduzcan en los resultados que la población demanda y necesita, asegurando 

además su disponibilidad, accesibilidad y oportunidad. 

La evaluación de la problemática de la salud relacionada con la calidad, considerando los 

distintos aspectos abordados en la literatura nacional e internacional, nos ha permitido car- 

acterizarlos, concluyendo que “los problemas de salud del país no están estrictamente rela- 

cionados con la cobertura, sino con la calidad y la efectividad de las intervenciones y, muy 

particularmente, con la gestión del sistema y un modelo de atención donde los recursos 

están orientados hacia la curación que a la prevención y donde la participación ciudadana es 

limitada” (SESPAS/PNUD/OPS-OMS/INTEC 2007 Foro DH y Salud). 


21

5.1 Caracterización a partir de servicios, productos y áreas 

de alto impacto en la salud de la población 

De acuerdo a los datos y estudios obtenidos se pueden clasificar los problemas de calidad 

en salud de acuerdo a ocho grandes grupos que concentran los más relevantes aspectos 

estudiados y fundamentados en diversas fuentes y tratados, desde diferentes enfoques y 

que afectan a la calidad de los servicios, productos y áreas de alto impacto en la salud de la 

población. Estos grupos son: 

a) Problemas relacionados con la calidad de la atención en las entidades proveedoras 

públicas, privadas y mixtas. 

b) Problemas relacionados con la calidad y la seguridad de los medicamentos, los ali- 

mentos, el agua industrializada y la tecnología sanitaria. 

c) Problemas relacionados con el financiamiento para la calidad en salud. 

d) Problemas relacionados con la dotación, formación y desempeño de los recursos hu- 

manos en salud. 

e) Problemas relacionados con las fuentes, los sistemas de suministro y el uso del agua 

que afectan la calidad del agua para consumo humano. 

f) Problemas relacionados con la disposición de desechos en los ámbitos domésticos y 

en las instituciones proveedoras de servicios de salud. 

g) Problemas relacionados con la vigilancia y la participación de la comunidad en la cali- 

dad de provisión de servicios y productos de salud. 

h) Problemas relacionados con los sistemas de información, monitoreo y evaluación de 

la calidad en salud. 


22

Problemas relacionados con la calidad de la atención en las 

entidades proveedoras 

El Plan Decenal de Salud –PLANDES- 2006-2015 expresa que las deficiencias gerenciales 

del sistema se observan en la baja eficiencia, productividad y calidad de los servicios, en 

las dificultades encontradas para el desarrollo de la carrera sanitaria y en una limitada dis- 

ponibilidad de información, así como en la poca utilización de las existentes para la toma de 

decisiones y para hacer más transparente la gestión. Esta poca importancia que se confiere 

a la información para la gestión y la transparencia, limita la participación de los usuarios y la 

ciudadanía en general. 

Dentro de los principales indicadores que se asocian a problemas de calidad en la atención, 

se encuentra la mortalidad materna, que como razón en el 2008, fue de 86.36, de 98.5 en 

el 2009, de 92.08 en el 2010 y de 79.62 en el 2011 (Tolerancia Cero 2011). En el marco 

del seguimiento a los Objetivos del Milenio, el país ha venido haciendo esfuerzos sostenidos 

para la reducción de la mortalidad materna e infantil, dentro de los cuales se encuentran los 

modos de aplicar las recomendaciones de mejoras que resultan de los análisis de casos de 

muerte materna e infantil. 

La prevalencia de una elevada tasa de mortalidad materna (CESDEM 2007. ENDESA) implica 

que continúe siendo un problema de salud pública (Peña/Martínez 2010. Auditoria práctica 

obstétrica), y nos coloque como el país que tiene la brecha más amplia para alcanzar las me- 

tas (Proyección OPS 2010). 

En efecto, la mortalidad materna reportada hasta el 2011, alcanzó 173 por 100 mil nacidos 

vivos (DIGEPI 2012. Informe Tolerancia Cero 2011), lo que tendencialmente sugiere que en 

2015 sea el triple del nivel fijado como meta (MEPYD 2010. 


23

Informe seguimiento ODM) y se ha convertido en una incongruencia por la correlación de 

elevados índices de mortalidad materna, con una elevada cobertura (DIGEMIA 2011, Simpo- 

sio humanización atención) y atención en un 99% por recursos humanos cualificados (CES- 

DEM 2007. ENDESA). 

Las cifras de mortalidad infantil, 13.33 por 100 mil nacidos vivos (DIGEPI 2012. Informe Tol- 

erancia Cero 2011), muestran limitaciones en la calidad de la atención a la cual tiene acceso 

la mayoría de la población (PUCMM/CUEPS 2009. Nuevo SS: inicios, rutas y dificultades). En 

efecto, se sugiere que el 80% de la mortalidad infantil se explica por la mortalidad neonatal, 

fuertemente ligada a la calidad de atención prenatal y del parto (MEPYD 2010. Informe segui- 

miento ODM) donde persiste, además, un problema de registro de mortalidad y morbilidad 

materna e infantil (PNUD 2010. IDH República Dominicana).Algunos estudios asocian la baja 

calidad de la atención de los servicios de salud con factores tales como: la falta de infor- 

mación a las personas usuarias; el escaso monitoreo de las actividades; la poca planificación; 

la ausencia de retroalimentación a las personas prestadoras de la atención en salud y muy 

pocas evaluaciones de las actividades realizadas dentro y fuera del centro de salud (MSP/ 

DIGECITSS/Univ. Harvard/OPS/UNICEF 2011. Estudio VIH-Sífilis). 

Otros asocian la mortalidad materna a factores de riesgos hospitalarios, tales como: la baja 

calidad con que se ofertan los servicios en los establecimientos públicos; una actitud inadec- 

uada en cuanto al desconocimiento de los recursos humanos; de las causas de muertes en 

sus hospitales; ausencia de vigilancia y participación de la comunidad en la calidad de la 

provisión del servicio (Cerda 2002. Realidad MM / OPS 2007. Perfil de los Servicios de Salud, 

República Dominicana /CESDEM 2007. ENDESA). Varios estudios indican que el conocimien- 

to y cumplimiento del personal de establecimientos seleccionados sobre los contenidos de 

las normas y guías clínicas de atención materna e infantil, constituye una herramienta de 

medición de la calidad de la atención (CENISMI 2011. Atención Materna e Infantil en II y III 


24

Nivel / CENISMI Mortalidad Infantil en 1er nivel). 

Por otro lado, la habilitación de los establecimientos públicos y privados de servicios de salud 

constituye un instrumento para la garantía mínima de calidad y se evidencia la ausencia de 

respuestas de los prestadores de servicios de salud (PSS), para cumplir con los estándares 

mínimos establecidos, en el sentido de que si bien el número de licencias alcanza un 15% 

de los 8735 establecimientos censados (PROSISA SIGPAS 4), solo el 44% había solicitado 

inspección (DGHA 2012. Reporte informático). 

