Donate Life - New York State Department of Health
Donate Life - New York State Department of Health
Donate Life - New York State Department of Health
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Форма регистрации в реестре доноров органов и<br />
тканей штата Нью-Йорк «Подари жизнь»<br />
Пожалуйста, заполните печатными буквами<br />
(*Обязательная информация)<br />
Обращение________________(г-н, г-жа, г-жа, доктор, отец и т.д.)<br />
*Имя _____________________ Первая буква второго имени ___<br />
*Фамилия _________________________________________<br />
Уточнение ____________ (Мл., Ст., II, и т.д.)<br />
*Адрес ___________________________________________<br />
*Город _______________*Штат ______ * Почтовый индекс_____<br />
Телефон ( ________ ) __________ – ___________________<br />
*Дата рождения ____ /____ /____ *Пол Мужской Женский<br />
*Рост _____футов ____дюймов *Цвет глаз _______________<br />
Девятизначный номер водительского удостоверения или<br />
удостоверения личности (для лиц, не имеющих водительских прав)<br />
_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____<br />
*Я готов стать донором:<br />
Всех органов, глазных яблок и тканей<br />
Некоторых органов, глазных яблок и тканей, перечисленных ниже<br />
(Пожалуйста, поставьте отметку напротив органов<br />
и тканей, донором которых вы готовы стать):<br />
Кость и соединительные ткани Печень/подвздошные сосуды<br />
Роговая оболочка глаза<br />
Легкие<br />
Глазные яблоки<br />
Поджелудочная железа<br />
(с подвздошными сосудами)<br />
Сердце (конкретно клапаны)<br />
Кожа<br />
Сердце и соединительная ткань Тонкая кишка<br />
Почки<br />
Вены<br />
* Я готов стать донором органов и/или тканей, перечисленных выше, для:<br />
Трансплантации и исследования<br />
Только для трансплантации<br />
Только для исследования<br />
Я хочу, чтобы меня внесли в реестр доноров органов и тканей штата Нью-Йорк<br />
«Подари жизнь» (<strong>New</strong> <strong>York</strong> <strong>State</strong> <strong>Donate</strong> <strong>Life</strong> Organ and Tissue Donor Registry),<br />
которым ведает Государственный департамент здравоохранения (<strong>State</strong><br />
<strong>Department</strong> <strong>of</strong> <strong>Health</strong>). Я понимаю, что выражая свое решение записаться в этот<br />
реестр я даю юридически обязывающее согласие быть донором органов, глазных<br />
яблок и тканей (указанных выше) в случае моей смерти. Я наделяю<br />
Государственный департамент здравоохранения правом получать доступ к<br />
данной информации, если это необходимо для формирования реестра доноров, а<br />
также передавать данную информацию в момент моей смерти или незадолго до<br />
нее федеральным организациям по забору и заготовке органов,<br />
лицензированным банкам глазных и прочих тканей штата Нью-Йорк, а также<br />
организациям, прошедшим в установленном порядке регистрацию у мирового<br />
судьи.<br />
За дополнительной информацией<br />
Позвоните в одну из следующих организаций по забору и<br />
заготовке органов:<br />
Albany<br />
1-800-256-7811<br />
Buffalo<br />
1-800-227-4771<br />
г. Нью-Йорк<br />
1-800-GIFT-4-NY<br />
(1-800-443-8469)<br />
Rochester/Syracuse<br />
1-800-810-5494<br />
или<br />
Реестр штата Нью-Йорк «Подари жизнь» (<strong>New</strong> <strong>York</strong> <strong>State</strong><br />
<strong>Donate</strong> <strong>Life</strong> Registry)<br />
1-866-NYDONOR<br />
(1-866-693-6667)<br />
Для регистрации в сети Интернет посетите веб-сайт:<br />
www.nyhealth.gov/donatelife<br />
Станьте донором органов,<br />
глазных яблок и тканей.<br />
Запишитесь в реестр<br />
штата Нью-Йорк «Подари<br />
