Leerboek Acute Cardiologie - EveryOneWeb

Smal complex tachycardieën
Differentiaal diagnose van tachycardieën met smalle ORS complexen [Figuur 1A]
1. AV nodale reentry tachycardie (AVRNT, meestal typisch maar soms atypisch)
2. Atrioventriculaire reentry tachycardie (AVRT) bij Wolff-Parkinson-White (WPW)syndroom
of bij verborgen abnormale extra-atrioventriculaire verbinding
(‘concealed bypasstract’).
3. Atriale tachycardie (AT)
4. Atriumflutter (AFL, elke tachycardie met een ventrikelfrequentie van 150/min is
een AFL tot het tegendeel bewezen is !)
5. Coumel’s type AVRT
6. Atriumfibrilleren (AF)
Figuur 1A Differentiaal diagnose smal complex tachycardieën (deels uit ref 1)
De beslisboom in Figuur 1A is een belangrijk hulpmiddel welke gebruikt kan worden om te
differentiëren naar de diverse typen ritmestoornissen. Indien de QRS duur tijdens de
tachycardie < 120 msec, is de tachycardie meestal supraventriculaire van origine. Indien er
geen P toppen te zien zijn en de tachycardie is regulair dan is een AVNRT de meest
waarschijnlijke diagnose. Soms is bij een AVNRT de P-top slechts gedeeltelijk verborgen en
wordt aan het einde van het QRS complex zichtbaar. De P-top is dan negatief in de
afleidingen II, III, en AVF en positief in V1. Als de P-top zichtbaar is in het ST segment direct
na het QRS complex en het RP interval < PR interval (veelal < 70 msec) dan is een AVNRT
waarschijnlijk. Indien de P-top later komt na het QRS complex, > 70 msec na het QRS
complex maar RP < PR dan is een AVRT waarschijnlijk bij een extra-atrioventriculaire
verbinding, ook wel bypasstract (BPT) genoemd. Indien de P-top nog later na het QRS
complex komt en het RP-interval > PR-interval dan kan differentiaal diagnostisch worden
gedacht aan een atypische AVNRT, een AT of een Coumels type AVRT, d.w.z. een BPT die
langzaam retrograad geleidt. Indien de ritmestoornis onregelmatig is zonder de
35