El establecimiento del Premio Nacional a la Calidad y reconocimiento a las prácticas promi- 

sorias en el sector público debe constituirse en instrumento que genere la formulación de 

planes de mejoras para el mejoramiento continuo de la calidad y la construcción de una 

cultura de calidad en el Sistema Público de Salud. 

Problemas relacionados con la calidad y la seguridad de los medi- 

camentos, los alimentos, el agua industrializada y la tecnología 

sanitaria 

Con relación a los medicamentos, la OMS y otras muchas organizaciones de salud pública 

han señalado que, junto a las vacunas, el acceso a los medicamentos esenciales es un factor 

que incide directamente en la cobertura y calidad de la atención en salud (REESCAD 2007. 

XXII reunión). La determinación de cuáles son esos medicamentos es función esencial del 

Ministerio de Salud y para ello define el Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales (SESPAS 

2005. CBM). Su actualización permanente, permite incorporar las nuevas sustancias introdu- 

cidas al mercado que contengan atributos de eficacia, seguridad y calidad probada. 


25

Otro aspecto esencial en la seguridad de los medicamentos es el cumplimiento del marco 

legal establecido en la Ley No. 42-01 y el Decreto No. 246-06, por parte de los establecimien- 

tos farmacéuticos de dispensación y expendio, así como de los laboratorios e importadores/ 

distribuidores de insumos y medicamentos. 

El Reglamento de Medicamentos, establece la obligatoriedad del permiso de funcionamiento 

otorgado por el Ministerio de Salud Pública. El censo de establecimientos farmacéuticos (Min- 

isterio de Salud Pública, 2010) indicó que de los 4512 censados, el 69% tenía el registro 

vencido o nunca se había registrado, correspondiendo en su mayoría al período posterior a 

la promulgación de la Ley General de Salud y la 87-01 del SDSS (46%), con el agravante de 

que un 44% no contaba con un regente y el 11% de los que desempeñaban el puesto tenía 

una profesión no válida de acuerdo a la normativa vigente (MSP/Fundación Plenitud 2011. 

Análisis censo). 

Adicionalmente, el país presenta problemas de desabastecimiento de medicamentos e insu- 

mos y pérdidas por vencimiento, debido a la fragmentación en las compras, los altos precios 

de adquisición, la falta de un proceso sistemático de programación y distribución y las pobres 

condiciones de almacenamiento y transporte (Barillas/Valdez 2008. Análisis gestión sumin- 

istro medicamentos República Dominicana). Si bien se ha avanzado con la implantación del 

SUGEMI, todavía persisten problemas de logística con la entrega de los productos demanda- 

dos a PROMESE, a través de la programación anual que realiza el mercado. 

Es imperante enfrentar la desigualdad de precios que prevalece en el mercado farmacéutico 

que limita el acceso a los medicamentos y la seguridad de que estos sean de calidad, además 

de que constituye una medida de inequidad financiera del gasto en salud, donde el gasto de 

bolsillo de los hogares es cercano al 50% y de éste la cuarta parte lo constituyen los medica- 

mentos adquiridos principalmente en farmacias privadas donde los precios son superiores, 


26

en gran medida, a los adquiridos por PROMESE/CAL (ICTSD/OPS/PNUD/SESPAS/F. Plenitud 

2009. Medicamentos y DPI).Conforme a la Política Nacional Farmacéutica y al Plan de De- 

sarrollo Institucional 2008-2012 de la Dirección General de Drogas y Farmacias (DGDF), se 

requieren esfuerzos que permitan superar limitaciones relacionadas con información sobre 

consumo de medicamentos, el establecimiento de alertas tempranas relacionadas con prob- 

lemas de calidad de medicamentos identificados durante el proceso de vigilancia, asignación 

presupuestaria insuficiente, venta en establecimientos no autorizados y de productos comer- 

cializados sin autorización, prescripción y uso irracional, entre otros factores que debilitan el 

desarrollo y la implementación de estructuras dedicadas a la vigilancia y el control de calidad 

de los medicamentos y de los servicios farmacéuticos. 

En el caso de los alimentos, la debilidad en la vigilancia y el control de los alimentos y la 

calidad del agua, conlleva a que ocurran brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos 

(ETA). Según los reportes del Sistema de Alerta Temprana (SAT) del Departamento de Vigilan- 

cia Epidemiológica de ETA, del 2004 a 2010 fueron reportados 102,103 casos, derivando en 

hospitalización el 21%. El subregistro de casos por el incumplimiento de la obligatoriedad del 

reporte, constituye una limitación del sistema de información (Peralta RG. 2011. ETA en RD). 

En la República Dominicana no se cuenta con una efectiva coordinación de los organismos 

oficiales competentes para asegurar la inocuidad de los alimentos a nivel de la cadena ali- 

mentaria (IICA 2011. Sistema Inspección en CA y RD), que involucra tanto al consumidor 

como a los que intervienen en el proceso de producción y/o manipulación de los mismos. 

El mismo caso en lo relativo al agua industrializada, la desconfianza generalizada sobre el 

agua proveniente de las proveedoras del servicio, orienta a la población dominicana a con- 

sumir el agua embotellada o envasada. 


27

Sin embargo, a pesar que las reglas de calidad sobre el envasado de agua es materia de la 

DIGENOR, siendo NORDOM 64 la norma principal que establece que el agua potable enva- 

sada considerada apta para el consumo humano es la que cumple con los requisitos organ- 

olépticos, físico-químicos y microbiológicos establecidos en ella, no indica los límites de su 

vida útil, dejando este aspecto al libre albedrío de los fabricantes, en adición a las ventas de 

agua a granel que no se ha logrado controlar (PROCONSUMIDOR/UASD 2011. Foro agua con- 

sumo humano). Se desconoce sobre la existencia de estudios nacionales de calidad de agua 

envasada, de vital importancia para nuestro país, que consume alrededor de 87 litros p/p/ 

año (ICAA-LNA 2010. Agua envasada). 

Para lo concerniente a la tecnología sanitaria mínima para la garantía de la calidad, se con- 

templa este renglón en el Reglamento de Habitación No 1138-03, el cual contiene los es- 

tándares mínimos requeridos, según la cartera de servicios del establecimiento. Sin embargo, 

en el país no existen normas explicitas sobre este aspecto, y el Ministerio de Salud Pública no 

dispone de información relativa a los equipos disponibles y sus condiciones (OPS 2007. Perfil 

SS RD), por lo se precisa de un plan de infraestructura (establecimientos, equipos), definido 

tomando en cuenta las necesidades de salud de la población para garantizar la seguridad, la 

efectividad, la eficiencia y la economía en el uso de los equipos e infraestructura. 


28

Problemas relacionados con el financiamiento para la calidad en 

salud 

El modelo de financiamiento en salud reproduce el esquema estructural de desigualdades, 

donde la calidad de la atención se estratifica por capacidad de pago de las personas usuar- 

ias (PNUD 2010. IDH RD). 