жизнь» (<strong>New</strong> <strong>York</strong> <strong>State</strong><br />
<strong>Donate</strong> <strong>Life</strong> Registry).<br />
______________________________<br />
Подпись<br />
Отправить по почте:<br />
____ /____ /____<br />
Дата<br />
Департамент здравоохранения<br />
штата Нью-Йорк (<strong>State</strong> <strong>of</strong> <strong>New</strong> <strong>York</strong> <strong>Department</strong> <strong>of</strong> <strong>Health</strong>)<br />
2860 (Russian) 4/09
В. Для чего нужны донорские органы, глазные<br />
яблоки и ткани?<br />
О. Образовалась серьезная нехватка органов и тканей для<br />
пересадки. Помимо тех жителей штата Нью-Йорк, которые<br />
ждут своей очереди на трансплантацию органов, еще<br />
тысячи человек надеются получить органы и ткани для<br />
пересадки, которые могут спасти им жизнь. Например,<br />
кожа необходима людям, получившим ожоги, а пересадка<br />
роговицы из донорских глазных яблок поможет вернуть<br />
зрение тем, кто его потерял. Без этих операций эти люди<br />
умрут или останутся инвалидами. Пересадка органов и<br />
тканей дает людям шанс снова жить полноценной и<br />
плодотворной жизнью.<br />
В. Кто может стать донором?<br />
О. Любой человек может решить стать донором. История<br />
болезни или возраст человека не могут автоматически<br />
исключить его из числа доноров. Не вычеркивайте себя.<br />
Медицинские специалисты определят, подходите ли вы для<br />
взятия органов в момент вашей смерти.<br />
В. Как мне стать донором органа, глазного яблока<br />
и ткани?<br />
О. Запишитесь в реестр доноров органов и тканей штата Нью-<br />
Йорк «Подари жизнь». Вас запишут автоматически, если<br />
вы распишетесь в графе для донора на водительских<br />
правах , на удостоверении личности (для лиц, не имеющих<br />
водительских прав) или в форме продления любого из этих<br />
документов. Кроме того, вы также можете записаться на<br />
веб-сайте Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк<br />
по адресу: www.nyhealth.gov<br />
В. Что произойдет после того, как я запишусь в<br />
реестр штата Нью-Йорк «Подари жизнь»?<br />
О. Записавшись в реестр, вы объявляете о своем намерении<br />
пожертвовать свои органы, глазные яблоки и ткани после<br />
смерти для целей трансплантации и исследования.<br />
Информация о записи в реестр является строго<br />
конфиденциальной, доступ к ней может быть предоставлен<br />
только (a) служащим Департамента здравоохранения при<br />
исполнении их служебных обязанностей, (b) федеральным<br />
организациям по забору и заготовке органов, (с)<br />
лицензированным банкам глазных яблок и тканей штата<br />
Нью-Йорк и (d) прочим организациям, одобренным<br />
решением мирового судьи в установленном порядке.<br />
Доступ к данной информации может предоставляться<br />
только исключительно для поиска потенциального донора<br />
органа или ткани в момент смерти и незадолго до нее.<br />
В. Я уже записался в реестр доноров<br />
органов и тканей штата Нью-Йорк<br />
«Жизнь. Передай ее другому.»<br />
(<strong>New</strong> <strong>York</strong> <strong>State</strong> <strong>Life</strong> Pass it On Registry) –<br />
нужно ли мне записываться в реестр штата<br />
Нью-Йорк «Подари жизнь»? В чем разница?<br />
О. В реестре «Жизнь. Передай ее другому.»,<br />
основанном в 1999 г. , регистрируется намерение<br />
желающих стать донорами органов, глазных яблок и<br />
тканей. Тот, кто записался в этот реестр, объявляет о<br />
своем намерении пожертвовать свои органы,<br />
глазные яблоки и ткани после смерти. В случае<br />
смерти потенциального донора из этого реестра<br />
взятие органов разрешается только с согласия<br />
членов его семьи.<br />
