Po laivelio pseudoartrozės įvykusio riešo kolapso eiga ir gydymas

304 A. Jankauskas 

ISSN 1392–0995 

LIETUVOS CHIRURGIJA 

Lithuanian Surgery 

2003, 1 tomas, 4 numeris, p. 304–311 

Po laivelio pseudoartrozës ávykusio rieðo 

kolapso eiga ir gydymas 

Scaphoid nonunion advanced collapse: development and treatment plan 

Arûnas Jankauskas 

Vilniaus universiteto Ortopedijos, traumatologijos ir plastinës chirurgijos klinika 

Vilniaus greitosios pagalbos universitetinë ligoninë, Ðiltnamiø g. 29, LT-2043 Vilnius 

El. paðtas: arunas.jankausk@one.lt 

Esant nestabiliai laivelio pseudoartrozei, rieðo sànarys neiðvengiamai deformuojasi, prasideda artrozë ir sumaþëja 

sànario aukðtis. Tokia rieðo sànario bûklë vadinama rieðo kolapsu. Degeneraciniai pokyèiai pasireiðkia varginamais 

skausmais, kontraktûra ir plaðtakos jëgos susilpnëjimu. Artrozë prasideda ties stipinkaulio yline atauga ir pasiekusi 

antrà stadijà iðplinta stipininiame laivelio sànaryje. Treèios stadijos artrozë paþeidþia rieðo viduriná sànará, taèiau stipini- 

nis mënulio sànarys lieka nepakitæs. Dël antros ir treèios stadijos artrozës iðplitimo rekonstruoti laivelá netikslinga. 

Reikia likviduoti artrozës þidinius ir stabilizuoti rieðo sànará taisyklingoje padëtyje. Paðalinamas laivelis ir atkuriamas 

rieðo aukðtis. Atliekama rieðo vidurinio sànario artrodezë. Stipininio mënulio sànario judesiai iðsaugomi. 

Prasminiai þodþiai: laivelio pseudoartrozë, rieðo kolapsas, rieðo vidurinio sànario artrodezë 

Longstanding and untreatet scaphoid nonunion leads to painful destruction of the wrist with carpal collapse (scaphoid 

nonunion advanced collapse). The severity of degenerative arthrosis is classified into three stages and can be treated 

operatively. The reconstruction of the scaphoid or scapholunate ligament in stages II and III is not a reasonable option. 

With complete excision of the scaphoid and fusion of the midcarpal joint, all arthritic joint surfaces are eliminated and 

motion is preserved in the radiolunate joint, which is usually spared of degenerative changes. 

Keywords: scaphoid nonunion, carpal collapse, midcarpal arthrodesis 

Ávadas 

Galenas, gyvenæs 129–199 mûsø eros metais, paminëjo, 

kad aðtuoni rieðakauliai yra judrûs tarpusavyje, 

taèiau ði tiesa buvo pamirðta. Iki XIX amþiaus vidurio 

Literatûros apþvalga 

rieðakauliai buvo apibûdinami kaip nejudri visuma. Tik 

1859 metais rieðakauliø diferencijuotus judesius savo 

veikale apraðë anatomas J. Henle. Tikslesni rieðo judesiø 

tyrimø rezultatai pasirodë tik atradus rentgeno

Po laivelio pseudoartrozës ávykusio rieðo kolapso eiga ir gydymas 

spindulius. 1896 metais T.Bryce patvirtino, kad rieðakauliø 

proksimalinë eilë juda nepriklausomai nuo distalinës. 

Jis analizavo laivelio ðvytuoklinius judesius, þinojo 

tarpkaulinio laivelinio mënulio raiðèio reikðmæ [1]. 