Por otra parte, el gasto público en salud es bajo y trae como consecuencia un elevado gasto 

del bolsillo de las familias, que se estima superior al 50% del gasto total en salud (PUCMM/ 

CUEPS 2009. Nuevo SS: inicios, rutas y dificultades). Hasta el 2005 fue de 1.6% del PIB 

(Lizardo J., 2005/ PNUD 2010) y se mantenía en un 1.8% del PIB y un 9.5% del presupuesto 

original aprobado para 2011 (MH-DIGECOG 2012. Informe ERIR). Los niveles presupuestarios 

para salud resultan insuficientes para mejorar sustancialmente el acceso y la calidad de los 

servicios. Sin embargo, debido a los compromisos con el FMI, la tendencia es a una reduc- 

ción al 2014 a un 1.4% del PIB (MEPYD 2011. PNPSP 2011-2014). 

Los programas públicos de salud tienen una base limitada de financiamiento. Por lo menos 

el 80% de gastos en salud se invierte en atenciones curativas y concentradas en centros 

hospitalarios (PUCMM/CUEPS 2009. Nuevo SS: inicios, rutas y dificultades). Las funciones 

relacionadas con la salud y con la calidad (formación de capital de instituciones proveedo- 

ras de atención a la salud, formación de personal de salud, investigación y desarrollo en el 

ámbito de la salud, control sanitario de alimentos, higiene y agua potable y salud ambiental), 

tuvieron para 2003-2007, una representación bajo del gasto total del período con un 17.8% 

(MSP-UCNS 2009).Los recursos destinados en 2011 a la Garantía de la Calidad supusieron 

un 0.7% del presupuesto total devengado para dicho año (MSP 2011. Reporte ejecución), 

reduciéndose a un 0.3% en la asignación contemplada para el siguiente año (MSP 2012. Pre- 

supuesto requerido). Estos fondos resultan insuficientes para la inversión en los renglones de 


29

mejoramiento continuo de la calidad de la atención, desarrollo de programas especiales que 

contribuyen a mejorar la calidad de los servicios brindados a la población en los estableci- 

mientos de salud, entre otros. 

Problemas relacionados con la formación y desempeño de los re- 

cursos humanos en salud 

El sistema de salud no cuenta con suficientes profesionales de la medicina, enfermería y 

otras profesiones, debidamente capacitados y motivados. Esto sumado a la carencia de re- 

cursos diagnósticos y terapéuticos, hace que la calidad de la atención en este nivel sea lim- 

itada (PUCMM/CUEPS 2009. Nuevo SS: inicios, rutas y dificultades). 

Por otra parte, incide en este problema, la desproporción de las diferentes categorías de pro- 

fesionales y trabajadores de la salud, su desequilibrada distribución geográfica, por la falta 

de coherencia entre la formación de los egresados de las instituciones de educación superior 

(IES) y el perfil de los profesionales que necesita el sector y por las deficiencias de los siste- 

mas de información existentes (HRH Nigenda et. al 2011. Métricas de RHS). 

La falta de incentivos, puede conducir a la inequidad en la prestación de servicios de salud 

oportunos y de calidad, lo que conlleva a la insatisfacción de los usuarios, quienes reciben 

servicios de salud con problemas recurrentes, acompañado de un trato inadecuado y de ba- 

jos controles en los procesos (PNUD 2010. IDH RD). 


30

Es preciso considerar que el alcance de los objetivos sanitarios y de los sistemas de salud, 

como el acceso universal a la asistencia sanitaria y los servicios de salud de calidad, depen- 

den en gran parte de contar con una fuerza laboral competente, bien distribuida y motivada 

(SESPAS/OPS/UASD 2009. Informe RHS República Dominicana). Sin embargo, un problema 

esencial en República Dominicana es que “el personal de salud se concentra en los princi- 

pales núcleos urbanos, profundizando las brechas entre ciudades y provincias de mayores 

niveles de pobreza, encareciendo los costos para los habitantes de estas últimas (SESPAS 

2008. Insumos Estrategia Nacional de Desarrollo). 

Concomitantemente, la evaluación de las metas regionales (OPS-OMS 2012. Metas RH DOR), 

presenta bajos porcentajes, dentro de ellos el correspondiente a la densidad con un 68% de 

brecha de profesionales de salud para el cumplimiento de la meta de 25 por 10,000 habitan- 

tes, establecido como el personal requerido para realizar las intervenciones clave de atención 

primaria de salud que son prioritarias en el marco de los ODM (OMS 2009. Estadísticas sani- 

tarias mundiales). 

Adicionalmente, se ventila un bajo acompañamiento de las universidades en la actualización 

de los programas y la ejecución de cursos de metodología de investigación, los cuales no han 

mejorado la calidad de las investigaciones hospitalarias (OPS 2011. Residencias Médicas en 

ALC). 

Otro aspecto a tomar en cuenta como una limitación en torno a los recursos humanos es que 

no están dadas las condiciones favorables para aplicar nuevas formas de contratación y de 

gestión de personal que resulten más estimulantes y satisfactorias para el personal y en ma- 

yores posibilidades de controlar la productividad y la calidad (PUCMM/CUEPS 2009. Nuevo 

SS: inicios, rutas y dificultades). De hecho, las normativas vigentes no definen las escalas ni 

las políticas salariales que deben aplicarse para compensar a los recursos humanos, ni apor- 


31

tan un marco especializado que contribuya a una negociación eficiente con el gremio de 

los trabajadores de la salud pública. Pero el gobierno tampoco realiza aportes económicos 

significativos para planes de incentivo que promuevan la eficiencia y la calidad y generen el 

impacto en la prestación de servicios esperados. (Fundación Plenitud-OSRD 2011. Métricas 

de RHS). La inversión en recursos humanos no ha sido constante, reflejando altas y bajas en 

el período 2003-2007 (MSP-UCNS 2009). 

Problemas relacionados con las fuentes, los sistemas de suminis- 

tro y el uso del agua que afectan la calidad del agua para consumo 

humano 

Aunque los análisis del índice de potabilidad del agua, superior a un 95% según OPS, para 

considerarse de buena calidad ha sido medido en las diferentes fuentes acuíferas, estando 

por encima en algunos años (Ministerio Ambiente/UASD/PNUMA 2010. Informe GEO), la pre- 

ocupación por la contaminación ha sido objeto de diversos estudios y proyectos. En efecto, el 

agua potable y el saneamiento, requiere de la implementación de medidas que conduzcan a 

la calidad (USAID/BM 2010. Proyecto IPAC), sobretodo porque un porcentaje mínimo de los 

acueductos en operación para la produccion, por ejemplo, solo el 31% de los 418 gestionados 

por INAPA, tenía controles sanitarios y sólo el 58.1% del agua era sometida a tratamientos 

con cloración (INDHRI 2007. Diagnóstico PHN). 

