turinys Išeminės širdies ligos diagnostikos ir gy- dymo naujovės ...
turinys Išeminės širdies ligos diagnostikos ir gy- dymo naujovės ...
turinys Išeminės širdies ligos diagnostikos ir gy- dymo naujovės ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IŠl diagnostika<br />
6<br />
tyrimo metodikos<br />
l I klasės indikacijos.<br />
Suaugę pacientai, turintys vidutinę IŠL riziką, kuri<br />
nustatoma įvertinus simptomus, amžių <strong>ir</strong> lytį. Šiai<br />
grupei taip pat prisk<strong>ir</strong>iami pacientai, kuriems yra<br />
visa dešiniosios Hiso kojytės blokada (DHKB) ar<br />
ramybėje registruojamas ST segmento nusileidimas<br />
mažiau 1 mm.<br />
l II a klasės indikacijos.<br />
Pacientai, sergantys angiospastine krūtinės angina.<br />
l II b klasės indikacijos:<br />
1. Pacientai, turintys didelę IŠL riziką, kuri<br />
nustatoma įvertinus amžių, lytį bei klinikinius<br />
simptomus.<br />
2. Pacientai, kurių IŠL rizika yra maža.<br />
3. Ramybės ST nusileidimas mažiau 1 mm<br />
pacientams, kurie vartoja digoksiną.<br />
4. Ka<strong>ir</strong>iojo skilvelio hipertrofijos požymiai<br />
EKG bei ST nusileidimas iki 1 mm.<br />
l III klasės indikacijos.<br />
Pacientai, kuriems yra pakitimai EKG – WPW<br />
sindromas, elektrokardiostimuliatoriaus veikla,<br />
ST nusileidimas didesnis nei 1 mm ramybėje<br />
bei registruojama visa ka<strong>ir</strong>iosios Hiso pluošto<br />
kojytės blokada (KHKB).<br />
Galimos klaidos interpretuojant EKG<br />
Ramybės ST dislokacija žemiau izolinijos yra<br />
nepalankus prognozinis veiksnys. ST dislokacija<br />
žemiau izolinijos daugiau nei 2 mm krūvio metu<br />
ar daugiau 1 mm atsistatymo laikotarpiu padeda<br />
diagnozuoti IŠL (nes<strong>ir</strong>gusiems MI pacientams).<br />
Sergančiųjų IŠl rizikos <strong>ir</strong> prognozės vertinimas<br />
I klasės indikacijos:<br />
1. Pacientai, kuriems įtariama ar patv<strong>ir</strong>tinta<br />
IŠL (šiai grupei prisk<strong>ir</strong>iami pacientai, kuriems<br />
registruojama visa DHKB ar ramybėje<br />
yra ST segmento depresija iki 1 mm).<br />
2. Pacientai, kuriems įtariama ar patv<strong>ir</strong>tinta<br />
IŠL, anksčiau buvo atliktas krūvio mėginys,<br />
tačiau naujai ats<strong>ir</strong>ado ženklūs būklės<br />
pokyčiai.<br />
3. Pacientai, kuriems nustatyta mažos rizikos<br />
nestabilioji krūtinės angina (NKA), tačiau<br />
nebuvo ženklių išemijos ar ŠN požymių.<br />
Jiems rekomenduojama atlikti krūvio mėginį<br />
po 8–12 val.<br />
Vertinant EKG pokyčius galimos išimtys:<br />
l vartojant digoksiną, ST nusileidimas iki 1<br />
mm nustatomas 25–40% sveikų žmonių,<br />
todėl digoksino skyrimą rekomenduojama<br />
nutraukti 2 savaites iki tyrimo;<br />
l esant elektrokardiografiniams ka<strong>ir</strong>iojo skilvelio<br />
hipertrofijos požymiams <strong>ir</strong> ST segmento<br />
dislokacijai mažiau 1 mm, indikuotini kiti<br />
diagnostiniai tyrimai.<br />
Esant KHKB, ST segmento nusileidimas gali<br />
būti nesusijęs su IŠL (ST segmento nusileidimas<br />
iki 1 mm galimas koronariniu požiūriu sveikiems<br />
žmonėms, tačiau nėra nustatyta diagnozei<br />
reikšminga ST depresijos riba).<br />
Esant dešiniosios Hiso pluošto kojytės blokadai<br />
(DHKB), V1-3 derivacijose esanti ST segmento<br />
depresija yra nesusijusi su IŠL, tačiau ji reikšminga,<br />
jeigu nustatoma III, aVF,V5-6 derivacijose.<br />
BAB vartojimas neturi įtakos IŠL požymiams<br />
EKG, tačiau sąlygoja ŠSD, todėl mažėja diagnostinė<br />
bei prognozinė tyrimo vertė (dėl BAB nutraukimo<br />
prieš tyrimą sprendžiama individualiai).<br />
Hemodinamikos atsakui į krūvį gali turėti<br />
įtakos antihipertenziniai bei vazodilataciniai<br />
vaistai. Nitratai gali slopinti KA simptomus<br />
bei maskuoti ST dislokaciją. Flekainidas lemia<br />
skilvelinių tachikardijų ats<strong>ir</strong>adimą krūvio metu.<br />
Prieš<strong>ir</strong>džių repoliarizacijos bangos (priešingos<br />
P dantelio krypčiai) gali simuliuoti ST depresiją.<br />
Tais atvejais nėra angininių skausmų, o ženkli PR<br />
segmento depresija nustatoma apatinėse derivacijose.<br />
4. Pacientai, sergantys vidutinės rizikos NKA,<br />
tačiau kuriems nebuvo ženklių išemijos ar<br />
ŠN požymių. Jiems rekomenduojama atlikti<br />
krūvio mėginį po 2–3 dienų.<br />
II a klasės indikacijos.<br />
Pacientai, sergantys vidutinės rizikos NKA,<br />
išliekant nepakitusiems miokardo pažeidimo žymenims<br />
per 6–12 val., esant nepatologinei EKG<br />
dinamikoje bei nesant kitų išemijos požymių.<br />
II b klasės indikacijos:<br />
1. Pacientai, kuriems yra pokyčiai EKG:<br />
WPW sindromas, elektrokardiostimulia-<br />
kardiologijos praktika 2006 / 1
Change language