Skiriamos trys rieðo raiðèiø grupës. Pavirðinæ grupæ 

sudaro rieðo kapsulë, laikikliai ir fascijos. Vidurinës 

grupës raiðèiai yra rieðo kapsulëje ir rieðakaulius sujungia 

su dilbio kaulais. Tarpkauliniai rieðo raiðèiai 

jungia rieðakaulius tarpusavyje. Distaliniai tarpkauliniai 

raiðèiai yra trumpi ir standûs. Keturis distalinës 

eilës rieðakaulius jie sujungia á vienà monolità. Proksimaliniai 

tarpkauliniai raiðèiai yra du. Tai laivelinis 

mënulio ir mënulinis trikampio raiðèiai. Jie yra ilgesni 

ir paslankûs, todël laivelis, mënulis ir trikampis yra 

judrûs vienas kito atþvilgiu. Proksimalinës eilës rieðakauliai 

su distalinës eilës rieðakauliais tarpkauliniais 

raiðèiais nesujungti. Funkciðkai svarbiausias ir labiausiai 

iðtirtas tarpkaulinis laivelinis mënulio raiðtis. 

1980 metais J. Kauer apraðë, kad ðá puslankio formos 

raiðtá nugarinëje pusëje sudaro trumpos standþios skaidulos, 

kurios pereidamos á delninæ pusæ ilgëja. Tokia 

raiðèio sandara leidþia laiveliui suktis. Mënulis juda 

tolygiai ta paèia kryptimi kaip ir laivelis, tik daug 

maþesne amplitude. Tarpkaulinis mënulinis trikampio 

raiðtis yra maþiau paslankus, todël trikampis sukasi 

maþiau. Trikampis juda prieðinga laiveliui kryptimi 

[1]. Proksimalinë rieðakauliø eilë su raiðèiø 

aparatu sudaro funkciná vienetà ir yra svarbi uþtikrinant 

rieðo sànario stabilumà. Funkciðkai reikðmingà 

proksimalinæ rieðakauliø eilæ D.M. Lichtman palygino 

su átemptu þiedu [2]. Esant nestabiliai laivelio 

pseudoartrozei, nutrûksta ðio þiedo vientisumas ir rieðas 

deformuojasi, tampa nestabilus [3]. 

Dël stipinkaulio sànarinës plokðtumos formos ir 

veikianèiø jëgø krypties mënulis turi polinká ið rieðakauliø 

eilës slysti á prieká ir suktis á nugarinæ tiesiamàjà 

padëtá. Ðá polinká sustiprina pleiðtinë mënulio forma. 

Pleiðto virðûnë nukreipta á nugarinæ pusæ. 

Prieðingai, laivelis turi polinká suktis á delninæ pusæ. 

Normalus kampas tarp laivelio ir mënulio iðilginiø 

aðiø sagitalinëje plokðtumoje yra nuo 30 iki 60 laipsniø 

(vidutiniðkai 46°). Jei ðis kampas pasidaro didesnis 

kaip 70 laipsniø, tai vertinama kaip rieðo nugarinis 

nestabilumas (1 pav.) [4]. 

1 2 

305 

1 pav. 1 – normalus laivelinis mënulio kampas 30–60 laipsniø (vidutiniðkai 

46 laipsniai); 2 – daugiau kaip 70 laipsniø laivelinis mënulio 

kampas rodo rieðo nugariná nestabilumà 

2 pav. Rieðo potrauminio kolapso schema


Esant nestabiliai laivelio pseudoartrozei, distalinë 

laivelio dalis pasisuka á lenkiamàjà padëtá. Proksimalinë 

dalis, fiksuota prie mënulio tarpkauliniu raiðèiu, 

kartu su mënuliu juda prieðinga kryptimi. Rieðo sànarys 

ágauna nugarinio nestabilumo poþymiø. Dël laivelio 

distalinës dalies kontakto su stipinkaulio ylinës 

ataugos sànarinio pavirðiaus priekiniu kraðtu ðioje zonoje 

atsiranda pirmieji artrozës poþymiai, kurie iðplinta 

stipininiame laivelio sànaryje. Taèiau artrozës poþymiai 

aptinkami tik iki laivelio pseudoartrozës zonos. 