Los principales problemas relacionados con la calidad del agua sugieren que los niveles de 

nutrientes, materia orgánica y contaminación bacteriológica son altos, provocando así la 

transmisión de enfermedades debido a la ausencia de servicios adecuados de suministro 

y alcantarillado, donde los efluentes líquidos de las fuentes municipales son los principales 

responsables de la contaminación orgánica, lo que pone en evidencia no existen sistemas 

municipales para el manejo adecuado de aguas residuales (UAPC 2004. Prioridades Ambi- 

entales). 


32

Otro aspecto que se revela es que, el monitoreo de la calidad del agua es muy limitado en RD. 

Las mediciones y estimaciones realizadas en los últimos años muestran una tendencia preo- 

cupante en cuanto al deterioro de la calidad físico-química y bacteriológica de los principales 

ríos: Yaque del Norte, Yuna, Ozama y Haina, en comparación con los estándares fijados por 

la Norma Ambiental sobre Calidad de Agua y Control de Descargas (NA-AG-001-03) (PNUD 

2011. FI&FF sector agua). La creciente contaminación de las aguas superficiales convierte 

ríos, arroyos y cañadas en verdaderas cloacas urbanas. Esto hace que el país disponga cada 

día de menos cantidad de agua potable, donde en ciudades como Santo Domingo se dispo- 

nen las aguas de los inodoros a través de pozos filtrantes que descargan las heces fecales 

en las mismas aguas subterráneas que captamos a través de pozos tubulares (IANAS/FCCyT 

2012. Diagnóstico agua en AL). 

Acciones eficaces y replicables se han efectuado, pero ello significó un empleo a fondo de las 

instituciones y actores relevantes, así como la inversión de recursos financieros en el sector 

APS, así como en la vigilancia epidemiológica y en los laboratorios para contrarrestar la epi- 

demia del cólera que afectó el país. (MSP/OPS 2012. Cólera en RD). 

Problemas relacionados con la disposición de desechos en los ám- 

bitos domésticos y en las instituciones proveedoras de servicios de 

salud 

La disposición doméstica de los residuos sólidos constituye un grave problema nacional, ya 

que nuestras basuras son depositadas en vertederos a cielo abierto, lo que produce con- 

taminación ambiental, incendios, malos olores, proliferación de ratas e insectos, etc. que, 

finalmente, impactan la salud de la población. 


33

Los aspectos ambientales relevantes a la salud pública están relacionados fundamental- 

mente con la contaminación del suelo y las aguas por las emisiones de gases y la disposición 

inadecuada de aguas negras y desechos sólidos, que exponen a la población a un paisaje de- 

gradado y un ambiente insalubre, con el consecuente riesgo de enfermedades (SEMARENA/ 

PNUD 2008. PNI COPS). En el caso de los sitios de descarga de residuos sólidos, la ubicación 

de los sitios ganaderos altamente contaminantes, no toma en cuenta las condiciones hi- 

drogeológicas, lo que aumenta los riesgos de contaminación acuífera. El rápido desarrollo 

económico y la urbanización han alterado la composición y los niveles de generación de los 

residuos sólidos (UAPC 2004. Prioridades Ambientales). 

De igual forma, en la República Dominicana no se cuenta con una gestión efectiva ni especia- 

lizada para los desechos hospitalarios, según lo revelan estudios en la materia (SEMARENA/ 

PNUD 2008. PNI COPS), pues a pesar de contar con normativas sectoriales y específicas rela- 

cionadas con la disposición de los desechos hospitalarios, aún no se establecen las compe- 

tencias y reglamentos para el manejo de los mismos (MEEPYD 2010. Insumos END). 

Los desechos considerados como infecciosos y especiales eran mezclados con los residuos 

comunes, y aún en el caso de que sean separados, no son tratados adecuadamente en el 

transporte y almacenamiento temporal, mientras se adolece de un sistema de recolección 

(JICA/ADN 2006. Plan manejo desechos). Eso conlleva a que el personal médico y los emplea- 

dos administrativos, así como los pacientes que asisten a los hospitales públicos del país, 

estén expuestos a adquirir enfermedades infecciosas, debido al mal manejo de los desechos, 

lo que la convierte en un problema grave de salud y afecta al medio ambiente. 


34

Problemas relacionados con la vigilancia y la participación de la 

comunidad en la calidad de provisión de servicios y productos de 

salud. 

La participación ciudadana en la prestación del servicio de salud es limitada (PNUD 2007. 

Foro Salud y DH). Esto ha sido un desafío para el Sistema Nacional de Salud de cara a de- 

sarrollar las estrategias de promoción de salud para mejorar la calidad de vida, mediante el 

empoderamiento de las comunidades para mejorar su calidad de vida y su participación en 

los procesos de salud (SESPAS 2006. PLANDES 2006-2015). 

Se aspira a que que las organizaciones y los usuarios no sigan estando ajenos a los cambios 

relativos impulsados en los Sistemas de Salud y Seguridad Social, principalmente porque 

concentran sus demandas en aspectos relativos a la construcción y la readecuación de las 

infraestructuras hospitalarias, así como al equipamiento de las mismas, no siendo parte ex- 

plícita de sus demandas el mejoramiento de la calidad, el acceso, la eficiencia, eficacia y 

transparencia en la gestión (SESPAS/CERSS 2003. Perfil SS RD). A pesar de que se elaboró 

una guía para la participación social en las UNAP (SESPAS/CERSS 2008), un estudio reciente 

del Observatorio Político Dominicano –OPD- (FUNGLODE 2012), destaca que una debilidad 

del modelo de atención primaria ha sido la escasa participación de la comunidad en el pro- 

ceso de planificación, control, evaluación y fiscalización de los servicios. 

Lamentablemente, el sentimiento paternalista aún impera en la sociedad dominicana y la 

ciudadanía, en lo que respecta a la disposición de residuos sólidos, se considera que el pro- 

blema compete únicamente a las municipalidades y consecuentemente la actitud respecto al 

pago del servicio es negativa. Existe poca concientización en la ciudadanía en torno a los ries- 

gos por contaminación asociados a arrojar desechos en las calles, ríos y cañadas (MEEPYD 

2010. Insumos END). 


35

Por otro lado, el sistema dominicano de salud aún no ha conseguido satisfacer en cobertura 

y calidad los servicios; tiene una pobre gestión de sus recursos y severas dificultades para 

transformar los insumos que recibe en los resultados de salud que la población demanda y 

necesita; reproduce el esquema estructural de desigualdades, donde el sistema de calidad 

se estratifica por capacidad de pago de las personas usuarias y por ende no logra que los 

usuarios se identifiquen positivamente con el mismo (PNUD 2010. Informe IDH), salvo en al- 

gunas ocasiones, donde expresa satisfacción con la administración de los servicios, más que 

con la prestación de los mismos, según las encuestas de satisfacción de usuarios realizadas 

en el país, y principalmente de las instituciones del SDSS, donde el acceso a los medicamen- 

tos es el punto que genera mayor descontento en la población afiliada (SENASA 2009). 