В 2006 г. новым законом был учрежден реестр<br />
штата Нью-Йорк «Подари жизнь», в котором<br />
регистрируются лица, дающие собственное<br />
юридически законное согласие на предоставление<br />
донорских органов, глазных яблок и тканей в случае<br />
своей смерти. Если вы записались в этот новый<br />
реестр, вашей семье сообщат о вашем решении и<br />
предоставят информацию о процедуре взятия<br />
органов, но их согласие на взятие органов не<br />
потребуется.<br />
Если вы записаны в реестре «Жизнь. Передай ее<br />
другому.», вас не включат автоматически в реестр<br />
штата Нью-Йорк «Подари жизнь». Чтобы<br />
подтвердить свое намерение стать донором<br />
органов, глазных яблок и тканей, вам нужно<br />
записаться в реестр штата Нью-Йорк «Подари<br />
жизнь».<br />
В. Есть ли ограничения по возрасту для<br />
вхождения в реестр?<br />
О. Да. Вам должно быть не менее 18 лет.<br />
В. Как я могу изменить свои данные или<br />
выйти из реестра штата Нью-Йорк «Подари<br />
жизнь»?<br />
О. Если вам необходимо внести изменения в ваши данные,<br />
вы передумали становиться донором органов, глазных<br />
яблок или тканей либо хотите, чтобы ваше имя исключили<br />
из реестра, напишите по адресу: The <strong>New</strong> <strong>York</strong> <strong>State</strong> <strong>Donate</strong><br />
<strong>Life</strong> Registry, <strong>New</strong> <strong>York</strong> <strong>State</strong> <strong>Department</strong> <strong>of</strong> <strong>Health</strong>, Division<br />
<strong>of</strong> Primary and Acute Care Services, 433 River Street, Hedley<br />
Park Place, 6th Floor, Troy, <strong>New</strong> <strong>York</strong> 12180.<br />
В. Если я запишусь в реестр штата Нью-Йорк<br />
«Подари жизнь», не отразится ли это на<br />
качестве моего лечения?<br />
О. Нет. Вопрос об использовании органов обсуждается<br />
только после того, как станет ясно, что все попытки<br />
спасти больного оказались тщетными и больной умер.<br />
Спасение жизни больного является первостепенной<br />
задачей медицинского персонала.<br />
В. Что произойдет с моими донорскими<br />
органами, глазными яблоками и тканями?<br />
О. Когда человек умирает, местная организация по забору и<br />
заготовке органов или банк тканей или глазных яблок<br />
проверяет пригодность органов, глазных яблок и тканей<br />
умершего для людей, ожидающих операций по их<br />
пересадке. Больные, которые получат ваши органы,<br />
будут выявлены по многим признакам, в том числе по<br />
группе крови, степени тяжести заболевания и другим<br />
медицинским критериям. Другие факторы, такие как<br />
раса, пол, возраст и размер дохода не рассматриваются<br />
при решении вопроса о том, кому отдать орган донора.<br />
В. Понесут ли мои близкие или члены семьи<br />
какие-либо расходы, связанные с взятием<br />
моих органов, глазных яблок и тканей?<br />
О. Нет. Ваши родные и близкие не понесут никаких<br />
расходов в связи с вашим решением стать донором.<br />
В. Будет ли после этого возможным проведение<br />
погребальной службы с открытым гробом?<br />
О. Забор органов, как правило, не оказывает влияния на<br />
организацию похорон и прощание с телом.<br />
Однако, возможно, распорядителю похорон может<br />
потребоваться дополнительное время для подготовки<br />
тела.<br />
В. Каково отношение религии к донорству<br />
органов и тканей?<br />
О. Многие религии одобряют донорство органов, глазных<br />
яблок и тканей для пересадки и даже поощряют его. Они<br />
считают это самым ценным даром, который один<br />
человек может дать другому. Если у вас есть вопросы или<br />
сомнения, обсудите их со своим религиозным или<br />
духовным наставником.
Change language