Vëliau artrozë apima rieðo viduriná sànará tarp galvinio 

rieðakaulio ir mënulio, taip pat sritá tarp proksimalinës 

laivelio dalies ir galvinio rieðakaulio. Galvinis 

rieðakaulis panyra á stipininæ-nugarinæ, o mënulis – á 

alkûninæ pusæ. Sumaþëja rieðo sànario aukðtis. Ðie rieðo 

pokyèiai vadinami rieðo potrauminiu kolapsu, atsiradusiu 

po laivelio pseudoartrozës (2 pav.) [5, 6]. Svarbu 

akcentuoti, kad sànariniai pavirðiai stipininiame 

mënulio sànaryje iðlieka nepaþeisti. 

Artrozës stadijos 

Rieðo sànaryje artrozë plinta dësningai. Tai tikslinga 

þinoti parenkant chirurginá metodà. H. K. Watson ir 

J. Ruy pasiûlë tris artrozës raidos stadijas (1 lentelë) 

1 lentelë. Artrozës stadijos 

Stadija Artrozës iðplitimas 

I Ribota stipinkaulio ylinës ataugos projekcijoje 

II Iðplitusi stipininiame laivelio sànaryje 

III Iðplitusi rieðo viduriniame sànaryje 

3 pav. Artrozës stadijø schema 

[7]. Joms pritarë J. D. Krakauer ir kt. [8], H. Krimmer 

ir kt. [9], H. Towfigh [10]. 

Pirmiausia artrozë prasideda stipinkaulio ylinës 

ataugos projekcijoje, antros stadijos artrozë apima stipininio 

laivelio sànario dalá iki pseudoartrozës zonos, 

o treèios – iðplinta rieðo viduriniame sànaryje (3 pav.). 

Klinika 

Pacientai skundþiasi rieðo skausmais po fizinio krûvio. 

Daþnai skausmai vargina ramybës metu ir naktá. 

Objektyviai nustatomas rieðo stipininës pusës patinimas, 

riboti judesiai ir labai susilpnëjusi plaðtakos jëga. 

Kartais pacientai kreipiasi dël nedidelës traumos, 

kuri tik paûmina esamus klinikinius poþymius. 

H. Krimmer ir U. Lanz duomenimis, tik pusë pacientø 

nurodë tikslià prieð daugelá metø ávykusios traumos 

datà [3]. Klinikinis iðtyrimas pradedamas nuo skausmo 

lokalizacijos nustatymo, judesiø ávertinimo ir jëgos 

matavimo. Bûtinos standartinës dviejø krypèiø 

rentgenogramos (4 pav.). Iðimtiniais atvejais stadijai 

patikslinti daroma kompiuterinë tomografija arba rieðo 

artroskopija. Rieðo potrauminio kolapso poþymiai ir 

atitinkami artroziniai pokyèiai pradeda ryðkëti po metø. 

Po deðimties metø visiems pacientams rentgenologiðkai 

nustatoma rieðo vidurinio sànario artrozë [11]. 

4 pav. Laivelio pseudoartrozë, rieðo potrauminis kolapsas. Stipininio 

laivelio sànario artroziniai pokyèiai (tarp stipinkaulio ir laivelio 

distalinio fragmento). Rieðo vidurinio sànario artrozë su ryðkiu galvinio 

rieðakaulio sànarinio pavirðiaus defektu (III artrozës stadija). 

Su poslinkiu suaugæs stipinkaulio lûþis tipinëje vietoje

Gydymas 


Laivelio pseudoartrozë yra indikacija operaciniam gydymui. 

Turi bûti siekiama ne tik konsoliduoti, bet ir 

atitaisyti laivelio anatominæ formà [12]. Operacinio gydymo 

taktika priklauso nuo laivelio lûþgaliø gyvybingumo, 

artroziniø sànario pokyèiø. Laivelio kaulinio vientisumo 

atkûrimui naudojami ðie operacinio gydymo 

metodai: kaulinë plastika Russe bûdu, kaulinë plastika 

Russe II bûdu, kaulinë plastika ir osteosintezë kompresiniu 

sraigtu, kaulinë plastika ir osteosintezë Herberto 

sraigtu, kiti kaulinës plastikos bûdai. 