Problemas relacionados con los sistemas de información, moni- 

toreo y evaluación de la calidad en salud 

El Sistema de información General en Salud (SIGS) contemplado en la Ley No. 42-01 debe 

funcionar produciendo información en cantidad, calidad y oportunidad al mejor costo benefi- 

cio para su efectivo uso en los procesos de toma de decisiones del sector salud. Debe cumplir 

con los más altos estándares de calidad, confiabilidad y ética. Sin embargo, presenta debili- 

dades en relación con la calidad de los datos, su oportunidad, registro, procesamiento, análi- 

sis y difusión. En efecto, se observa incumplimiento en los reportes y registros del SAT para 

la producción de reportes del SINAVE, presentando sub-registro de la mortalidad, morbilidad 

y otros eventos vitales (DIGEPI 2011. Reporte). Una revisión del portal del SIGS, lanzado en 

abril 2012, muestra la necesidad de nuevos procesos que agilicen el flujo de la información. 


36

Un punto de partida para el análisis de las limitaciones de los procesos de monitoreo y evalu- 

ación de la calidad en salud, lo constituyen el sub-registro de morbi-mortalidad y eventos 

adversos, donde además se muestra un porcentaje de auditorías médicas no realizadas, lo 

que impide que se pueda determinar a qué puede atribuirse la evitabilidad de las muertes 

maternas en los centros públicos de salud. También se puede establecer como problemas 

de monitoreo y evaluación el bajo porcentaje de licencias de habilitación otorgado a la fecha 

(15%), alto porcentaje de establecimientos farmacéuticos con registro vencido o sin registrar 

(69%) y sin director técnico o con profesión no válida, débil sistema de vigilancia farmacéu- 

tica, entre otros. 


37


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VI. Ámbito de Aplicación 

La Política Nacional de Calidad en Salud es de cumplimiento obligatorio para todo el Sistema 

Nacional de Salud y debe ser aplicada a nivel nacional, provincial y municipal en todas las 

acciones que, en cualquier forma, impacten en la salud de la población. 

VII. Propósito 

El propósito de la Política Nacional de Calidad en Salud es proteger el bienestar y la seguridad 

de la población usuaria de los productos y servicios relacionados con la salud, a través del de- 

sarrollo del Sistema de Garantía de la Calidad y la adopción de una cultura de la calidad con 

énfasis en el cuidado del ambiente, el respeto de los derechos y la dignidad de las personas y 

el cumplimiento de la responsabilidad del Estado, de la sociedad y del individuo para el logro 

del más alto nivel posible de salud física, mental y social. 

VIII. Objetivos Estrategicos 

1. Asegurar la calidad de la atención de salud brindada por las organizaciones públicas, 

privadas y mixtas, proveedoras de atención de salud. 

2. Garantizar la seguridad, la inocuidad y la eficacia de los alimentos, los medicamentos 

y la tecnología en salud. 

3. Gestionar la calidad ambiental en beneficio de la salud de la población y del desarrollo 

sostenible. 

4. Empoderar a la comunidad en la demanda de servicios y productos de salud con cali- 

dad 


39

IX. Objetivo Transversal 

Desarrollar el marco operativo para propiciar la ejecución, el monitoreo y la evaluación de las 

acciones de calidad en salud. 


40

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X. Directrices y Estrategias 














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volectat. Sed quo derum, sum enti doluptae Política que que Nacional plisima iossusdani de Calidad dolesserum en reperum Salud reperum alique / alique Propuesta volut volut a di a omniaera di / omniaera Julio nem 2012 nem doluptati doluptati dis sintium, dis 41sintium, 

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venia volor serferio evendis re re quosamet, torupta quid mo mo cone pra pra que que ne ne nessiti nessiti busamus, estrum, estrum, et ute et ute numqui numqui voluptibus ipsani ipsani suntes suntes consenis consenis utemperro utemp

X. Directrices y Estrategias 

Objetivo 1: Asegurar la calidad de la atención de 

salud brindada por las organizaciones públicas, 

privadas y mixtas, proveedoras de atención de salud. 

DIRECTRIZ 1 

La habilitación, la certificación, la acreditación de establecimien- 

tos y servicios de salud y las buenas prácticas en la atención 

de salud, son implementadas por los proveedores, disminuyén- 

dose, de esta manera, los riesgos asociados a la atención e in- 

crementándose el impacto de los servicios en la mejora del nivel 

de salud de la población. 

ESTRATEGIAS 

o Definición de un marco de normas, criterios y estándares de calidad de la atención en 

salud de obligatorio cumplimiento por parte de los proveedores. 

o Seguimiento, fiscalización y evaluación del cumplimiento de las regulaciones de cali- 

dad en salud por las organizaciones proveedoras de atención de salud. 

o Impulso de la elaboración y el uso permanente por parte de los proveedores de guías 

de práctica clínica y protocolos de atención. 

o Promoción de la investigación y el desarrollo de tecnología para la mejora de la calidad 

de atención. 

o Alineación de estrategias y acciones de los diferentes planes y programas de calidad 

de los servicios de salud ejecutados en el país. 


42

DIRECTRIZ 2 

Las organizaciones proveedoras de servicios de 

salud desarrollan mecanismos efectivos para la me- 

jora continua de la calidad de la atención de salud. 

ESTRATEGIAS 

o Implantación de modelos de gestión de calidad en salud en las entidades prestadoras. 

o Instauración de programas de incentivos a las organizaciones proveedoras de aten- 

ción de salud que logren mejoras en la calidad de la atención. 

DIRECTRIZ 3 

Los recursos financieros para la mejoría de la cali- 

dad de la atención de salud son incrementados y 

se asegura la sostenibilidad de las intervenciones. 

ESTRATEGIAS 

o Establecimiento de líneas presupuestarias para la gestión de la calidad en salud en 

las entidades prestadoras públicas o mixtas. 

o Incentivos a las organizaciones privadas proveedoras de atención de salud que asignen 

recursos para la gestión de la calidad en salud. 

o Desarrollo de las intervenciones de salud basadas en criterio de costo-efectividad. 


43

DIRECTRIZ 4 

La integridad y la seguridad del paciente son pro- 

tegidas durante el proceso de atención en salud. 

ESTRATEGIAS 

o Instauración de planes de gestión para el incremento de la seguridad de los pacientes 

y la prevención y reducción de los riesgos y daños derivados del proceso de atención. 

o Desarrollo de sistemas de información y notificación de la ocurrencia de incidentes y 

eventos adversos relacionados con el proceso de atención. 

DIRECTRIZ 5 

El talento humano en salud está desarrollado y mejorada su 

motivación y compromiso para producir atención con calidad. 

