Complicaties in MKA Heelkunde - Dhr. Politis Constantinus

Recommendations

Info

diagnose van chronische sinusitis te stellen. De hogedosis CT scan zoals deze gebeurt aan 200 mAs geeft zeer mooie beelden zoals ook een dentascan, maar de stralingsdosis is onverantwoord. Vandaar het belang van de ConebeamCT die dezélfde informatie geeft als een hoge dosis CT, zéker voor wat betreft dentogene sinusitis maxillaris, maar aan een véél lagere stralendosis (3x dosis van een rxopg) en 42 mAs. Al deze onderzoekingen gebeuren zonder contrast. De klassieke CT geeft natuurlijk een goed beeld van alle sinussen inclusief de sinus ethmoïdalis (van uitermate groot belang bij chronische sinusitis) en de sinus sfenoïdalis. Derhalve is de dentale conebeamCT dan ook voornamelijk geschikt om een dentogene sinusitis maxillaris te evalueren. CT BIJ KINDEREN JONGER DAN 15 JAAR Recente literatuur wijst erop dat klassieke CT bij jonge kinderen toch een verhoogd kankerrisico induceert (Computed tomography and radiation risks: What pediatric health care providers should know, Frush, D.P.a d , Donnelly, L.F.b, Rosen,N.S.c; Pediatrics Volume 112, Issue 4, October 2003, Pages 951-957). Het aanvragen van onnodige CT's moet dan ook als een vermijdbare handeling gezien worden, zeker bij kinderen onder de 15 jaar. In hun artikel "Estimated risks of radiationinduced fatal cancer from pediatric CT" concluderen de auteurs (Brenner, D.J., Elliston, C.D., Hall, E.J., Berdon, W.E. ,American Journal of Roentgenology Volume 176, Issue 2, 2001, Pages 289-296):"Estimated lifetime cancer mortality risks attributable to the radiation exposure from a CT in a 1-year-old are 0.18% (abdominal) and 0.07% (head) - an order of magnitude higher than for adults - although those figures still represent a small increase in cancer mortality over the natrual background rate. In the United States, of approximately 600,000 abdominal and head CT examinations annually performed in children under the age of 15 years, a rough estimate is that 500 of these individuals might ultimately die from cancer attributable to the CT radiation. " " The best available risk estimates suggest that pediatric CT will result in significantly increased lifetime radiation risk over adult CT, both because of the increased dose per milliampere-second, and the increased lifetime risk per unit dose. Lower milliampere-second settings can be used for children without significant loss of information."
BLOEDVERDUNNENDE MEDICATIE IN DE CARDIOLOGIE Binnen de cardiologie zijn het afgelopen decennium belangrijke ontwikkelingen geweest op interventioneel en op medicamenteus therapeutisch gebied. De toepassing van medicatie gericht op intensieve remming van bloedplaatjesaggregatie na een percutane coronaire interventie met inbrengen van een stent is dagdagelijkse praktijk geworden. Vooral het medicatiegebruik van patiënten met hart- of vaatziekten speelt bij de tandheelkundige behandeling een belangrijke rol.Bij een bloedige tandheelkundige ingreep is bij patiënten die een dergelijke interventie hebben ondergaan, het staken van cardiovasculair werkzame geneesmiddelen vaak niet wenselijk.Hetzelfde geldt ook voor het staken van orale antistolling bij patiënten met een mechanische kunstklep. Staken van de bloedplaatjesaggregatieremmers of orale antistolling kan leiden tot een (recidief) trombo-embolische gebeurtenis. Ons beleid bestaat er tegenwoordig in om géén staking van medicatie te doen indien de INR niet hoger is dan 3 of de PTT niet lager dan 20 (igv Marcoumar). Wordt toch beslist in overleg met de cardioloog om de orale plaatjesaggregatieremmers te stoppen, dan schakelen we over tot Clexane of Fraxiparine. De gebruikelijke endocarditisprofylaxe dient ook te worden toegepast. Ter voorkoming van plotse dood bij hartfalen en/of hartritmestoornissen dragen steeds meer patinten een implanteerbare cardiale defibrillator.Deze is ongevaarlijk voor behandelaars. In de coronaire pathologie is tegenwoordig de plaatsing van een ‘drug eluting stent’ zeer gebruikelijk, waarbij de coating van de stent geleidelijk een antiproliferatief geneesmiddel afgeeft. De reendothelialisatie van een ‘drug eluting’ stent duurt langer dan van een niet-gecoate stent. Daarom schrijft men na plaatsing van een dergelijke stent gedurende 1 jaar een combinatie van 2 bloedplaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur en clopidrogrel) voor. De kans op restenose is daarmee klein. Clopidogrel (Plavix®)kan daarna worden gestaakt, maar acetylsalicylzuur dient levenslang te worden gebruikt door elke patiënt met een coronaire hartziekte. Acetylsalicylzuur remt irreversibel de cyclo-oxygenase in het bloedplaatje. Clopidogrel remt het adenosinedifosfaat gemedieërde plaatjesaggregatie. Na plaatsing van een niet-
Page 1 and 2: Verwikkelingen en mislukkingen bij
Page 3 and 4: dan wel de hoger beschreven indicat
Page 5 and 6: eigenlijk alleen worden waargenomen
Page 7: Algemeen bestaat in de tandheelkund
Page 11 and 12: publiceerden: “ Minor Oral Surger
Page 13 and 14: tegelijk een goede predictor zijn v
Page 15 and 16: DE CARDIALE PATIËNT EN ADRENALINE
Page 17 and 18: Endocarditis preventie bij tandverz
Page 20 and 21: OORDEELKUNDIG EXTRACTIEBELEID Parod
Page 22: ifosfonaat-therapie geven risico op

Complicaties in MKA Heelkunde - Dhr. Politis Constantinus

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?