Paliatyviems metodams, kuriø tikslas – sumaþinti 

rieðo sànario skausmus, priskiriama: stipinkaulio 

ylinës ataugos paðalinimas, rieðo denervacija, ávairios 

rieðakauliø sànariø artrodezës, laivelio paðalinimas ir 

rieðo vidurinio sànario artrodezë, proksimalinës rieðakauliø 

eilës paðalinimas, rieðo artrodezë [13]. 

Chirurginio gydymo metodà galima parinkti pagal 

artrozës stadijas (2 lentelë). 

Esant pirmai artrozës stadijai, rekonstruojamas laivelis 

ir paðalinama artrozës paþeista stipinkaulio ylinë 

atauga. Rekonstravus laivelio ilgá ir sulaukus konsolidacijos, 

stabilizuojamas rieðo sànarys, sustabdomas artrozës 

progresavimas [12]. 

Kai artrozë iðplitusi stipininiame laivelio sànaryje, 

rekonstruoti laivelá netikslinga. Reikia ið dalies 

arba visiðkai já paðalinti ir stabilizuoti rieðo viduriná 

sànará. H. K. Watson ir F. L. Ballet 1984 metais 

pasiûlë rieðo vidurinio sànario artrodezæ [6]. Siekdami 

stabilizuoti rieðo centrinæ kolonà, jie atliko galvinio 

rieðakaulio mënulinio sànario artrodezæ. 1990 metais 

H. K. Watson papildë, kad fiksuojant sànarius 

tarp keturiø rieðakauliø (mënulio, galvinio, kablinio 

2 lentelë. Po laivelio pseudoartrozës atsiradusio rieðo potrauminio 

kolapso gydymo metodai 

Stadija Metodai 

I 

II 

Laivelio rekonstrukcija kartu paðalinant 

stipinkaulio ylinæ ataugà 

Rieðo vidurinio sànario artrodezë 

Rieðakauliø proksimalinës eilës paðalinimas 

III Rieðo vidurinio sànario artrodezë 

307 

ir trikampio), judesiø amplitudë iðlieka tokia, kaip 

ir mënulinio galvinio rieðakaulio sànario artrodezës 

atveju [13]. Antros stadijos artrozë yra iðplitusi stipininiame 

laivelio sànaryje, o treèios – ir rieðo viduriniame 

sànaryje. Taèiau sànariniai pavirðiai tarp 

stipinkaulio ir mënulio lieka nepaþeisti. 

Chirurginio metodo tikslas – paðalinti artrozës þidinius, 

stabilizuoti rieðo sànará, iðsaugoti artrozës nepaþeistø 

sànariø judesius. Bûtina atsiþvelgti á ðiuos 

praktinius aspektus: 

1. Paðalinti artrozës þidinius: paðalinamas laivelis; 

paðalinami rieðo vidurinio sànario sànariniai pavirðiai. 

2. Atkurti rieðo aukðtá ir panaikinti nugariná nestabilumà: 

mënulis atsukamas ið nugarinës padëties á 

neutralià; panaikinami galvinio rieðakaulio stipininis, 

o mënulio – alkûninis panirimai. 

3. Stabilizuoti rieðo sànará: atliekama rieðo vidurinio 

sànario artrodezë. 

Artrozei pasiekus antrà stadijà, kai kurie autoriai 

naudoja rieðakauliø proksimalinës eilës ðalinimo metodà 

[14]. Jei artrozë treèios stadijos, dël galvinio rieðakaulio 

sànarinio pavirðiaus defekto rieðakauliø proksimalinë 

eilë nepaðalinama. 