ESTRATEGIAS 

o Promoción de la inclusión de contenidos de calidad y seguridad del paciente en la for- 

mación de los profesionales de la salud. 

o Implementación de programas de desarrollo de competencias y recertificación de los 

recursos humanos de servicios de salud. 

o Facilitación del acceso y la gestión de información de calidad sobre salud a recursos 

humanos. 

o Generación y desarrollo de valores y conducta ética en los trabajadores de la salud. 

o Empoderamiento de los trabajadores de la salud para el ejercicio de sus derechos y 

deberes. 

o Creación de condiciones para ambientes laborales saludables. 


44

DIRECTRIZ 6 

Los servicios de salud adoptan un enfoque de derechos y 

centran sus actuaciones en el usuario, teniendo en cuen- 

ta la satisfacción de sus necesidades y expectativas. 

ESTRATEGIAS 

o Impulso de una atención humanizada, con trato digno y respeto a la confidencialidad. 

o Incorporación de los resultados de las evaluaciones de la satisfac- 

ción de los usuarios de los servicios de salud a la toma de decisiones. 

o Promoción de prácticas de gestión y atención en salud no discriminato- 

rias, orientadas por enfoques de interculturalidad, género y determinantes sociales. 


45

Objetivo 2: Garantizar la seguridad, la inocuidad y la eficacia 

de los alimentos, los medicamentos y la tecnología en salud. 

DIRECTRIZ 7 

La autoridad sanitaria regula eficazmente las etapas 

de fabricación, comercialización y post-comercial- 

ización de los productos farmacéuticos y sanitarios. 

ESTRATEGIAS 

o Fortalecimiento de la oportunidad y pertinencia en el otorgamiento del Registro Sani- 

tario, con énfasis en criterios basados en evidencias para la incorporación de alternativas 

terapéuticas. 

o Consolidación de la función de inspección y control de establecimientos farmacéuti- 

cos, a través de la vigilancia al cumplimiento de Buenas Prácticas Farmacéuticas. 

o Planificación de la ordenación y prestación farmacéutica fundamentada en la evalu- 

ación de la distribución geográfica y la densidad poblacional para favorecer la oportunidad en 

el acceso. 

o Fortalecimiento de la vigilancia sanitaria de los productos farmacéuticos y sanitarios. 

o Mejoramiento de la coordinación de acciones multisectoriales, encaminadas a com- 

batir la falsificación y otras formas de comercio ilícito de productos farmacéuticos, cosméticos 

y sanitarios. 

o Vigilancia de la publicidad para la correcta información a los usuarios, en coordinación 

con otros organismos reguladores, defensores del consumidor y la población. 


46

o Educación a la población sobre el uso informado, consciente y responsable de pro- 

ductos farmacéuticos y sanitarios. 

DIRECTRIZ 8 

La prescripción y la dispensación de los medicamen- 

tos a los usuarios, son apropiadas a sus condiciones clíni- 

cas, satisfacen sus necesidades y se corresponde con la 

mejor y más segura alternativa terapéutica disponible. 

ESTRATEGIAS 

o Desarrollo de directrices clínicas basadas en evidencias como base para la prescrip- 

ción, la vigilancia del suministro y el uso de medicamentos. 

o Incentivo a la coordinación con los comités de farmacoterapéutica intrahospitalarios, 

para el uso de la información y la efectiva toma de decisiones. 

o Implementación de mecanismos para estimular el uso racional de medicamentos en 

el personal de salud y la población. 


47

DIRECTRIZ 9 

La autoridad sanitaria consolida el sistema de ase- 

guramiento de la calidad, la seguridad y la inocui- 

dad de los alimentos que consume la población. 

ESTRATEGIAS 

o Fortalecimiento del cumplimiento de las disposiciones y regulaciones sanitarias, rela- 

tivas al proceso de producción y comercialización de alimentos, nutrientes y bebidas para 

consumo humano. 

o Implementación de sistemas de gestión, información, seguimiento, monitoreo y evalu- 

ación para facilitar la seguridad de los productos alimenticios, nutrientes y bebidas destina- 

dos al comercio nacional e internacional. 

o Continuación del proceso de armonización normativa para garantizar seguridad e ino- 

cuidad alimentaria, con énfasis en la aplicación consensuada de las normas del Codex Ali- 

mentarius de la Organización Mundial de la Salud y la Organización de las Naciones Unidas 

para la Alimentación y la Agricultura; el Acuerdo sobre Medidas Sanitarias y Fitosanitarias 

de la Organización Mundial del Comercio; lo referido a alimentos dentro de los acuerdos de 

Comisión de Obstáculos Técnicos al Comercio y otros convenios sobre inocuidad de alimen- 

taria. 

o Reducción de los riesgos para la salud generados por el inadecuado uso de aditivos 

contaminantes y toxinas en los alimentos, así como por la presencia de organismos o sustan- 

cias que las evidencias científicas señalan como potenciales o reales causantes de enferme- 

dades. 

o Fortalecimiento de los controles de calidad en los programas de enriquecimiento y 

de fortificación de alimentos con nutrientes, establecidos por las autoridades sanitarias en 

acuerdo con la industria alimentaria nacional e importadora de alimentos, como mecanismo 

para mejorar el estado nutricional de la población. 


48

DIRECTRIZ 10 

Las tecnologías sanitarias en las que se apoyan las deci- 

siones clínicas y de gestión de los servicios de salud son se- 

guras, efectivas, eficientes y se basan en la mejor eviden- 

cia científica disponible de acuerdo al modelo de atención. 

ESTRATEGIAS 

o Desarrollo de criterios, métodos y competencias para detectar y evaluar tecnologías, 

procedimientos nuevos y emergentes. 

o Promoción de la investigación para la toma de decisiones, el desarrollo y la transferen- 

cia de tecnologías que contribuyan a mejorar los procesos de atención en salud. 

o Ampliación y fortalecimiento de la producción y difusión del conocimiento científico, 

así como de la producción tecnológica en el campo de la atención. 

o Implementación de incentivos a las organizaciones de salud e instituciones académi- 

cas, para la investigación y el desarrollo de tecnologías para la mejora de la calidad de la 

atención. 


49

Objetivo 3: Gestionar la calidad ambiental en benefi- 

cio de la salud de la población y del desarrollo sostenible 

DIRECTRIZ 11 

El Ministerio de Salud Pública, en coordinación con 

los sectores y actores públicos y privados involucra- 

dos y con las municipalidades, gestiona la protección 

contra los riesgos ambientales que afectan la salud. 

ESTRATEGIAS 

o Impulso de las alianzas estratégicas para la consecución de las acciones prioritarias 

en beneficio de la calidad del ambiente. 

o Protección sanitaria de la calidad de las cuencas de agua y reducción de los riesgos de 

contaminación en las vías de distribución y suministro a los hogares. 

o Fortalecimiento de cumplimiento de los estándares de la calidad del agua para con- 

sumo humano definidos en las normas y regulaciones sanitarias. 

o Desarrollo de sistemas de vigilancia y control de los riesgos ambientales para la salud. 

o Fomento de hábitos en la población que permitan disminuir los riesgos ambientales 

en los ámbitos comunitario e intradomiciliario. 

o Establecimiento de mecanismos para la correcta gestión en el manejo de los residuos 

sólidos. 

o Monitoreo y evaluación del cumplimiento de las regulaciones en materia de desechos 

hospitalarios. 


