Leerboek Acute Cardiologie - EveryOneWeb

worden waargenomen (fusie van een smal voortgeleid complex met een VT complex,
pathognomisch voor een VT). Ook bij fysisch onderzoek kunnen er aanwijzingen voor AV
dissociatie worden gevonden: kanongolven zichtbaar in de vena jugularis en een wisselende
luidheid van de 1 e toon [tabel 1]. De breedte van het QRS complex kan helpen. Een QRS >
160 msec is suggestief voor een VT, maar dit geldt natuurlijk niet bij anterograde geleiding
over een BPT. Meer van waarde is de configuratie van het QRS complex. Negatieve of
positieve concordantie, dus alleen volledig positieve of negatieve complexen komt weinig
voor. Negatieve concordantie is bewijzend voor een VT, bij positieve concordantie kan er ook
sprake zijn van een antidrome AVRT bij een links posterior gelegen BPT. Wanneer patiënten
preëxistente ECG afwijkingen hebben of antiaritmica gebruiken zijn de regels vermeld in
Figuur 1B niet zonder meer van toepassing. Belangrijk is in deze ook de anamnese, waarbij
de voorgeschiedenis van een infarct of een operatie voor aangeboren hartziekte de
belangrijkste elementen zijn.
Tabel 1. Bevindingen bij lichamelijk onderzoek bij ritmestoornissen (deels data van Wellens
HJJ, Conover MB. The ECG in emergency decision making. W.B. Saunders Company 1992).
Pols Vena jugularis Systolische Luidheid 1
bloeddruk
e
toon
Sinustachycardie Regelmatig Normaal Constant Constant
Atriumfibrilleren Onregelmatig Onregelmatige
pulsatie
Wisselend Wisselend
Atriumflutter Regelmatig bij Flutter golven Regelmatig bij Constant
constant blok,
constant blok,
onregelmatig bij
onregelmatig bij
wisselend blok
wisselend blok
Atriale tachycardie Regelmatig Normaal Constant Constant
AVNRT Regelmatig Kikkerfenomeen Constant Constant
AVRT Regelmatig Kikkerfenomeen Constant Constant
VES Pauzes In functie van
frequentie
VT Regelmatig veelal Kanongolven bij Wisselend Wisselend
AV dissociatie indien AV indien AV
dissociatie dissociatie
37