Rieðo vidurinio sànario 

stabilizavimo technika 

Oda perpjaunama nugariniame rieðo pavirðiuje skersiniu 

pjûviu [15]. H. Towfigh naudoja patogesná „S“ 

formos pjûvá [13]. Po antros, treèios, ketvirtos tiesiamøjø 

sausgysliø guolio atvërimo skersiniu pjûviu perpjaunama 

rieðo kapsulë. A.Berger siûlo trikampio formos 

kapsulës pjûvá pagal raiðèiø vidurinës grupës 

skaidulø kryptá [16]. Kai kurie autoriai iðpjauna dalá 

tarpkaulinio nugarinio nervo [17]. Paðalinamas laivelis 

arba jo liekanos. Patartina visiðkai paðalinti distalinæ 

laivelio dalá. Reponuojamas galvinis rieðakaulis ir 

atitaisoma mënulio padëtis. Galvinio rieðakaulio ir mënulio 

aðys sagitalinëje plokðtumoje turi sutapti. Mënulio 

padëtis yra valdoma ið nugarinës pusës ágræþta 

Kirðnerio viela. Po to osciliuojanèiu pjûklu paðalinami 

sànariniai pavirðiai tarp mënulio ir galvinio rieðakauliø. 

Tarp trikampio ir kablinio paðalinama dalis 

sànariniø pavirðiø. Rieðo aukðèiui padidinti ir defek-


tui uþpildyti naudojamas ið klubakaulio sparno paimtas 

kaulinis transplantatas. Transplantatà turi sudaryti 

kietosios ir akytosios kaulinës medþiagos sluoksniai. 

Fiksuojama dviem arba trim Kirðnerio vielomis. 

Stipininis mënulio sànarys turi likti nefiksuotas 

(5 pav.). Vielos nukerpamos ir jø distaliniai galai paliekami 

po oda. Imobilizacijos trukmë – 6–8 savaitës 

[3, 18, 13]. Kirðnerio vielos ðalinamos po 8–12 savaièiø 

[17, 18]. H. Towfigh siûlo fiksuoti maþomis „T“, 

„Y“ ar „H“ formos plokðtelëmis su 2,0 mm sraigtais. 

Pirmenybë teikiama apvaliai iðgaubtos formos plokðtelei 

(6 pav.). Imobilizacijos trukmë – 4 savaitës. Plokðtelë 

ðalinama po 9 mënesiø. 

5 pav. Visiðkai paðalintas laivelis ir padaryta rieðo vidurinio sànario 

artrodezë naudojant kauliná transplantatà ið klubakaulio sparno. 

Fiksuota dviem Kirðnerio vielomis 

Proksimalinës rieðakauliø eilës 

paðalinimo technika 

Naudojamas rieðo nugarinio pavirðiaus pjûvis. Atvërus 

rieðo sànará, paðalinamas laivelis, mënulis ir trikampis. 

Laivelio distalinës dalies mobilizavimui gali 

bûti daromas pjûvis priekiniame rieðo pavirðiuje. Galvinis 

rieðakaulis priartëja prie stipinkaulio distalinio 

sànarinio pavirðiaus. Imobilizacijos trukmë – 4–6 savaitës. 

Diskusija 

Po H. K. Watson ir F. L. Ballet publikacijos, skirtos 

rieðo potrauminio kolapso operaciniam gydymui, rieðo 

vidurinio sànario artrodezë laipsniðkai paplito ir tapo 

patikimu gydymo metodu [6]. Ið pradþiø, siekiant 

stabilizuoti centrinæ rieðo kolonà, buvo atliekama tik 

mënulinio galvinio rieðakaulio sànario artrodezë. Be 

to, buvo neaiðku, kiek reikia paðalinti laivelio ir ar reikia 

laivelá protezuoti. Pastebëta, kad dël nepaðalintos 

distalinës laivelio dalies likdavo skausmingumas stipinkaulio 

ylinës ataugos projekcijoje ir visiðkai nepasiteisino 

laivelio protezavimo bandymai [15]. Paplito 

vienoda nuomonë, kad laivelá reikia ðalinti visiðkai ir 

6 pav. Visiðkai paðalintas laivelis ir padaryta rieðo vidurinio sànario 

artrodezë. Fiksuota apvalia plokðtele 

nenaudoti silikoninio laivelio implantato [19, 3, 20]. 

Rieðo vidurinio sànario artrodezë skynësi kelià sunkiai. 