50

o Desarrollo de las competencias del recurso humano en salud para vigilar, prevenir y 

controlar los riesgos y daños ambientales. 

o Empoderamiento de las comunidades y sus lideres en la preservación de la calidad 

del ambiente. 

Objetivo 4: Empoderar a la ciudadanía en el ejercicio de su 

derecho a recibir servicios y productos de salud con calidad 

DIRECTRIZ 12 

La población está informada, ejerce el derecho a recibir una 

atención en salud con calidad y asume de manera respon- 

sable el cuidado de la salud, de la familia y de la comunidad. 

ESTRATEGIAS 

o Implementación de mecanismos que faciliten a los usuarios el acceso a la información 

sobre la calidad de los proveedores y aseguradores en salud adoptando el desarrollo de un 

observatorio de la calidad en salud y otros recursos. 

o Desarrollo de competencias técnicas en salud para presentar las informaciones médi- 

cas en formatos, medios y canales que faciliten que la población las comprenda, teniendo en 

cuenta sus características idiomáticas, culturales y sociales. 

o Promoción de instancias de participación social y veeduría ciudadana, para el mejo- 

ramiento de la calidad de los servicios en salud, productos y áreas de impacto en la salud. 

o Fortalecimiento de las actividades de promoción y educación en el ámbito de los ser- 

vicios de atención en salud, con énfasis en el primer nivel de atención y en las instancias 

comunitarias. 


51

Objetivo Transversal 

Desarrollar el marco operativo para propiciar la ejecución, el 

monitoreo y la evaluación de las acciones de calidad en salud. 

DIRECTRIZ 13 

El Sistema Nacional de Salud implementa un Plan Nacional 

de Calidad en Salud orientado al cumplimiento de los objeti- 

vos estratégicos de la Política Nacional de Calidad en Salud. 

ESTRATEGIAS 

o Elaboración participativa del Plan, en respuesta al perfil sanitario y acorde a las opor- 

tunidades de mejora identificadas. 

o Modulación y gestión de los recursos necesarios para la ejecución de las acciones 

contenidas en el plan en todos los ámbitos de su aplicación. 

o Empoderamiento y generación de compromisos institucionales y ciudadanos, en la 

ejecución de las acciones del Plan. 


52

DIRECTRIZ 14 

La Política Nacional de Calidad y su marco operativo cuen- 

tan con un sistema de monitoreo y evaluación que per- 

mite tomar las decisiones pertinentes para avanzar en 

el logro de los objetivos y las metas de calidad en salud 

ESTRATEGIAS 

o Definición y formulación técnica de los indicadores que alimentarán el sistema de 

monitoreo y evaluación de la calidad en salud. 

o Diseño de las normas, las metodologías y los instrumentos que se emplearán en el 

proceso de monitoreo y evaluación de la política, el plan y los programas de calidad en salud. 

o Asignación de los recursos necesarios para llevar a cabo acciones de monitoreo y 

evaluación en todos los ámbitos de aplicación de la política, el plan y los programas de cali- 

dad en salud. 

o Realización de una línea de base para el diagnóstico inicial de la calidad en salud y 

de estudios periódicos para evaluar los resultados y el impacto de las intervenciones para la 

mejoría de la calidad en salud. 

o Aplicación de incentivos a las instituciones para el seguimiento y la evaluación de la 

calidad en salud y el uso de la información en la toma de decisiones. 

o Facilitación del acceso a las instancias de participación social y veeduría ciudadana, a 

la información generada por el sistema de monitoreo y evaluación de la calidad en salud. 


53

































































or iaspel molorporrum facearc hicius, vit landi torum earum eosandella nulpa et acesti ulpa natis nobis re delloritasim facepre hendio. Equam aut laborenda

DGDF 

DGHA 

DPS 

LNSPDD 

MSP 

OMS/OPS 

PLANDES 

SN 

CAF 

BPF 

OMC 


Dirección General de Drogas y Farmacias 

Dirección General de Habilitación y Acreditación de los 

Servicios de Salud. 

Dirección Provincial de Salud 

Laboratorio Nacional de Salud Pública Doctor Defilló 

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 

Organización Mundial de la Salud/ Organización Pana- 

mericana de la Salud. 

Plan Nacional de Salud 

Sistema Nacional de Salud 

Marco Común de evaluación 

Buenas Prácticas Farmaceuticas 

Organización Mundial del Comercio. 


55
























XII. Glosario 









































AGUA PARA CONSUMO HUMANO: es un 

líquido transparente, inodoro, incoloro e in- 

sípido que han pasado por el proceso de 

depuración (potabilización), antes de librar- 

las a la red de distribución, y que sirve para 

el consumo humano. 

ATENCION O PRESTACIÓN FARMACÉUTI- 

CA: Ejercicio de la profesión farmacéutica, 

mediante la cual, el paciente y la comunidad 

son considerados como los beneficiarios pri- 

marios de la acción del farmacéutico. La mis- 

ión de esta práctica profesional es no sólo 

el suministro de medicamentos y otros pro- 

ductos para el cuidado de la salud, sino tam- 

bién, la prestación de servicios complemen- 

tarios para ayudar al paciente, a la población 

y a la sociedad a hacer el mejor uso de ellos. 

La atención farmacéutica presupone que el 

farmacéutico acepta una responsabilidad 

compartida con otros profesionales de la 

salud y con los pacientes para garantizar el 

éxito de la terapia. 

XII. Glosario 

CONFIDENCIALIDAD: La confidencialidad 

afecta, por prerrogativa legal, a toda la in- 

formación relacionada con el proceso asis- 

tencial, incluyendo su estancia en las insti- 

tuciones sanitarias públicas y las privadas 

que colaboran con el sistema público. Con- 

stituye un derecho del paciente o usuario. 

La confidencialidad en el ámbito sanitario, 

es el derecho del paciente a que todos 

aquellos que lleguen a conocer datos rela- 

cionados con su persona por su vinculación 

laboral, respeten su intimidad y privacidad. 

DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS: Es 

el acto farmacéutico que consiste en la 

verificación, por parte del profesional farma- 

céutico, de la identidad del medicamento 

recetado o entregado, conjuntamente con 

el correspondiente asesoramiento para su 

uso racional. 

ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS: 

Son aquellas estructuras habilitadas por la 

Dirección General de Habilitación y Acredita- 


57

ción, mediante el registro, para realizar las 

actividades de fabricación, importación 

y exportación, almacenamiento, distribu- 

ción, administración y dispensación de los 

medicamentos, con los requerimientos y ga- 

rantías reguladas 

GARANTÍA DE CALIDAD: es un enfoque de 

gestión de los servicios de salud, orientado 

hacia la satisfacción de las necesidades y 

requerimientos de los usuarios; esto im- 

plica, desde el proveedor, calidad técnica, 

efectividad, eficiencia y desde la perspectiva 

del usuario, calidez, accesibilidad, comodi- 

dad. 

HABILITACIÓN: Es el proceso mediante el 

cual el MSP autoriza o da permiso a una 

institución o persona moral de ofertar sus 

servicios conforme a las normas y leyes na- 

cionales. 

INCENTIVO: es un estímulo adecuado a la 

satisfacción de las necesidades e intere- 

ses de los profesionales, con el fin último 

de alcanzar unos objetivos asistenciales, 

económicos o de cualquier otra categoría . 

seleccionada. Hay que puntualizar que, ob- 

viamente, las necesidades e intereses de los 

profesionales. 

que deben satisfacerse, han de estar relacio- 

nados con su desempeño profesional y que 

cualquier modelo de incentivos y de gestión 

sanitaria en general, ha de integrar la dimen- 

sión ética de las organizaciones sanitarias 

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA: con- 

siste en el uso consciente, explícito y juicio- 

so de las mejores pruebas disponibles en la 

toma de decisiones, sobre la atención inte- 

gral de cada paciente. El foco es el paciente, 

no sólo su enfermedad o proceso, por lo que 

desde la realización de un diagnóstico efec- 

tivo y eficiente, hasta la elección de la me- 

jor opción terapéutica, es preciso identificar 

y considerar sus derechos, sus principios y 

sus preferencias. 

MODELO CAF: Modelo de gestión denomi- 

nado Marco Común de Evaluación, conocido 

por sus siglas en inglés CAF, que debe ser 

aplicado de manera obligatoria en la Admin- 

istración Pública, conforme al Decreto No. 

211-10 de fecha 15 de abril de 2010. 


58

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DEL COMERCIO: 

Es una Organización para la apertura del co- 

mercio. Es un foro para que los Gobiernos 

negocien acuerdos comerciales. Es un lugar 

en el que pueden resolver sus diferencias co- 

merciales. Aplica un sistema de normas co- 

merciales. En lo fundamental, la OMC es un 

lugar al que los gobiernos Miembros acuden 

para tratar de resolver los problemas comer- 

ciales que tienen unos con otros. 

RECTORÍA: capacidad política del Ministerio 

de Salud Pública y Asistencia Social (MSP), 

de máxima autoridad nacional en aspec- 

tos de salud, para regular la producción so- 

cial de la salud, dirigir y conducir políticas 

y acciones sanitarias; concertar intereses; 

movilizar recursos de toda índole; vigilar la 

salud; y coordinar acciones de las diferentes 

instituciones públicas y privadas y de otros 

actores sociales comprometidos con la pro- 

ducción de la salud, para el cumplimiento de 

las políticas nacionales de salud. 

REGISTRO SANITARIO DE MEDICAMENTOS: 

es el procedimiento técnico, jurídico y admin- 

istrativo en virtud del cual la Autoridad 

Sanitaria, después de analizar y evaluar una 

especialidad farmacéutica, la autoriza sani- 

tariamente y permite su comercialización. 

La obtención de registro conlleva una serie 

de obligaciones para el titular, que las debe 

mantener para continuar con sus derechos. 

RESULTADOS: cambios, favorables o desfa- 

vorables, en el estado de salud actual o po- 

tencial de personas, grupos o comunidades, 

que pueden ser atribuidos a la atención san- 

itaria que reciben. 

SECTOR SALUD: es el conjunto de organ- 

ismos e instituciones públicas, centraliza- 

das y descentralizadas, autónomas y semi- 

autónomas, municipalidades, instituciones 

privadas, organizaciones no gubernamen- 

tales y comunitarias cuya competencia u ob- 

jeto es brindar algún tipo de acción sanitar- 

ia, entendida ésta, como administración de 

las acciones de salud, incluyendo las que se 

dediquen a la investigación, educación, for- 

mación y capacitación del recurso humano 

en materia de salud y la educación en salud 

a nivel de la comunidad. 


59

SERVICIO DE SALUD: Organización y per- 

sonal destinados a satisfacer necesidades 

públicas de la salud. Empresa dirigida por la 

administración destinada a satisfacer intere- 

ses colectivos sanitarios. En el texto se em- 

plea servicios como conjunto de programas, 

actividades o acciones que se ofertan a la 

población. 

SISTEMA NACIONAL DE SALUD: conjunto 

interrelacionado de elementos, mecanismos 

de integración, formas de financiamiento, 

provisión de servicios, recursos humanos y 

modelos de administración de las institucio- 

nes públicas y privadas, gubernamentales y 

no gubernamentales, legalmente constitui- 

da y reglamentadas por el Estado, así como 

por los movimientos de la comunidad y las 

personas físicas o morales que realicen ac- 

ciones de salud y cuya función principal sea 

atender, mediante servicios de carácter na- 

cional o local, la salud de la población. 

PRESCRIPCION: Es el acto por el cual un 

profesional sanitario acreditado, una vez di- 

agnosticado y evaluado al usuario o enfer- 

mo, y a través de la receta y la información 

verbal, le receta los medicamentos y su for- 

ma de uso. Mediante este acto, el profesional 

informa del tratamiento sanitario y autoriza 

la dispensación de medicamentos a un paci- 

ente individual de acuerdo a lo reglamentado 

y establecido. 

PROTOCOLO DE ATENCIÓN: Conjunto de re- 

comendaciones sobre los procedimientos di- 

agnósticos y/o terapéuticos más adecuados 

a utilizar ante todo enfermo con un determi- 

nado cuadro clínico o problema de salud. El 

protocolo surge ante la necesidad de reducir 

la variabilidad injustificada en la práctica 

clínica y mejorar la calidad del proceso asis- 

tencial. Constituye una ayuda en el proceso 

de decisión clínica al presentar las alternati- 

vas diagnósticas y terapéuticas entre las que 

elegir. 

PROVEEDOR: El que provee u oferta servi- 

cios de atención de salud. 

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS: Es el 

proceso que implica que los pacientes re- 

ciben los medicamentos apropiados, de acu- 

erdo a sus necesidades clínicas, en la d 


60

osis requerida, por el tiempo adecuado y al 

menor costo para los pacientes y sus comu- 

nidades. 

USUARIOS: Son las personas que utilizan o 

demandan los servicios de salud. 

VIGILANCIA SANITARIA: Es el conjunto de 

acciones de recogida de información, de 

muestreos e inspecciones, y en su caso, de 

aplicación de medidas de seguridad y san- 

ciones que ejerce la Autoridad Sanitaria, 

para velar por el cumplimiento de la Ley Gen- 

eral de Salud y reglamentaciones sanitarias. 

*Fuentes: internas y externas. 


61























volor serferio evendis re quosamet, torupta quid mo cone pra que ne nessiti busamus, estrum, et XIII. ute numqui Bibliografía 

voluptibus ipsani suntes consenis utemperro 









































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Política Nacional de Calidad en Salud - Ministerio de Salud Pública

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