Atrodë nesuprantama, kaip galima paðalinus rieðakaulá 

tikëtis rieðo stabilumo ir iðsaugoti dalá judesiø. 

D. Ashmead ir kt. duomenimis, po rieðo vidurinio 

sànario artrodezës sumaþëja rieðo skausmai, iðlieka 33% 

tiesiamøjø, 37% lenkiamøjø judesiø amplitudës ir 

padidëja plaðtakos jëga [22]. M. Sauerbier ir kt. nurodo, 

kad iðsaugoma 54% judesiø amplitudës ir gràþinama 

iki 65% plaðtakos jëgos, palyginti su sveika


7 pav. Rieðo vidurinio sànario artrodezë. Artrodezuotas mënulinis 

galvinio rieðakaulio sànarys 

8 pav. Rieðo vidurinio sànario artrodezë. Artrodezuoti sànariai tarp 

keturiø rieðakauliø. Palikta laivelio distalinë dalis 

9 pav. 1 – laivelio pseudoartrozë, rieðo potrauminis kolapsas, mënulio 

aseptinë nekrozë; stipinkaulio cista; 2 – paðalinta rieðakauliø 

proksimalinë eilë; padaryta stipinkaulio cistos plastika 

309 

plaðtaka [20]. L.Nagy ir U. Büchler duomenimis, ámanoma 

atkurti iki 79% plaðtakos jëgos [21]. Rieðo stabilumà 

po ðios artrodezës uþtikrina stiprûs vidurinës 

grupës raiðèiai, kurie jungia rieðakaulius su dilbio kaulais. 

Bûtina stabilumo sàlyga – raiðèiø átempimas, kuris 

ámanomas tik visiðkai atitaisius rieðo aukðtá ir aðá. 

Rieðo vidurinio sànario artrodezës technika skirtinga. 

Dauguma autoriø naudoja transplantatà ið klubakaulio 

sparno ir sintezuoja Kirðnerio vielomis [3, 15, 11, 

18, 20, 23]. H. Towfigh po aukðèio ir aðies atitaisymo 

viduriná rieðo sànará fiksuoja apvalia, iðgaubtos formos 

plokðtele su sraigtais. Kaulinei plastikai naudoja paðalinto 

laivelio akytàjà kaulinæ medþiagà. Jis akcentuoja 

stabilesnæ osteosintezæ ir imobilizacijos terminà sutrumpina 

iki 4 savaièiø. Proksimalinës rieðakauliø eilës paðalinimo 

metodas vertinamas prieðtaringai. Ðio metodo 

gerus vëlyvuosius rezultatus paskelbë P. Saffar ir B. Fakhoury. 

Taèiau ðiø autoriø rezultatai po rieðo vidurinio 

sànario artrodezës dar geresni [20]. Rieðo vidurinio sànario 

artrodezæ su proksimalinës rieðakauliø eilës paðalinimu 

lygina J. D. Wyrick ir P. J. Strern [14], L. Nagy 

ir U. Büchler [21]. Jei rieðo potrauminio kolapso 

stadija antra, M. M. Tomaino ir kt. rekomenduoja ðalinti 

rieðakauliø proksimalinæ eilæ, o jei treèia – atlikti 

rieðo vidurinio sànario artrodezæ [24]. Esant treèiai potrauminio 

kolapso artrozës stadijai, rieðo vidurinio sànario 

artrodezës alternatyva gali bûti tik rieðo artrodezë. 

Deja, rieðo artrodezë visiðkai panaikina judesius, bet 

ne visada paðalina skausmus [17, 21]. 

Taigi gydant antros ir treèios stadijos artrozæ pirmenybë 

turi bûti teikiama rieðo vidurinio sànario artrodezei 

(7, 8 pav.) Autoriaus nuomone, rieðakauliø proksimalinës 

eilës paðalinimo metodas indikuotinas esant 

antrai rieðo potrauminio kolapso stadijai, kai kartu yra 

mënulio aseptinë nekrozë (9 pav.). Jeigu pacientas nesutinka 

rieðo vidurinio sànario artrodezës ar proksimalinës 

rieðakauliø eilës paðalinimo operacijai, rieðo sànará 

galima denervuoti. Ðá metodà 1966 metais apraðë 

A. Wilhelm. Rieðo denervacijos rezultatus skelbia 

S. Pechlaner ir E. Beck [25]. Ðie autoriai teigia, kad 

geras rezultatas pasiekiamas, jei prieð operacijà pavyksta 

atlikti veiksmingas blokadas vietiniu anestetiku.


LITERATÛRA 

1. Scharizer E. Descriptive und funktionelle Anatomie des 

Karpus. Handchir Mikrochir Plast Chir 1994; 26: 213–22. 

2. Lichtman DM. Introduction to the carpal instabilities. In: 

Lichtman DM. The wrist and its disorders. Philadelphia: Saunders, 

1997; 181–88. 

3. Krimmer H, Lanz U. Der posttraumatische karpale Kollaps. 

Unfallchirurg 2000; 103: 260–6. 

4. Linscheid RL, Dobyns JH, Beabout JW, Bryan RS. Traumatic 

Instability of the Wrist. J Bone Joint Surg Am 1972; 54: 

1612–32. 

5. Cooney WP, De Bartolo T, Wood MB. Post-traumatic 

arthritis of the wrist. In: Cooney WP, Lindscheid RL, Dobyns 

JH. The wrist: diagnosis and operative treatment. St.Louis, Missouri: 

Mosby–Year Book, Inc 1998; 1: 588–627. 

6. Watson HK, Ballet FL. The Slac wrist: scapholunate advanced 

collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg 

Am 1984; 9: 358–65. 

7. Watson HK, Ruy J. Evolution of arthritis of the wrist. 

Clin Orthop 1986; 202: 57–67. 

8. Krakauer JD, Bishop AT, Cooney WP. Surgical treatment of 

scapholunate advanced collapse. J Hand Surg Am 1994; 19: 751–9. 

9. Krimmer H, Krapohl B, Sauerbier M, Lanz U. Der posttraumatische 

karpale Kollaps (SLAC- und SNAC-Wrist) – Stadieneinteilung 

und therapeutische Möglichkeiten. Handchir 

Mikrochir Plast Chir 1997; 29: 228–33. 

10.Towfigh H. Handwurzelknochen. Hefte Unfallheilkd 

1988; 197: 90–7. 

11.Martini AK, Schiltenwolf M. Das Schicksal des Handgelenkes 

beim spontanen Verlauf der Kahnbeinpseudarthrose. 

Handchir Mikrochir Plast Chir 1995; 27: 201–7. 

12.Jankauskas A. Standartinë kaulinë plastika pagal Russe 

gydant laivelio pseudoartrozæ. (Standard bone grafting by Russe 

in treatment of scaphoid nonunion). Medicinos teorija ir praktika 

2001; 26: 110–3. 

13.Towfigh H. Posttraumatische karpale Arthrose. In: 

Tscherne H. Unfallchirurgie. Berlin; Heidelberg; New York: 

Springer-Verlag, 2001; 2: 503–8. 

14.Wyrick JD, Stern PJ, Kiefhaber TR. Motion-preserving 

procedures in the treatment of scapholunate advanced carpal 

Gauta: 2003 10 24 

Priimta spaudai: 2003 12 19 

collapse wrist: proximal row carpectomy vs. four-corner arthrodesis. 

J Hand Surg Am 1995; 20: 965–70. 

15.Krimmer H, Sauerbier M, Vispo-Seara JL, Schindler G, 

Lanz U. Fortgeschrittener karpaler Kollaps (SLAC-Wrist) bei 

Skaphoidpseudarthrose. Therapiekonzept: mediocarpale Teilarthrodese. 

Handchir Mikrochir Plast Chir 1992; 24: 191–8. 

16.Berger RA, Bishop AT, Bettinger PC. New dorsal capsulotomy 

for the surgical exposure of the wrist. Annals of Plastic 

Surgery 1995; 35: 54–9. 

17.Meier R, Lanz U, Krimmer H. Teilfusionen am Handgelenk- 

eine Alternative zur Totalarthrodese. Unfallchirurg 2002; 

105: 762–74. 

18.Sauerbier M, Bickert B, Tränkle M, Kluge S, Pelzer M, 

Germann G. Operativebehandlungsmöglichkeiten bei fortgeschrittenem 

karpalen Kollaps (SNAC/SLAC wrist). Unfallchirurg 

2000; 103: 564–71. 

19.Baratz ME, Towse A. Midcarpal arthrodesis – Four bone 

technique. Techniques in hand and upper extremity. Surgery 

1997; 1: 237–44. 

20.Sauerbier M, Tränkle M, Linsner G, Bickert B and Germann 

G. Midcarpal arthrodesis with complete scaphoid excision 

and interposition bone graft in the treatment of advanced 

carpal collapse (SNAC/SLAC wrist): operative technique and 

outcome assessment. J Hand Surg B 2000; 25: 341–5. 

21.Nagy L, Büchler U. Ist die Panarthrodese der Goldstandart 

der Handgelenkchirurgie? Handchir Mikrochir Plast Chir 

1998; 30: 291–7. 

22.Ashmead D, Watson HK, Damon C. Scapholunate 

advanced collapse wrist salvage. J Hand Surg Am 1994; 19: 

741–50. 

23.Watson HK, Weinzweig J, Guidera PM, Teppieri J, Ashmead 

D. One thousand intercarpal arthrodesis. J Hand Surg B 

1999; 24: 307–15. 

24.Tomaino MM, Miller RJ, Cole I. Scapholunate advanced 

carpal collapse: proximal row carpectomy or limited wrist 

arthrodesis with scaphoid excision? J Hand Surg Am 1994; 19: 

134–42. 

25.Pechlaner S, Beck E. Sanierende Operationsverfahren bei 

Scaphoidpseudarthrose. Unfallchirurg 1990; 93: 150–6.

Nuomonë 


Racionalus po laivelio pseudoartrozës ávykusio rieðo potrauminio 

kolapso gydymas kelia nemaþa diskusijø. 

Nëra vienodos gydymo taktikos. Literatûros ðaltiniuose 

apraðomi ávairûs chirurginio gydymo metodai, taèiau 

joks metodas negali uþtikrinti puikiø rezultatø. 

Populiarumà ágauna rieðo vidurinio sànario artrodezë. 

Ðis metodas tobulinamas, taèiau skiriasi operacinë technika, 

naudojami ávairûs implantatai. Tiriant vëlyvuosius 

rezultatus nustatoma nemaþai komplikacijø. Todël dr. 

A. Jankausko straipsnio „Po laivelio pseudoartrozës ávykusio 

rieðo potrauminio kolapso eiga ir gydymas“ tikslas 

– remiantis literatûros duomenimis pagrásti rieðo 

potrauminio kolapso gydymo taktikà. 

Chirurginio metodo parinkimui svarbu suprasti 

rieðo funkcinæ anatomijà, todël autorius ðiame straips- 

311 

nyje primena rieðo funkcinës anatomijos aspektus. 

Remiantis naujais literatûros ðaltiniais iðsamiai pateikiama 

informacija apie rieðo artrozës, potrauminio kolapso 

pasireiðkimà ir eigà. Detaliai apraðyti pagrindiniai 

operacinio gydymo metodai. 

Straipsnis aktualus, jis neabejotinai papildys menkas 

gydytojø þinias apie rieðo potrauminá kolapsà. Ortopedams 

traumatologams bus naudingas straipsnyje 

pateikiamas rieðo vidurinio sànario artrodezës teorinis 

pagrindimas ir operacinës technikos apraðymas. 

Doc., habil. dr. Narûnas Porvaneckas 

Vilniaus universitetas 

Ortopedijos, traumatologijos 

ir plastinës chirurgijos klinika

Po laivelio pseudoartrozės įvykusio riešo kolapso eiga ir gydymas

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?